Контузии

1.

Тема: Контузии
Выполнил: Сароев Хуссейн студент 5 курса 17 группы лечебного факультета
НГМУ

2.

Эпидемиология
01
У детей 92% повреждения глаз
составляют микротравмы придатков и
глазного яблоко. Из них 85 % это
контузии.
.
24%
20%
17%
16%
14%
1.Глаукома
17.0-33%
2. катаракта
Контузия является одной из
основных причин,
приводящих к инвалидности
в 17,9–33% случаев
3.Последствия травмы
5. Заболевания сетчатки
4. Нарушения
рефракции
02
У взрослых 87% травм
составляют контузиями.

3.

Определение
Контузия или ушиб глаза – это повреждение органа
зрения, наносимое глазу предметом большой площади
и высокой кинетической энергии
Термин «Контузия» объединяет в одну группу большое число
различных паталогических состояний органа зрения
PowerPoint
Presentation
Клиническая картина весьма многообразна: от
незначительных кровоизлияний под конъюнктиву век вплоть
до отрыва зрительного нерва

4.

Контузии по механизму:
1. Прямые контузии
2. Косвенные контузии
По тяжести нарушения
зрительных функций:
1-я степень
2-я степень
3-я степень
4- я степень
5- я степень
pr.l.incerta.
visus > 0,5;
visus 0,4 – 0,2;
visus 0,1 – 0,02;
visus < 0,02 – 1/∞ pr.l.certa;
visus Vis = 0- 1/∞
1 2
Контузии по локализации:
1. глазницы
2. придатков глаза
3. Глазного яблока
Класси
фикаци
я
3 4
По месту возникновения:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
травма на предприятии (цех, завод, склад,
магазин);
бытовая травма (дом, квартира);
спортивная травма (тренировка, соревнование);
боевая травма (склад, военные учения, военные
действия);
игровая травма (двор, улица);
травма глаз в транспорте и на дорогах (машины,
автобусы, проезжая часть).

5.

5-6
классификация
классификация Г.А. Петропавловской (1975):
1-контузии легкой степени тяжести- это к. которые в
исходе не дают снижение остроты зрения.
Эрозия роговицы, отек роговицы, гифема, берлиновское
помутнение сетчатки, кольцо Фоссиуса, спазм аккомодации,
различные нецентральные кровоизлияние на глазном дне
2-контузии средней с.т.- в исходе стойкое снижение
зрения но с сохранением предметного зрения.
локальная отслойка сетчатки, травматическая катаракта,
иридиодиализ(частичный или полный), частисный
гемофтальм, разрывы хориоидеи, тотальная гифема,
дислокации хрусталика.
3-контузии тяжелой с.т- для которых характерны потеря
предметного зрения.
1 группа: тотальный гемофтальм, воронкообразная
отслойка сетчатки, отрыв зрительного нерва, амовроз
2 группа: субконъюктивальный разрыв склеры,
3 группа: те которые приводят к гидродинамическим
нарушениям, вторичная глаукома, гипотония глаза( это
отслойка цилиарного тела от склеры)
Кодирование по МКБ 10
S04.0 - Травма зрительного
нерва и зрительных
проводящих путей
S05.0 - Травма
конъюнктивы и ссадина
роговицы без упоминания
об инородном теле
S05.1 - Ушиб глазного
яблока и тканей глазницы
S05.8 - Другие травмы
глаза и орбиты

6.

этиология
Черепно-мозговая травма
Your Text Here
You can simply impress your audience and add
a unique zing and appeal to your Presentations.
Прямые удары
Взрывная волна
Your Text Here
You can simply impress your audience and add
a unique zing and appeal to your Presentations.

7.

Патогенез контузии глаз
Крупные объекты ударяются о
глазницу и передают свою энергию
которая приводит к перелому стенок
глазницы
удар
Деформация
глазного яблоко
Маленкие объекты ударяются о
глазное яблока глазницу и передают
свою энергию которая приводит к
повреждению глазного яблоко и его
придатков
Смещение
структур глаза
Повышение
ВГД
Контузия
глаза

8.

Жалобы
боли в глазу и окологлазничной области
Снижение зрения
светобоязнь
Покраснение глаза
слезотечения
Необходимо выяснение причины, характера и давности травмы

9.

Клиническая картина
конъюнктива
разрывы
разрывы склеры
гематомы
Наружные оболочки
Передняя камера
склера
Гифема
Рецессия угла передней камеры
Радужка
надрывы по зрачковому краю
отрывы
отек
Гематомы
Повышение ВГД
Цилиарное тело
эрозия
гематома
гематомы
роговица
Понижение ВГД

10.

Клиническая картина
Хрусталик
дислокация
вывых
помутнение
подвывых
разрыв
отслойка
помутнение
Сетчатка
кровоизлияния
периретинальные
ретинальные
субретинальные
Стекловидное тело
гемофтальм
разрывы
Хориоидея
отслойка
кровоизлияния
Зрительный нерв
отрыв
частичный
субтотальный
сдавление
повреждения век
Повреждения слезных органов
кровоизлияние в оболочки
энофтальм
Рвано-ушибленные раны
тотальный
Разрывы век
Отрывы век
экзофтальм

11.

конъюнктива:
Гипосфагма
Опред.
Это кровоизлияние под конъюнктиву следствие повреждения
конъюнктивальных сосудов
Клин.кар Красное пятно различной величины выделяющийся на белом фоне склеры. Отсутствие
тина
боли, остутствие изменение остроты зрения
Жалобы Покраснение глаз
Диагнос.
ДД:Субконьюктивальный разрыв склеры и Субконьюктивальное кровоизлияние следствие
повреждение орбитальных сосудов
лечение
Самостаятельно рассасывается, в специальном лечении не требуется

12.

Конъюнктива:
разрывы конъюнктивы
Может быть изолированным или сопровождаться с другими повреждениями глазного яблока
Симптом
ы
раздражение глаз, боль и ощущение инородного тела.
Если рана конъюнктивы меньше 5 мм, то наложение швов не требуется
Если больше 5 мм, то сначала сделают ревизию раны и потом накладываются швы
Швы снимаются на 5-й день

13.

Роговица:
отек роговицы
Опред.
Повреждения эпителия и боуменовой капсулы, ведущего к
пропитыванию ткани роговицы слезой
клиника
Внезапное ухудшение зрения на фоне ее помутнения
диагност
бинокулярная лупа и щелевая лампа
ика
лечение 1. Первичная помощь: наложение асептической
повязки( для профилактики инфицировния
Жалобы
Диагнос.
лечение
1. специальное лечение:
внутрь — йодистый калий;
местно — дионин; диатермоионофорез с хлористым
кальцием или йодистым калием;
осмотерапия;
Тканевая терапия

14.

Роговица:
Травматическая
эрозия роговицы
Эрозии роговица это
Опр
самокупирующиеся
едел
поверхностные дефекты ее
ен.
эпителия.
диагност
Щелевая лампа
ика
глазная мазь с антибиотиком и иногда
лечение расширение зрачка.
ощущение присутствия инородного
тела, слезотечение, покраснение,
клин
иногда выделения. Острота зрения
ика редко ухудшается (только из-за
слезотечения)

15.

склера:
Контузионный разрывы
склеры
Возникает вследствие деформации глазного яблоко
Верхние отделы в основном разрываются
Иногда через разрыв склеры выпадает вывихнутый хрусталик
или стекловидное тело
Неотложная помошь
лечение Строгий постельный режим, бинокулярная повязка,
покой, антибиотикотерапия
Опред.
Это кровоизлияние под конъюктиву следствие повреждения
конъюктивальных сосудов
Клин.кар Красное пятно различной величины выделяющийся на белом фоне склеры. Отсутствие
тина
боли, остутствие изменение остроты зрения
Жалобы Привлкают внимание больных и волнуют их.
Диагнос.
ДД:Субконьюктивальный разрыв склеры и Субконьюктивальное кровоизлияние следствие
повреждение орбитальных сосудов
лечение
Самостаятельно рассасывается, в специальном лечении не требуется

16.

Передняя камера:
Гифема
Опред.
1. в
Это свежее кровоизлияние в переднюю камеру
Клин.кар Всегда приводит к снижение зрения вследствие дисперсии ФЭК во влаге ПК при смене положение тела.
тина
Часто сопровождается с другими контузионными повреждениями структур ПК
Всегда вызывает снижения зрения и повышения офтальмотонуса
Диагнос. биомикроскопия
лечение
Амбулаторно
1. обеспечить пациенту комфорт; 2. предотвратить повторное кровотечение; 3. контролировать появление
осложнений (подъем ВГД, пропитывание роговицы кровью).

17.

Передняя камера:
Рецессия угла передне
камеры
Опред.
1. в
Это разрыв, расщепление переднего отдела цилиарного тела по линии, разделяющей
продольные и радиальные волокна цилиарной мышцы.
Бессимптомное течение
Диагнос. гониоскопия
лечение
избегать назначения миотиков
Назначение гипотензивных препаратов
Хирургическое лечение

18.

Радужка:
Иридодиализ
Опред.
Это частичный отрыв радужки от ресничного тела
Клин.кар
Нарушется круглая форма зрачка, обычно зрачок приобретает D-образную форму.
тина
Жалобы Изменение контура зрачка, монокулярная диплопи,вспышки света, снижение остр. Зрения, светобоязнь
Диагнос. Биомикроскопия, гониоскопия( дд от циклодиализа)
лечение
Хирургическое:
Репозиция радужки, при выявление участок некроза удаление ее

19.

радужка:
контузионный мидриаз
Расширение зрачка с ухудшением зрения
вследствие паралича акомодации
Закапывание миотиков
Необходимо консультация невропотолога для исключение связь деформации зрачка с
закрытой ЧМТ

20.

радужка:
контузионный миоз
Миоз связан с pаздpажением волокон
сфинктеpа

21.

радужка:
Контузионный отрыв радужки
Контузионный надрыв зрачкового края
Надрывы края зрачка при контузии
приводят к повреждению сосудов
радужки, и кровь изливается в
переднюю камеру глаза, образуется
гифема

22.

Цилиарное тело:
Циклодиализ
Опред.
Это Травматическая отслойка цилиарного тела
Клин.кар имеет мало манифестных клинических проявлений, Заподозрить циклодиализ можно по гипотонии (ВГД 4-8 мм
рт.ст.), низкой остроте зрения (до 0,1)
тина
Жалобы Боль в глазу, снижение visus, снижение вгд, покраснение глаз
Диагнос. гониоскопия, В-сканирование, тонометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия
лечение
1. Медиакаментозное: атропин
2. Хирургическое: А) лазерная Б) инвазивные хирургические методы

23.

Хрусталик:
Люксация(вывых) и
сулюксация
(подвывых)
хрусталика и/или
ИОЛ
Опред.
Сублюксация это частичное смещение хрусталика в ПК или в стек. Тело
Люксация – это полное смещение хрусталика в ПК или в стек. Тело
этиологи Подвывых возникает вследствие частичного разрыва цинновых связок в момент травмы.
Вывых возникает вследствие полного разрыва цинновых связок в момент травмы
я
симптом
Резкое ухудшение зрения, боль в области глазницы, факодонез и иридодонез
ы
Диагнос. УЗИ в В-режиме или ультразвуковая биомикроскопия, визометрия, ОКТ, гониоскопия
лечение
Медикаментозное:
Хирургическое: Ленсэктомия, витрэктомия и имплантация ИО

24.

Хрусталик:
травматическая
катаракта
2
1
Кольцо
Фоссиуса
Опред.
Это помутнение хрусталика следствием оводнения хрусталиковых масс через микродефект
капсулы хрусталика
Виды травматической катаракты:
1. кольцевидная катаракта Фоссиуса
2. Розеточная («катаракта-подсолнух»)
3. Тотальная
симптом
уменьшение остроты, повышение ВГД
ы
Визометрия, оценка бинокулярного, периметрия, тонометрия,
Диагнос. биомикроскопия, офтальмоскопия, гониоскопия, узи сканирование
лечение
1) Динамическое наблюдение
2) 2) хир: экстракция катаракты и имплантация ИОЛ
3

25.

Стекловидное
тело: Гемофтальм
Это кровоизлияние в стекловидное
тело.
Класси
фикац.
жалобы:
1. Частичный гемофтальм
2. Субтотальный
3. тотальный
Перед глазами наличие тени, «тумана», плавающие пятно красного или черного цвета, сниж
visus, фотопсия
от появления плавающих «точек», «мушек», «пауков» и стойкого затуманивания при небольших степенях до
полной утраты предметного зрения при выраженном гемофтальме
Диагнос
Офтальмоскопия, Ультразвуковое А- и В-сканирование, визометрия, тонометрия
лечение
А) самостоятельно рассасывается Б) витроэктомия

26.

сетчатка: отслойка
сетчатки
этиоло
гия
лечение.
Хирургическое вмешательство
1. активация» имевшего места ранее
«немого» разрыва,
2. формирование в момент удара нового
разрыва в местах дистрофий или
витреоретинальных тракций,
3. обширный отрыв сетчатки от зубчатой
линии.
Симпто.
Плавающие фигуры поле зрения, размитое
зрение, фотопсии
Диагнос
.
Офтальмоскопия, узи-глаза

27.

сетчатка:
субретинальное
кровоизлияние.
Опред.
Опред.
Клин.кар
тина
Симпто.
Прогрессирующая или резкая потеря зрения
Диагнос. ОКТ, офтальмоскопия, визометрия, ангиография
лечение
1) Интравитреальные инъекции
2) Хир: удаление сгустков крови
Это кровоизлияние, происходящие по
ретиной(сетчатки)

28.

сетчатка:
Макулярный разрыв
Опред. это дефект сетчатки глаза в зоне,
называемой макула,
симпто Резкое снижение ОЗ, образование темного
мы
пятна в центральной части поля зрения
диагно
стика
лечение. Только хирургическое: витроэктомия
Визиометрия, биомикроскопия, узи-глаза

29.

Контузии:
Контузионный отек
сетчатки (берлиновско
помутнение).
Опред.
определ
ение
Это отек сетчатки
симптом.
Офтальмоскопически хар-я облаковидные помутнения в периферии сетчатки на стороне
контузии
Диагнос. офтальмоскопия
лечение
Витамины, препараты уменьшающие тканевую гипоксия

30.

Хориоидеи:
Травматическая отслойка
сосудистой оболочки
опред
своеобразные изменения сетчатки, развивающиеся
при контузии глазного яблока.
симпто Снижение вгд, снижение остроты зрения,
поля зрение без изменений
мы
Диагно
.
Офтальмоскопия, узи-глаза
лечение.
1) медикаментозное: мидриатика, кортикостероиды в/d 40% раствора глюкозы ежедневно по 10—15 мл
2) хирургическое: трепанация склеры в проекции максимального выстояния сосудистой отслойки с эвакуацией жидкости из субхориоидального
пространства
прогноз
благоприятный. В большинстве случаев в течение первых 2 недель отслоившаяся сосудистая оболочка
самопроизвольно или вследствие операции прилегает.

31.

Хориоидеи:
Травматический разрыв сосудистой
оболочки
кровоизлияние в хриоидеи
симпто Снижение вгд, снижение остроты зрения,
мы
поля зрение безизменений
диагно
стика
Офтальмоскопия, узи-глаза
лечение.
1) медикаментозное: мидриатика, кортикостероиды в/d 40% раствора глюкозы ежедневно по 10—15 мл
2) хирургическое: трепанация склеры в проекции максимального выстояния сосудистой отслойки с эвакуацией жидкости из субхориоидального
пространства
прогноз
благоприятный. В большинстве случаев в течение первых 2 недель отслоившаяся сосудистая оболочка
самопроизвольно или вследствие операции прилегает.

32.

Зрительный нерв:
Отрыв зрительного нерва и кровоизлияние в
сетчатку
Повреждение зрительного нерва возможны
вследствие:
1. Кровоизлияние в орбиту особенно в
межвлагилащное простравнство
2. Сдавление его костными отломками
3. Повреждене инородными телами
лечение.
прогноз
Наблюдаются:
1. Надрывы
2. Разрывы
3. Отрывы зрительного нерва

33.

К. придатков глаза:
Экхимоз(синяк)
Опред.
1. в
Это скопление крови в мягких тканях веко
Клин.кар Имеют вид резко ограниченных красных пятен различной величины и формы, отсутствие
тина
боли в глазу и ухудшение зрение
Жалобы Привлкают внимание больных и волнуют их.
Диагнос. Дд от контузии глазницы и глазного яблоко
лечение
Не нуждаются в специальном лечении, постопенно рассасываются без следа. Можно 1-ые
сутки применять холод для предотвращения нарастания гематомы.

34.

• Повреждения век: Симптом очков( глаза енота)
Это кровоизлияние в параорбитальную клетчатку, проявляющееся спустя несколько часов или
суток после травмы
Является признаком перелома костей основания черепа

35.

Контузии Глазницы:
(нижней стенки
глазницы)
Опред.
1. Это нарушение целостности костей, формирующих стенок глазницы
Клин.кар Периорбитальный экхимоз, боль, ограничение подвижности глазного яяблока, отек мягких тканей,
тина
эно-, гипофтальм, бинокулярная диплопия.
Жалобы
боль, отек мягких тканей, ограничение подвижности и боль при движении глазных яблок, двоение
в глазах, чувство онемения на коже лица, кровотечение из носа, затруднение нос. дыхания
Диагнос. КТ
лечение
1. консервативное ; 2. Хирургическое лечение: пластика нижней стенки
глазницы, либо фиксации репонированных костных отломков

36.

37.

Диагностика
Анамнез: Причина травмы, Масса и размер предмета, Давность
1. Осмотр переднего отрезка глаза
2. Биомикроскопия
3. Визометрия
4. Тонометрия
5. Обзорная рентгенография орбиты
6. КТ
7. Электроретинография
8. Ультразвуковое исследование

38.

1 Помощь при контузиях
1. Бинокулярная повязка
1. Постельный режим
1. Кровоостанавливающие препараты
1. Анальгетики
1. Транспортировка в лежачем положении( если гифема то в
полусидячем положении)
1. Госпитализация( если средняя или тяжелая контузия)

39.

Лечение контузии легкой степени
1. Принцип лечения к. Легкой
2. степени
Принцип лечения частичной гифемы:
3. Амбулаторно
1. Бинокулярная повязка
4. На 2-3 часа холод приложить 2. Приподнятая положения головы
на глаз
3. Строгий постельный режим не менее 3 дней
1. Бинокулярная повязка
4. Внутрь:
5. 1)седативные
1. Постельный режим
6. 2) Аскарутин
7. 3)в/в р-р cacl2
1. Противоотечные препараты 8. Местно:
9. 1)i.kalii 3%
1. Ангиопротекторы
2) эмоксипин
2.
( форсажом)
3. Нейротрофические препараты
4. нпвс

40.

Список литературы
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
травма глаза закрытая/Клинические рекомендации. // medEement URL:
https://diseases.medelement.com/disease/%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D0%B0%D0%B3%D0%BB%D0%B0%D0%B7%D0%B0%D0%B7%D0%B0%D0%BA%D1%80%D1%8B%D1%82%D0%B0%D1%8F-%D0%BA%D0%BF-%D1%80%D1%842017/16871?ysclid=lah4c879oi782827729 (дата обращения: 04.11.2022).
О.А.Джалиашвили А.И.Горбань. Первая помошь при заболеваниях и повреждениях [Текст].
Учебник/О.А.Джалиашвили А.И.Горбань- 2-е изд. Перераб. И доп.-СПБ,: Гиппократ, 1999.-368 с.-(Библ. Практик.
Врача).
Елене Л.С. Контузии органа зрения [электронный ресурс]: Научная электронная библиотека/ Елене Л.С.- режим
доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/kontuzii-organa-zreniya. – 10.11.2022
Ивановна Н.В. Контузия глаза [электронный ресурс]: справочник/ Ивановна Н.В режим доступа.https://probolezny.ru/ushib-glaza/ .10.11.22
Eye trauma lecture 10 // Youtube URL: https://www.youtube.com/watch?v=_aY-1PyjeQg&t=1437s https (дата
обращения: 05.11.2022).
trauma-europe // american academy of ophthalmology URL: https://www.aao.org/topic-detail/trauma--europe (дата
обращения: 09.11.22).
контузии глазного яблока // youtube URL: https://www.youtube.com/watch?v=pS3pgS7foWQ (дата обращения:
09.11.22).
Ocular Trauma // youtube URL: https://www.youtube.com/watch?v=bbFOTlpfqu4 (дата обращения: 06.11.2022).

41.

Благодрю за
внимание!
Здоровье-не все, но все без здоровья-ничто
Сократ (469-399гг. До н.э.