Общая патоморфология кожи. Особенности детской кожи. Первичные и вторичные морфологические высыпания. Занятие №1

1. Ташкентский педиатрический медицинский институт Кафедра дерматовенерологии, детской дерматовенерологии и СПИДа.

5510100 - Медицинская педагогика и лечебное дело.
4-курс
“Общая патоморфология кожи. Особенности детской кожи.
Первичные и вторичные морфологические высыпания.”
Занятие № 1
Исполнитель:
проф. Маннанов Абдушукур Маликович
Ташкент - 2020

2.

Цель занятия:
Объяснить студентам нормальную строение кожи, первичных и вторичных
элементов сыпы, особенности строение и функции детской кожи.
Задачи занятия:
Объяснить анатомию, гистологию и физиологию нормальной кожи;
Объяснить особенности строение и функцию детской кожи;
Объяснить первичные экссудативные и пролиферативные элементы сыпи и
их эволюционное развитие;
Объяснить формирование вторичных элементов сыпи и причину их
возникновения..
План занятия:
Устная оценка теоретических знаний студентов.
Разбор истории болезни дерматологических больных.
Проверка и анализ листа «Клинического мышления студента» во время занятия,
решение ситуационных задач.
Оценка итогового уровня знаний студента.
Подведение итогов занятия.
Изложение нового материала. Домашнее задание на следующей урок.

3.

Требования к студенту в процессе освоения темы.
В результате проведенного занятия студент должен уметь:
Уметь различать первичные и вторичные элементы сыпи;
Уметь проводить методы диагностики дерматологических больных;
Уметь собирать жалобы, анамнез дерматологических больных;
Уметь описывать клиническую картину при дерматологических заболеваниях.
Студент должен овладеть следующими практическими навыками:
Должен овладеть методом определения «дермографизма»;
Должен овладеть проведением метода «диаскопии» и «яблочного желе» для
дифференциации воспалительнных и невоспалительнных элементов сыпи;
Должен овладеть принципами общего и местного лечения кожных заболеваний.

4.

Теоритическая часть::
Кожа-это орган покрывающий внешнюю часть человеческого тела.
Имеет сложную структуру.Общая площать поверхности кожи взрослого
человека состовляет 1.5-1.6 м2.Толщина кожи (кроме подкожножирового слоя) 0.5-1мм.Кожа переходит постепенно в слизистую на
некоторых участках тела(во рту, носу, заднем выходном отверстии,
мочевыводных путях и влагалище) человека.
Функции кожи:
Кожа выполняет такие функции, как защита, секреция, управление
теплом, рецептор, дыхание и резорбция, участие в обмене веществ,
выделение.
Кожа состоит из трех основных слоев: верхнего слоя (эпидермис) и
исходной кожи (дерма, собственная кожа) и подкожно-жировых слоев
(гиподерма, tela adiposa). Эпидермис имеет 5-слойную структуру. Если
мы посмотрим на эти слои снизу вверх, самый нижний слой - это
базальный, основной или восходящий слой.

5.

Строение кожи:
Эпидермис
состоит из:
1 - роговой слой
2 - блестящий слой
3 - зернистый слой
4 - шиповатый слой
5 - базальный слой
Дерма состоит из:
6 - сосочковый слой
7 - сетчатый слой
Гиподерма

6. Базальный слой (Stratum basale) состоит из ряда цилиндрических (призматических) клеток, ядра которых богаты хроматином. Между

Базальный слой.
Базальный слой (Stratum basale) состоит из ряда цилиндрических (призматических)
клеток, ядра которых богаты хроматином.
Между клетками базального слоя кератиноцитов расположены клетки меланоцитов.
Пигмент меланин синтезируется в клетках меланоцитов. При образовании пигмента
меланина связывание тирозина с медью постепенно превращается в ДОФА под
действием фермента тирозиназы и ультрафиолетового света. ДОФА, в свою очередь,
превращается в пигмент меланин с помощью ДОФА-оксидазы.
Тирозин + Сu + тирозиназа + УФЛ→ ДОФА + оксидаза = Меланин

7. Шиповатый слой.

Слой выше базального слоя эпидермиса называется шиповатым слоем
(Stratum spinosum), который содержит 3-8 рядов неправильных и
многогранных клеток кератиноцитов. Клетки шиповатого слоя также
соединены друг с другом десмосомами, поэтому этот слой называют
шиповатым.

8. Зернистый слой.

Зернистый слой (Stratum granulosum) состоит из 1-2 рядов плоских
ромбических эпителиальных клеток. Цитоплазма клеток зернистого
слоя содержит гранулы кератогиалина.
Три упомянутых выше слоя эпидермиса (основной, колючий и
зернистый) вместе называются растущим или мальпигиевым
слоем кожи.

9. Блестящий слой.

Блестящий слой (Stratum lucidum) расположен на зернистом
слое, который является 4-м слоем кожи. Этот слой состоит из
клеток кератиноцитов, которые имеют ту же структуру, что и
ядро, точнее, вещество элеидин.

10. Роговой слой.

Ороговевание кожи связано с образованием кератина. В
зависимости от их физико-химических свойств различают 2
типа кератина: мягкий кератин, содержащийся в роговом слое
эпидермиса, твердый кератин в волосах, ногтях.

11. Дерма.

Дерма (dermis) состоит из соединительной ткани, а волокна
соединительной ткани включают коллаген, эластичные и
аргирофильные волокна, а также гладкие мышечные
волокна. Дерма условно делится на два слоя:
поверхностный - сосочковый слой (Stratum papillare) и
глубокий - ретикулярный слой (Stratum reticulare).

12.

Ретикулярный слой дермы состоит из плотной соединительной
ткани, которая образует сеть коллагеновых волокон разной
толщины и ориентации. Помимо коллагеновых волокон,
придающих коже эластичность и упругость, есть также
эластичные волокна, смягчающие ее. В этом слое из клеточных
элементов можно выделить фибробласты, макрофаги,
лимфоциты и лейкоциты. Есть также пигментные клеткимеланофаги. В исходном слое кожи находятся волосяные
фолликулы, сальные железы, мышцы лица, кровеносные
сосуды, нервы и нервные окончания, а в части, граничащей с
подкожно-жировым слоем (гиподерма), находятся потовые
железы.

13. Подкожно-жировой слой.

Дерма переходит в подкожно-жировой слой без четкой
границы. Этот слой состоит из скопления жировых клеток, которые
отходят от сетчатки исходного слоя кожи и окружены большими
пучками коллагеновых волокон, которые образуют кожную фасцию
и расположены нервные окончания. Подкожно-жировой слой в
разных частях тела имеет разную толщину. Подкожный жировой
слой защищает организм человека от различных механических
воздействий, является жировым депо для тела, участвует в
поддержании умеренной температуры.

14. Особенности строение детской кожи.

Детская кожа имеет очень тонкую и нежную структуру,
последовательность клеток в эпидермальном слое меньше (например,
шиповатый слой состоит из 2-3 рядов клеток), а размер клеток
невелик.
Детская кожа часто подвержена травмам, межклеточные десмосомные
связи развиты недостаточно, роговой слой полностью формируется
только на поверхности детских ладоней и подошв, а на других участках
в виде физиологического паракератоза, часто приводящего к
рубцеванию.
У детей связь между эпидермисом и слоями дермы недостаточно
сильна, сосательная часть дермы развита недостаточно. Граничная
область между дермой и эпидермисом имеет форму прямой линии, что
приводит к образованию пузырьков в тканевой жидкости вокруг
клеток, расположенных в их области.
Через кожу новорожденных очень легко всасываются различные
вещества, в том числе борная кислота, которая в дальнейшем
оказывает токсическое действие на печень, поэтому это состояние
необходимо учитывать при местном лечении детей.

15. Особенности строение детской кожи.

У детей сальные железы больше, чем у взрослых, и функционируют хорошо,
затем их активность снижается и прекращается по достижении половой
зрелости. Потовые железы хорошо развиты, но выводные протоки эккринных
потовых желез открыты должным образом, благодаря чему эта особенность
облегчает попадание различных активных веществ в потовые железы.
Апокриновые потовые железы не функционируют до полового созревания.
Волокна и сосудистые сети дермального слоя развиты слабо, наблюдаются
частично несформированные клетки. Сосудистые капилляры тонкие и
разорванные..
Подкожно-жировой слой содержит большое количество пальмитиновой
кислоты, а когда холодно, кристаллы пальмитиновой кислоты выпадают в
осадок, что приводит к изменению состояния реактивности кожи..
Иммунная система детской кожи слабо развита, и процесс регулирования
температуры не идеален.
Детская кожа очень легко теряет жидкость, поэтому при различных кожных
заболеваниях элементы сыпи болезни появляются в обесцвеченном виде,
практически исчезают, такая ситуация временно обманчива. В результате
восстановления количества воды элементы сыпи вновь появляются в прежних
случаях.

16. Морфологические элементы сыпи.

Вторичные морфологические
элементы.
Первичные морфологические
элементы.
Пролиферативные элементы:
Пятно – maculae
Узелок – papula
Узел – nodus
Бугорок –tuberculum
Экссудативные элементы:
Пузырёк – vesicula
Пузырь– bulla
Гнойничок –pustula
Волдырь – urtica
Пигментация – pigmentatio
Чешуйка – scuama
Эрозия – erosio
Язва – ulcus
Корки – crustae
Рубец – cicatrix
Трещина – fissura
Расчёсы – excoriatio
Лихенификация –
lichenificatio
Вегетация – vegetatio

17. Первичные морфологические элементы.

18. 1.Пятно (macula) – ограниченное изменение окраски кожи. В зависимости от происхождения пятна бывают сосудистыми,

геморрагическими, пигментными. Сосудистые пятна образуются при
расширении сосудов сосочкового слоя, расположенных в дерме.Бывают
воспаленные и невоспаленные пятна. Розовые пятна, которые
появляются у человека размером с ноготь мизинца называются
розеолой, а пятна размером с ладони и более крупные - эритемой.

19.

Пятно
Сосудистые.
Восполительные
Геморрагические
Не
восполительные
Петехии,
Пурпуры,
Вибесцы,
Экхимозы,
Гематомы
Пигментные.
Гиперпигмен
-тации
Депигментации
Розеола
Экзема
Эритразма
Токсикодермия
Врожденный
пятно
телеангиоэктазии
Врожденный
невус
Врожденный
Албинизм
Эритема
Многоформная
эксудативная
эритема
Ожог I cтепени
Приобретенная
стеснительная
эритема
телоангиоэктазии
Приобретенная
Веснушки,
Хлоазмы,
Лентиго.
Приобретенная
Витилиго,
лейкодерма,

20. 2.Узелок (papula) – считается плотным элементом, возвышающимся над уровнем кожи. Это может быть связано с воспалением по своей

природе.
Если узелки расположены в эпидермисе - эпидермально (в плоской ране),
если в дерме - они образуют дермальные папулы (при вторичных
поражениях), большинство папул являются эпидермально-дермальными (в
красный плоский лишай).

21. Папулы при псориазе.

22. 3.Бугорок (tuberculum) – бесполостной элемент, возвышающийся над поверхностью кожи, не островоспалительного характера,

вызванный скоплением клеточного инфильтрата в
ретикулярном слое дермы вокруг глубокой сосудистой сети.

23. 4.Узел (nodus) – безполостной элемент, возвышается над уровнем кожи, сопровождается неострым воспалением, размер 1-5см,

4.Узел (nodus) – безполостной элемент, возвышается над
уровнем кожи, сопровождается неострым воспалением, размер 15см, основание находится в подкожной клетчатке. Узелки могут
быть повреждены и покрыты черной коркой, оставляя на месте
шрам. Сами узлы могут называться иначе при некоторых
заболеваниях в зависимости от консистенции, формы, цвета,
отделения (при третичном сифилисе-гуммы, при лепре-лепромы).

24. Первичные экссудативные элементы.

25. 5.Пузырёк (vesicula) - полостной элемент с серозной жидкостью внутри, который поднимается над уровнем кожи и всегда имеет

острый воспалительный характер. Форма овальная,
полусферическая, размером от 1,5 мм до 5 мм. Пузырёк делится на
три части: полая часть, заполненная серозной или серозногеморрагической жидкостью, покрывающая кожа и основание.

26.

6.Пузырь (bulla) – полый элемент высыпания диаметром более 0,5 см
называется пузырём. У пузыря также есть полость, оболочка и основание.
Если пузырь лежит под клетками рогового слоя является субкорнеальным,
если он находится между клетками мальпигиевого слоя внутриэпидермальным, если он находится между эпидермисом и дермисом субэпидермальными пузырьками. Жидкость внутри пузыря высыхает, образуя
характерную корку, или пузырь разрывается, и поверхность становится
эрозированной, на месте эрозии после остается пятно. Когда пузыри
расположены субэпидермально, сосочковый слой дермы также повреждается,
и после пузырей остаются рубцы.

27. 7.Гнойничок (pustula) – элемент, который возвышается над уровнем кожи и содержит внутри гной. Пустулы обычно носят острый

воспалительный характер, при этом некоторые
заболевания (язвы) сопровождаются неострым
воспалением.Пустула имеет полусферическую и плоскоконическую форму, размером от горошины до вишни. В
зависимости от расположения пустулы бывают поверхностного (в
эпидермисе) и глубокого (дерма, гиподерма) типов.

28.   8. Волдырь (urtica) – экссудативный бесполостной элемент, немного возвышающийся над уровнем кожи, образующийся в результате

8. Волдырь (urtica) – экссудативный бесполостной элемент,
немного возвышающийся над уровнем кожи, образующийся в
результате ограниченного островосполительного отёка сосочкового
слоя дермы. По форме круглый, реже продолговатой или овальной
формы, цвет красноватый. Сопровождается сильным зудом.
Волдырь появляется быстро, быстро исчезает и не оставляет
никаких следов.

29. Вторичные морфологические элементы.

30. Пигментация- Pigmentatio.

Пигментация (Pigmentatio) - обычно
встречается после первичного элемента. Это
изменение вызвано увеличением
образования меланина в основном в
воспаленных очагах и выбросом пигмента
крови, такого как гемосидерин.Дефицит
меланина вызывает вторичные
гипопигментированные пятна. Их называют
вторичной лейкодермой.

31. Гипер-,гипо- и депигментированные пятна.

32. Чешуйка(sguama) – представляет собой отторгнувшиеся роговые пластинки. Происходит постоянное незаметное физиологическое

отторржение
пластинок рогового слоя, вследствие мытья и трения
одежды.

33. Корка (crusta) – образуется в результате высыхания на коже серозной или гнойной жидкости, содержащейся в элементах, таких как

пузыри, волдыри, гнойнички и
глубокие раны на коже. Корки могут быть серозными,
серозно-гнойными, гнойными или с примесью крови.

34. Расчёсы (excoriacio) – повреждения здоровой кожи из-за механического воздействия, чаще возникают в результате кожного зуда.

35. Эрозия (erosio) –поверхностный дефект кожи в пределах эпидермиса. Чаще всего эрозии имеют розовый или красный цвет и влажную,

мокнущую поверхность.Эрозии заживают без
образования рубца, может оставаться
пигментация.

36. Трещина (fissura) –линейные дифекты кожи,образуются при потере кожей эластичности в результате воспалительной инфильтрации на

местах,подвергающихся растяжению.
Поверхностные трещины образуются только в пределах эпидермиса и
заживает не оставляя рубцов. При глубоких трещинах кроме
эпидермиса захватывается часть дермы,оставляя после себя рубец.

37. Язва (ulcus) – - глубокий дефект кожи с поражением эпидермиса, дермы,а иногда и гиподермы. Развиваются язвы из бугорков, узлов,

а также при вскрытии глублких пустул.

38. Рубец (cicatrix) – образуется на местах глубоких дефектов кожи. Кожа на рубцовом участке сильно отличается от здоровой кожи

тем, что на ней абсолютно нет мягкости, трещин, волосков,
потовых и сальных желез. Различают плоские или
гипертрофические (келлоидные) и атрофические рубцы.

39. Вегетация (vegetationes) – чаще всего возникает в результате разрастания шиповатого слоя эпидермиса на давно воспаленном

участке кожи и имеют вид
ворсинок, сосочков дермы. Истинный вегетативный
участок кожи напоминает петушиную корону или
цветную капусту.

40. Лихенификация (lichenificatio) – представляет собой утолщение кожи,сопровождающиеся усилением нормального ее рисунка. При этом

хорошо видны
кожные складки, а кожа этого же участка становится
гиперпигментированной, сухой и шершавой.

41. Практические навыки.

Определение кожной чувствительности. Чувствительность кожи достигается 3
различными способами: путем определения тактильной, болевой и температурной
чувствительности.Тактильная чувствительность кожи определяется путем проведения
ватной палочкой по поверхности кожи и оценки восприятия сенсорного состояния кожи.
Болевая чувствительность определяется поверхностным введением иглы или острого
предмета в поверхность кожи. Состояние измерения температуры определяется путем
периодического прикосновения к поверхности кожи трубкой, наполненной горячей и
холодной водой, или кусками нагретого и охлажденного железа.
Метод пальпации. Методом пальпации определяется распространение патологических
очагов на коже, состояние инфильтратов, их поверхностное расположение, твердостьмягкость (эластичность), состояние поверхности и другие признаки. Метод пальпации
проводится через поверхности пальцев.
Метод поскабливание. Этот метод определяет состояние рубцевания в очагах
пораженной кожи и хрупкость сосудистых капилляров, расположенных на поверхности
кожи. Метод поскабливания выполняется с помощью куска стекла, медицинского ножа и
ногтей.
Мышечно-волосяной рефлекс или «мурашки по коже». Скелетно-мышечный
рефлекс возникает в результате легкого движения холодным предметом или смоченным
эфиром кусочком ваты по поверхности кожи. В это время волокна волос поднимаются
вертикально по поверхности кожи. У здоровых людей это состояние обычно длится 5-10
секунд, а затем бесследно исчезает. Этот рефлекс играет важную роль в дифференциации
заболеваний, предоставляя информацию о дисфункции симпатической нервной системы

42. Практические навыки.

Дермографизм. Дермографизмом определяется процесс реакции нервной и сосудистой
структуры кожи на внешние механические воздействия. Метод дерматографзм проверяется
проведением деревянного шпателя, тупого предмета или рукоятки молотка по поверхности
кожи в области груди, плечевого пояса, запястий и бедер. Когда такое обследование
проводится на коже здорового человека, через 15-20 секунд вдоль линии образуется
красная отметка, а примерно через 25-40 секунд эта отметка расширяется и наблюдается
негерметичный выпуклый путь посередине. Этот вид бесследно исчезает через 2-3 минуты.
Этот вид дермографизма называется нормальным дермографизмом.
Метод осветления рогового слоя. При некоторых кожных заболеваниях патологические
изменения подкожного слоя четко не видны на поверхности кожи, поэтому для уточнения
уровня высыпания поверхность высыпания очищается от роговых клеток такими
веществами, как подсолнечное масло или вазелин. Например, при болезни красного
плоского железа разрастание зернистого слоя в своеобразной форме и его проявление на
основе формы ретикулярного облика называется «сеткой Уикхема».
Метод использования зонда. Этот метод основан на определении твердости и мягкости
(эластичности) элементов сыпи и степени болезненности. При туберкулезе кожи, когда
непроницаемый зонд помещается на неровную сыпь, наблюдается, что он погружается в
сыпь под собственным весом.
Кожная реакция в виде изоморфной сыпи. При некоторых заболеваниях в результате
внешних воздействий на поверхности здоровой кожи появляются новые высыпания в виде
кожных реакций, характерных для этих заболеваний. Эта реакция кожи называется
изоморфной или сыпной реакцией. После внешних воздействий реакция может
наблюдаться сразу, через несколько часов или даже через несколько дней.

43.

Раздаточный материал.
1. Тематические пациенты.
2. Листок “Клинического мышления студента”.
3. Таблицы « Строение кожи », « Первичные и вторичные элементы сыпи ».
4. Слайды « Строение кожи », « Гистоморфологическое строение кожи ».
5. Ситуационные задачи.
Список литературы в учебной программе.
I. основной:
1. Маннанов А.М., Хаитов Қ.Н. Болалар тери ва таносил касалликлари.- Дарслик. Тошкент: IqtisodMoliy, 2016.- 560 б. (кирилл ва лотин имлосида)
[ТашПМИ доступен в электронном виде в фонде АРМ.]
2. Горланов И.А. Детская дерматовенерология. Учебник. М: ГЭОТАР-Медиа, 2017. –с. 512.
[ТашПМИ доступен в электронном виде в фонде АРМ.]
3.Шадиев Х.К., Ахмедов. Тери-таносил касалликлари.Т:, 2009. (лотин имлосида).
4. Ваисов А.Ш. Тери ва таносил касалликлари. Тошкент., 2004 й.–316 б.
5. :Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни. М.Медицина: 2005
II.Дополнительный :
6. Арифов С.С., Набиев Т.А., Сабиров У.Ю. Жинсий йул билан юкувчи
инфекциялар. Т., 2004. - 159 б.
7. Арифов С.С., Абидова З.М. Терининг замбуругли касалликлари.Т. 2004 й. - 135 б.
8. Мукаррамов М.А. Кожные и венерические болезни. Тошкент. 2002. – 132 б.
9. Скрипкин Ю.К., Мордовцев В.Н. Кожные и венерические болезни. 1999. М:, в 2-х томах.
10. Арифов С.С. Умумий амалиёт шифокорлари учун дерматавенерологиядан кулланма. Т:, 2004.

44.

Контрольные вопросы.
Устные вопросы:
1. Из скольких слоев состоит кожа?
2. Первичные и вторичные элементы сыпи?
3. Физиологические особенности детской кожи?
4 Как протекают процессы расасывания высыпаний ?
5. Какие бывают пятна и опишите их?
6 Какие слои входят в состав Мальпигиевого слоя?
7 Как называются высыпания, которые быстро появляется на коже и быстро рассасываются?
8. Педиатр осмотрел мать и ребенка: у пациента желто-зеленая сыпь на коже головы и лица.
1. От каких элементов сыпи возникли эти высыпания?
2. Какого характера высыпания?
3. Кроме того, какие там ссадины ?
9. В области кожи бедра пациента наблюдаются многочисленные эрозии округлой формы диаметром от 0
до 0,4 см. С их поверхности отделяется серозная жидкость.
1. Какое количество высыпаний вызывает эрозия?
2. Дайте характеристику эрозии.
3.Как разрешается эрозия?
10. У пациента 14 лет часто появляются и исчезают элементы экссудативной сыпи без первичны
полостей.
1. Назовите элемент сыпи.
2. Опишите элемент сыпи.
3. При каких кожных заболеваниях образуются такие элементы сыпи?

45.

Тестовые вопросы:
1. Назовите поверхностный слой кожи:
А.эпидермис
В. эктодерма
С. гиподерма
Д. мезодерма
Е. дерма
2. В каком слое эпидермиса клетки безъядерные?
А. роговом
В базальном
С. сосочковом
Д. шиповидном
Е. зернистом
3. Не относится к предаткам кожи:
А сосуды кожи
В. волосы
С. ногти
Д. сальные железы
Е. потовые железы
4. Какие слои входят в состав Мальпигиевого слоя:
А. шиповатый слой
В зернистый слой
С. роговой слой
Д. ретикулярный слой дермы
Е блестящий слой
5. Чрезмерное разделение шиповатого слоя называется:
А. акантоз
В. гранулез
С. папилламатоз
Д. гиперкератоз
Е. паракератоз

46.

Тестовые вопросы:
6. Элемент сыпи, который быстро появляется и быстро рассасывается, называется:
А. волдырь
В. пузырёк
С. пузырь
Д.гнойничок
Е. бугорок
7. Укажите элемент сыпи, не оставляющий рубца.
А. эрозия
В. глубокая трещина
С. язва
Д. узел
Е. бугорок
8.Назовите экссудативный бесполостной элемент:
А. узелок
В. пузырёк
С. пузырь
Д. гнойничок
Е. волдырь
9. Не относится к инфильтративным элементам:
А. пятно
В. узелок
С. бугорок
Д. волдырь
Е. узел
10. Самый глубокий слой эпидермиса:
А. базальный
В. зернистый
С. блестящий
Д. роговой
Е шиповатый

47.

Спасибо за
внимание!