Общая патология кожи МС

1. Общая патология кожи

Военно-медицинская академия им С.М. Кирова
кафедра кожных и венерических болезней
Общая патология кожи
Старший преподаватель кафедры к.м.н.
Патрушев Александр Владимирович

2. ВОПРОСЫ

1. Условия осмотра кожного больного,
порядок его проведения, особенности
сбора анамнеза жизни и болезни
2. Методы исследования, используемые
дерматологами при обследовании
кожного больного
3. Первичные морфологические
элементы
4. Вторичные морфологические элементы

3.

• Искусство быть мудрым
состоит в умении знать, на
что не следует обращать
внимание
• Уильям Джеймс

4. Примеры

• Очень важно при опросе пациента, вычленить
наиболее важные жалобы и сосредоточиться
на их детализации, при этом отбросить на
второй план все остальные.
• Безобидные на первый взгляд изменения
кожи могут оказаться единственным
проявлением тяжелой болезни; например,
коричневое пятно – зарождающейся
меланомой.

5. Пигментное пятно

6. Важно

• Кожа – самый доступный для исследования орган и
одновременно источник важнейшей информации –
надо только не лениться ее получать.
• Осматривать кожу и слизистые необходимо у
каждого больного – неважно, по какому поводу он
обратился к врачу, пришел ли на амбулаторный
прием или поступил в больницу.
• Поражение кожи может прояснить диагноз при
многих внутренних болезнях, например при
системной красной волчанке (эритема в виде
бабочки), инфекционном эндокардите (узелки
Ослера, пятна Джейнуэя), туберкулезе (узловатая
эритема), болезнях печени (сосудистые звездочки,
ладонная эритема) и др.

7. Эритема в виде «бабочки»

8. Ксантомы

9. Липоидный некробиоз

10. Принципы диагностики А.Я.Браиловский (1987)

1. технический аспект, включающий
анамнез и методы обследования больного
2. семиотический аспект, заключающийся в
оценке диагностического значения
отдельных признаков болезни и их
сочетаний
3. логическом аспекте – одном из главных в
связи с тем, что он связан с мышлением
врача в процессе постановки диагноза

11. Диагноз выставляется на основании

• I. Жалоб больного
• II. Анамнестических данных
• III. Осмотре больного
• IV. Специальных методах
исследования

12. I. Жалобы

• Зуд, боль, покалывание, чувство жжения, жара
• Зависят не только от тяжести или нозологической
формы дерматоза, а также от индивидуальных
особенностей больного, состояния его
реактивности, высшей нервной деятельности
• Обращаем внимание на зуд (объективные
признаки расчесы, сточенный свободный край и
отполированность ногтевой пластинки)
• Болезненность элементов

13. II. Подробный и углубленный анамнез

Этиологические факторы:
• 1. экзогенные:
- механические (давление, трение, растяжение, ушибы)
- физические (высокие и низкие температуры, УФО,
ионизирующая радиация)
- химические (облигатные и факультативные)
- инфекционные (бактерии, вирусы, грибы)
- паразитарные (клещи, блохи, вши, кровососущие)

14. II. Подробный и углубленный анамнез

• 2. эндогенные факторы:
- функциональные нарушения центральной и
вегетативной нервных систем
- эндокринные нарушения
- нарушения обмена веществ
- гиповитаминозы и авитаминозы
- интоксикация организма, вызванная нарушением
функции отдельных органов и физиологических систем
- сосудистые нарушения и заболевания крови
- инфекционные заболевания
- наследственные заболевания
• 3. самостоятельные заболевания кожи: опухоли,
пороки развития, некоторые воспалительные
дерматозы

15. III. Осмотр больного

1. Элементы сыпи (первичные и
вторичные) – цвет, консистенция, температура,
подвижность, болезненность, глубина залегания.
2. Мономорфизм или полиморфизм сыпи
3. Распространенность сыпи
4. Симметричность или ассиметричность
сыпи
5. Локализация сыпи

16. III. Осмотр больного

6. Взаимное расположение элементов
(диссеминированное, сгруппированное, кольцевидное,
склонное к слиянию, серпигинозное).
7. Характер границ очагов поражения
(четкие или расплывчатые)
8. Изоморфная реакция (феномен
Кебнера) - появление свежих первичных элементов,
свойственных данному заболеванию, на месте
раздражения кожи каким-либо экзогенным фактором
(царапина, укол инъекционной иглой, ожог солнечными
лучами и т. п.). Характерна для псориаза, витилиго,
плоского лишая

17. Специальные методы исследования

• 1. Диаскопия (витропрессия)
• 2. Осмотр под лупой
• 3. Метод просветления (смазывание маслом, водой) –
сетка Уикхема (красный плоский лишай)
• 4. Исследование кожи в лучах лампы Вуда (зеленая
флюоресценция при микроспории, кораллово-красное свечение
при эритразме, оранжевое при отрубевидном лишае, зеленое
при инфекции Pseudomonas aeruginosa, выявление
гиперпигментных эпидермальных пятен)
• 5. Поскабливание (гротажж) высыпаний – симптом
скрытого шелушения, псориатической триады, симптом
облатки, симптом «дамского каблучка».
• 6. Симптом Никольского (краевой, истинный)

18. Микроспория

19. Специальные методы исследования

• 7. Проба Ядассона (50% мазь йодида калия на
неизмененную кожу, рядом вазелин. Контроль
через 24 часа. При герпетиформном дерматите
Дюринга)
• 8. Проба с никотиновой кислотой (1% раствор –
четко обозначает сосудистые воспалительные
пятна при сифилисе)
• 9. Характер дермографизма (белый, красный,
смешанный, стойкий, нестойкий, уртикарный)
• 10. Кожные аллергические пробы

20. IV. Методы дополнительного обследования

1. Микроскопическая и культуральная диагностика
бактериальных и грибковых болезней
2. Выявление инфекционных агентов в очагах
поражения методом ПЦР
3. Серологическая диагностика
4. Гистологическое исследование пораженной кожи,
а в некоторых случаях – лимфатических узлов
5. Цитодиагностика буллезных дерматозов
6. Пробное лечение специфическими для
подозреваемого дерматоза средствами (diagnosis ex
juvantibus – диагноз с помощью лечения).

21. Новые методы диагностики

Новые методы диагностики кожных
заболеваний, позволяющие in vivo увидеть
структуры кожи:
1. эпилюминесцентная микроскопия;
2. конфокальная микроскопия;
3. оптическая когерентная томография;
4. магнитно-резонансная томография;
5. ультразвуковое исследование кожи.

22. Эпилюминесцентная микроскопия

23. Конфокальная микроскопия

На сегодняшний день это самый информативный
метод неинвазивной диагностики в дерматологии.
КЛСМ позволяет получать изображения эпидермиса и
поверхностной части дермы с разрешением 5 мкм, что
сопоставимо с традиционной световой микроскопией.
Вестник дерматологии и
венерологии, 2008, №5, 10-15
Introduction to Confocal Microscopy.
Journal of Investigative Dermatology (2012) 132, e3.

24. Оптическая когерентная томография

метод неинвазивного исследования кожи,
при котором в качестве сканирующего
излучения применяется свет ближнего
инфракрасного диапазона.
Структура
нормальной
кожи
In vivo dual-mode full-field optical coherence tomography for differentiation of types of melanocytic nevi.
J Biomed Opt. 2021 ; 26(2): 020501.

25. МРТ

Позволяет получать детальное изображение мягких
тканей и органов в трех проекциях.
МРТ в дерматологии не получила широкого
распространения, так как не позволяет детально
визуализировать отдельные слои эпидермиса и
дермы. С помощью МРТ можно достаточно хорошо
определять опухоли кожи (включая метастатические
поражения) и придатков, наличие свищевых ходов
при рецидивирующем гидрадените.
Также МРТ является референтным методом в случае
постановки диагноза псориатического артрита.

26. УЗИ

Ультразвуковое
исследование
позволяет
верифицировать
патологические
изменения
поверхностных слоев кожи, характеризующихся
различной эхогенностью (склероз, отек, отложение
кальция).
Ультрасонографическая
картина
воспалительного инфильтрата на
шее у больной актиномикозом
(крупный
инфильтрат,
глубоко
проникающий в дерму)
www.consilum.ru

27. УЗИ

Динамика изменений ультразвуковой картины
при псориазе (75 МГц). Псориатическая папула
(поперечное сечение, при поступлении
пациента и через 8 дней терапии)
www.consilum.ru

28.

29. Элементы кожной сыпи

• Немецкий философ Johann Wolfgang von
Goethe (1749-1832) : Что самое сложное? То,
что кажется самым простым: видеть то, что
прямо перед глазами.
• Немецкий дерматолог Hermann Werner
Siemens (1891-1969) писал: «… тот, кто
изучает кожные болезни и вначале не
узнает сыпи, никогда не узнает
дерматологии».

30.

Элементы кожной сыпи отражают патогистологические
изменения в коже и видимых слизистых оболочках. Они
подразделяются на первичные элементы, развивающиеся
на неизмененной коже и вторичные, образующиеся в
результате эволюционных изменений или повреждений
первичных элементов.
В диагностическом отношении наиболее важными
являются первичные морфологические элементы, по
характеру которых (цвет, форма, размеры, очертания,
характер поверхности и др.) можно в значительном ряде
случаев определить нозологию дерматоза, в связи с чем
выявлению и описанию первичных элементов сыпи
придается важное значение в локальном статусе истории
болезни.
К первичным элементам относятся следующие: пятно,
волдырь, пузырь, везикула, пустула, папула, бугорок, узел.
Среди вторичных элементов выделяют вторичное пятно,
чешуйку, эрозию, экскориацию, трещину, язву, корку,
рубец, атрофию, лихенификацию, вегетацию.

31. Первичные элементы кожной сыпи

32. Пятно

Пятно (macula) характеризуется
изменением окраски кожи без
изменения ее рельефа и
консистенции.
Цвет кожи в основном зависит от величины кровотока
и количества пигмента. В связи с этим выделяют
сосудистые, пигментные, а также искусственные
пятна, образующиеся в результате экзогенного или
эндогенного проникновения в кожу химических
красящих веществ.

33.

Пятно
Сосудистое
Пигментное
Гиперемическое воспалительное
- Этитемы как нозологические формы (ЦКЭ
Дарье, ХМЭ)
- Многие воспалительные дерматозы (АтД,
дерматиты, экзема, токсидермия, МЭЭ и др.)
- Эритемато-сквамозные дерматозы (микозы,
розовый лишай, экзематид, Себ. дерматит)
- Сифилитичесчкая розеола
- Эритродермия
Гиперемическое рефлекторное
- Эритема стыдливости, розацеа
Гиперпигментное
- Пограничный пигментный
невус
- Некоторые врожденные
невусы (монгольское пятно,
невус Ота)
- Лентиго (юношеское,
солнечное), эфелиды
- Хлоазма
Ишемическое
- Лейкодерма (вторичный
сифилис)
- Спазм сосудов, порок развития сосудов
(анемический невус)
Геморрагическое (пурпура)
- Васкулиты
Телеангиэктазии
- линейные, древовидные, паукообразные
Гипопигментное
Депигментное
- Врожденные (частичный
альбинизм )
- Приобретенные (витилиго)
Искусственное
Эндогенное
-Отложение каротина,
висмута, серебра,
различных пигментов
Экзогенное
- татуировка
- отрубевидный
лишай

34.

Сосудистые гиперемические пятна
Эритема
Розеола
(до 2 см)
Эритродермия
(вся поверхность
тела)
(более 2 см)
Активная
Пассивная
при остром
воспалении
при хроническом
воспалении
(цианоз)
Цианоз
Акроцианоз
- ХСН
- Синдром Рейно (2
фаза приступа)
- Варикозная болезнь
Древовидный
(livedo racemosa)
- Симптоматическое
ливедо
(повышенная
крови, ДБСТ,
АФС и др)
вязкость
васкулиты,
Сетчатый
(мраморная кожа,
cutis marmorata)
- Идиопатическое
ливедо (физиологическая
р-ция)

35.

Пятна геморрагические
(пурпура)
- до 1 см
- более 1 см
- обширные
кровоизлияния
- линейные
кровоизлияния
петехии
экхимозы
суггиляцио
(кровоподтеки)
вибицесс

36. Пятна сосудистые

Лаймская болезнь: хроническая
мигрирующая эритема.
На животе и бедре — красные пятна с
просветлением в центре. Три клеща —
три укуса — три мигрирующие эритемы.
Дерматология по Томасу Фицпатрику.
Атлас-справочник. 2007
Атопический дерматит, экссудативная
форма.

37. Пятна сосудистые

Многоформная экссудативная эритема.
Пятна – мишени.
Сифилитическая розеола.
Родионов А.Н. Дерматовенерология.2012

38. Пятна сосудистые

Розовый лишай.
Фиксированная эритема.

39. Пятна сосудистые

Микоз гладкой кожи
Аллергический дерматит.

40. Пятна сосудистые

Эритродермия.
Livedo racemosa
Синеватый древовидный рисунок на
бедрах и ягодицах, внутри ячеек цвет
кожи не изменен.
Дерматология по Томасу Фицпатрику.
Атлас-справочник. 2007
Розацеа, эритемато-телеангиэктатический тип
Родионов А.Н. Дерматовенерология.2012

41. Пятно сосудистое ишемическое

42. Пятна геморрагические

Геморрагический васкулит.
Петехии.
Язвенно-некротический васкулит.
Петехии. Пятна гемосидероза.

43. Пятна гиперпигментные

Нейрофиброматоз.
Пятна цвета кофе с молоком
Пятна – мишени.
Пограничный невоклеточный невус.
Дерматология по Томасу Фицпатрику. Атлас-справочник. 2007

44. Пятна депигментные

Витилиго.
Витилиго.
Восстановление пигментации.
Дерматология по Томасу Фицпатрику. Атлас-справочник. 2007

45. Пятна искусственные

Дисхромия при лечении амиодароном.
Кожа лица и других открытых участков тела
окрашена в серый цвет из-за отложения пигмента,
подобного липофусцину, в эндотелиальных клетках
и гистиоцитах дермы.
Дерматология по Томасу Фицпатрику. Атлассправочник. 2007

46. Волдырь (urtica)

представляет собой бесполостной
экссудативный элемент, развившийся
в результате острого ограниченного
отека сосочкового слоя дермы.
• Клинически волдырь представляет собой плотноватый
возвышающийся элемент округлых или неправильных
очертаний, различной величины и интенсивности окраски –
от бледно-розового до ярко-красного цвета. Элементы
существуют непродолжительное время, сопровождаются
жжением или зудом, однако экскориации никогда не
встречаются, разрешаются бесследно.

47. Волдырь

48. Папула (papula)

• представляет собой
бесполосной элемент
возвышающийся над
уровнем кожи, плотный
при пальпации, и
отражающий изменения в
эпидермисе или дерме.
Папулы за редким
исключением (например,
при красном плоском
лишае), разрешаются без
последствий, хотя нередко
остаются нарушения
пигментации.

49.

Папула
Плоская
Серая
(эпидермальная)
Полушаровидная
Розовая
(эпидермодермальная)
Разрастание элементов дермы
(ангиома, фиброма, аденома,
лейомиома)
Себорейная
кератома
Вульгарный
псориаз
Отложение в дерме продуктов
обмена (ксантомы, кальциноз,
муциноз, амилоидоз)
Вирусные
бородавки
Красный плоский
лишай
Папулезная
токсидермия
Атопический
дерматит
Папулезные сифилиды
Контагиозный
моллюск
Фолликулярная
Волосяной
лишай
Фолликулярный
гиперкератоз при
ихтиозе, АтД,
авитаминозе
витамина А
Серопапула
Почесуха

50. Классификация папул

По размеру
Миллиарные
1-2 мм
Лентикулярные
5-7 мм
Нуммулярные
1-3 см
Бляшки
Более 3 см
Поверхность бляшек
При слиянии плоских папул
лихенифицированная
При слиянии полушаровидных папул
гладкая
При слиянии фолликулярных папул
в виде терки

51. Папулы плоские

52. Папулы полушаровидные

53. Папулы остроконечные

Родионов А.Н. Дерматовенерология.2012

54. Почесуха

Родионов А.Н. Дерматовенерология.2012

55. Бугорок (tuberculum)

• представляет собой возвышающийся
плотный или мягкой консистенции
образование. Элемент отражает
изменения в дерме, связанные с
инфильтратами, состоящими
преимущественно из клеток системы
фагоцитирующих мононуклеаров
(макрофаги, эпителиоидные клетки,
гигантские клетки) при хроническом
гранулематозном воспалении.
При диаскопии бугорков они, как правило, более или менее желтят.
Бугорки разрешаются по двум путям: оставляя рубцовую атрофию
или, вскрываясь, в дальнейшем заживают с образованием рубца.
Они располагаются на ограниченных участках кожного покрова,
группируясь или сливаясь друг с другом.

56.

Бугорок
Бугорковый
сифилид
Туберкулезная
волчанка
Туберкулоидная
лепра
Туберкулоидный
Саркоидоз
кожный
лейшманиоз

57. Бугорок

Туберкулоидный лейшманиоз.
Саркоидоз
Вульгарная волчанка.
Родионов А.Н. Дерматовенерология.2012

58. Узел (nodus)

• характеризуется патологическими
изменениями в гиподерме, которые
могут быть проявлением банального
(острого или хронического
воспаления), специфического
гранулематозного процесса, нередко
– опухоли. Клинические проявления
узла при остром и хроническом
воспалении различны.
В первом случае больные предъявляют жалобы на болезненность,
особенно при пальпации элементов, узлы ярко розовой окраски, с
нечеткими границами, пастозной консистенции, во втором – узлы
синюшной окраски, плотные при пальпации, с четкими
границами. Узлы при специфическом гранулематозном
воспалении разрешаются с образованием рубцовой атрофии,
вскрываются с образованием язв или фиброзируются.

59.

Узел
Вследствие банального острого
или хронического воспаления
Вследствие специфического
гранулематозного процесса
Вследствие новообразования
Фурункул, карбункул, гидраденит
Колликвативный туберкулез
кожи (скрофулодерма)
Лимфомы кожи
Узловатый васкулит
Третичный сифилис
(гумма)
Саркома Капоши
Острая и хроническая узловатая
эритема
Панникулиты
Лепра (лепрома)
Липома
Узловая меланома,
Глубокие микозы
Лейшманиоз
Узловатый саркоидоз
саркома
Вторичные
метастатические опухоли и
гемодермии

60. Узлы

Острая узловатая эритема.
Липома.

61. Узлы

Гумма носа.
Лейшманиоз.
Родионов А.Н. Дерматовенерология.2012

62. Пустула (pustula)

• представляет собой полость,
выполненную гноем. Она
может быть первична или
вторична, формируясь из
везикулы или пузыря, при
присоединении вторичной
инфекции, располагается
интраэпидермально или
субэпидермально. В
некоторых случаях микробы
в содержимом пустул не
выявляются (амикробные
пустулезы).

63. Пустулы, связанные с инфекцией

Родионов А.Н. Дерматовенерология.2012

64. Амикробные пустулы

Пустулезный псориаз типа Барбера
Дерматология по Томасу Фицпатрику. Атлассправочник. 2007
Пустулезная токсикодермия

65. Пузырек (vesicula)

• представляет собой полушаровидное,
слегка возвышающееся над уровнем
кожи, полостное образование
величиной от булавочной головки до
мелкой горошины. Образуется
интраэпидермально по следующим
механизмам: спонгиоз (межклеточный
отек) или внутриклеточный отек
(крайнее проявление - баллонная
дистрофия). При вскрытии пузырьков
образуются множественные мокнущие
эрозии, которые в дальнейшем
эпителизируются, не оставляя стойких
изменений кожи.

66. Везикула

Микровезикула (до
1 мм)
Крупная везикула
(2-4 мм)
Аллергический
дерматит
Герпетические
инфекции
Экзема
Кристаллическая
потница

67. Везикула

Опоясывающий герпес
Дисгидротическая форма микоза стоп
Распространенная экзема

68. Пузырь (bulla)

Это полостной элемент, возвышающийся
над уровнем кожи или слизистой оболочки,
образующийся интра- или субэпидермально.
В пузыре различают покрышку, полость и
дно. Содержимое его серозное, прозрачное
или мутное, иногда с примесью крови.
Отличается от пузырька большими
размерами – от 0,5 см до нескольких
сантиметров в диаметре.
Элементы могут располагаться как на
неизмененной коже, так и на воспаленной.

69. Пузырь (bulla)

Для
развития
пузыря
необходимо
предварительное разрушение межклеточных или
дермоэпидермальных
связей.
Это
может
произойти в результате действия экзогенных
физических
или
химических
факторов,
приводящих к некрозу эпидермоцитов и их
разъединению,
а
также
вследствие
аутоиммунных процессов или генетических
дефектов (акантолиз, эпидермолиз).
На месте вскрывшихся пузырей образуются
эрозивные поверхности, которые в дальнейшем
эпителизируются, как правило не оставляя
рубцов (исключение – рубцующий пемфигоид).

70. Пузырь

Дряблый
(интраэпидермальный)
Напряженный
(субэпидермальный)
Пузырчатка
Буллезный пемфигоид,
Дерматит Дюринга
Буллезное импетиго
Дистрофический и
пограничный БЭ
Буллезные формы
дерматитов
МЭЭ,
буллезная
токсидермия

71. Вялые пузыри

Буллезное импетиго
Вульгарная пузырчатка
Дерматология по Томасу Фицпатрику. Атлас-справочник. 2007

72. Напряженные пузыри

Механический дерматит
Буллезный пемфигоид

73. Вторичные элементы кожной сыпи (вторичное пятно, чешуйка, эрозия, экскориация, трещина, язва, корка, рубец, атрофия,

лихенификация, вегетация)

74. Вторичное пятно

Относится к пигментным пятнам и
развивается на месте любого первичного
элемента, за исключением волдыря. Оно
может быть гипо- или гиперпигментным.
Вторичные гипер- и гипопигментации
исчезают бесследно.

75. Чешуйка (squama)

видимое глазом скопление отторгающихся с
поверхности
кожи
роговых
пластинок.
Физиологическое шелушение происходит постоянно и
обычно незаметно. При патологических процессах
шелушение приобретает гораздо более выраженный
характер.
Выделяют паракератотические и гиперкератотические
чешуйки.
Паракератотические чешуйки первичны при перхоти,
гиперкератотические чешуйки – при ихтиозе.

76.

Чешуйка
Первичная
Легко-отделяемая
(паракератотическая)
Трудно-отделяемая
(гиперкератотическая)
Перхоть
Ихтиоз
Кератодермия
Вторичная
Муковидная
Рубромикоз
кистей, стоп
Отрубевидная
Мескопластинчатая
Кпупнопластинчатая
Отрубевидный
лишай
Себорейный
дерматит
Токсидермия
Дерматофитии
Вульгарный
псориаз
Эритродермия
Розовый
лишай
Экзематид

77. Чешуйки «первичные»

Кератодермия.
Наслоение плотных, сухих, с
трудом удаляемых с
поверхности кожи роговых
масс желтоватой окраски —
кератоз .
Вульгарный ихтиоз.
Голени покрыты блестящими плотными
чешуйками, напоминающими рыбью чешую.
Патологический процесс — ретенционный
гиперкератоз.
Родионов А.Н. Дерматовенерология.2012
Дерматология по Томасу Фицпатрику. Атлас-справочник. 2007

78. Чешуйки «вторичные»

Отрубевидный лишай.
Положительная проба Бальцера.

79. Чешуйки «вторичные»

Псориаз вульгарный.
Дерматофития кистей. На правой кисти — эритема и
шелушение, особенно заметное в ладонных складках.
Кроме того, у больного выявлена двусторонняя
дерматофития стоп. Подобная локализация — одна
кисть, обе стопы — очень характерна для
эпидермомикозов
Псориаз экссудативный.
Дерматология по Томасу Фицпатрику. Атлас-справочник. 2007
Родионов А.Н. Дерматовенерология.2012

80. Чешуйки «вторичные»

Розовый лишай. «Медальоны».
Родионов А.Н. Дерматовенерология.2012

81. Трещина (fissura)

образуется при растяжении кожи на фоне ее
повышенной сухости, инфильтрации или
гиперкератоза. Трещины подразделяются на
поверхностные (располагаются в пределах
эпидермиса, эпителизируются и регрессируют
бесследно, например, при экземе,
нейродермите и др.) и глубокие (локализуются
в пределах эпидермиса и дермы, нередко
кровоточат с образованием геморрагических
корок, регрессируют с формированием рубца,
например, при врожденном сифилисе).

82. Трещина

Роговая экзема.
Родионов А.Н. Дерматовенерология.2012

83. Экскориация (excoriatio)

представляет собой линейный дефект
эпидермиса или дермы, возникающий при
расчесывании, реже – при других
механических воздействиях. В случае
повреждения
дермы
(биопсирующие
экскориации) заживает с образованием
рубца. При травмировании папулы или
серопапулы экскориация может быть
овальной или округлой.

84. Экскориации

Феномен Кебнера. Появление высыпаний КПЛ в
местах экскориаций.
Родионов А.Н. Дерматовенерология.2012

85. Эрозия (erosio)

ограниченный дефект эпидермиса, развивающийся на
месте вскрывшихся полостных интраэпидермальных
элементов (пузырька, пузыря, пустулы) или вследствие
мацерации. Размеры соответствуют площади
первичного элемента, поверхность розово-красного
цвета, мокнущая за счет серозного экссудата или
гнойная.
При мацерации (размягчение рогового слоя под
влиянием длительного воздействия воды, пота в
складках кожи, мочи у грудных детей) роговой слой
приобретает белый цвет, набухает и отторгается,
обнажая различных размеров и очертаний эрозии.
Эпителизируется эрозия, не оставляя следов, за
исключением временных нарушений пигментации.

86. Эрозия

Герпес: первичная инфекция —
герпетический стоматит.
Множественные очень болезненные эрозии
на слизистой нижней губы. Десны
гиперемированы и отечны.
Дерматология по Томасу Фицпатрику.
Атлас-справочник. 2007
Экзема.
Микроэрозии, мокнутие.
Родионов А.Н. Дерматовенерология.2012

87. Эрозия

Фототоксическая реакция. Пузыри, эритема,
эрозии.
Обыкновенная пузырчатка. Обширные
сливающиеся эрозии местами покрыты корками.
Кое-где на спине видны невскрывшиеся вялые
пузыри. Эрозии кровоточат при малейших
травмах и весьма болезненны
Дерматология по Томасу Фицпатрику. Атлас-справочник. 2007
Родионов А.Н. Дерматовенерология.2012

88. Язва (ulcus)

Представляет собой дефект в пределах дермы или
гиподермы, образующийся в результате распада ряда первичных
элементов либо отторжения струпа.
Большую роль играет оценка краев язвы. В частности,
отвесные края свидетельствуют о наличии некротического
стержня, подрытые – о глубоком расплавлении тканей с
прорывом гноя через узкое отверстие. Блюдцеобразная язва
развивается в результате нарушения питания вследствие
повреждения сосудов кожи опухолью или мощным
инфильтратом.
Язву следует отличать от раны, которая представляет собой
дефект тканей, обусловленный травмой непораженной кожи.
Все язвы заживают путем рубцевания.

89. Язвы

Абсцедирующий фурункул
Лейшманиоз.
Гидраденит
Родионов А.Н. Дерматовенерология.2012

90. Язвы

Варикозные язвы. У больного —
хроническая венозная
недостаточность. Над медиальной
лодыжкой — две язвы.
Первичный сифилис.
Язвенный твердый
шанкр.
Родионов А.Н. Дерматовенерология.2012

91. Корка (crusta)

Представляет собой элемент, образовавшийся при засыхании
крови либо экссудата в полостных элементах или излившегося на
поверхность кожи.
Различают серозные корки (желтого цвета), состоящие в
основном из фибрина, среди волокон которого находится
небольшое количество лейкоцитов и деструктивно измененных
клеток эпидермиса, гнойные (зеленые, серые), которые пронизаны
большим количеством нейтрофильных лейкоцитов, и кровянистые
(буровато-черные), когда среди масс фибрина, кроме лейкоцитов и
распадающихся эпидермальных клеток, находится большое
количество гемолизированных эритроцитов.
Форма корок чаше неправильная, хотя и соответствует
контурам первичных высыпаний. Наслоившиеся друг на друга
корки, значительно выступающие над уровнем кожи, называются
рупиями.
Целесообразно выделять струп – элемент, являющийся
проявлением некроза в коже. От корки он отличается черным
цветом и демаркационной зоной реактивного воспаления.

92.

Корки
Импетиго (стрептококковое)
Импетиго, вульгарное (стрептостафилококковое)
Родионов А.Н. Дерматовенерология.2012

93. Корки, струп

Геморрагический васкулит.
Буллезная форма.
Гипертонические язвы (синдром
Марторелла). Черные плотные
корки с демаркационной зоной
реактивного воспаления
Родионов А.Н. Дерматовенерология.2012

94.

Рубец

95. Рубец (cicatrix)

• Развивается на месте дефекта дермы или
гиподермы
и
представляет
собой
новообразованную ткань, состоящую в основном
из коллагена. Свежий рубец красного цвета за
счет активного новообразования сосудов,
старый – белого цвета вследствие запустевания
сосудов. Придатки кожи в области рубца
отсутствуют, кожный рисунок не определяется.
• Различают
также
рубцовую
атрофию,
развивающуюся без предшествующего дефекта
кожи, как правило, при разрешении хронических
гранулематозных процессов или при выраженной
вакуолизации базальных кератиноцитов.

96. Рубец (cicatrix)

• Различают нормотрофические, гипертрофические и
атрофические рубцы. Гипертрофические рубцы
возвышаются над уровнем кожи вследствие
избыточной пролиферации соединительной ткани;
атрофические – ниже уровня окружающей кожи
вследствие
недостаточной
регенерации
(они
истончены, собираются в складки). Выделяют также
келоидные рубцы, которые в определенных случаях
невозможно отличить от гипертрофических ни
клинически, ни гистологически.
• Вместе с тем в их дифференциальной диагностике
следует учитывать то, что гипертрофические рубцы
достаточно быстро возникают на месте травмы, по
своей конфигурации отражают повреждения, не
выходят за пределы дефекта; келоидные рубцы
появляются через неопределенное время, не отражают
очертаний повреждения, выходят за его пределы и
сопровождаются жжением.

97. Келоидные рубцы

Родионов А.Н. Дерматовенерология.2012

98. Рубцующий пемфигоид

99. Лимфоматоидный папулез (штампованные рубцы)

http://rodvk-spb.ru/zasedanie_29-09-15.html

100. Атрофия

• характеризуется истончением всех слоев
кожи при сохранности их структуры.
Физиологическая атрофия свойственна
старческой коже. Патологическая атрофия
может быть как первичной, развиваясь без
предшествующих поражений кожи, так и
вторичной, сопровождая воспалительные
процессы при различных дерматозах
(атрофической формы КПЛ, КВ,
склеродермии, липоидном некробиозе и
др).

101. Первичные атрофии

полосовидная атрофия (атрофические
стрии)
пятнистая атрофия – анетодермия (может
быть вторичной)
диффузная атрофия (хронический
атрофический акродерматит Герксгеймера)

102. Полосовидная атрофия

Родионов А.Н. Дерматовенерология.2012

103. Лихенификация (lichenificatio)

Представляет
собой
патологическое
состояние кожи, характеризующееся резко
выраженным кожным рисунком. Последний
обусловлен акантозом и папилломатозом.
Лихенификация
может
развиваться
первично, в результате длительных расчесов
одних и тех же участков кожи (нейродермит),
или
вследствие
воспалительной
инфильтрации
дермы
(атопичесский
дерматит). В этих случаях она носит
вторичный характер.

104. Лихенификация (ограниченный нейродермит)

Дерматология по Томасу Фицпатрику. Атлас-справочник. 2007

105. Вегетация (vegetatio)

Образуются при разрастании сосочков
дермы. Клинически они напоминают цветную
капусту. Они могут быть сухими пепельносерого цвета или мягкими сочными
эрозированными. Чаще всего они развиваются
на дне эрозий или язв вследствие
раздражения.

106. Вегетации (остроконечные кондиломы)

Родионов А.Н. Дерматовенерология.2012

107.

Спасибо за внимание