Становление репродуктивной системы девочки. Оценка полового развития девочки

1.

Становление
репродуктивной системы
девочки
Оценка полового
развития девочки

2.

Становление
репродуктивной
системы девочки

3.

Терминология
• Понятие "пол", в реальной жизни разделяющее всех людей на
мужчин и женщин, предполагает у каждого индивидуума полное
соответствие:
- анатомического строения половых органов;
- своеобразия телосложения и пропорций тела
(соотношения ширины плеч и
таза; выраженности и распределения п/к жирового слоя);
- полового самосознания, адекватную направленность
полового влечения и
- соответствующих
стереотипов поло-ролевого поведения.

4.

Терминология
• Половое созревание - это период, в течение
которого появляются вторичные половые
признаки.
• Период жизни, когда растущий организм
достигает биологической половой зрелости,
называется пубертатным и характеризуется
появлением вторичных половых признаков.
• Половая зрелость – время когда индивидуум
способен производить потомство.

5.

Терминология
• Понятие «подростковый период» (с 10–11 до 18–19 лет)
ограниченно в рамках возрастных критериев.
• Однако его начало и продолжительность широко
варьируют в зависимости от пола, конституциональных
особенностей; а также климато-географических,
социально-экономических условий и степени урбанизации
общества.
• Пубертат — завершающая стадия развития организма в
онтогенезе в течение которой наряду с соматическим
ростом и совершенствованием всех органов и систем,
происходит созревание полового аппарата и достигается
репродуктивная зрелость.

6.

Терминология –
изосексуальность и
гетеросексуальность
• Условие нормального развития ребенка – это
полное совпадение генетического, гонадного,
соматического, психологического пола и
адекватного полового самосознания.
• Это состояние называется изосексуальностью.
• При аномальном формировании пола или
отсутствии этого единства используют термины
«гетеросексуальность» или
«интерсексуальность».

7.

Формирование пола
• Формирование генетического пола будущего ребенка происходит
при оплодотворении яйцеклетки и определяется набором
половых хромосом — кариотипом 46 XX или 46 XY.
• Половая дифференциация плода начинается с 6–10-й недели
гестации.
• Процесс формирования гаметного (гонадного) пола регулируется
HY-антигеном, под влиянием которого развиваются первичное
яичко.
• Высокая гормональная активность фетального яичка
обуславливает формирование полового тракта по мужскому типу.
• При отсутствие HY-антигена формируются женские гонады.

8.

Формирование пола
• Дифференцировка внутренних гениталий происходит на 10–
12-й неделе гестации из индифферентных мезонефральных
(вольфовых) и парамезонефральных (мюллеровых) протоков.
• Развитие плода женского пола идет путем регрессии
мезонефральных и дифференцировки парамезонефральных
протоков в матку, яйцевод, свод влагалища. Этому
способствует автономная тенденция любого плода к
феминизации.
• При наличии активно функционирующего эмбрионального
яичка мезонефральные протоки дифференцируются в
придатки яичка, семенные пузырьки, семепровод,
предстательную железу.

9.

Формирование пола
• С 8 по 12 недели внутриутробного развития под влиянием андрогенов,
вырабатываемых фетальным яичком происходит формирование
гипоталамуса «по мужскому типу».
• При недостаточном гормональном влиянии в указанный срок эмбрионального
развития происходит формирование гипоталамуса «по женскому типу»,
которому свойственен циклический тип выделения гонадотропинов.
• Формирование наружного генитального пола отмечается с 12-й по 20-ю
неделю внутриутробного развития путем дифференцировки мочеполового
синуса и полового бугорка.
У плода женского пола формирование клитора, половых губ идет независимо
от состояния гонад, в то время как у плода мужского пола формирование
мошонки, полового члена — только при достаточной активности
эмбриональных яичек.

10.

Гормональная регуляция
половой функции
• Система гормональной регуляции половой функции
определяется комплексным взаимодействием
гипоталамических центров (релизинг-гормоны), гипофиза
(ЛГ, ФСГ) и половых желез (андрогены, эстрогены).
Суммарно эта система именуется гонадостат.
• У взрослых взаимосвязь между этими органами
подчиняется принципу "обратной связи", т.е.
снижение уровня половых гормонов в крови стимулирует
выработку соответствующих релизинг-факторов
гипоталамусом, "тропных"(ЛГ, ФСГ) - гипофизом, что
приводит к стимуляции выработки половых гормонов и
наоборот.

11.

Гормональная регуляция
половой функции
• В постнатальной жизни процессы половой
дифференцировки гипоталамо-гипофизарных связей
заканчиваются к возрасту 1,5-2-х лет.
• У детей до 8-9 летнего возраста из-за своеобразия
тканевой чувствительности гонад и гипоталамуса ребенка
(высокая чувствительность к низким концентрациям
гормонов) отсутствует влияние гипоталамогипофизарной системы на пубертатные изменения.
• Полагают, что подобное состояние рецепторной
чувствительности создают т.н. центры
"поддерживающие детство", расположенные в заднем
гипоталамусе, а также - шишковидной железе эпифиза.

12.

Схема эндокринного гомеостаза

13.

Связь гипоталамо-гипофизарной системы
с органами мишенями

14.

Половые гормоны
• Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
• Лютеинизирующий гормон (ЛГ)
• Пролактин
• Андрогены – дегидроэпиандростерон (ДГЭА) и
дегидроэпиандростерона сульфат (ДГЭАС)
• Тестостерон
• Эстрадиол

15.

ГИПОФИЗ Фолликулостимулирую
щий гормон (ФСГ)
Лютеинизирующий
гормон (ЛГ)
Пролактин
Вырабатываются в
передней доле
гипофиза

16.

Гонадотропные гормоны
Фолликулостимулирующий гормон
Белок (гликопротеин)
Секреция стимулируется фоллилиберином
Функция: стимулирует функцию фолликулов
женщин (овогенез) и сперматогенез у мужчин
у
Лютеинизирующий гормон
Белок (гликопротеин)
Секреция стимулируется люлиберином
Функция: стимулирует созревание фолликула и
образование жёлтого тела у женщин и секрецию
тестостерона у мужчин

17.

Пролактин
Простой белок
Секреция стимулируется пролактолиберином
Функции:
-стимулирует функцию молочных желез (образование
молока);
-стимулирует функцию жёлтого тела (секрецию
прогестерона);
-у мужчин стимулирует развитие железистой ткани
простаты;
-формирует материнский инстинкт

18.

Фазы полового созревания
• :
• препубертатную — от 8—9 до 13—-14 лет и
пубертатную— от 13—14 до 18—19 лет.
• В первой фазе отмечается быстрый рост тела,
появляются вторичные половые, признаки,
• во второй фазе начинаются менструации и
заканчивается развитие вторичных половых
признаков.

19.

Увеличение выделения
гормонов гипофиза
I этап (8-12 лет)
Увеличение наружных
половых органов
Увеличение массы
яичников
Выработка
женских половых
гормонов
Появление II половых признаков
Появление
волос на
лобке, в
подмышечных
впадинах
Быстрый рост
скелета и
мышц (плечи
узкие, таз
широкий)
Появление
молочных
желез
Усиление
секреции
кожных желез
(появление
угрей)

20.

II этап (12-17 лет)
Равномерно
увеличивается
подкожный
жировой слой
Дальнейшее
развитие II
половых
признаков
Созревание
яйцеклеток
(появление
менструаций)
Дальнейшее
увеличение
наружных
половых
органов

21.

Физиологический пубертат
• У девочек внешние проявления
признаков полового развития
отмечаются в 8 лет, у мальчиков
— в 9—10 лет

22.

Физиологический пубертат у
девочек
• Начало физиологического пубертата имеет
довольно широкие возрастные пределы.
• У 95% здоровых девочек вторичные половые
признаки начинают появляться с 8,5-13 лет, у
95% здоровых мальчиков - в возрасте 9,5-13,5 лет.
• Начальным проявлением полового созревания у
85% девочек является рост грудных желез
(телархе), у 15% начинают расти волосы на
лобке.

23.

Физиологический пубертат у
девочек
• Первая менструация (менархе) обычно происходит
спустя 18-24 мес после начала роста грудных желез
(средний возраст - 12,8 лет, колебания от 10 до 16
лет).
• В первые 1-2 года после менархе циклы могут быть
ановуляторными.
• Интенсивный рост тела у девочек (ростовой скачок
около 25 см), в противоположность мальчикам,
начинается рано, параллельно с увеличением
молочных желез, и заканчивается с наступлением
менархе.

24.

Последовательность появления
вторичных половых признаков у девочек.
Петеркова В.А., 2002

25.

Оценка полового
развития девочки

26.

Методика оценки полового
развития
• Тип полового развития
• Стадия полового развития по J. Tanner
• Формула полового созревания
• Оценка полового развития
• Соответствие полового развития паспортному
возрасту
• Характеристика полового развития по срокам начала,
темпам роста, последовательности проявлений.

27.

Типы полового развития
• По женскому типу
• По мужскому типу
• Нормальное
• Ускоренное
• Замедленное
• Гетеросексуальное
• Изосексуальное

28.

Оценка полового созревания
• Половое созревание определяется при
обследовании и описывается по шкале,
разработанной Джоном Таннером в 1969 г.
• Выделяются пять стадий полового созревания: I
соответствует препубертатному периоду, а V состоянию, как у взрослого человека.
• Отсутствие признаков пубертата обозначается
цифрой «1»

29.

Вторичные половые признаки и
их балльная оценка
• Ма – молочные железы – 1,2
• Р – лобковое оволосение – 0,4
• Ах – подмышечное оволосение – 0,3
• Ме – менструации – 2.1

30.

31.

32.

33.

34.

Сроки появления признаков пубертата
у девочек.
Формула
Возраст, лет
от
до
10
Ма0 P0 Ax0 Ме0
Ма2 P1 Ax0 Ме0
11
Ма1 P1 Ax0 Ме0
Ма2 P1 Ax0 Ме0
12
Ма1 P1 Ax0 Ме0
Ма3 P3 Ax1 Ме1
13
Ма2 P2 Ax0 Ме0
Ма3 P3 Ax2 Ме3
14
Ма3 P2 Ax2 Ме0
Ма3 P3 Ax3 Ме3
15
Ма3 P3 Ax2 Ме3
Ма3 P3 Ax3 Ме3

35.

Стандарты полового
созревания
• Оценка полового развития
• Для оценки пубертатного развития подростков в
нашей стране используются стандартные таблицы
полового созревания , предложенные М. В.
Максимовой,
• Для конкретного возраста подростка дана не только
физиологическая вариабельность «половых формул»,
но и суммарная балльная оценка выраженности
вторичных половых признаков.

36.

ВЫРАЖЕННОСТЬ РАЗВИТИЯ ВТОРИЧНЫХ ПОЛОВЫХ ПРИЗНАКОВ
У ДЕВОЧЕК В БАЛЛАХ
(А. В. МАЗУРИН, И. М. ВОРОНЦОВ, 1985)
Степени развития
Оценка в
баллах
Железы не выдаются над поверхностью грудной клетки
Ма-0
0,0
Железы несколько выдаются (околососковый кружок вместе с
соском образует единый конус)
Ма-1
1,2
Железы значительно выдаются вместе с соском и околососковым
кружком, имеют форму конуса
Ма-2
2,4
Тело железы принимает округлую форму, соски приподнимаются
над околососковым кружком
Ма-3
3,6
Отсутствие волос
Р-0
0,0
Единичные волосы вдоль половых губ
Р-1
0,3
Редкие, длинные волосы на центральном участке лобка
Р-2
0,6
Длинные, вьющиеся, густые волосы на всем треугольнике лобка
Р-3
0,9
Признаки
Развитие молочной железы
Оволосение лобка

37.

ВЫРАЖЕННОСТЬ РАЗВИТИЯ ВТОРИЧНЫХ ПОЛОВЫХ ПРИЗНАКОВ
У ДЕВОЧЕК В БАЛЛАХ
(А. В. МАЗУРИН, И. М. ВОРОНЦОВ, 1985)
Степени развития
Оценка в
баллах
Отсутствие волос
Ах-0
0,0
Единичные волосы
Ах-1
0,4
Волосы редкие на центральном участке впадины
Ах-2
.0,8
Длинные, густые, вьющиеся волосы по всей впадине
Ах-3
1,2
Отсутствие менструаций
Ме-0
0,0
1-2 менструации к моменту осмотра (menarche)
Ме-1
2,1
Нерегулярные менструации
Ме-2
4,2
Регулярные менструации
Ме-3
6,3
Признаки
Развитие волос в подмышечной впадине
Становление менструальной функции

38.

Стандарты полового
созревания девочек

39.

Стандарты полового
созревания мальчиков

40.

Варианты индивидуальных
норм полового развития
девочек

41.

Оценка темпов полового
развития (1 способ)
• При уменьшении суммарного балльного показателя
говорят о замедлении (задержке), а в случаях его
превышения — об ускорении полового развития.
• Допустимые колебания допускают вариабельность в
пределах одного возрастного интервала.
• При оценке происходящих пубертатных изменений
указывается соответствие выраженности вторичных
половых признаков (по «половой формуле»)
паспортному возрасту с уточнением стадии
пубертата.

42.

Оценка полового созревания
• Допустимые колебания полового развития
Начало:
• –
у девочек – 8 - 8,5 лет;
• –
у мальчиков – 10 -10,5 лет.
• Если раньше этих сроков появились признаки начала
полового созревания, то это указывает на преждевременное
половое развитие, необходима консультация эндокринолога,
невролога.
Задержкой не считается, если позднее начало
пубертата носит семейный характер и сроки его начала
отодвинуты у девочек до 14 лет, у мальчиков до 12,5-13 лет.

43.

Патология полового созревания
ППР
ЗПР
13 лет отсутствуют
• Появление вторичных • Ввторичные
половые
половых признаков до
8 лет
признаки
• В 15 лет (вне зависимости
от других признаков) не
былр ни одной
самостоятельной
менструацией (первичная
аменорея)

44.

«Тревожные симптомы».
девочки
• Увеличение клитора.
• Высокая задняя спайка на промежности, формирующая
воронкообразный вход в вагину.
• Гиперпигментация и/или складчатость кожи больших половых
губ.
• Пигментация ареол.
• ↑ молочных желёз
• лобковое и подмышечное
оволосение
• менструалоподобные выделения
до 8 лет

45.

• 1. Определить паспортный возраст и возрастную группу
• 2. Визуально половых признаков
• 3. При наличии вторичных половых признаков определить степень их
выраженности в соответствии со стадией полового развития (по Тернену или
А.В. Мазурину), провести бальную оценку.
• 4. Записать половую формулу. (По Тернеру или по А.В. Мазурину).
• У девочек указать начало наступления месячных .
• 5. Сравнить половую формулу ребенка со стандартами полового развития (по
Максимовой М.В.).
• 6. Определить темп полового созревания (если возможно) опережение (по
таблице Максимовой М.В.), отставание (по таблице Максимовой М.В.), задержка,
преждевременное половое развитие
• 7. Определить тип полового созревания (изо- или гетеросексуальный - при
соответствии генетического (хромосомного), гонадного, соматического,
психологического пола).
• 8. Сформулировать заключение по оценке полового развития -
соответствие возрасту или отклонение (опережение, отставание, задержка,
преждевременное половое развитие), тип полового созревания, темп
(средний, замедленный, ускоренный).

46.

Задача
• Напишите и оцените формулу полового развития девочки 12
лет 11 мес. имеющей следующие признаки: тело молочной
железы округлой формы, соски приподняты над
околососковым кружком, длинные, вьющиеся, густые волосы
на всем треугольнике лобка, волосы в подмышечных впадинах
редкие на центральном участке, регулярные менструации.
Начало появления признаков примерно с 12 лет, с увеличения
молочных желез. Укажите стадию полового созревания по
J.Tanner.
• Ответ - Ma3P3Ax2Me3 соответствует возрасту (13-15годам), по
изосексуальному типу. Средние сроки начала. Ускоренные
темпы. Правильная последовательность.IVст по J.Tanner.

47.

Задача
• Напишите формулу и оцените половое развитие
девочки 13 лет 8 мес. имеющей следующие
признаки: молочные железы не выдаются над
поверхностью грудной клетки, отсутствие
оволосения на лобке и в подмышечных впадинах,
отсутствие менструаций. Как называется данное
состояние, его возможные причины.
• Ответ. Ma0P0Ax0Me0 допубертатное развитие,
ЗПР