Травмы челюстно-лицевой области

1.

ТРАВМЫ
ЧЕЛЮСТНОЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ.

2.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ
ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
■ по локализации: травмы мягких тканей лица с повреждением
языка, слюнных желез, крупных нервов, крупных сосудов; травмы
костей: нижней челюсти, верхней челюсти, скуловых костей, костей носа,
двух костей и более;
■
по характеру ранения: сквозные, слепые, касательные,
проникающие в полость рта, не проникающие в полость рта,
проникающие в верхнечелюстные пазухи и полость носа;
■ по механизму повреждения: огнестрельные (пулевые,
осколочные, шариковые, стреловидными элементами), неогнестрельные
(открытые и закрытые).

3.

Смещение отломков зависит от:
−
силы тяги жевательных мышц;
−
локализации перелома и количества отломков;
−
силы и направления удара;
−
массы (тяжести) отломка.

4.

ПЕРЕЛОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ НЧ
Переломы тела.
Чаще бывают открытыми, клинически сопровождаются
разрывом слизистой, кровотечением. Различают
срединные (линия разлома проходит между
центральными резцами), ментальные (нарушение
целостности наблюдается в участке между клыком и
премоляром или между премолярами), боковые (зона
повреждения локализуется в области моляров),
ангулярные (повреждается кость в участке угла)
переломы нижней челюсти.

5.

■ Переломы ветви.
■ К этой категории относят нарушения целостности
ветви нижнечелюстной кости (линия разлома при
этом имеет параллельное или перпендикулярное
направление относительно продольной оси) и двух ее
отростков – суставного и венечного. В свою очередь
перелом суставного отростка может проходить на
уровне основания, шейки или головки. Чаще
диагностируют закрытые переломы ветви
нижнечелюстной кости.

6.

■ Переломы нижней челюсти также разделяют на
линейные (наблюдается одна линия перелома),
оскольчатые (образуется несколько фрагментов,
пересекающихся между собой под разными углами) и
комбинированные, открытые и закрытые,
односторонние и двусторонние.

7.

Диагностика перелома НЧ и
основные симптомы:
1. Определение патологической подвижности отломков.
2. Смещение отломков, приводящее к нарушению
прикуса.
3. Крепитация отломков при их смещении пальцами.
4. Симптом нагрузки по оси или симптом непрямой
болезненности – возникновение боли в области
перелома при надавливании или перкуссии по челюсти
в стороне от подозрительного на перелом участка.

8.

9.

10.

11.

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ НЧ
■ Удалению подлежат зубы
■ Находящиеся на линии перелома. С целью
предотвращения присоединения вторичной инфекции
слизистую в участке разрыва ушивают. Первичная
иммобилизация при переломе нижней челюсти
заключается в создании неподвижного блока,
состоящего из нижней челюсти, прижатой к
верхнечелюстным костям. Для этого используют
бинтовые повязки или метод межчелюстного
лигатурного соединения. При линейных переломах
тела челюсти без смещения, а также в случае
ангулярных переломов нижней челюсти без смещения
для фиксации и иммобилизации фрагментов
применяют двухчелюстное проволочное
шинирование челюсти.

12.

■ Мини-пластины
■ показаны при косых, оскольчатых переломах ветви и
тела нижней челюсти. Разрез делают только со
щечной стороны, после отсепарирования слизистонадкостничного лоскута проводят обработку
перелома. На отломках по обе стороны от линии
перелома нижней челюсти просверливают отверстия,
с помощью шурупов фиксируют мини-пластины.

13.

■ Для соединения фрагментов с помощью костного
шва производят разрезы мягких тканей, скелетируют
кость со щечной и оральной стороны. С линии
перелома нижней челюсти удаляют осколки, края
кости сглаживают. В отломках по обе стороны от
линии повреждения делают отверстия для фиксации
проволоки. После укладки слизисто-надкостничного
лоскута рану ушивают.

14.

15.

16.

ПЕРЕЛОМ ВЕРXНЕЙ
ЧЕЛЮСТИ
Учитывая сложность средней зоны лица, в настоящее
время используют следующую классификацию
переломов верхнечелюстных костей:
1. перелом по верхнему типу (суббазальный) – Ле Фор I
2. перелом по среднему типу (суборбитальный) – Ле Фор
II
3. перелом по нижнему типу (субназальный) – Ле Фор III

17.

Перелом по верхнему типу
■ При этом типе линия перелома проходит у основания
альвеолярного отростка, вследствие чего последний
отделяется от тела челюсти обычно вместе с твердым
небом. Перелом, как правило, не сопровождается
большим смещением. Наблюдаются нарушение
зубных рядов, подвижность отломков. Может быть
кровотечение из носа, так как страдает слизистая
оболочка дна гайморовой пазухи.

18.

19.

Перелом по среднему типу
■ Перелом по этому типу характеризуется отрывом
верхней челюсти вместе с носовыми костями и частью
орбиты от скуловой кости и основания черепа. При
этом наблюдаются кровотечение из носа,
кровоподтеки нижних век («симптом очков»),
обширный отек лица, нарушение прикуса вследствие
смещения челюсти вниз.

20.

21.

Перелом по нижнему типу
■ При переломе по третьему типу линия перелома
проходит также через переносицу и глазницу, но в
отличие от второго типа вместе с челюстью
отламывается скуловая кость, поэтому все симптомы
выражены более резко. Нередко переломы верхней
челюсти сопровождаются сотрясением головного
мозга и переломом основания черепа.

22.

23.

СИМПТОМЫ ПЕРЕЛОМОВ ВЧ
■ У пациентов с 3 типом перелома верхней челюсти
выявляют припухлость верхней губы, нарушение
носового дыхания. Основные жалобы сводятся к
болезненности в участке травмированной челюсти,
нарастании болевого синдрома при смыкании зубов.
■ При переломе верхней челюсти по 2 типу
кровоизлияние локализуется в тканях вокруг орбиты,
в результате чего возникают хемоз, экзофтальм.
Горизонтальные параметры лица уплощаются,
вертикальные удлиняются. При сжатии зубов
усиливается болезненность. При 2 типе перелома
верхней челюсти снижается обоняние, появляется
слезотечение.

24.

■ Перелом верхней челюсти по 1 типу сочетается с
повреждением костей основания черепа. У пациентов
наблюдается выраженный отек тканей. Кровью
пропитываются конъюнктива, склера, ткани
периорбитального участка.

25.

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ВЕРXНЕЙ
ЧЕЛЮСТИ
■ При хирургическом способе лечения
■ переломов верхней челюсти производят репозицию
поврежденных отломков с их последующей
фиксацией к здоровым костям лицевого скелета.
Наиболее распространенным способом остеосинтеза
является использование проволочных швов и
титановых минипластин, соединяющих поврежденные
и неподвижные кости челюстно-лицевого участка.
■ При переломах верхней челюсти по 2 и 3 типам
титановый винт вводят в скуловую кость, так как
именно эта кость является близлежащей опорой для
поврежденного отломка.

26.

ПОВРЕЖДЕНИЕ ЗУБОВ
■ Классификация
I. Неполные переломы зубов(без вскрытия пульпы):
— трещины эмали и дентина; краевой перелом коронки, отрыв
эмали и дентина.
II. Полный перелом зубов (со вскрытием пульпы):
открытые (в полость рта) – переломы с частичным отломом
коронки; раздробление или отлом коронки; раздробление
или отлом коронки и корня;
закрытые (при сохранении целостности коронки) – перелом
корня.

27.

III.Вывихи зубов:
— неполный (частичный) вывих зуба; вывих зуба (отрыв) и
отрыв края альвеолярного отростка.
IV. Вколачивание зубов (корень зуба внедряется в глубь
альвеолярного отростка и тела челюсти).

28.

ВЫВИХ ЗУБА
■ Травматическое повреждение зуба с его смещением и
повреждением ткани периодонта.
■ Этиология вывиха зуба:
1.
Травмирующей силы вертикального или бокового характера.
2.
3.
Откусывание жёсткой пищи подвижным зубом.
Нарушение техники удаления зуба и неаккуратное
применение зубоврачебных щипцов и элеваторов.
4.
Вредные привычки (например, открывание зубами бутылки).

29.

КЛАССИФИКАЦИЯ ВЫВИХОВ
ЗУБОВ
неполный вывих зуба
полный вывих зуба
вколоченный вывих зуба
Вывих приводит к частичному или полному разрыву
волокон периодонта, частичному повреждению
сосудисто-нервного пучка или его разрыву.

30.

■ При неполном вывихе
■ разрывается часть волокон периодонта. Больные
жалуются на самопроизвольную боль различной
интенсивности, усиливающуюся при откусывании или
пережёвывании пищи, на неправильное положение
зуба, его подвижность, невозможность плотно и
правильно сомкнуть зубы.

31.

■ При внешнем осмотре отмечается отёк верхней или
нижней губы, щеки, ссадины на коже, кровоподтеки,
иногда раны тканей приротовой области. Рот у
больного полуоткрыт, так как смыкание зубов в
положении центральной окклюзии часто
сопровождается болью из-за смещения зуба в
направлении окклюзионной плоскости (нижнего зуба
– вестибулярно, верхнего – в нёбную сторону).

32.

■ В полости рта: десна отёчна, слизистая оболочка её
гиперемирована, пальпация болезненная. Из
зубодесневой щели может выделяться кровь.
Положение коронки вывихнутого зуба по отношению
к соседним зубам изменено, она смещается в губную
или оральную сторону, повёртывается вокруг оси,
возвышается над окклюзионной плоскостью.
■ Зуб подвижен в нескольких направлениях.
Горизонтальная и вертикальная перкуссия его
болезненная. Если покачивать зуб за коронку, то
можно ощутить подвижность корня на всём его
протяжении.

33.

Неполный вывих
может сочетаться с переломом коронки или корня зуба,
определяться при переломе альвеолярного отростка.
На R-грамме
корень зуба укорочен из-за его наклонного положения,
апикальная часть альвеолы будет свободна от верхушки
корня, а периодонтальная щель – существенно
расширена у боковых поверхностей корня.

34.

35.

При полном вывихе зуб выпадает из альвеолы,
сосудисто-нервный пучок, ткани периодонта и круговой
связки зуба разрываются. Может произойти перелом
края альвеолы.
Чаще вывихиваются фронтальные зубы верхней
челюсти, реже – нижней.

36.

■ Пациенты жалуются на боль в области лунки
отсутствующего зуба, эстетический недостаток и
дефект речи. При внешнем осмотре изменения не
отличаются от таковых при неполном вывихе. Лунка в
раннем посттравматическом периоде кровоточит или
заполнена кровяным сгустком.
■ Слизистая оболочка десны в области лунки иногда
разорвана, что чаще бывает при переломе края
альвеолы. Пальпация её болезненная.

37.

■ На рентгенограмме
■ определяется свободная от зуба альвеола с чёткими
контурами. Возможно нарушение целости
внутреннего компактного слоя, а иногда и губчатого
вещества на определённом участке стенки лунки или
её края.

38.

39.

■ При вколоченном вывихе
■ корень зуба внедряется в глубь альвеолярного
отростка и тела челюсти. Это происходит при ударе по
режущему краю зуба в направлении его вертикальной
оси.
■ Для вколоченного вывиха характерен полный разрыв
волокон периодонта. Сосудисто-нервный пучок, как
правило, разрывается.

40.

КЛИНИКА
■ Больные жалуются на самопроизвольную боль в зубе,
эстетический недостаток вследствие уменьшения
высоты коронки, кровотечение из десны, боль при
накусывании.
■ В полости рта определяется значительное укорочение
коронки травмированного зуба с сохранённым
режущим краем. Зуб неподвижен вследствие его
механического заклинивания в костной ткани.
Перкуссия его безболезненна или малоболезненна.
Слизистая оболочка десны в проекции вколоченного
зуба отёчная, пальпация её болезненная.

41.

■ На R-грамме
■ коронка вколоченного зуба проецируется в лунке, а
верхушка корня – за пределами лунки.
Периодонтальная щель не определяется, так как
широкая часть корня, внедрившись в более узкую
часть альвеолы, разрушила периодонт и контактирует
непосредственно с костью стенки лунки, может быть
деформация стенок альвеолы и разрушение её дна.

42.

43.

ЛЕЧЕНИЕ ВЫВИХОВ
■ При неполном вывихе зуба под проводниковым
обезболиванием его репонируют. В случае позднего
обращения больного и укрепления зуба в
неправильном положении переместить его можно с
использованием ортодонтических аппаратов. После
репозиции зуба проводят его иммобилизацию.
■ Для этого используют индивидуальную шину из
быстротвердеющей пластмассы. В шину надо
включить не менее двух здоровых зубов с каждой
стороны от вывихнутого зуба.

44.

45.

Если травма привела к полному вывиху зуба, то
предстоит следующее лечение:
■ Удаление пульпы и пломбирование каналов.
■ Фиксация.
■ Соблюдение щадящей диеты.

46.

ПЕРЕЛОМ ЗУБА
чаще встречается на верхней челюсти (центральный и
боковой резцы), реже – нижней. Перелом других зубов
встречается редко. Переломы нескольких зубов (в том
числе премоляров и моляров) могут быть вследствие
производственной или автомобильной травмы.
■ Линия перелома проходит выше верхушек корней
зубов (на верхней челюсти) или ниже их (на нижней
челюсти) и имеет аркообразную форму. Жалобы
больного на самопроизвольные боли в области
травмированной челюсти, усиливающиеся при
смыкании зубов или при накусывании на твердую
пищу. Больной не может закрыть рот, наблюдается
кровотечение, нарушение речи.

47.

ЭТИОЛОГИЯ ПЕРЕЛОМА ЗУБА
1. удар по зубу;
2. откусывание жёсткой пищи подвижным зубом;
3. нарушение техники удаления зуба и неаккуратное
применение зубоврачебных щипцов и элеваторов;
4. вредные привычки;
5. случайный удар щипцами по зубу-антагонисту
верхней челюсти при удалении нижних зубов в
случае грубой тракции.
6. перелом кариозного зуба во время приёма жёсткой
пищи.

48.

Классификация переломов зуба
Перелом может быть поперечным, косым и продольным:
1) коронки в зоне эмали
2) коронки в зоне эмали и дентина без вскрытия
полости зуба;
3) коронки в зоне эмали и дентина со вскрытием
полости зуба;
4) зуба в области эмали, дентина и цемента;
5) корня в пришеечной, средней и верхушечной трети.

49.

50.

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМА ЗУБА
Лечение перелома зуба изменяется в зависимости от его
вида.
1. При отломе коронки – без вскрытия пульпы,
сошлифовывание острых краев и восстановление
дефекта зуба при помощи пломбы или вкладки;
2. Если пульпа вскрыта, депульпировать зуб, канал
пломбируют и восстанавливают дефект;
3. При переломе корня в области верхушки –
оперативно удалить отломившуюся его часть с
обязательным предварительным пломбированием
канала корня, заполняется костный дефект.

51.

Зуб подлежит удалению при переломе корня ниже
шейки зуба и при его продольном переломе. При
переломе корня молочного зуба с воспаленной,
некротизированной пульпой или периапикальными
изменениями показано его удаление.

52.

ПЕРЕЛОМ АЛЬВЕОЛЯРНОГО
ОТОСТКА
Классификация переломов альвеолярного отростка:
1) Частичный – щель перелома проходит через наружную часть
альвеолярного отростка. Смещения отломков не происходит.
2) Неполный – щель перелома в виде трещины проходит через всю
толщу альвеолярного отростка, захватывая наружную и
внутреннюю компактные пластинки, губчатое вещество.
Смещения отломков не происходит.

53.

Полный – две вертикальные щели перелома объединены
одной горизонтальной и проходят через толщу всего
альвеолярного отростка.
Оскольчатый – щели переломов пересекаются в
нескольких направлениях.
Отрыв части альвеолярного отростка.

54.

55.

КЛИНИКА ПЕРЕЛОМОВ
АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА
1. Интенсивная самопроизвольная боль.
2. Рот полуоткрыт. Нарушение прикуса.
3. При переломе альвеолярного отростка со смещением
под кровоточащей слизистой оболочкой находится
край отломанного участка кости.
4. Кровотечение из рваной раны или зубодесневого
соединения.

56.

57.

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМА
АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА
■ Под проводниковым обезболиванием производят
репозицию отломка в правильное положение.
■ Иммобилизацию отломка осуществляют с помощью
гладкой шины-скобы, если на неповреждённом
участке альвеолярного отростка имеется не менее 2-3
устойчивых зубов с каждой стороны от щели
перелома.

58.

■ При переломе бокового участка
■ альвеолярного отростка и односторонней опоре шиныскобы в неё включают не менее 4-5 устойчивых зубов.
Дополнительно накладывают подбородочную пращу.