Маточные кровотечения

1.

Презентация на тему:
«Маточные кровотечения»
Специальность: 34.02.01 Сестринское дело
Студентки группы МСД-316 Серебрякова Анна
Валентиновна
Руководитель: Питиримов Иван Иванович
Москва, 2023

2.

кровотечения
Маточные
• Маточное кровотечение — это выделение
крови из матки, которое может быть,
как физиологическим (обычная
менструация), так и аномальным. В
норме длина менструального цикла
составляет 24-38 дней, кровопотеря за
один менструальный цикл — от 5 до 80
мл, количество менструальных дней — от
4,5 до 8.

3.

Классификация
Классификация FIGO (PALM-COEIN) (2011 г.) причин АМК
у небеременных женщин
репродуктивного возраста:
polyp (полип) (АМК-Р);
adenomyosis (аденомиоз) (АМК-А);
leiomyoma (лейомиома) (АМК-L);
malignancy (малигнизация) (АМК-М) и hyperplasia
(гиперплазия);
coagulopathy (коагулопатия) (АМК-С);
ovulatory dysfunction (овуляторная дисфункция) (АМКО);
endometrial (эндометриальное) (АМК-E);
iatrogenic (ятрогенное) (АМК-I);
not yet classified (еще не классифицированы) (АМК-N)

4.

маточного кровотечения
Симптомы
Отсутствие менструации более шести месяцев (аменорея).
Частые менструации — менструальный цикл менее 24 дней
(считать от начала менструации до начала следующей).
Редкие менструации — цикл более 38 дней.
Длительные менструации, при которых кровянистые
выделения в одном менструальном цикле длятся более 8
дней.
Менструации длительностью менее двух дней.
Нерегулярные менструации — минимальный менструальный
цикл отличается от максимального более чем на 10 дней,
например в одном цикле было 28 дней, а в другом — 40
(разница между циклами 12 дней).
Обильные менструации, кровопотеря более 60 мл в одном
цикле (или смена прокладок "normal" чаще чем через 4 часа).
Межменструальное кровотечение. Может быть цикличным,
например перед и после менструации, в середине цикла, или
ацикличным, непредсказуемым — независимо от дня цикла.
Болезненные менструации (альгоменорея) — боль в животе в
дни менструации. Если боль по визуально-аналоговой шкале
(ВАШ) более 3-4 баллов из десяти, то это должно вызвать
беспокойство. ВАШ представляет собой непрерывную шкалу в
виде линии длиной 10 см и расположенными на ней двумя
крайними точками: "отсутствие боли" и "сильнейшая боль,
какую можно только представить".
Менопаузальное кровотечение — выделение крови из матки
спустя год и более от момента наступления менопаузы

5.

Клинические
проявления

6.

маточного кровотечения
При маточном кровотечении следует:
Cобрать анамнез, определить овуляторную функцию (уточнить
регулярность менструаций, продолжительность и количество
дней между ними), семейный анамнез, приём препаратов,
наличие незащищённых половых контактов и в случае
беременности — её срок.
Провести медицинский осмотр: гинекологический осмотр на
гинекологическом кресле, определить размеры матки,
яичников, наличие образований в малом тазу, болезненность
при пальпации, характер выделений из цервикального канала,
их объём. Чтобы определить риск сердечно-сосудистых
заболеваний, измеряют артериальное давление. Оно
потребуется для решения вопроса о приёме гормональных
препаратов, влияющих на систему гемостаза и при
возникновении осложнений у беременных, например
преэклампсии — состояния, которое характеризуется
подъёмом артериального давления, высоким содержанием
белка в моче и выраженными отёками. Для определения
группы риска по гиперэстрогении, инсулинорезистентности,
сахарному диабету и синдрому поликистозных яичников
(СПКЯ) рассчитывают индекс массы тела
Диагностика

7.

• При необходимости выполняют дополнительные исследования:
• трансвагинальное УЗИ или доплеровское исследование плода у беременной;
• общий анализ крови с определением уровня эритроцитов, гемоглобина и тромбоцитов;
• анализ на уровень ферритина;
• коагулограмму;
• тест на беременность;
• определение уровня ХГЧ;
• исследование гормонального фона, функции гипофиза — пролактина, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов;
• исследование функции яичников для оценки овуляции — эстрадиола, свободного тестостерона и прогестерона;
• маркеры заболеваний щитовидной железы — ТТГ, Т4 свободный;
• исследование на коагулопатии;
• анализы, указывающее на СПКЯ — концентрация в крови глюкозы, инсулина, дегидроэпиандростерона сульфата;
• 17-ОН прогестерон — для определения врождённой гиперплазии коры надпочечников.

8.

• Гистероскопию с биопсией эндометрия проводят в следующих ситуациях:
• при острых маточных кровотечениях и изменениях эндометрия на УЗИ (полипы, гиперплазии эндометрия, лейомиомы
матки, расположенные в подслизистом слое и частично выступающие в полость матки, аденомиоз, менопаузальное
кровотечение);
• при редких скудных менструациях, нерегулярности менструального цикла в сторону его удлинения, олигоменорее,
опсоменорее.
• Обязательно проводят скрининговое исследование на рак шейки матки, цервикальные мазки на гонорею и хламидию
трахоматис.
• ЭКГ – при анорексии для выявления брадикардии (снижения частоты сердечных сокращений).
• Печёночные пробы – при заболеваниях печени.
• МРТ позволит получить более детальное изображение и чёткие очертания тазовых органов при их объёмных
образованиях.
• Возможна консультация других специалистов, например гематолога, гепатолога, психотерапевта, онколога, эндокринолога

9.

Лечение
маточного
кровотечения
• Лечение маточного кровотечения
делят на хирургическое и
медикаментозное.
Медикаментозное лечение может
быть гормональным и
негормональным

10.

При остром маточном
кровотечении и для
женщин от 35 лет
предпочтительно
хирургическое лечение
• Гистероскопия с биопсией. Введение
гистероскопа в полость матки для её
визуализации, определения и
удаления патологического очага в
матке. Одновременно является и
диагностическим методом
исследования. Операция эффективна
при полипах, миоме матки
субмукозной локализации и
гиперплазии эндометрия.
• Раздельное диагностическое
выскабливание полости матки и
цервикального канала. Рекомендовано
для женщин в пременопаузе,
постменопаузе и при остром
кровотечении. Недостаток этого
метода — образование спаек в полости
малого таза и синдром Ашермана,
которые приводят к бесплодию

11.

• Абляция эндометрия — полное разрушение эндометрия. Эффективно для
устранения маточного кровотечения, но приводит к аменорее, образованию
рубцов в полости матки (что осложнит взятие биопсии) и бесплодию.
Поэтому проводится только у женщин в пременопаузе и постменопаузе
• Гистерэктомия — удаление матки лапаротомическим доступом (разрез
внизу живота по линии роста волос). Может быть рекомендована
пациенткам, которые отказываются от гормональной терапии и тем, у кого
из-за кровотечений возникает симптомная анемия или значительно
снижено качество жизни
• Экстренные меры требуются крайне редко, только при обильном
кровотечении. Гемодинамику (движение крови по сосудам) стабилизируют
внутривенным введением кристаллоидных растворов, препаратов крови и
другими мероприятиями. Если кровотечение не прекращается, проводят
тампонаду матки — в полость матки вводят баллон мочевого катетера,
расширяя его введением 30–60 мл воды. Таким образом механически
сдавливаются сосуды в матке, и кровотечение прекращается

12.

Негормональное
медикаментозное лечение (для
молодых девушек до 35 лет)
Приём НПВС (нестероидных противовоспалительных
препаратов) уменьшает кровотечение на 25–35 % и устраняет
боль, благодаря снижению продукции простагландинов
Антифибринолитики — транексамовая кислота, тормозящую
выработку ферментов, растворяющих сгустки крови.
Останавливают кровотечение, уменьшая кровопотерю на 40–60
%. Также обладают противоаллергическим и
противовоспалительным действием. Принимают не более пяти
дней. Разрешено для беременных
Гормональная терапия подавляет рост эндометрия и уменьшает
менструальное кровотечение. Лечение обычно длится шесть
месяцев и более . К средствам гормональной терапии
относятся:
комбинированные оральные контрацептивы;
вагинальные кольца;
гестагены;
внутриматочные системы с высвобождением прогестина.

13.

итог
Подводя
• при маточных кровотечениях в ювенильном
возрасте следует применять гормональные
препараты;
• при кровотечениях у беременных следует
применять гестагены (дидрогестерон или
микронизированный прогестерон) и ингибиторы
фибринолиза (транексамовая кислота);
• в перименопаузальном и постменопаузальном
возрасте используют хирургические методы
(гистероскопия и выскабливание полости матки).
• Если после гистологического исследования
биоптата из матки обнаруживают
злокачественные изменения, то применяют
гистерэктомию (удаление матки) с возможным
удалением придатков и региональных
лимфоузлов. Если стоит вопрос о репродуктивной
функции женщины, а яичники сохранить
невозможно, рекомендована криоконсервация
ооцитов.

14.

Прогноз
• Прогноз при своевременном лечении для
жизни благоприятный. В зависимости от причин
и способов терапии прогноз для
репродуктивной функции положительный за
исключением проведения гистерэктомии и
абляции эндометрия. После отмены
гормональных препаратов прогноз для
репродуктивной функции также благоприятный.
• Если кровотечение возникло в результате рака
эндометрия, то пятилетняя выживаемость
составляет 63 %.Прогноз для жизни
неблагоприятен при позднем выявлении рака и
метастазировании в соседние органы и
лимфоузлы

15.

Профилактика
• Профилактика маточного кровотечения:
• ежегодно проходить осмотр у гинеколога и
выявлять факторы риска (наследственные
заболевания, коагулопатии);
• исключить курение — фактор риска
онкологических заболеваний;
• выполнять физические упражнения и следить за
калорийностью пищи для предупреждения
ожирения, как фактора риска возникновения
гиперэстрогении, поддерживать индекс массы
тела в норме (от 18,5 до 29 кг/м²);
• вести календарь менструаций;
• по возможности исключить хронический стресс

16.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!