Туберкулез и его профилактика

1.

Туберкулез и его
профилактика
Немиров В.В.
Нижний Новгород, 2022

2.

Заболеваемость туберкулезом в некоторых странах мира за 2000 и 2020 годы
Страна
2000 г.
2020 г.
Количество заболевших Количество заболевших
на 100 000 человек
на 100 000 человек
Сниж. на 1-2 % в год
0
Мир
172.0
129.1
1
Пуэрто-Рико
5.5
0.2
2
Объединённые Арабские Эмираты
4.2
7
Соединенные Штаты Америки
6.7
1.2
2.9
8
12
28
29
Швеция
Израиль
Италия
Великобритания
5.4
10.0
7.1
12.0
4.2
4.5
6.8
6.9
30
Германия
13.0
7.0
49
Япония
36.0
12.8
70
Беларусь
86.0
24.1
71
Латвия
96.0
24.4
100
Российская Федерация
95.0
48.3
107
Китай
107.0
59.8
114
Казахстан
169.0
65.4
121
Украина
114.0
75.6
154
Афганистан
190.0
189.0
155
Индия
289.0
192.0
179
Монголия
428.0
428.0
182
Южная Африка
585.0
460.8
188
Мозамбик
513.0
551.0
189
Филиппины
590.0
554.0

3.

Актуальность темы
• В России
инфицировано почти 100% взрослых,
•1/3 - населения земли,
• в благополучных
странах - 1%.
Усредненная по возрасту смертность от туберкулёза на
100 000.
В соответствии с информацией ВОЗ, около 2 миллиардов
людей, треть общего населения Земли, инфицировано. В
настоящее время туберкулёзом ежегодно заболевает 8-9
миллионов человек во всём мире, из них 1,5-2 миллиона
умирают от его осложнений.

4.

Доля инфицированных в РФ
(5%
100%
+
97%
10%
5%)
100% инфицированных
85%
могут заболеть
туберкулезом
(или получив большую
дозу заражения
- от БК+
- или «вырастив» ее у
себя на фоне низкого
иммунитета)
50%
7 лет
14 лет взрослые

5. ёгнрёнё

Абсолютное число новых
ёгнрёнё
случаев туберкулеза
(половина новых случаем ЛУ в мире
приходится на Индию, Китай и Россию)
БК+
Случаев ТБ в РФ
ЛУ
13-е место

6.

916 .
860
ВОЗ: Более 50 на 100 тыс.
- эпидемия
Пакистан
275
171
159
60
141
18
13
5,7
3,3

7. Заболеваемость и смертность в мире от туберкулеза детей до 14 лет (на 100 тыс. нас.)

Практически каждый 4-й ребенок в мире, заболевший туберкулезом, умирает.
1200000
1000000
800000
заб-ть
600000
Ряд 2
Ряд 3
400000
200000
140 тыс
170 тыс
233 тыс
0
2014 год
2015 год
2016
год 3
Категория
Категория 4

8.

(Пакистан 275)
(Англия-13)
364
Чукотка
Костр
Белгородск.
Воронежск.
48
(Россиия 59,5)
29
Дагестан
31
Новоси.
Кемеровск
Алтайск.ер.
Тыва
174
Евр
160
188
(за Уралом нет «зеленой» зоны)

9.

В России смертность от ТВС
за 2019 год составила 5,2
человека на 100 тысяч
жителей, таким образом, в год
умирает от туберкулёза
около 7.5 ТЫС человек (в
2006 БЫЛО ОКОЛО 25 ТЫС).
В структуре смертности от
инфекционных и
паразитарных заболеваний в
России доля умерших от ТВС
составляет 70 %.

10.

Как снизить
инфицированность и
заболеваемость
туберкулезом?
От чего они зависят?
Какова Ваша роль в этом?

11.

• В вавилонском Кодексе Хаммурапи (2000
лет до н.э.) было закреплено право на
развод с больной женой, у которой имелись
симптомы лёгочного туберкулёза
• В 1865 году французский морской
врач Жан-Антуан Вильмен наблюдал
распространение туберкулёза на корабле от
одного больного матроса.

12.

Этиология
В 1882 году в
Германии Роберт Кох после 17
лет работы в лаборатории
открыл возбудителя
туберкулёза, которого
назвали бациллой Коха (БК).
Он обнаружил возбудителя при микроскопическом
исследовании мокроты больного туберкулёзом после окраски
препарата везувином и метиленовым синим.
Впоследствии он выделил чистую культуру возбудителя и
вызвал ею туберкулёз у подопытных животных. В настоящее
время фтизиатры пользуются термином МБТ (микобактерия
туберкулёза).

13. Сапрофитные микобактерии «паратуберкулезные бациллы»

• Более 170 видов (Одюруа в 1946 году)
• Впервые Цаном в 1884 г. выявлены в мокроте
• Распространяются по всюду (земле, воде.
растениях, в животных и человеке)
• Рост на различных средах (могут и без азота)
• Устойчивы к колебаниям температуры и могут
разрушать высокомолекулярные вещества
• Слабоустойчивы к кислотам, щелочам, спиртам

14. Вирулентность и патогенность микобактерий обусловлена

• Биологическими и биохимическими свойствами
микобактерий, которые могут быть вирулентные
и патогенные для одних и безвредные для других.
• Биологическими и биохимическими свойствами
живого организма, когда вирулентные клетки
могут стать причиной развития инфекционного
процесса только при определенных условиях
(большая доза заражения, снижены защитные
способности организма)

15. Возбудитель туберкулеза - МБТ

• Разнообразные формы: фильтрующиеся формы
кокковидные (зерна Муха), палочковидные, Л-формы
• Высокая устойчивость к кислотам, щелочам, спиртам
• Большое содержание липидов в цитоплазме,
наличие миколовой кислоты
• Трехслойная липидная клеточная оболочка состоит из
комплекса липидов, нуклеопротеидов и
полисахаридов
• Гибнут под воздействием прямого солнечного света
• Размножаются простым деление, но могут
ветвлением и почкованием, распадаясь на зерна

16.

Отличительные свойства микобактерии
туберкулеза
• Устойчивы к действию кислот и спирта
• Сохраняют жизнеспособность при воздействии различных
физических и химических агентов
• В невысохшей мокроте (при определенных условиях)
бактерии Коха могут оставаться жизнеспособными до
полугода
• В высохшей мокроте на различных предметах (мебель,
книги, посуда, постельное белье, полотенца, пол, стены и
пр.) они могут сохранять свои свойства в течение нескольких
месяцев.
• МБТ на солнечном свету погибает в течение
1,5 часов.
• Ультрафиолетовые лучи убивают микобактерии за 2 – 3
минуты.

17.

При поражении легких по типу
казеозной пневмонии с
большими и гигантскими
кавернами содержится ~
100 млрд МБТ
При этом на 100 млрд чувствительных МБТ
имеются:
2-4 млн мутантов – резистентных к 1 ПТП
200-400 тыс. мутантов – резистентных к 2 ПТП
20-40 тыс. мутантов – резистентных к 3 ПТП
2-3 тыс. мутантов – резистентных к 4 и > ПТП.
Такой больной выделяет большую дозу
устойчивых форм МБТ.

18. эпидемиология

Заболеваемость (на 100 000)
РЕГИСТРИРУЕМАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ТВС
< 10
10-24
25-49
50-99
> 100
World Health Organization
Regional Office for Europe

19. эпидемиология

Инфицировано ?
Инфици
ровано?
Заболеваемость (на 100 000)
РЕГИСТРИРУЕМАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ТВС
< 10
10-24
25-49
50-99
> 100
World Health Organization
Regional Office for Europe

20.

Распространенность и заболеваемость туберкулезом
по федеральным округам

21.

Заболеваемость туберкулезом по полу и возрастам

22. Показатель заболеваемости туберкулёз+ВИЧ

23.

22
2020

24. ЦЕЛЕВЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ реализации Государственной стратегии ликвидации туберкулеза в Российской Федерации до 2025 года и дальнейшую

перспективу
№
Наименование показателя
2015
2016
2017
2018
2019
Годы
2020
2021
2022
2023
2024
2025
1
Заболеваемость туберкулезом,
на 100 тысяч населения
57,7
53,3
48,0
47,2
44,1
41,3
38,3
36,3
33,9
30,8
28,5
2
Смертность от туберкулеза,
на 100 тысяч населения
9,2
7,8
7,4
6,9
6,4
5,9
5,4
4,9
4,5
4,1
3,7
3
Заболеваемость туберкулезом
741,5
642,44
616,14
589,8
563,5
4
537,24
526,49
515,74
504,99
494,24
483,5
-
21,5
22,1
23,0
23,9
24,8
25,7
26,6
27,5
28,4
29,3
50,3
50,9
48,2
46,0
43,3
40,0
37,2
35,3
34,1
33,1
32,1
-
50,8
55,8
56,9
60,0
65,6
66,8
70,1
75,0
75,0
75,0
в исправительных учреждениях
уголовно-исполнительной системы,
на 100 тысяч населения
4
5
6
Охват химиопрофилактикой
туберкулеза больных ВИЧ-инфекцией,
состоящих под диспансерном
наблюдении, %
Соотношение показателей
заболеваемости туберкулезом лиц,
инфицированных вирусом
иммунодефицита человека, и прочего
постоянного населения России, %
Эффективность лечения больных
МЛУ ТБ, зарегистрированных для
лечения в 2014-2023 годах
соответственно, %

25. Эпидемический процесс

1Источник
инфекции
2Механизм передачи
3Восприимчивый
инфекции
организм
• Больной
фазы
• Носитель
• Реконвалесцент 1 выделение. 2 пребывание. 3 внедрение
1. Кишечные – фек-оральный
Изоляция
(пищевой, водный, контактно-бытовой)
Уточнение диагноза
Лечение,
госпитализация 2. Воздушные – аэрогенный
(воздушно-капельный, -пылевой, к-б)
Наблюдение за
реконвалесцент
ом
3. Кровяные – гематогенный
(парэнт, трансфуз, вертик, транмисс)
1. Антропонозы
2. Зоонозы
Источник инфекции
Объект
окружающей
среды
3 Сапронозы
4. Инфекции наружных
покровов – контактный
ДЕЗИНФЕКЦИЯ
Снижение факторов,
оздоровление групп
риска (здоровый образ
жизни)
(Проф. Лечение, набл. за конт.)
Общая
сопротивляемость
Неспецифический
иммунитет
Специфический
Активный
Пассивный
Иммунитет
иммунитет
АГ
АТ
+ АТ

26.

Дезинфекция
Профилактическая
Текущая
Очаговая
Заключительная

27.

Дезинфекция
Собственно
дезинфекция
Микроорганизмы
•вирусы,
•риккетсии,
•бактерии,
•грибы
Дезинсекция
Насекомые:
•вши,
•блохи,
•клещи,
•саранча,
•мухи
•комары
•слепни…
дератизация
грызуны:
•мыши,
•крысы,
•бурундуки,
•суслики…

28.

Дезинфекция
Дезинфекция
Дезинсекция
Механический
Марлевая повязка,
халат, перчатки,
респиратор, фильтр
Мухобойка,
сетка, сачок,
одежда, обувь
Мышеловка,
крысоловка, клей,
герме-ость
Физический
Термическая, камерная обработка, с-ж
шкаф, автоклав,
сжигание, стирка,
ультразвук, УФО, R.
Утюжка,
камерная
обработка,
сжигание,
ультразвук…
Ультразвук, R…
Химический
Дез.средства, стирка с Мази, спрей,
моющими средствами, аромо-свечи,
раптор…
озон…
Биологический
Бактериофаги
птицы,
насекомыехищники,
паразиты…
Дератизация
Яды с
приманками
Хищные птицы,
змеи, ежи, лисы,
волки, кошки..

29.

Классификация иммунитета
иммунитет
врожденный
приобретенный
(наследственный, видовой)
естественный
специфический
активный
(у реконвалесцента)
неспецифический
пассивный
(с молоком матери)
искусственный
специфический неспецифический
активный пассивный
(вакцины, АГ) (спец.глоб)
пассивный
(имм.глобулины)

30. Профилактические и противоэпидемические мероприятия, направленные на 1-е, 2-е и 3-е звенья эпид.процесса.

1 звено
(Поиск ист. инф.)
Проф.осмотр,
Проф.обслед (Манту,
ДСТ), ФЛГ
Проф.анализы,
Диспансеризация
2 звено
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ
3 звено
(прерывание осн. путей
передачи инфекции)
(повышение иммунитета
Дезинфекция
профилактическая,
специфич. и неспецифич.)
Здоровый образ жизни,
Активная иммунизация,
Снижение факторов,
выявление, оздоровление
групп риска,
ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ
(Обезопасить ИИ)
Изоляция,
Диагноз,
Лечение,
Наблюдение.
(ограничение и
ликвидация очага)
Дезинфекция очаговая
Текущая
Заключител.
(защита контактных)
Наблюдение за
контактными,
Проф.лечение,
Повыш. иммунитета

31.

ВХОДНЫЕ ВОРОТА - пути проникновения инфекции
чаще всего – дыхательные пути, куда бациллы в
огромном количестве попадают с капельками слизи и
мокроты, которые выбрасываются больными при
чихании, разговоре, кашле.
1больной в течение жизни может заразить до 20
чел.

32.

Пути передачи ТВС
1. Аэрогенный механизм (воз.кап, возд.пыл.)–
контакт с больным туберкулезом человеком,
особенно бактериовыделителем. В этом случае
происходит инфицирование M.tuberculosis.
2. Контактный путь – при проникновении МБТ
через поврежденную кожу и слизистые
происходит первичное их местное поражение.

33.

Пути передачи ТВС
3. Алиментарный путь (пищевой) – употребление
инфицированного моло-ка и термически необработанных
молочных продуктов от больных туберкулезом животных.
Происходит инфицирование М.bovis.
4.Трансплацентарный (вертикальный) путь –
редкий. Важную роль играет поражение плаценты –
как туберкулезное, так и повреждение при родах. МБТ
проникают через пупочную вену в плод (сепсис),
задерживаются преимущественно в печени, возможно
поражение портальных лимфоузлов. При поражении
гинекологических органов первичное поражение
может возникать в легких и других органах при
аспирации и заглатывании плодом инфицированной
околоплодной жидкости

34.

Патогенез
Медленная интоксикация – диагноз
через 2 года

35.

36.

37.

очаг Гона в легочной
ткани (рентгенография)
очаг Гона в ткани
лимфатического узла
(компьютерная
томограмма)

38. Особенности микобактерии туберкулёза

После первичного заражения может не наступить
никаких клинических проявлений болезни.
Заболевание не разовьется, однако Микобактерия
туберкулёза (МБТ) может длительное время (годы,
десятилетия) находиться в организме, не причиняя
ему вреда.
Такое состояние относительного равновесия может
нарушиться в пользу возбудителя при снижении
защитных сил организма (ухудшение социальных
условий жизни, недостаточное питание, стрессовые
ситуации, старение).

39.

40.

Осложнения первичного туберкулезного комплекса
Плевральный
выпот (2),
возникший в
результате разрыва
легочного
компонента (1)
первичного
комплекса
Тонкостенная каверна (1),
образовавшаяся в результате
разрушения первичным
процессом в легком стенки
бронха. Микобактерии из этой
полости могут распространяться
в другие отделы легких

41.

Отличие первичного и вторичного туберкулеза
Первичный туберкулез:
Вторичный туберкулез:
Легкое не инфицировано , не готово
бороться
Легкое инфицировано, готово
бороться
Процесс начинается с лимфатических
узлов, структура мелкая – клиника не
выражена:
Незначительное увеличение
лимфатических узлов и частые
простудные заболевания (диагноз –
только р. Манту и ДСТ)
Процесс начинается с легкого –
клиника более выраженная:
легочная симптоматика (кашель,
мокрота и рентген. изменения) и
более выраженная интоксикация
При инфицировании легких
поражается средняя и нижняя доли
Поражается в основном
верхушка легкого.
При прогрессировании процесса
протекает по типу бактериальной
пневмонии
При прогрессировании процесса
формируется каверна

42. Факторы и группы риска

• 1. эпидемиологические – контактные
(бытовой контакт и профессиональный).
• 2. социальные группы риска (60%
заболеваемости): беспризорники
(БОМЖи), лица содержащиеся в СИЗО, ИУ
и 2 года после освобождения, срочная
служба в армии.
• Мигранты, беженцы, переселенцы,
декретированные профессии (пищевики, педагоги
и т.д.), дети д/р, лица, прожив. в учр.Соц.Обесп.

43. 3. Медицинские группы риска 3.1 заб. Снижающ.иммунитет

ВИЧ-инфицированность;
Алкоголизм; Наркомания; Псих.больные
Наличие сопутствующих заболеваний:
(диабет, язвенная болезнь
желудка и 12-ти перстной кишки,
хронические неспецифические
болезни легких).
3.2. Преп.сниж.имм.(ГКС, луч.терапия.
Химиотерапия, иммунодепресанты)
3.3. Непривитые. 4. Возрастные гр.

44.

Электронная
микроскопия
ворсинчатого
эпителия бронхов
в норме
Электронная
микроскопия
ворсинчатого
эпителия бронхов
курильщика
•Атрофия форсинчатого
эпителия - смолы
•Спазм сосудов (никотин)

45.

Совокупность факторов риска заболеваемости
туберкулезом (асоциальные лица, стресс, нарушение
санитарных норм)

46.

47.

48.

49. Территориальный показатель заболеваемости туберкулёзом (на 100 тысяч населения)

41
29
2019

50. Заболеваемость туберкулёзом детей

на 10 тысяч
Заболеваемость туберкулёзом детей
5.0
2019

51.

Заболеваемость
туберкулезом
2018 год
Шахунский
Тоншаевский
Тонкинский
Чкаловский
Д.-конст-й
Навашинский
Вознесенский

52.

Классификация впервые выявленных больных
туберкулезом легких
1. Своевременно выявленные –
40%
пациенты с ограниченным (до 1 сегмента) процессом
без выделения МБТ и без кл. проявлений заболевания
2. Несвоевременно выявленные
-55%
пациенты с распространенным (более 2 сегментов)
процессом с деструкцией, с выделением МБТ и с
60%
клиническими проявлениями болезни
(и.и.)
3. Поздно выявленные
-5%
пациенты с хроническим деструктивным
распространенным процессом и с выраженными
клиническими проявлениями болезни
Диагноз выставляется через 2 г. (до 1%-посмертно)

53. Анализ противотуберкулёзной работы в Нижегородской области

•Высокая заболеваемость в очагах (контактных);
•Низкий уровень госпитализации больных с БК+(5-15%
И.И. с установленным диагнозом не госпитализировано
(+ 60% с неустановленным = 75%!!! Сегодня ходят среди нас)) ;
•Низкий охват
- очаговой дезинфекцией - 80% (в т.ч. камерным
способом - 57%),
- химиопрофилактикой - 86%.;
•Рост заболеваемости ВИЧ в т.ч. ВИЧ+ТБ;
•Рост лекарственной устойчивости.
90 85,5
82,4
84,7
83,3
85,1
80 82,7
70
75,7
74,3 74,5 78,2
На 100 тысяч
70,6
59,5
60
58,4
58,1
50
57,7
53,3
56,0
47,3 47,7
40
41,9 38,7
30
48,3
52,5
52,3
47,6
36,4
31,9
20
10
0
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
РФ
ПФО
НО

54. Современное состояние противотуберкулезной службы

• - высокий удельный вес заболевших с МЛУ–16% в
2008г.; 22,1%в 2012г.(2019г. до 32%).
• заключительная дезинфекция в очагах туберкулеза
была проведена в 80% очагов, однако дезинфекцией с
применением камерного метода было охвачено
только 57,4% очагов от подлежащих.

55.

Доля (%) больных с МЛУ-ТБ среди больных туберкулезом органов
дыхания, выделяющих МБТ
35
31,4
30
28,4
25
24,6
20
15
18,1
16,8
15,2
20,4
12,8
10
15,5
16,3
17,4
2011 г.
2012 г.
2013 г.
14,4
13,0
5
0
22,1
21,7
10,7
9,4
9,8
2006 г.
2007 г.
2008 г.
2009 г.
РФ
2010 г.
2014 г.
НО
35
30
25
20
15
10
5
5,4
0
6,2
13,0
15,0
15,5
15,7
16,0
19,1
23,4
23,5
25,5
28,0
31,4

56.

(БК+)
(с уже установленным
диагнозом)

57.

(с уже установленным
диагнозом)
(108) – 70%
(84) – 63%
(68) – 67%
(58) – 58%
(46) – 70%
(54) – 54%
(54) – 41%
(26) – 81%
(21) - 66%
(34) – 41%
(28) – 46%
(16) – 63%

58. Распространённость туберкулёза по районам Нижегородской области в 2014г.

Н
О

59. Распространённость туберкулёза с МЛУ по районам Нижегородской области в 2014г.

Распростран
ён-ность
МЛУ – 0,0
Варнавински
й
Кр.Октябрьск
ий
Н
О

60. Распространённость ФКТ по районам Нижегородской области в 2014г.

Распростран
ён-ность ФКТ
– 0,0
Бутурлинский
Кр.Октябрьск
ий
Княгининский
Шахунский
Н
О

61. Заболеваемость туберкулёзом постоянно проживающего населения по районам Нижегородской области в 2014г.

НО

62.

диагностика
Лучевые методы
диаскинтест
ИФА
ПЦР
•На БК
•На чувств-ть

63. Проверь себя Симптомы туберкулеза легких

• Общие симптомы,
вызванные
интоксикацией:
Симптомы, грудные,
дыхательные:
3-5 см.

64.

Название
специальности
«Фтизиатрия»
произошло от
одного из
симптомов
туберкулеза «истощение»

65. Основные симптомы туберкулеза

Симптомы общие:
Симптомы грудные:
+ + Лихорадка и потливость + + + Кашель
+ + + Мокрота
+ + Потеря массы тела
+ + Кровохарканье
+ Потеря аппетита
+ Боли в груди
+ Утомляемость
+ Одышка
+ Частые простуды
+ ++ рентгенологические
изменения в легких

66. Основные симптомы туберкулеза

• Длительный кашель (более
трех недель) мокрота
•Кровохарканье
•R-изменения
•Потеря массы тела

67.

Основные симптомы туберкулеза
•Одышка
•Боли в грудной клетке
Одним из наиболее веских аргументов при
диагностике туберкулеза является постоянное
нарастание признаков в течение недель или
месяцев. Особенно это относится к общим
симптомам: потеря массы тела, аппетита,
утомляемость и лихорадка.

68.

Основные жалобы при туберкулезе
• интоксикационные (повышение
температуры тела, общая слабость,
недомогание, потливость, снижение
аппетита, потеря веса
• «грудные» (кашель сухой или с мокротой,
кровохаркание или легочное
кровотечение, боль в грудной клетке,
одышка,)
• Патология со стороны пораженных
органов и систем – внелегочный туб-з

69.

• Кожные покровы (цианоз, рубцы, Осмотр больного
отечность)
туберкулезом
• Форма грудной клетки и ее
симметричность
• Искривление скелета
• Западение над- и подключичных ямок
• Частота дыхания
• Равномерность и глубина участия
грудной клетки в акте дыхания
• Участие мышц в акте дыхания
• Продолжительность вдоха и выдоха
• Интенсивность шума вдыхаемого и
выдыхаемого воздуха
• Выделение изо рта пены розового
цвета, кровохаркание
•Детский туберкулез вначале –
это минимальные симптомы
интоксикации

70.

Увеличение
поднижнечелюстных
лимфоузлов
Наружные свищи при
туберкулезе нижней
челюсти
Туберкулез языка
Туберкулез глоточных
миндалин

71.

Туберкулез
кожи
Туберкулез
глаза

72.

Наблюдаются случаи полного излечения туберкулеза
легких.
Обычно туберкулез длится годами, медленно,
хронически.
В течении болезни наблюдаются колебания — периоды
ухудшения сменяются улучшением и даже состоянием
видимого выздоровления.
Обострения процесса чаще бывают весной и осенью,
зима и лето переносятся лучше.
Самочувствие резко ухудшается, если присоединяются
различные осложнения в виде перехода туберкулезного
процесса с легкого на другие органы (кишечник, I почки,
брюшину и т. д.).
Наиболее тяжелыми осложнениями являются
туберкулезный менингит и милиарный туберкулез.

73.

Туберкулез легких
Туберкулез легких может протекать самым различным
образом:
начиная с легких форм,
когда больной является
практически здоровым и
даже сам не подозревает о
наличии болезни, и кончая
тяжелыми
формами (творожистая
пневмония, милиарный
туберкулез), которые
встречаются сейчас
достаточно часто.

74. Очаговый туберкулез

75.

Туберкулез
внутригрудных
лимфатических узлов

76. Инфильтративный туберкулез

77. Кавернозный туберкулез

78.

Милиарный туберкулез легких.

79. Казеозная пневмония

80.

81. Пневмоторакс при туберкулезе

Пневмоторакс (1) и
спадение легкого (2)

82.

Последствия поздней диагностики
туберкулеза легких
Прогрессирующее и остро прогрессирующее течение
заболевания
Высокий уровень лекарственной резистентности МБТ
Низкая эффективность лечения
Высокая летальность
Излечение с массивными остаточными изменениями
Высокий риск рецидивов заболе6вания
Переход в хронические формы
Высокая инвалидизация
Эпидемиологическая опасность для окружения
больного

83. Причины высокой смертности:

• позднее обращение больных за
медицинской помощью;
• выявление тяжелых запущенных форм;
• МЛУ, ШЛУ;
• низкая эффективность лечения.

84.

Клиническая структура внелегочного туберкулеза в РФ
(в Нижегородской области – 4%)

85.

Стадии туберкулезного процесса:
I — первичный остит (как правило не
диагностируется);
II — прогрессирующий неосложненный
остит, ограниченный синовит;
III —прогрессирующий осложненный остит
(артрит, спондиллит),
когда у больного образуются
специфические абсцессы, свищи,
тугоподвижность в суставах, деформации,
контрактуры, изменение длины конечности,
патологические переломы;
IV —прогрессирующий остит, артрит,
спондиллит с тотальным разрушением
сегмента кости, сустава, позвоночнодвигательного сегмента;
V — метатуберкулезный остеоартроз,
возникающий при затихании
специфического процесса.

86.

Туберкулез мочевых и половых органов — частая
локализация внелегочных поражений при ТВС (2040% всех форм внелегочного ТВС).
Истинная заболеваемость ТВС МПС может
значительно превышать регистрируемую,
поскольку на ранних этапах он протекает
малосимптомно или под маской неспецифических
патологий: пиелонефрита, простатита,
эпидидимита.

87. Иммунодиагностика

• Проба Манту
• Диаскинтест

88.

• В 1910 году Шарль Манту (Франция) и Феликс
Мендель (Германия) предложили внутрикожный метод
введения туберкулина, который в диагностическом
плане оказался чувствительнее накожного.
• Туберкулиновая проба (реакция Манту) представляет
собой кожную пробу, направленную на выявление
наличия специфического иммунного ответа на введение
туберкулина. Наличие выраженной кожной реакции
свидетельствует о наличии напряжённого иммунитета,
то есть, что организм активно взаимодействует с
возбудителем. Реакция Манту — это своего рода
иммунологический тест, который показывает, есть ли в
организме туберкулезная инфекция.
АГ – АТ
аллергическая реакция

89. Дети, нуждающиеся в постановке туберкулиновой пробы с 2 ТЕ 2 раза в год в условиях общей лечебной сети:

• больные сахарным диабетом, язвенной болезнью,
болезнями крови, системными заболеваниями,
ВИЧ-инфицированные, получающие длительную
гормональную терапию (более 1 месяца);
• с хроническими неспецифическими
заболеваниями (пневмонией, бронхитом,
тонзиллитом), субфебрилитетом неясной
этиологии;
• не вакцинированные против туберкулеза,
независимо от возраста ребенка.

90.

Туберкулинодиагностика
• Вводят 0,1 мл
готового раствора
туберкулина
• Строго внутрикожно
• Срез иглы должен быть направлен вверх
• Оценка производится через 48-72 часа при помощи
прозрачной линейки, установленной поперек
длинника предплечья

91.

92.

0
1
2
3
4
5
6
АТ к БЦЖ
АТ к БЦЖ+МБТ
АТ к МБТ
манту
Инфицирование МБТ
И гиперэрг. реакция

93.

94.

95. В течение 6 дней с момента постановки пробы Манту направляют на консультацию к фтизиатру в ПТД детей:

• - с впервые положительной реакцией (папула ≥5 мм и
более), не связанной с предыдущей иммунизацией
против туберкулеза;
• - со стойко (4 года) сохраняющейся реакцией с
инфильтратом ≥ 12 мм;
• - с нарастанием чувствительности к туберкулину у
туберкулиноположительных детей - увеличение
инфильтрата ≥ 6 мм или увеличение ≤ 6 мм, но с
образованием инфильтрата ≥ 12 мм;
• - с гиперреакцией на туберкулин - инфильтрат ≥ 17 мм
или меньших размеров, но везикуло-некротического
характера.

96. Диаскинтест (квантифероновый тест, Т-СПОТ)

• Пр. МЗиСР РФ от 29.10.2009 № 855 рекомендован к
применению аллерген туберкулезный рекомбинантный в
стандартном разведении для в/к введения
• Содержит 2 связанных антигена, присутствующих в штаммах
МБТ, но отсутствующих в БЦЖ.
• Поэтому вызывает реакцию только у лиц, инфицированных
МБТ - активной. И не применяется для отбора лиц на
вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ.
• Применяют при дообследовании у фтизиатра и лицам из групп
высокого риска (эпидем-х, медиц-х, социальных), при
наблюдении за всеми контингентами ПТД через 3 – 6 мес.
• Не вызывает аллергии, не токсичен. Чувствительность
сопоставима с Манту, специфичность – выше.
Техника проведения и чтения – как при Манту. При
неспецифической аллергии – десенсибилизирующие
препараты – 5 дн. до и 2 после.
+ ДСТ – МБТ стала активной

97.

Отрицательная – только «уколочная реакция» - к фтиз. не напр.
Сомнительная – гиперемия без инфильтрата
Положительная – любая папула (инфильтрат)
Слабо выраженная – папула до 5 мм
напр.
Умеренно выраженная – папула 5-9 мм
к фтиз.
Выраженная – папула 10 мм и более
Гиперергическая – папула 15 мм и более, лимфаденит
Лицам старше 18 лет при установленной впервые сомнительной и
положительной реакции назначается полное обследование,
наблюдение по «0» группе ДУ и проведение леч.
профилактических мероприятий.
Детям и подросткам при наличии сомнительной и
положительной реакции – полное обследование, лечение и
наблюдение в соответствующей ГДУ.
При отрицательном результате – повтор через 2 мес.

98.

Бронхоскопия
Трахеобронхоскопия.
Бронхоскопический лаваж.
Торакоскопия
(плевроскопия).
Трансбронхиальная
биопсия.
Трансторакальная игловая
биопсия.
Плевральная пункция и
пункционная биопсия
плевры.

99. Анализ противотуберкулёзной работы в Нижегородской области

• Наибольшее количество заболевших
проявляется через 2 года после первичного
ифицирования
• Доля лиц, необследованных более двух
лет, по итогам 2009 года составила 8,3% от
численности взрослого населения.
• Среди впервые выявленных взрослых
больных лица данной группы составили
28,5%.

100.

101. Подлежат профилактическим медицинским осмотрам, независимо от наличия или отсутствия признаков ТВС, 2 раза в год:

• лица, находящиеся в тесном бытовом или профессиональном
контакте с источниками туберкулезной инфекции;
• лица, снятые с диспансерного учета в специализированных
противотуберкулезных учреждениях в связи с выздоровлением, - 3
года после снятия с учета;
• лица, перенесшие ТВС и имеющие остаточные изменения в легких в
течение 3 лет с момента выявления заболевания;
• ВИЧ-инфицированные;
• пациенты, состоящие на учете в наркологических и психиатрических
медицинских учреждениях;
• лица, освобожденные из СИЗО и ИУ, - в первые 2 года после
освобождения;
• подследственные, содержащиеся в СИЗО, и осужденные,
содержащиеся в ИУ.

102. Группы риска, в которых заболеваемость ТВС в 5-10 раз превышает таковую среди остального населения, осматриваются 1 раз в год:

• больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов
дыхания, ЖКТ, мочеполовой системы;
• больные сахарным диабетом;
• лица, получающие ГКС, лучевую и цитостатическую терапию;
• лица без определенного места жительства;
• мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы;
• лица, проживающие в учреждениях социального обслуживания для
лиц БОМЖ и занятий;
• работники учреждений социального обслуживания для детей и
подростков;
• работники ЛПУ, санаторно-курортных, образовательных, пищевых,
оздоровительных и спортивных учреждений для детей и
подростков.

103. Во внеочередном порядке профилактические медицинские осмотры проходят:

• лица, обратившиеся в ЛПУ за медицинской помощью с
подозрением на заболевание ТВС;
• лица, проживающие совместно с беременными
женщинами и новорожденными;
• граждане, призываемые на срочную военную службу или
поступающие на военную службу по контракту;
• Лица с впервые выявленной ВИЧ-инфекцией.
Дообследование лиц с изменениями в легких,
выявленных при профилактическом ФЛГ-осмотре,
должно быть проведено в течение не более 10 дней.

104.

В 1882-1884 годах Франц Циль и Фридрих
Нельсен (Германия) предложили эфективный
метод окраски кислотоустойчивых микобактерий
туберкулёза.
Этим методом выявляются 60% больных
туберкулезом и 95% наиболее опасных
бактериовыделителей при правильном отборе
мокроты.

105.

106. M.tuberculosis. Корд-фактор обусловливает формирование микроколоний в виде жгутов и кос.

107. Учет результатов бактериоскопии КУБ (кислотоустойчивых бактерий)

• 0 - КУБ на 300 п/зрения отрицательный
• 3 до 9- КУБ на 100 п/зрения указывают
точное число
• 1-9 КУБ в одном п/зрения
• 10-99 КУБ на 100 п/зрения
2+
1+
• 10 и более КУБ (КУМ) в одном п/зрения
3+
• 1- 2 КУБ на 200 полей зрения - результат считается
сомнительным, необходимо
повторить обследование больного

108. Пример диагностической ценности микроскопических исследований мокроты больных при подозрении на туберкулез

Выявление КУБ
•1-я порция мокроты
•2-я порция мокроты
•3-я порция мокроты
•4-я порция мокроты
•5-я порция мокроты)
%
84.5
12.2
3.2
0.1
0

109. Пример выявления положительного мазка в зависимости от качества исследуемой мокроты

Вид
образца
Всего исследовано проб
Положительные
Слюна
1125
21
%
1.8
Слизь
1707
68
3.5
Слизистогнойная
583
220
37.7

110.

1. Необходимо предупредить пациента, что он должен
предварительно а)почистить зубы и
прополоскать полость рта кипяченой водой,
что позволяет механически удалить основную часть
вегетирующей в ротовой полости микрофлоры и
остатки пищи, загрязняющие мокроту и затрудняющие
ее обработку.
3. Участвующий в сборе мокроты медицинский
работник в маске (респираторе), резиновых перчатках и
резиновом фартуке должен находиться за спиной
пациента, выбирая свое положение таким образом,
чтобы направление движения воздуха было от него к
пациенту. Медицинский работник должен открыть
стерильный флакон для сбора мокроты, снять с него
крышку и передать его пациенту.

111. Правила сбора материала Мокрота на туберкулез

утренняя порция
туалет ротовой полости
прополоскать полость рта
кипяченой водой
сбор мокроты в специально
выделенном помещении
объем исследуемой порции
мокроты 3-5 мл.

112.

Сбор мокроты должен производиться в
присутствии и при непосредственном участии
медицинского персонала.
3. Лицам, ответственным за сбор мокроты, следует
объяснить пациенту причины исследования и
необходимость откашливать не слюну или
носоглоточную слизь, а содержимое глубоких отделов
дыхательных путей (мокроту), что достигается в
результате
продуктивного кашля,
возникающего после
б)нескольких глубоких
вдохов и резких выдохов.

113.

4. Стоя позади пациента, следует рекомендовать ему
держать флакон как можно ближе к губам и сразу же
сплевывать в него мокроту по мере ее откашливания.
5. По завершении сбора мокроты медицинский работник
должен закрыть флакон крышкой, оценить количество и
качество собранного материала, занести эти данные в
направление. Флакон с собранной порцией мокроты
тщательно закрывают завинчивающейся крышкой, маркируют
и помещают в специальный бикс или ящик для
транспортировки в лабораторию.
6. в) дать отхаркивающие средства или(и)
направить на щелочные ингаляции (150соли,
10соды, 1л.воды,40-42 гр. С)
Вдыхать 10-15 мин. 30-60 мл.
7.Детям-1ч.л. соды на ст.воды - желуд. Зонд.

114. Наиболее приемлемые результаты достигаются при использовании одного из перечисленных ниже консервантов, которые добавляются к

собранной мокроте в
двукратном объеме:
• 10% водный раствор трехзамещенного
фосфорнокислого натрия (Na3PO4) - 3-5 суток;
• 0,05-0,1% раствор хлоргексидина биглюконата
(ХГГ) - 3-5 суток;
• 2-3% раствор борной кислоты - до 3 суток.

115. НАПРАВЛЕНИЕ НА ПРОВЕДЕНИЕ АНАЛИЗА

НАПРАВЛЕНИЕ НА ПРОВЕДЕНИЕ
АНАЛИЗА
Название лечебного учреждения:
_________________________
Фамилия И.О. больного: _____________________
Возраст:___
Пол: м/ж
Адрес :_____________________________________
Диагноз заболевания: __________________________
Причины проведения анализа: Диагностика
в/в_____рецидив______ранее леченные_______
Контроль химиотерапии_в/в____ рецидив___
Идентификационный номер образца: _______
Вид анализа: бактериоскопия ___посев ____
лекарственная устойчивость_______
Дата сбора мокроты __________
Подпись лечащего врача _________
Дата поступления образца в лабораторию________

116.

Безопасная транспортировка
Каждая проба материала должна
быть промаркирована, иметь
соответствующее направление, а вся
партия - заполненный
сопроводительный лист. Во
избежание инфицирования бланков
направлений и сопроводительных
документов желательно помещать их в
чистый конверт или полиэтиленовый
пакет и передавать непосредственно в
руки водителю автотранспорта, не
помещая их в транспортировочный
контейнер.
Категорически запрещается
заворачивать флакон с материалом в
бланк направления.

117. Перед отправлением транспортного средства, перевозящего материал, а также при приеме материала в лаборатории обязательна

проверка:
• число доставленных флаконов с материалом должно
соответствовать их числу, указанному в сопроводительном
листе;
• идентификационный № пробы материала должен быть
нанесен на этикетку или боковую поверхность контейнера с
материалом; не допускается нанесение маркировки на
крышку флакона;
• идентификационный номер маркировки каждого флакона
с материалом должен точно соответствовать номеру,
указанному в сопроводительном листе;

118. Правила сбора материала Бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ)

• Объем вводимого
физиологического раствора от 520мл. до 100мл.
• Каждую отсасываемую порцию
собирают в отдельную посуду
• В направлении указывают объем
введенного физиологического
раствора

119.

Микобактерии туберкулеза в мокроте
(микроскопия). Окраска по ЦилюНильсену. В поле зрения можно
наблюдать палочки, окрашенные в
красный цвет, как правило,
расположенные под углом друг другу,
кучками или изолированно на синем
фоне мазка.
Микобактерии туберкулеза в мокроте
(микроскопия). Окраска аурамином с
последующей флуоресцентной
микроскопией.
Наиболее чувствительным методом
выявления микобактерий
является микробиологическое
исследование с использованием
питательных сред (до 3-х мес.).

120.

Посев на среду для
выделения культуры -до
3-х мес.
Посев на
чувствительность
Чувствительными к данному препарату считаются те
штаммы микобактерий, на которые этот препарат в
критической концентрации (критерий устойчивости) оказывает
бактерицидное или бактериостатическое действие.
Устойчивость (резистентность) определяется как снижение
чувствительности до такой степени, что данный штамм
микобактерий способен размножаться при воздействии на него
препарата в критической или более высокой концентрации.

121.

В структуре лекарственной устойчивости микобактерий
туберкулёза различают:
Монорезистентность — устойчивость к одному из
противотуберкулёзных препаратов.
Полирезистентность — устойчивость к двум и более
препаратам. Мин.курс 6-8 мес., стоимость 600 тыс.руб.
Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) —
устойчивость к изониазиду и рифампицину одновременно
(независимо от наличия устойчивости к другим
препаратам). Мин. курс – 20 мес., стоимость до 6 млн.
Суперустойчивость (ШЛУ) — множественная лекарственная
устойчивость в сочетании с устойчивостью к фторхинолонам
и к одному из инъекционных препаратов (канамицин,
амикацин, капреомицин). Мин.курс – годы, стоим. 60 млн.

122.

• Доля МЛУ среди больных туберкулезом с
БК+
100%
60
54,6
73%
50
50,1
42,9
45,5
44,6
44
47,4
47,1
49
всего ЛУ ТБ
35
млу
50,7
50,1
33,1
30
28,1
50%
22,1
20
22,9
27,5
34,8
36,6
34,9
35,1
лу
54
40,7
40
31%
53,7
МЛУ
28,7
23,6
22,4
в т.ч. ШЛУ
19,7
10
3,8
0
2005
Впервые
хроники
выявленные
1,0
0,5
2006
2007
2008
0,8
2009
2010
2,9
1,5
1,3
2011
2012
2013
4,9
2,8
2014
2015
3,5
2016
3,2
1,8
2017
2018
шлу

123.

Основные препараты (препараты первого ряда):
изониазид (Н), рифампицин (R), этамбутол (Е),
стрептомицин (S), пиразинамид (Z). Их назначают в
виде отдельных или комбинированных лекарственных
форм.
Резервные препараты (препараты второго ряда):
тиоацетозон (Т), протионамид (Pt), (этионамид (Et),
канамицин (К), амикацин (А), капреомицин (Сар),
циклосерин (Cs), рифабутин (Rb), ПАСК (PAS),
фторхинолоны (Fq). Резервные препараты применяют
под наблюдением противотуберкулезного
учреждения, в котором осуществляется
централизованный контроль качества
микробиологической диагностики и лечения
туберкулеза.

124.

Трёхкомпонентная схема лечения
Стрептомицин, изониазид, парааминосалициловая кислота (ПАСК).
Четырёхкомпонентная схема лечения
рифампицин или рифабутин, изониазид,
пиразинамид, этамбутол.
Пятикомпонентная схема лечения
рифампицин или рифабутин, изониазид,
пиразинамид, этамбутол, ципрофлоксацин

125.

Принцыпы лечения туберкулеза:
Антибиотикотерапия
Больные туберкулёзом, страдающие
алкоголизмом или наркотической зависимостью,
должны 1)пройти детоксикацию до начала
противотуберкулёзной 2)многокомпонентной
химиотерапии. Большое внимание должно
уделяться интенсивному, 3)качественному и
разнообразному питанию больных туберкулёзом,
набору массы тела при пониженной массе,
4)коррекции гиповитаминозов, лечение анемии…
5)Контролируемое лечение.

126.

Исходы лечения туберкулеза легких (БК+) по РФ

127.

ПРОФИЛАКТИКА
Государственные меры
-антикризисная подушка, борьба с безработицей,
повышение благосостояния
-реформа пенитенциарной системы
-миграционная политика
-борьба с курением,
алкоголизмом, ВИЧ,
наркоманией,
курением, диабетом
-жилищное строительство
-законы, указы, постановления, приказы.
-Постановление Правительства РФ
от
25.12.2001 г. N 892 "О реализации Федерального
закона - ФЗ 77 «О предупреждении распространения
туберкулеза в Российской Федерации»
ПРИКАЗ
от 21 марта 2003 г. N 109
«О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ
ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ
МЕРОПРИЯТИЙ
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»

128. Личные – ЗОЖ

129.

Класс Б (эпидемиологически опасные отходы)
• Вывоз необеззараженных отходов класса В за пределы
территории организации не допускается.
• Отходы класса В собирают в одноразовую мягкую
(пакеты) или твердую (непрокалываемую) упаковку
(контейнеры) желтого цвета. Выбор упаковки зависит от
морфологического состава отходов. Жидкие
биологические отходы, использованные одноразовые
колющие (режущие) инструменты и другие изделия
медицинского назначения помещают в твердую
(непрокалываемую) влагостойкую герметичную
упаковку (контейнеры).

130.

В очаге
Заболеваемость контактных в очагах БК+ и БК-

131. Текущая дезинфекция

Текущая дезинфекция
Этот вид дезинфекции проводится ежедневно как самим
больным, так и членами его семьи (кроме детей и
беременных). Средства и приемы:
механические: мытье, влажная уборка (с повторением через
20-30 мин.), стирка, чистка, вентиляция, проветривание; сбор,
изоляция и содержание грязного белья до дезинфекции (с
последующим обеззараживанием);
физические методы: кипячение белья, посуды, игрушек,
плевательниц (30 мин),сжигание мусора, одежда, постель,
матрас, литература и др. камерная обр. – ежекварт, (солнце,
утюг); кварцевание, рецеркулятор, УЗ, микроволновые печи;
химический способ, обеспечивающий уничтожение МБТ
дезинфицирующими средствами - 4-й режим дезинф (А-дез,
Абактерил, Бактол-форте), обеззараживание выделений
больного, плевательниц, посуды (2% р-р соды 15 мин), остатков
пищи (20% хлоризвесковым молоком 2 часа);
Дезинсекция - систематическая борьба с мухами и другими
бытовыми насекомыми, которые механически могут
переносить МБТ.

132. Заключительная дезинфекция

• Проводится когда источник инфекции выбыл из очага.
• Целью является обеззараживание помещений, обстановки и
других предметов в очагах туберкулезной инфекции, которые
могли бы стать фактором передачи инфекции.
• Ее осуществляют дезинфекционные отделы ЦГСЭН или
районные дезинфекционные станции не позднее одних суток с
момента получения заявки от противотуберкулезного
диспансера и госпитализации больного.
• использование высокой температуры (кипячение белья,
посуды, игрушек, сжигание мусора и малоценных предметов);
• использование камерного обеззараживания (сухо-жаровой,
паровой, паро-формалиновый) (постельные принадлежности,
одежда, книги и др.);
• использование химических средств дезинфекции 4-й режим
дезинф. (для обеззараживания мокроты, белья, посуды,
помещения и др.).

133.

Специфическая профилактика
В 1919 году микробиолог Альбер Кальметт и
ветеринарный врач Камиль Герен (оба —
Франция) создали вакцинный штамм
микобактерии туберкулёза для
противотуберкулёзной вакцинации людей.
Штамм был назван «бациллы Кальметта —
Герена» (Bacilles Calmette-Guerin, BCG).
Впервые вакцина БЦЖ была введена
новорождённому ребёнку в 1921 году.

134.

Основной профилактикой туберкулёза на сегодняшний
день является вакцина БЦЖ (BCG).
В соответствии с «Национальным календарём
профилактических прививок» (ПР. 125-Н -2014 г.) прививку
делают в роддоме при отсутствии противопоказаний в
первые 3—7 дней жизни ребенка.
В 6-7 при отрицательной реакции
Манту и отсутствии
противопоказаний проводят
ревакцинацию.

135.

Противопоказания для вакцинации БЦЖ (более 80 на
100 тыс.)
недоношенность (масса тела при рождении менее 2500 г);
острые заболевания (до окончания обострения);
внутриутробная инфекция;
гнойно-септические заболевания;
гемолитическая болезнь новорождённых среднетяжёлой и
тяжёлой формы;
тяжелые поражения нервной системы с выраженной
неврологической симптоматикой;
генерализованные кожные поражения;
первичный иммунодефицит;
злокачественные новообразования;
одновременный прием иммунодепрессантов;
одновременная лучевая терапия;
генерализованный туберкулез у других детей в семье;
ВИЧ-инфекция у матери.

136.

Противопоказания для ревакцинации БЦЖ
острые (инфекционные и неинфекционные) заболевания;
острые аллергические заболевания;
иммунодефицит;
злокачественные заболевания крови и новообразования;
одновременный прием иммунодепрессантов и лучевая
терапия (ревакцинацию проводят не ранее, чем через 6
месяцев после окончания лечения);
туберкулез (в том числе в анамнезе и лица, инфицированные
микобактериями);
положительная и сомнительная реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л;
осложненные реакции на предыдущее введение вакцины (в
том числе келоидный рубец, лимфаденит);
контакт с инфекционными больными.

137.

Противопоказания для вакцинации БЦЖ-М (менее 80
на 100 тыс.)
• недоношенность (масса тела при рождении менее 2300 г);
• острые заболевания (до окончания острых проявлений);
• внутриутробная инфекция;
• гнойно-септические заболевания;
• гемолитическая болезнь новорождённых среднетяжёлой и
тяжёлой формы;
• тяжелые поражения нервной системы с выраженной
неврологической симптоматикой;
• генерализованные кожные поражения;
• первичный иммунодефицит;
• злокачественные новообразования;
• одновременный прием иммунодепрессантов;
• лучевая терапия (вакцинацию проводят не ранее, чем через 6
месяцев после окончания лечения).

138.

Осложнения, возникающие при вакцинации
БЦЖ:
Категория 1: локальные поражения (подкожные инфильтраты,
холодные абсцессы, язвы) и регионарные лимфадениты.
Категория 2: персистирующая и диссеминированная БЦЖинфекция без летального исхода (волчанка, оститы).
Категория 3: диссеминированная БЦЖ-инфекция,
генерализованное поражение с летальным исходом,
отмечаемое при врождённом иммунодефиците.
Категория 4: пост-БЦЖ-синдром (узловатая эритема,
кольцевидная гранулёма, высыпания).
Вопросы???

139. Работа в группах

1. Составить перечень основных отличий «детского» и
«взрослого» туберкулеза.
2. Составить перечень самых опасных «детских, взрослых»
групп риска.
3. Построить графики иммунных процессов при реакции Манту и
пояснить:
-
а. появление папулы после отрицательной реакции,
б. инфицирование у непривитого,
в. инфицирование после отрицательной пробы,
г. гиперэргическая реакция в 1-й год,
д. большой инфильтрат 4 года,
е. проба Манту у аллергика,
ж. инфицирование у лиц с низкой аллергической (отр.) реакц.
4. Продемонстрировать алгоритм действий при отборе пробы
мокроты.

140.

0
БЦЖ
БЦЖ+МБТ
АТ к МБТ
1
2
3
4
5
6
манту Инфицирование
Вираж после отриц. пробы

141.

0
1
2
3
4
5
6
АТ к БЦЖ
АТ к БЦЖ+МБТ
АТ к МБТ
манту
Инфицирование МБТ
гиперэрг. реакция

142.

0
1
2
3
4
5
6
АТ к БЦЖ
АТ к БЦЖ+МБТ
АТ к МБТ
манту Инфицирование МБТ
у непривитого

143.

0
1
2
3
4
5
6
АТ к БЦЖ
АТ к БЦЖ+МБТ
АТ к МБТ
мантуИнфицирование МБТ
У привитого с отсутствием
алл.реакц на туберкулин

144.

0
1
АТ к БЦЖ
АТ к БЦЖ+МБТ
АТ к МБТ
манту
Инфицирование
2
3
4
5МБТ6в 1-й год
гиперэрг. реакция

145.

0
АТ к БЦЖ
АТ к БЦЖ+МБТ
АТ к МБТ
1
Инфицирование МБТ
2
3
4
5
6
большой
манту
инфильтрат 4 года
подряд.
Нарастают медленно

146.

0
1
АТ к БЦЖ
АТ к БЦЖ+МБТ
АТ к МБТ
отсутствуют
манту
2
3
4
астма
5
6
гиперэрг. реакция
у аллергика (или –
непатогенная МБ)

147.

0
АТ к БЦЖ
АТ к БЦЖ+МБТ
АТ к МБТ
отсутствуют
1
2
3
4
5
6
Инфицирования нет
Вариант
манту поствакцинальной
аллергии

148. Мозговой штурм: как снизить инфицированность, заболеваемость населения, воздействуя

а- на первое звено эпидемического процесса,
проблемы;
б- на второе звено эпидемического процесса,
проблемы;
в- на третье звено эпидемического процесса,
проблемы
?

149. Профилактические и противоэпидемические мероприятия, направленные на 1-е, 2-е и 3-е звенья эпид.процесса.

1 звено
2 звено
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ
3 звено
(Поиск ист. инф. особо
(прерывание осн. путей
передачи инфекции)
(повышение специфич. и
неспецифич. иммунитета)
среди гр. риска)
Проф.осмотр,
Проф.обслед,
Проф.анализы,
Диспансеризация
(Обезопасить ИИ)
Изоляция,
Диагноз,
Лечение,
Наблюдение.
Снижение факторов и
Дезинфекция
оздоровление групп
профилактическая,
риска,
Здоровый образ жизни,
Активная иммунизация.
ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ
(ограничение и
ликвидация очага)
Дезинфекция очаговая
(защита контактных)
Наблюдение за
контактными,
Проф.лечение,
Пассивн.иммунизация.

150. ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ мероприятия, направленные на 1-е звено эпид.процесса

Профилактические
• ФЛГ (новые передвижные ФЛ-мобили в ЦРБ), проба
Манту, ДСТ (особенно групп риска и длительно
необследованных, применение мер административного
воздействия), новые совершенные диагностические
пробы.
• Мазок на ВК у длительно кашляющих больных (меры
воздействия к мед.работникам, отбор мокроты – видиокамеры, ПЦР – каждому ТУБ-диспансеру, каждой ЦРБ)
• Ваша роль: разъяснение необходимости обследования,
• Выявление длительно кашляющих, отбор мокроты.

151. Профилактические и противоэпидемические мероприятия, направленные на 1-е, 2-е и 3-е звенья эпид.процесса.

1 звено
(Поиск ист. инф.)
Проф.осмотр,
Проф.обслед,
Проф.анализы,
Диспансеризация
(Обезопасить ИИ)
Изоляция,
Диагноз,
Лечение,
Наблюдение.
2 звено
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ
3 звено
(прерывание осн. путей
передачи инфекции)
(повышение специфич. и
неспецифич. иммунитета)
Дезинфекция
профилактическая,
Снижение факторов и
оздоровление групп
риска,
Здоровый образ жизни,
Активная иммунизация.
ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ
(ограничение и
ликвидация очага)
Дезинфекция очаговая
(защита контактных)
Наблюдение за
контактными,
Проф.лечение,
Пассивн.иммунизация.

152. ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ мероприятия, направленные на 1-е звено эпид.процесса

Противоэпидемические
• Изоляция – ужесточение контроля.
• Установление диагноза – совершенствование всех
видов обследования (ПЦР, посев на чувств).
• Лечение – приверженность, новые антибиотики,
ужесточение законодательства, места для
принудительного лечения.
• Наблюдение за реконвалесцентом - ФЛГ, ДСТ, мазок на
ВК, ПЦР.
• Ваша роль: настороженность в отношении туберкулеза,
доклад врачу.

153. Профилактические и противоэпидемические мероприятия, направленные на 1-е, 2-е и 3-е звенья эпид.процесса.

1 звено
(Поиск ист. инф.)
Проф.осмотр,
Проф.обслед,
Проф.анализы,
Диспансеризация
(Обезопасить ИИ)
Изоляция,
Диагноз,
Лечение,
Наблюдение.
2 звено
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ
3 звено
(прерывание осн. путей
передачи инфекции)
(повышение специфич. и
неспецифич. иммунитета)
Дезинфекция
профилактическая,
Снижение факторов и
оздоровление групп
риска,
Здоровый образ жизни,
Активная иммунизация.
ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ
(ограничение и
ликвидация очага)
Дезинфекция очаговая
(текущая и
заключительная)
(защита контактных)
Наблюдение за
контактными,
Проф.лечение,
Пассивн.иммунизация.

154. Мероприятия, направленные на 2-е звено эпид.процесса

• Профилактические – собл.личной гигиены,
мед. – маски, санэпидрежим (меры к
мед.работникам)
• Противоэпидемические – 4 режим
дезинфекции (новые дез.средства),
мобильные компактные дез.камеры,
отдельная жилая комната, плевательницы
(меры воздействия).
• Ваша роль: соблюдение санэпидрежима

155. Профилактические и противоэпидемические мероприятия, направленные на 1-е, 2-е и 3-е звенья эпид.процесса.

1 звено
(Поиск ист. инф.)
Проф.осмотр,
Проф.обслед,
Проф.анализы,
Диспансеризация
(Обезопасить ИИ)
Изоляция,
Диагноз,
Лечение,
Наблюдение.
2 звено
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ
3 звено
(прерывание осн. путей
передачи инфекции)
(повышение специфич. и
неспецифич. иммунитета)
Дезинфекция
профилактическая,
Снижение факторов и
оздоровление групп
риска,
Здоровый образ жизни,
Активная иммунизация.
ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ
(ограничение и
ликвидация очага)
Дезинфекция очаговая
(текущая и
заключительная)
(защита контактных)
Наблюдение за
контактными,
Проф.лечение,
Пассивн.иммунизация.

156. Мероприятия, направленные на 3-е звено эпид.процесса

• Профилактические – прививки (новые вакцины),
здоровый образ жизни (пропаганда, стадионы,
бассейны, новые уч.заведения), снижение,
оздоровление социальных и медицинских групп риска
• Противоэпидемические – меры к контактным – все
возможные методы обследования (ДСТ, ФЛГ, ПЦР),
профилактическое лечение (при необходимости) и
повышения иммунитета.
• Ваша роль: пропаганда здорового образа жизни,
содействие обследование контактных и участие в
оздоровлении всех групп риска.

157.

Как снизить
инфицированность и
заболеваемость
туберкулезом?
От чего они зависят?
Какова Ваша роль в этом?

158. Дополнительные источники информации для внеаудиторной работы.

Приказ МЗ РФ от 21.03.03г. № 109 «О совершенствовании
противотуберкулезных мероприятий в российской Федерации»
• Приказ Минздрава РФ от 21 марта 2014 Г. N 125-Н
«Об Утверждении Национального Календаря профилактических прививок и
Календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям»
• Приказ Минздрава РФ от 29 декабря 2014 г. № 951 «Об утверждении
методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения
туберкулеза органов дыхания».
• Федеральные клинические рекомендации по вакцинопрофилактике
туберкулеза у детей - 2015 год;
• Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению
латентной туберкулезной инфекции у детей от 2015года –
• Интернет ресурс: сайт ЦПК (презентация «Туберкулез и его профилактика» и
«Эпидемический процесс».

159.

итоги
Претензии,
предложения,
замечания.

160.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ