Средства, действующие на эфферентную иннервацию. Теоретическое занятие 11

1.

Теоретическое занятие 11
Средства, действующие на эфферентную
иннервацию.
М –холиноблокирующие вещества. Ганглиоблокирующие вещества.
Курареподобные вещества.

2.

Претест
Что такое «миметик»?
Что такое «блокатор», «литик»?

3.

Претест
Основной медиатор парасимпатической нервной
системы это ______?
……. симпатической?

4.

Претест
Симпатическая нервная система
Парасимпатическая нервная система
Эффекты возбуждения:
расширение зрачков
Сужение зрачков
тахикардия
увеличение секреции желез
повышение моторика ЖКТ
сужение сосудов

5.

Содержание
1. вещества, блокирующие м-холинорецепторы - м-холиноблокаторы;
2. вещества, блокирующие н-холинорецепторы вегетативных ганглиев - ганглиоблокаторы;
3. вещества, блокирующие н-холинорецепторы скелетных мышц - курареподобные средства.
4. средства, уменьшающие выделение ацетилхолина

6.

Средства действующие на эфферентное звено ПНС.
Классификация
Средства, действующие на холинергические синапсы.
Средства, стимулирующие холинергические синапсы
Холиномиметики.
М-холиномиметики
Н- холиномиметики
М-,Н-холиномиметики
Антихолинэстеразные средства
Средства, блокирующие холинергические синапсы
М-холиноблокаторы
Ганглиоблокаторы.
Средства, блокирующие нервно-мышечные синапсы.
Средства, уменьшающие выделение ацетилхолина
Средства, действующие на адренергические синапсы
Средства, стимулирующие адренергические синапсы
Адреномиметики
Симпатомиметические средства (симпатомиметики,адреномиметики непрямого
Средства, блокирующие адренергические синапсы
Адреноблокаторы.
Симпатолитики
действия)

7.

Когда я спал в саду,
Как то обычно делал пополудни,
Мой мирный час твой дядя подстерег
С проклятым соком белены в сосуде.
И тихо мне в преддверия ушей
Влил прокажающий настой, чье свойство
Так глубоко враждебно нашей крови,
Что быстрый, словно ртуть, он проникает
В природные врата и ходы тела
и свертывает круто и внезапно,
Как если кислым капнуть в молоко,
Живую кровь, так было и с моею;
И мерзостные струпья облепили
Как Лазарю, мгновенною коростой
Все тело мне.
В. Шекспир «Гамлет»

8.

Все части растения ядовиты,
содержат
сильнодействующие алкалоиды
гиосциамин
скополамин
атропин

9.

подтипы
Локализация рецепторов
Эффекты стимуляции
м,
ЦНС
Выделение гистамина, который стимулирует
Энтерохромаффиноподобные клетки желудка
секрецию НСL париетальными клетками желудка
м2
Уменьшение частоты сердечных сокращений.
Угнетение атриовентрикулярной проводимости.
Снижение сократительной активности предсердий
м3
Сердце
Круговая мышца радужной оболочки Цилиарная
(ресничная) мышца глаза
Гладкие мышцы бронхов, желудка, кишечника,
желчного пузыря и желчных протоков, мочевого
пузыря, матки
Экзокринные железы (бронхиальные железы, железы
Сокращение, сужение зрачков
Сокращение, спазм аккомодации глаз устанавливается на
ближнюю точку видения)
Повышение тонуса (за исключением сфинктеров) и
усиление моторики желудка, кишечника и мочевого
пузыря
Повышение секреции
желудка, кишечника, слюнные, слезные, носоглоточные и потовые
железы)
Н
Скелетные мышцы
Сокращение
Н
Вегетативные ганглии
Возбуждение ганглионарных нейронов
Н
Энтерохромаффинные клетки мозгового
вещества надпочечников
Секреция адреналина и норадреналина

10.

1. М-холиноблокаторы
М-холиноблокаторы блокируют м-холинорецепторы, локализованные на мембране клеток эффекторных органов,
и таким образом препятствуют их взаимодействию с ацетилхолином.
Оказывают эффекты противоположные эффектам возбуждения нервной парасимпатической системы:
• расширение зрачков (мидриаз);
• паралич аккомодации (глаз устанавливается на дальнюю точку
видения);
• повышение частоты сокращения сердца (тахикардия),
• повышение атриовентрикулярной проводимости
• снижение тонуса гладких мышц бронхов.
• снижение тонуса и моторики ЖКТ и мочевого пузыря.
• уменьшение секреции бронхиальных и пищеварительных желез
• уменьшение секреции потовых желез.

11.

1. М-холиноблокаторы. Классификация.
- синтетические м-холиноблокаторы
- препараты растительного происхождения:
алкалоиды из растений семейства
пасленовых (Solanaceae):
красавки (Atropa belladonna):
белены (Hyasciamus niger):
дурмана (Datura ѕtrаmоnium);
скополии (Scopolia carriolica).

12.

1. М-холиноблокаторы
Атропин- природный алкалоид растения Atropa belladonna
Фармакологические эффекты атропина:
1. Расширение зрачков (мидриаз) 10-14 суток. Атропин устраняет стимулирующее влияние парасимпатической
иннервации на круговую мышцу радужки (блокирует м-холинорецепторы), круговая мышца радужки расслабляется
и зрачок расширяется за счет сокращения радиальной мышцы радужки
! способствует повышению внутриглазного давления и категорически противопоказан при глаукоме!

13.

1. М-холиноблокаторы
Атропин. Фармакологические эффекты атропина:
2. Паралич аккомодации 10 – 14 сут. Атропин устраняет стимулирующее влияние парасимпатической иннервации на
цилиарную (ресничную) мышцу (блокирует м,-холинорецепторы), цилиарная мышца расслабляется; натягивается
циннова связка (ресничный поясок), хрусталик растягивается во все стороны и становится более плоским; уменьшается
его преломляющая способность и глаз устанавливается на дальнюю точку видения (т.е. ближние предметы кажутся
расплывчатыми).
-

14.

1. М-холиноблокаторы
Атропин. Фармакологические эффекты атропина:
3. Учащение сокращений сердца, облегчение атриовентрикулярной проводимости.
устраняет(блокирует м2-холинорецепторы) тормозное влияние парасимпатической иннервации (блуждающего нерва).
4. Расслабление гладких мышц бронхов, ЖКТ, мочевого пузыря.
5. Снижение секреции бронхиальных и пищеварительных желез.
6. Снижение секреции потовых желез.

15.

1. М-холиноблокаторы
Атропин. Применение
1. В кардиологии: при атриовентрикулярном блоке, синусовой тахикардии.
2. В пульмонологии: как бронхолитик при бронхиальной астме (чаще используют ипратропий и тиотропий).
3. В гастроэнтерологии: при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гиперацидном гастрите ( есть
более эффективные лс); высокоэффективен при кишечной колике (болезненных спазмах кишечника), менее
эффективен — при печеночной колике и малоэффективен при почечной колике.
4. В анестезиологии: для премедикации при хирургических операциях с целью предупреждения рефлекторной
брадикардии, для уменьшения избыточной секреции слюнных и бронхиальных желез.
5. В офтальмологии: исследования глазного дна, для лечения воспалительных заболеваний (ириты, иридоциклиты)
и травм глаза (при расширении зрачка снижается опасность образования спаек между радужкой и капсулой
хрусталика).
При длительном применении- местное раздражение, гиперемия и конъюнктивит. Системные
реакции при закапывании атропина в глаза (гипертермия, сухость во рту) чаще возникают у маленьких детей и
лиц преклонного возраста.
6. В неврологии: проникая через ГЭБ, атропин блокирует М-холинорецепторы экстрапирамидной системы и может
уменьшать проявления болезни Паркинсона (тремор, ригидность, гипокинезию).
В настоящее время используют центральные м-хб тригексифенидил (циклодол“), бипериден (акинетон“),
(не вызывают выраженных периферических ПЭ).
7. антидот ФОС

16.

1. М-холиноблокаторы
Атропин. Побочные эффекты - «атропиноподобное действие»
- сухость во рту;
- нарушение ближнего видения (паралича аккомодации);
- повышение частоты сердечных сокращений (тахикардия);
- запор (обстипация) (снижения тонуса и моторики ЖКТ, повышения тонуса
сфинктера)
- нарушение мочеиспускания (снижения тонуса стенки мочевого пузыря и
повышения тонуса сфинктера)

17.

1. М-холиноблокаторы
Атропин. Отравления.
Частой причиной (в особенности у детей) - употребление в пищу растений, содержащих атропин (красавка, дурман,
белена).
Для отравления атропином характерны:
расширение зрачков и ухудшение зрения;
фотофобия (светобоязнь);
сухость слизистых оболочек полости рта, носоглотки, что может привести к нарушению глотания и
речи;
сухость и покраснение кожи, повышение температуры тела
(нарушения потоотделения и теплоотдачи - у детей);
тахикардия;
головная боль, головокружение;
задержка мочеиспускания.
В больших дозах - стимулирующее действием на ЦНС: Двигательное и психическое возбуждение, сильное
беспокойство, нарушение памяти, координации, бред, галлюцинации.

18.

1. М-холиноблокаторы
Атропин. Отравления.
Для устранения эффектов атропина
парентерально вводят антихолинэстеразные средства, проникающие в ЦНС (физостигмин).
При сильном возбуждении применяют диазепам или барбитураты короткого действия.
Другие меры – промывание желудка и назначении солевых слабительных, энтеросорбентов (активированный уголь),
танина (в том числе крепкого чая).
При необходимости — искусственное дыхание.
Для удаления вещества из крови используют гемосорбцию, форсированный диурез.

19.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
Тёплым сентябрьским днём 8-летний мальчик вернулся с прогулки
(играл со сверстниками на пустыре, заросшем дурманом, полынью и
чертополохом) очень возбуждённым, сразу попросил пить. Мама обратила
внимание на красное лицо сына, необычно широкие зрачки, сухость кожи и
губ; когда переодевала ребёнка, ощутила учащённое сердцебиение. На
вопросы сын отвечал бессвязно, но всё же мама поняла, что они с друзьями
ели какие-то тёмные зёрнышки, семена одного из растений на пустыре.
Вопросы:
1.Какое вещество могло вызвать описанные симптомы и почему? Назовите фармакологическую
группу этого вещества.
2.Назовите виды фармакологического действия данного препарата.
3.Назовите основные показания к применению данного препарата и ограничения для назначения
препарата, укажите меры первой помощи при отравлении атропином.

20.

1. М-холиноблокаторы
Скополамин (1-гиосцин) алкалоид, Близок структуре к атропину и содержится в тех же растениях.
Периферические эффекты - сходны с эффектами атропина
Центральные эффекты - различаются:
Скопoлaмин в отличие от атропина в терапевтических дозах оказывает выраженное угнетающее действие на ЦНС
(общее успокоение, сонливость, возможна амнезия (ухудшение памяти).
В токсических дозах подобно атропину может вызвать возбуждение ЦНС и
коматозное состояние.
Применение. Используют способность угнетатъ вестибулярные центры при вестибулярных расстройствах,
проявляющихся в виде головокружений, тошноты, рвоты, нарушения равновесия, а также для профилактики морской и
воздушной болезни: входит в состав таблеток аэрон (6ч)., специальные трансдермальные (чрескожные)
(48-72 ч), которые приклеивают на здоровую кожу за ухом.

21.

1. М-холиноблокаторы
Платифиллин — алкалоид крестовника широколистного (Senecio platyphyllus),
ФК хорошо всасывается в кишечнике и проникает через ГЭБ. (таблетки, раствор для подкожного введения)
ФД М-холиноблокирующее действие у платифиллина выражено слабее, чем у атропина
Прямое миотропное спазмолитическое действие (оказывает расслабляющее действие непосредственно на гладкие
мышцы внутренних органов и кровеносных сосудов), расширяет сосуды и несколько снижает АД.
Применение при спазмах периферических сосудов (в том числе сосудов головного мозга) и гладкомышечных органов
(в частности, при почечной колике), при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Пирензепин (гастроцепин“) преимущественно м1-ХБ - угнетает выделение секреция хлористо-водородной кислоты
париетальными клетками.
Применение антисекреторное средство при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
ПЭ в средних терапевтических дозах практически не оказывает влияния на ЧСС (частоту сердечных сокращений),
величину зрачка и аккомодацию, тонус гладких мышц и перистальтику кишечника.
снижается секреция слюнных желез - ощущение сухости во рту

22.

1. М-холиноблокаторы
Ипратропия бромид (атровент“) неизбирательно блокирует разные подтипы м-ХР
• бронхорасширяющее действие, и снижает секрецию бронхиальных желез (↓объема и
повышению вязкости мокроты, что затрудняет ее отделение)
Применение заболевания дыхательных путей (в том числе при бронхиальной астме).
Максимальный эффект развивается через 30 мин после ингаляционного введения препарата и
сохраняется в течение 5-6 ч.
ПЭ плохо всасывается в кровь со слизистой оболочки дыхательных путей (а также из кишечника в случае
проглатывания препарата), практически не оказывает системных побочных (атропиноподобных) эффектов.
- сухость во рту и повышению вязкости мокроты.
Тиотропия бромид (спирива“) (действует около 12 ч). Тиотропия бромид назначают
ингаляционно 1 раз в сутки при хронической обструктивной болезни легких для предупреждения
обострения заболевания. Эффект развивается медленнее, чем при применении ипратропия бромида.
ПЭ системные побочные (атропиноподобные) эффекты выражены незначительно.

23.

1. М-холиноблокаторы
в офтальмологической практике оказывающие менее продолжительное действие на глаз, чем атропин.
Тропикамид (мидриацил), - исследование глазного дна
Расширение зрачков наступает быстро (через 5-10 мин) и продолжается до 6 ч.
Паралич аккомодации отмечается через 20—40 мин и длится 1-2 ч.
системные побочные эффекты:
головную боль, тахикардию, фотофобию, сухость во рту, гипертермию (в особенности у детей).
Циклопентолат (цикломед) вызывает мидриаз и паралич аккомодации продолжительностью 20-24 ч.
применяют для исследования рефракции у маленьких детей и непродолжительных диагностических
исследований.
Гоматропина метилбромид —для расширения зрачков.
В урологической практике при учащенном мочеиспускании (спазмолитическое действие)

24.

2. Ганглиоблокаторы
Ганглий
или нервный узел —
скопление нервных клеток,
состоящее из тел, дендритов
и аксонов нервных клеток и
глиальных клеток. Обычно
ганглий имеет также
оболочку из соединительной
ткани.

25.

2. Ганглиоблокаторы
Ганглиоблокаторы блокируют н-холинорецепторы нейронов симпатических и парасимпатических ганглиев и таким
образом нарушают передачу возбуждения с преганглионарных на постганглионарные волокна.
В результате уменьшается или устраняется влияние как симпатической, так и парасимпатической иннервации на
эффекторные органы и ткани:
- снижают выделение адреналина и норадреналина надпочечниками,
- препятствует рефлекторному возбуждению дыхательного и сосудодвигательного центров.
- снижается артериальное и венозное давление.
- снижается тонус гладких мышц ЖКТ, мочевого пузыря (тонус бронхов, однако, существенно не меняется)
- уменьшается секреция слюнных, бронхиальных желез, желез желудка и кишечника.
В медицинской практике используют в основном гипотензивное действие ганглиоблокаторов.

26.

2. Ганглиоблокаторы
Ганглиоблокаторы –
производные четвертичного азота - гексаметония бромид (бензогексоний) , азаметония
бромид (пентамин), трепирия йодид (гигроний) - плохо всасываются в ЖКТ, не проходят в
центральную нервную систему
третичного азота - пахикарпина гидройодид. пемпидин (пирилен) - легко всасываются в кишечнике и
проникают через гематоэнцефалический барьер.

27.

2. Ганглиоблокаторы
Показания к применению:
• 1. Гипертонические кризы. (пентамин, бензогексоний 2-3часа).
• 2. Отек легких и мозга на фоне повышенного артериального давления (расширяют
периферические сосуды)
• 3. Управляемая гипотония - для обескровливания операционного поля при хирургических
вмешательствах на сердце, сосудах мозга, органах таза, стоматологических операциях (на
тканях с обильным кровоснабжением) - расширяют периферические сосуды, и кровь
депонируется на периферии.(гигроний, имехин - короткого действия - вводят внутривенно
капельно).
• 4. Лечение спазмов периферических сосудов (эндартерииты, болезнь Рейно).
• 5. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Ганглиоблокаторы снижают
секрецию желудочного сока и расслабляют гладкую мускулатуру желудка и кишечника,
создавая функциональный покой изъязвленной слизистой.
• 6. Кроме того, ганглиоблокаторы иногда применяют в качестве бронхорасширяющих средств
(как один из компонентов лечения),
• 7. пахикарпин, стимулирующий сократительную деятельность матки, при слабой родовой
деятельности.

28.

2. Ганглиоблокаторы
Побочные эффекты:
мидриаз - светобоязнь;
паралич аккомодации;
сухость во рту;
заложенность носа;
снижение моторики кишечника – вплоть до непроходимости- и тонуса мочевого пузыря – задержка мочи;
выраженная ортостатическая гипотензия (резкое падение артериального
давления при переходе из горизонтального положения в вертикальное) – вплоть
до коллапса.
В связи с возможностью развития ортостатической гипотензии
больным после введения ганглиоблокатора рекомендуют оставаться в
горизонтальном положении не менее 1,5-2 ч.

29.

3. Курареподобные средства
Первым препаратом этой группы был алкалоид
тубокуpарин - основное действующее вещество
стрельного яда кураре (экстракты
южноамериканских растений вида Strychnos и
Chondodendron).
Индейцы Южной Америки использовали
кураре
во время охоты, смазывая им наконечники
стрел.
Попав в организм животного, яд вызывал
паралич скелетных мышц, и животное теряло
способность двигаться. Однако его мясо было
пригодно к употреблению в пищу. Как было
установлено впоследствии, это объясняется
тем, яд не всасывается в ЖКТ.

30.

3. Курареподобные средства
СРЕДСТВА, БЛОКИРУЮЩИЕ НЕРВНО-МЫШЕЧНЫЕ СИНАПСЫ (миорелаксанты
периферического действия)
вызывают расслабление скелетных мышц (миорелаксацию) вследствие блокады
передачи нервных импульсов с двигательных нервов на мышцы.
- миорелаксанты антидеполяризующего (недеполяризующего)
- миорелаксанты деполяризующего действия.

31.

3. Курареподобные средства
Миорелаксанты антидеполяризующего действия
Вещества этой группы блокируют н-холинорецепторы, локализованные на концевой пластинке
скелетных мышц, и препятствуют их взаимодействию с ацетилхолином. В результате мышцы не
сокращаются, поскольку не происходит деполяризации мембраны мышечных волокон и
последующего открытия потенциалозависимых натриевых каналов. Такое состояние называется
нервно-мышечным блоком.

32.

3. Курареподобные средства.
Антидеполяризующего действия
В зависимости от продолжительности вызываемого нервно-мышечного блока
различают:
препараты длительного действия (30—60 мин и более) тубокурарин®,
панкуроний”, пипекурония бромид - 2 ч
препараты средней продолжительности действия (20—40 мин) атракурий,
векуроний”, рокуроний”;
препараты короткого действия (10-15 мин) – мивакурия хлорид
Антидеполяризующие миорелаксанты действуют медленнее, чем
деполяризующие. Кроме – рокуроний - эффект (через 60-90 с).

33.

3. Курареподобные средства.
Антидеполяризующего действия
Показания
для расслабления скелетных мышц при хирургических операциях.
→мышцы лица, гортани , шеи, → мышцы конечностей и туловища, →дыхательные мышцы (наступает
остановка дыхания- переводят на искусственную вентиляцию легких).
для устранения тонических судорог при столбняке и при отравлении стрихнином.
ПЭ – связаны с высвобождением гистамина (тубокуpарин®, атракурий Р, мивакурия хлорид®).
покраснение кожи, гипотензия, бронхоспазм и других анафилактоидных реакций.
панкуроний, рокуроний - могут вызывать тахикардию.
Антагонистами миорелаксантов антидеполяризующего действия являются антихолинэстеразные средства.
(Накапливающийся АХ конкурирует за ХР)
Антихолинэстеразные средства (в частности, неостигмин) применяют для устранения нервно-мышечного
блока или остаточных явлений после введения антидеполяризующих миорелаксантов. Для предотвращения
эффектов неостигмина, вызываемых стимуляцией м-холинорецепторов, за 10 мин до неостигмина вводят
атропин.

34.

3. Курареподобные средства.
Деполяризующего действия
Миорелаксанты деполяризующего действия
суксаметоний удвоенная молекула ацетилхолина, взаимодействует с н-ХР скелетных мышц и подобно
ацетилхолину вызывает деполяризацию постсинаптической мембраны, при этом не разрушается ХЭ в
синаптической щели. Мышечные волокна сокращаются, что проявляется в виде фасцикуляций — отдельных
подергиваний скелетных мышц,
Суксаметоний вызывает стойкую
деполяризацию
постсинаптической
пластинки скелетных мышцы
(деполяризационный блок), что
приводит к нарушению нервномышечной передачи и
расслаблению мышцы:
Фаза миорелаксации

35.

3. Курареподобные средства.
Деполяризующего действия
Миорелаксанты деполяризующего действия
При этом выделяющийся в синаптическую щель ацетилхолин лишь усиливает
деполяризацию
мембраны
и
углубляет
нервно-мышечный
блок.
Таким образом, антихолинэстеразные средства не только не устраняют действие
суксаметония, но, подавляя активность ацетилхолинэстеразы, повышают
концентрацию ацетилхолина в синаптической шели, что поддерживает стойкую
деполяризацию постсинаптической мембраны.
Кроме
того,
ингибируя
холинэстеразу
плазмы
крови,
антихолинэстеразные средства препятствуют разрушению суксаметония и таким
образом
усиливают
и
удлиняют
его
действие.

36.

3. Курареподобные средства.
Деполяризующего действия
Миорелаксанты деполяризующего действия
суксаметония хлорид (листенон“), суксаметония йодид (дитилин“), суксаметония
бромид.
Применение:
интубация трахеи;
эндоскопические процедуры (бронхо-, эзофаго-, цистоскопии);
кратковременные операцияи (наложение швов на брюшную стенку, вправление
вывихов, репозиция костных отломков);
столбняк для устранения тонических судорог.
ФК. После в\в введения суксаметония его действие начинается через 30-60 с
продолжается до 10 мин (разрушается в крови ферментом. При генетической
недостаточности этого фермента может продолжаться до 2-6 ч)

37.

3. Курареподобные средства.
Деполяризующего действия
Миорелаксанты деполяризующего действия
ПЭ:
послеоперационные мышечные боли (микротравмы мышц во время их фасцикуляций);
угнетение дыхания (апноэ);
гиперкалиемия (обусловленная выходом ионов калия из мышечных волокон при стойкой деполяризации
постсинаптической мембраны) и связанные с этим нарушения сердечного ритма;
гипертензия (проявление н-холиномиметического действия на рецепторы симпатических ганглиев при
повторных введениях препарата);
брадикардия и повышение секреции слюнных желез (проявление м-холиномиметического действия);
повышение внутриглазного давления (тоническое сокращение экстраокулярных мышц под действием
суксаметония затрудняет отток внутриглазной жидкости).
рабдомиолиз, миоглобинемия,
злокачественная гипертермия (+ средства для наркоза (галотан или изофлуран) – быстрое повышение
температуры тела (до 41-42 °С) и тоническим сокращением скелетных мышц. (Для устранения
дантролен®).

38.

3. Курареподобные средства.
Деполяризующего действия
Миорелаксанты деполяризующего действия
Противопоказания:
при глаукоме;
Во время беременности;
при нарушении функции печени;
при анемии;
детям первого года жизни.

39.

4. Средства, уменьшающие выделение АХ
Ботулинический нейротоксин типа А
нейротоксин белковой природы,
вырабатываемый
бактериями Clostridium
botulinum. Сильнейший органический
яд из известных науке
органических токсинов и одно из
самых ядовитых веществ.
Хорошо всасывается из ЖКТ, через
слизистые глаз и верхних дыхательных
путей.

40.

4. Средства, уменьшающие выделение АХ
Ботулинический нейротоксин
препятствует выделению
ацетилхолина из окончаний
холинергических нервных волокон:
после связывания с
пресинаптической мембраной
токсин путем эндоцитоза проникает
внутрь нейрона,
слияние мембраны везикул с
пресинаптической мембраной
нарушается, и высвобождения
ацетилхолина в синаптическую
щель не происходит.
- паралич скелетных мышц.
- нарушается передача нервных
импульсов в других
холинергических синапсах (в том
числе — с симпатических
холинергических
волокон, иннервирующих потовые
железы).

41.

4. Средства, уменьшающие выделение АХ
Ботулинический нейротоксин типа А
Ботулинический токсин типа А выпускается в комплексе с гемагглютинином в форме
лиофилизированного порошка для инъекций (препараты ботокс“, диспорт“).
Применение в офтальмологии при блефароспазме, для лечения косоглазия, а также для лечения
других спастических состояний, включая локальный мышечный спазм у взрослых и детей старше 2
лет. - внутримышечно, действие их продолжается 4-6 мес. (Длительность действия объясняется
тем, что мышечные сокращения восстанавливаются только вследствие процесса реиннервации
(появления боковых отростков нервных окончаний).
При гипергидрозе для уменьшения секреции апокринных потовых желез (расположенных в
подмышечных впадинах, на ладонях, стопах). - внутрикожно, эффект сохраняется 6-8 мес; токсин
концентрируется в месте инъекции в течение некоторого времени, затем попадает в системный
кровоток, и быстро метаболизируется.
Через ГЭБ не проникает.

42.

Блиц-опрос
1. Расширение зрачка называется
1. Миоз
2. Митоз
3. Мейоз
4. Мидриаз
2. Явление, когда глаз устанавливается на дальнюю точку видения, это
1. Спазм аккомодации
2. паралич аккомодации
3. Близорукость
4. Дальнозоркость

43.

Блиц-опрос
3. Для устранения эффектов атропина при отравлении парентерально вводят
1. антихолинэстеразные средства, проникающие в ЦНС (физостигмин).
2. М-холиноблокаторы
3. средства, уменьшающие выделение ацетилхолина
4. Курареподные ЛС
4. блокируют н-холинорецепторы нейронов симпатических и парасимпатических ганглиев и таким образом
нарушают передачу возбуждения с преганглионарных на постганглионарные волокна
1. Курареподобные вещества
2. Ганглиоблокаторы
3. Антихолинэстеразные средства
4. средства, уменьшающие выделение ацетилхолина

44.

Блиц-опрос
5. выраженная ортостатическая гипотензия (резкое падение артериального давления при переходе из
горизонтального положения в вертикальное) характерна для
1. Атропина
2. Пентамина
3. Скополамина
4. платифиллина
6. В связи с возможностью развития ортостатической гипотензии больным после введения ганглиоблокатора
рекомендуют
1. оставаться в горизонтальном положении не менее 5-6 ч
2. оставаться в горизонтальном положении не менее 1,5-2 ч
3. Больше двигаться для улучшения периферического кровотока
4. Введение средств, сужающих сосуды