Болезни уха, горла и носа

1. Болезни уха, горла и носа

Кафедра болезней уха, горла и носа
Сеченовский Университет
Москва, Россия

2.

Острые заболевания носа и
околоносовых пазух
Кафедра болезней уха, горла и носа
Сеченовский Университет
Москва, Россия

3. Фурункул носа

Острое гнойное воспаление волосяного фолликула и
сальной железы
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/
nasal-furuncle
http://nos-zdorov.com/bolezni-naruzhnogo-nosa/furunkul

4. Этиология фурункула носа

• Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis,
Staphylococcus saprophiticus
Предрасполагающие факторы:
• Нарушение целостности кожного покрова
• Ослабление иммунитета
• Сахарный диабет

5. Стадии фурункула носа

• Стадия инфильтрации
• Стадия абсцедирования
http://udermis.ru/furunkuly/furunkul-v-nosu
http://vkazivka.com/zdorovya/koli-do-nosa-nedotorknutisya-likuyemo-prishhi-v-nosi.html

6. Осложнения

• Тромбофлебит
• Флегмона орбиты
• Тромбоз кавернозного синуса
• Риногенный сепсис

7. Лечение фурункула носа

• В зависимости от тяжести состояния и стадии стационарное лечение
• Системная антибиотикотерапия
• Местно - антисептические растворы, гипертонический
раствор, мази на основе полиэтиленгликоля
• Дезинтоксикационная терапия
• Антиагреганты
• Противовоспалительная терапия
• При абсцедировании - вскрытие

8.

Гематома перегородки носа
Скопление крови между надхрящницей (надкостницей) и
хрящом(костью) или надхрящницей(надкостницей) и слизистой
оболочкой перегородки носа
http://www.entusa.com/nasal_pictures_html/brokennose-1.htm
https://radiologykey.com/maxillofacial-trauma/

9.

Лечение гематомы перегородки носа
Пункция
Вскрытие гематомы
Дренирование
Тампонада полости носа (на 24-48ч.)
Системная антибиотикотерапия

10. Абсцесс перегородки носа

скопление гноя между надхрящницей (надкостницей) и
хрящом(костью) или надхрящницей(надкостницей) и слизистой
оболочкой перегородки носа вследствие:
•нагноения гематомы перегородки носа
•хондроперихондрита при инфекционных заболеваниях( рожа,
фурункул носа), кариеса зубов, сахарного диабета
•травм
•опухолей
https://gorlonosik.ru/operatsii/ustranenieperforatsii-nosovoj-peregorodki.html

11.

Лечение абсцесса перегородки носа
•Вскрытие абсцесса, дренирование, последующая
тампонада полости носа (на 24-48ч.)
•Системная антибиотикотерапия

12. Ринит

Воспаление слизистой оболочки полости носа
http://newsolitair.ru/Predotvrashchenie-sminaniya--khlopok--sherst--tsvetnoe-predvaritelnaya-stirka--podkrakhmalivanie--sintetika--shelk--dzhinsy-verkhnyaya-odezhda-81633

13. Классификация ринитов

• Острый
• Хронический

14. Классификация ринитов

ARIA, 2008

15. Классификация ринитов по МКБ-10

J30.0
Вазомоторный ринит
J30.1
Аллергический ринит, вызванный
пыльцой растений
J30.2
Другие сезонные
аллергические риниты
J30.3
Другие аллергические риниты
(круглогодичный)
J31.0
Хронический ринит( озена,
гипертрофический, атрофический,
гнойный, язвенный)

16.

Этиология острого инфекционного
ринита
Вирусы:
Риновирусы, коронавирусы, респираторный
синцитиальный вирус, аденовирусы, вирусы гриппа
и парагриппа, РС-вирус, пикорнавирус, бокавирус и
др.
Бактерии:
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae,
Streptococcus pyogenes

17. Стадии острого инфекционного ринита:

• рефлекторная стадия (или продромальная, сухого
раздражения слизистой оболочки)
• стадия серозных выделений
• стадия гнойных выделений
Средняя продолжительность острого ринита -8-12 дней

18.

Клиника острого инфекционного ринита
Жалобы:
Передняя риноскопия:
затруднение носового дыхания
выделения из носа
чихание
снижение обоняния
Гиперемия и отек слизистой
оболочки
Отделяемое в носовых ходах
http://jib.xywy.com/il_sii_2844.htm

19. Лечение острого инфекционного ринита

• Деконгестанты ( не более 7 дней)
• Ирригационная терапия
• Противовирусные препараты
• Антибактериальная терапия (местно, в составе комбинированных
препаратов)
• Противовоспалительные препараты (местно)

20. Определение

Синусит – воспалительное
заболевание слизистой оболочки
околоносовых пазух
Как правило, сопровождается
воспалением слизистой
оболочки полости носа риносинусит

21. Клиническая классификация риносинуситов

По длительности заболевания.
1. Острый синусит (< 3 мес).
2. Рецидивирующий острый синусит (4 эпизода острого
синусита за год и более, каждый эпизод длится 7 дней и более,
бессимптомный период- более 2 мес.)
3.Хронический синусит (> 3 мес).
4. Обострение хронического синусита
По тяжести клинического течения
1. Легкое.
2. Среднетяжелое.
3. Тяжелое.

22. Клиническая классификация риносинуситов

По локализации:
• Гайморит
• Этмоидит
• Фронтит
• Сфеноидит
По распространенности:
• Односторонний
• Двусторонний
• Полисинусит
• Гемисинусит
• Пансинусит

23. Классификация острого риносинусита

ОРЗ (острый вирусный риносинусит)
Поствирусный риносинусит
Острый бактериальный риносинусит
(1-2% больных)

24. Вирусная этиология острого риносинусита (ОРЗ) (по данным НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского МЗСР РФ)

Результаты ИФА и ПЦР

25. Этиология острого гнойного синусита

Streptococcus pneumoniae 19-47%
Haemophilus influenzae (26-47%)
ассоциация этих возбудителей (около 7%)
β-гемолитические стрептококки не группы А (1,5-13%)
S. pyogenes (5-9%)
не β-гемолитические стрептококки (5%)
S. aureus (2%)
M. сatarrhalis (1%)
грамотрицательные патогены – редко.

26.

Атипичная флора при синуситах
•Выявлена у 10,3 - 45 % больных
•Представлена Mycoplasma
pneumoniae и Chlamydophila
(Chlamydia) рneumoniae
•Гнойный синусит развивался и
протекал на фоне острой или
хронической патологии со стороны
нижних отделов дыхательных путей
(бронхит, пневмония,бронхиальная
астма)
•Данные последнего времени по
России- около 10%

27. Патогенез острого риносинусита

Утолщение слизистой
(экссудативного или
пролиферативного
характера)
Обструкция
соустий
Нарушение
вентиляции
и дренажа
Застой секрета
Воспаление собственной
пластинки слизистой
Изменения
в микроэкологии
организма, благоприятные
для патогенов
С.В. Рязанцев, Острый синусит: диагностика и терапия, 2005
Изменение состава
и pH секрета
Повреждение
ресничек
и эпителия
Нарушение
газообмена
в слизистой

28. Клиника бактериального риносинусита

При наличии как минимум 3 симптомов:
Гнойный секрет в полости носа, больше с одной строны
Выраженная боль в области лица (больше с одной
стороны)
Лихорадка (>38ºС)
Повышение СОЭ / С-реактивного белка
«Две волны» (ухудшение после исходно более
легкой фазы заболевания)

29.

Дифференциальный диагноз острого вирусного и
бактериального риносинусита
Усиление симптомов после 5 суток ОРВИ или продолжающиеся
симптомы после 10 дней с общей продолжительностью
менее 12 недель
Симптомы
Усиление симптомов
после 5 суток
продолжающиеся
симптомы после 10
дней
Вирусная
инфекция
0
5
Дни
10
15
12
Недел
и

30.

Визуально- аналоговая шкала в определении
тяжести острого риносинусита
EPOS предлагает оценку тяжести симптомов по ВАШ
0 – 3 – легкий >3 – 7 – ср. тяжести
Нет
симптом
ов
АБТ не показана
10 см
АБТ + / –
>7 – 10 тяжелый
Максимал
ьные
симптомы
Назначение АБТ

31.

Методы обследования околоносовых пазух
Рентгенограф
ия
околоносовы
х пазух
Диафаноск
опия
УЗИ –
околоносов
ых пазух

32.

Методы обследования околоносовых пазух
Эндоскопия полости
носа- отделяемое в
области среднего
носового хода, на
нижней носовой
раковине
Гомогенное
затемнение пазухи
по данным
рентгенографии
Уровень жидкости в
пазухе по данным
КТ

33.

Сравнительный анализ КТ и МРТ при диагностике
заболеваний полости носа и околоносовых пазух
Компьютерная томография –
метод выбора для оценки
костных и полостных структур
МРТ- метод выбора для оценки
мягкотканных образований

34. Принципы лечения больного вирусным синуситом

Этиотропное лечение (противовирусные
препараты)
НПВС – при необходимости
Интраназальные глюкокортикостероиды
Назальные деконгестанты ( не более 7-8 дней)
_____________________________________________
Мукоактивная терапия – при вязком отделяемом
(местно, системно)
Назальный душ (водно-солевые растворы)

35.

Этиотропное лечение
Препараты противовирусного
действия
1. Препараты, непосредственно влияющие на
респираторные вирусы (ингибирование синтеза
вируса и его компонентов
2. Препараты интерферонового ряда
3. Препараты – индукторы интерферона

36. Принципы лечения больного бактериальным синуситом

Этиотропное лечение (системные антибиотики)
НПВС – при необходимости
Интраназальные глюкокортикостероиды
Назальные деконгестанты ( не более 7-8 дней)
_____________________________________________
Мукоактивная терапия – при вязком
отделяемом (местно, системно)
Назальный душ (водно-солевые растворы)
Дренирование пазух

37. Дренирование верхнечелюстной пазухи

Пункция верхнечелюстной
пазухи
Использование синус-катетера
«ЯМИК»