Анатомо-физиологические особенности носа и околоносовых пазух. Фурункул носа, травмы носа, искривление перегородки носа

1. ЛЕКЦИЯ № 4 Анатомо-физиологические особенности носа и околоносовых пазух. Фурункул носа, травмы носа, искривление перегородки

носа,
острый и хронический риниты
В.И. Панин
Кафедра глазных и ЛОР-болезней (зав. — д.м.н.
В.И.Панин) ГБОУ ВПО РязГМУ
Рязань
2016

2. Основные вопросы:

АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА НОСА И
ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ
КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
ТРАВМ НОСА, ИСКРИВЛЕНИЯ
ПЕРЕГОРОДКИ НОСА, ДЕФОРМАЦИЙ
НАРУЖНОГО НОСА
ЭТИОПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА,
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ФУРУНКУЛА
НОСА, НОСОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ,
ОСТРОГО И ХРОНИЧЕСКОГО РИНИТА

3. Наружный нос а б

а — фронтальная проекция;
б — боковая проекция;
в — преддверие полости носа
1 — носовые кости;
2 — лобные отростки верхней
челюсти;
3 — латеральные хрящи носа;
4 — большой хрящ крыла;
5 — медиальная ножка;
6 — латеральная ножка;
7 — хрящ перегородки носа
в

4. Венозная система носа

1
2
3
4
—
—
—
—
верхняя глазничная вена;
угловая вена;
кавернозный синус;
передняя лицевая вена

5. Перегородка носа

1 — перпендикулярная
пластинка
решетчатой кости;
2 — четырехугольный
хрящ;
3 — сошник

6. Боковая стенка полости носа после удаления носовых раковин

1 — полулунная расщелина;
2 — решетчатая воронка;
3 — выводное отверстие канала
лобной пазухи;
4 — соустья клиновидной пазухи
и задних ячеек решетчатой
кости;
5 — верхняя носовая раковина;
6 — средняя носовая раковина;
7 — нижняя носовая раковина;
8 — валик носа;
9 — выводные отверстия
верхнечелюстной пазухи и
передних ячеек решетчатой
кости

7. Обонятельная область полости носа

1 — обонятельные
нити;
2 — решетчатая
пластинка
решетчатой
кости;
3 — обонятельный
тракт

8. Кровоснабжение полости носа

1 — клиновиднонебная
артерия;
2 — передняя
решетчатая
артерия;
3 — задняя
решетчатая
артерия.

9.

Функции носа
Дыхательная
Обонятельная
Эстетическая
Защитная
Резонаторная

10. Дыхательная функция носа

Основной поток воздуха в полости носа направляется
снизу вверх дугообразно по общему носовому ходу
вдоль средней носовой раковины, поворачивает кзади и
книзу и идет в сторону хоан.
Давление струи воздуха на слизистую оболочку носа
участвует в возбуждении дыхательного рефлекса.
При ротовом дыхании уменьшается и отрицательное
давление со стороны грудной клетки, что приводит к
уменьшению дыхательной экскурсии легких и
последующей гипоксии организма. Это в свою очередь
ведет к развитию целого ряда патологических процессов
со стороны нервной, сосудистой, кроветворной и других
систем, особенно у детей.

11. Обонятельная функция носа

Адекватный раздражитель — различные пахучие
вещества (одоривекторы).
Нарушение обоняния может быть:
— первичное (связано с поражением рецепторных
клеток, проводящих путей или центральных отделов
обонятельного анализатора);
— вторичное (при нарушении притока воздуха к
обонятельной области).
Виды расстройства обоняния:
— понижение (гипосмия);
— отсутствие (аносмия);
— извращение восприятия запахов
(паросмия);
— обонятельные галлюцинации, чаще в
виде дурного запаха (какосмия).

12. Защитная функция носа

Рефлекс чихания и слизеотделение.
Очищение воздуха за счет:
— фильтра из волос в преддверии носа,
— мукоцилиарного клиренса при активном участии
мерцательного эпителия;
— слизистого секрета, в котором содержатся обладающие
бактерицидным действием лизоцим, лактоферин,
иммуноглобулины.
Кондиционирование вдыхаемого воздуха:
— согревание холодного и охлаждение чересчур
перегретого за счет изменения объема кавернозной ткани
и изменения скорости кровотока.
Увлажнение за счет секрета, выделяемого слизистыми
железами, бокаловидными клетками, лимфой и слезной
жидкостью (в сутки — около 500 мл).

13. Микрофотография мерцательного эпителия слизистой оболочки носа

На поверхности
реснитчатых клеток
расположены около
200 тонких ресничек
длиной 3–5 мкм.
Реснитчатые
микроворсинки
совершают
направленное движение
кзади по направлению к
носоглотке, а в самом
переднем отделе — к
преддверию.

14. Мукоцилиарный аппарат

1— направление мукоцилиарного
потока;
2— слизистая железа;
3— надкостница;
4— кость;
5— вена;
6— артерия;
7— артериовенозный шунт;
8— венозный синус;
9— подслизистые капилляры;
10— бокаловидная клетка;
11— волосковая клетка;
12— жидкий компонент слизи;
13— вязкий (гелеобразный)
компонент слизи
Мукоцилиарный аппарат

15. МУКОЦИЛИАРНЫЙ КЛИРЕНС

• Реснички мерцательного
эпителия, расположенные на
его поверхности, совершают
ритмическое волнообразное
движение
• Носовая слизь задерживает
инородные частицы. За счет
движения ресничек слизь
переносится к задней стенке
носовой полости, к глотке и
затем удаляется при глотании.
Иногда в день образуется до
¾ литра слизи
• Реснички продвигая слизь,
постоянно очищают полость
носа
слизь перемещается за счет движения ресничек

16. Резонаторная речевая функция носа

Участие в формировании индивидуального
тембра и других характеристик голоса.
Нарушение резонаторной функции носа:
— закрытая гнусавость (rhinolalia clausa),
когда голос приобретает гнусавый оттенок
(при рините, риносинусите, аденоидах);
— открытая гнусавость (rhinolalia aperta) при
нарушении нормальной подвижности
мягкого неба (парез, паралич, рубцовая
деформация мягкого неба)

17. Фурункул носа — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей ткани — сальной железы и клетчатки

Возникновению и неблагоприятному течению
фурункула носа способствуют некоторые общие
заболевания (сахарный диабет, гиповитаминоз), а
также переохлаждение организма, микротравмы
кожных покровов при расчесывании, ударе и др.
В воспалительном инфильтрате происходит
тромбирование мелких венозных сосудов, что угрожает
распространением тромба по венозным путям (v. facialis
ant., v. angularis, v. ophthalmica) в область кавернозного
синуса (sinus cavernosus) или другие сосуды черепа с
развитием тяжелого внутричерепного осложнения и
сепсиса.
У больных с частым и затяжным течением фурункула
необходимо исследовать кровь и суточную мочу на
сахар для исключения диабета. В момент наибольшего
подъема температуры исследуют кровь на
стерильность. Из гнойника берут мазок для
определения микрофлоры и ее чувствительности к
антибиотикам.

18. Лечение при фурункуле носа

Консервативное:
Хирургическое:
— показано в стадии
инфильтрации;
— массивные дозы
антибиотиков широкого
спектра действия;
— антигистаминная терапия,
анальгетики, витамины,
рациональное питание,
жаропонижающие и
противовоспалительные
средства;
— при угрозе орбитальных и
внутричерепных
осложнений больному
увеличивают дозу или
назначают другую группу
антибиотиков и проводят
антикоагулянтную
терапию
— широкое вскрытие
гнойника с удалением
гнойно-некротических
тканей и налаживанием
дренажа производится по
экстренным показаниям в
стадии абсцедирования
фурункула;
— при необходимости полость
абсцесса дренируется
резиновой полоской,
накладывается повязка с
гипертоническим
раствором 10%-ого
хлорида натрия, которую
необходимо периодически
увлажнять тем же
раствором

19. Травмы носа

Травмы носа и околоносовых пазух — наиболее
частые повреждения не только ЛОР-органов, но и
всего человеческого тела.
Различают травмы военные,
бытовые,производственные, спортивные,
транспортные и др.
Травмы носа могут быть открытыми — с
повреждением кожного покрова, или закрытыми —
без повреждения кожного покрова.

20.

Выделяют 3 стадии переломов носа в
зависимости от срока после травмы и
возможности мобилизации костных
фрагментов и их репозиции:
I – острая – первые 2 недели после травмы.
Репозиция по стандартной методике.
II – застарелый перелом – от 2 недель до 1,5 – 2
месяцев. Репозиция возможна в основном только
вместе с операцией на перегородке носа.
III – стойкая деформация – более 1,5 – 2 месяцев.
Мобилизовать фрагменты можно только при
остеотомии.

21. Различные формы переломов костей носа

22. Пальце-пальцевая и пальце-инструментальная репозиция костей носа

Пальце-пальцевая и пальцеинструментальная репозиция костей
носа

23. Травмы околоносовых пазух:

Травма лобной пазухи: чаще перелом передней
и нижней стенок, что проявляется западением
в этой области, нарушением проходимости
лобно-носового соустья, отеком и
кровоизлиянием верхнего века, коньюктивы и
экзофтальмом; может быть перелом задней
стенки и раневая или назальная ликворея.
Перелом стенок решетчатой пазухи нередко
сопровождается подкожной эмфиземой на
лице, повреждением ситовидной пластинки и
медиальной стенкой орбиты, назальной
ликвореей, гипосмией, кровоизлияниями в
орбите, экзофтальмом и снижением зрения
Фронтобазальные травмы могут
сопровождаться также повреждением
вещества лобной доли мозга, внутричерепными
гематомами и осложняться гнойными
менингоэнцефалитами, а в последующем
формированием стойкой назальной ликвореи

24. Травмы околоносовых пазух:

Перелом в области передней стенки
верхнечелюстной пазухи может проявляться
западением и деформацией в этой области и
сочетаться с повреждением орбитальной
стенки, глазного яблока, скуловой кости и
решетчатого лабиринта, а также сосудов,
нервов и клетчатки орбиты
Изолированный перелом клиновидной кости
встречается редко, является по существу
продолжением переломом основания передней
черепной ямки, может сопровождаться
повреждением оболочек и вещества мозга,
зрительного нерва и медиальной стенки
орбиты, ретробульбарной гематомой, а также
травмой внутренней сонной артерии со
смертельным кровотечением или образованием
посттравматической аневризмы

25. Деформации перегородки носа — естественное, связанное с особенностями роста (физиологическое) или приобретенное

(травматическое) - стойкое смещение
костных или хрящевых структур
перегородки носа, сопровождающееся
нарушением носового дыхания.
Различают три вида деформаций
перегородки носа: искривление,
гребень и шип; нередко встречается
их сочетание.

26. Лечение при деформации перегородки носа хирургическое — септопластика

Операция заключается в поднадхрящничноподнадкостничном удалении искривленных
участков хрящевого и костного остова
перегородки носа с целью расширения
носовых ходов и улучшения носового дыхания.
При наличии компенсаторной гипертрофии
носовых раковин одновременно с
септопластикой выполняется одна из
дополнительных операций: щадящая нижняя
конхотомия, подслизистая вазотомия,
латероконхопексия и др.

27. Классификация наружных деформаций носа:

риносколиоз — боковое смещение носа;
ринокифоз — деформация носа с
образованием горба;
ринолордоз — западение спинки носа
(седловидный нос);
платириния — приплюснутый нос;
брахириния — чрезмерно широкий нос;
лепториния — чрезмерно узкий (тонкий)
нос

28.

Доступы в ринопластике
Закрытый
Открытый
Чаще закрытым способом выполняется риносептопластика,
когда не требуется коррекция кончика носа.

29.

30. Носовые кровотечения

В зависимости от причин, вызвавших
кровотечение, различают
травматические (в основном местного
характера) и симптоматические (как
общего, так и местного характера)
носовые кровотечения.
В 85% случаев носовое кровотечение
является симптомом какого-либо
соматического заболевания, в 15% оно
может быть вызвано заболеваниями
полости носа и околоносовых пазух.

31.

Симптоматические носовые кровотечения
бывают проявлением:
—
сердечно-сосудистых заболеваний (артериальная
гипертония, атеросклероз);
—
заболеваний печени и почек (цирроз печени с
портальной гипертензией,нефросклероз, почечная
гипертония);
болезней системы крови и изменений сосудистой
стенки (гемофилия, болезнь Ослера-Рандю, геморрагическая
—
тромбостения, болезнь Верльгофа, геморрагический васкулит,
болезнь Шенлейна—Геноха, капилляротоксикоз,
геморрагическая телеангиэктазия);
—
заболеваний органов кроветворения (лейкоз,
ретикулез, гемацитобластоз и др.);
—
других факторов: гипо- и авитаминозы, особенно
витамина С, викарные, конкометирующие и др.

32. Носовые кровотечения различают по объему кровопотери:

Незначительное кровотечение, при котором
кровь в объеме нескольких миллилитров
выделяется каплями в течение короткого
времени.
Умеренное кровотечение — от нескольких
десятков миллилитров до 200 мл у взрослого.
Изменения гемодинамики обычно находятся в
пределах физиологической нормы.
Тяжелое кровотечение — объем потерянной
крови превышает 200 мл, достигая иногда
1 литра и более. Резко нарушается
гемодинамика — падает артериальное
давление, пульс становится нитевидным.

33. Лечение при носовом кровотечении

Остановка уже имеющегося кровотечения
(см. ниже).
Предупреждение рецидивов:
—
гипотензивная терапия;
гемостатические средства: витамины К, С, Р,
рутин, раствор аминокапроновой кислоты,
дицинон, глюконат кальция, памба;
— переливание крови и кровезаменителей;
— седативные средства
—

34. Методы остановки носового кровотечения:

Прижатие крыла носа к перегородке, введение
в передний отдел кровоточащей половины носа
ватного шарика, смоченного 3%-ным раствором
перекиси водорода.
Туширование кровоточащего участка 40–50%ным раствором нитрата серебра.
Отслойка слизистой оболочки кровоточащей
зоны.
Передняя тампонада носа.
Задняя тампонада.
Трансмаксиллярная операция на решетчатом
лабиринте с перевязкой передней и задней
решетчатой артерии.
Перевязка наружной сонной артерии

35. Передняя тампонада носа

36. Задняя тампонада носа — этапы операции

Задняя тампонада носа
операции
— этапы

37. Перевязка наружной сонной артерии

Наружную сонную
артерию
перевязывают
шелковыми
лигатурами с
помощью иглы
Дешана выше места
отхождения верхней
щитовидной артерии

38. Острый ринит – неспецифическое воспаление слизистой оболочки полости носа, при котором наблюдаются характерные симптомы:

заложенность носа,
ринорея, чихание и зуд в носу.
Ринит может протекать как самостоятельное
заболевание — неспецифическое воспаление и
как сопутствующий процесс при различных
инфекционных заболеваниях — специфический
ринит.

39. Этиология острого ринита:

Возбудители острого инфекционного ринита —
вирусы, микробы и их ассоциации.
Первично слизистую оболочку носа поражают
риновирусы, аденовирусы, вирусы гриппа,
парагриппа и др.
Вирус создает условия для активизации
микробной флоры, и тогда возбудителями
острого инфекционного ринита могут стать
различные микроорганизмы (пневмококки,
гемофильная палочка, стрептококки,
стафилококки, моракселла и др.).
Для инфицирования имеет значение
нарушение местной и общей иммунной защиты
организма.

40. Патогенез острого ринита:

Снижение местной
и общей
резистентности
Риновирусы,
Аденовирусы
и др.
Слизистая оболочка
носа: sIgA, sIgM
a, , — интерфероны,
лимфоциты,
антитела
Нарушение
мукоцилиарного
клиренса
Пневмококки,
гемофильная
палочка и др.
Микробное
инфицирование
Общее и
местное
переохлаждение
Острый
РИНИТ

41. Клиника острого ринита

Три стадии острого ринита:
I — сухая стадия раздражения;
II — стадия серозных выделений;
III — стадия слизисто-гнойных выделений.
Основные симптомы — расстройство общего
состояния, выделения из носа и затруднение
носового дыхания. Эти симптомы могут быть
выражены в различной степени в зависимости
от стадии заболевания.

42. I стадия – «сухая» стадия раздражения

Длится от нескольких часов до 1–2 суток.
Жалобы на сухость в носу и носоглотке,
ощущение щекотания, царапания, жжения.
Одновременно появляется недомогание,
познабливание, тяжесть и боль в голове.
Может быть повышение температуры тела до
37 С и выше.
При передней риноскопии отмечаются
гиперемия и инъецированность сосудов
слизистой оболочки, ее сухость, отсутствие
отделяемого.

43. II стадия – серозных выделений

Нарастает воспаление, появляется большое
количество прозрачной водянистой жидкости,
пропотевающей из сосудов (транссудат).
В связи с усилением функции бокаловидных
клеток и слизистых желез отделяемое в носу
становится серозно-слизистым.
Ощущение жжения и сухости в этой стадии
заболевания уменьшается, однако недомогание
нарастает, нарушение дыхания через нос
усиливается.
Вследствие перехода процесса на
слезопроводящие пути и слуховую трубу
появляется коньюктивит и слезотечение,
ощущение заложенности и шум в ушах.

44. III стадия – слизисто-гнойных выделений

Наступает на 4–5-й день от начала заболевания.
На фоне вирусного повреждения эпителиальных
клеток присоединяется микробная флора,
колонизирующая слизистую оболочку носа.
Появляется густое слизисто-гнойное, желтоватозеленоватое отделяемое.
Количество отделяемого и отечность слизистой
оболочки постепенно уменьшается,
восстанавливается носовое дыхание, улучшается
общее состояние.
Спустя 8–12 дней от начала заболевания острый
насморк прекращается.

45. Острый ринит – третья стадия

Умеренная набухлость
носовых раковин.
Слизистая оболочка
гиперемирована,
с цианотическим
оттенком.
Отделяемое скудное,
слизисто-гнойное.

46. Лечение острого ринита соответственно стадиям:

В I стадии назначают:
— потогонные и отвлекающие процедуры;
Назначают горячую ножную или общую, или
ручную ванну на 10–15 мин, которую можно
сочетать с горчичниками на икроножные
мышцы или на подошву стоп; сразу после
процедуры больной выпивает горячий чай с
малиной; УВЧ и УФО на нос.
Медикаментозное лечение:
— салин, аква марис или физиомер – спрей для
носа, улучшает мукоцилиарную активность;
— интерфероны или иммуноглобулины в виде
аппликации, инстилляции, орошения; лизоцим,
ИРС–19 спрей ингаляции интраназально;
— раствор деринат 0,25%-ный капли в нос.

47. Лечение острого ринита (II стадия):

Во второй стадии заболевания применяются:
— полидекса с фенилэфрином, изофра (капли в
нос);
различные сосудосуживающие капли для носа
(нафтизин, санорин, галазолин и др.);
— ИРС–19 спрей в виде ингаляций в обе половины
носа;
— синупрет в каплях или драже — внутрь;
— внутрь сироп или таблетки эреспала (ингибитор
простагландинов, регулирует мукоцилиарную
активность);
— продолжают физиотерапевтические процедуры:
микроволновая терапия, УВЧ и
УФО, лазеро- и магнитотерапия — местно на
нос.

48. Лечение острого ринита (III стадия):

В третьей стадии острого ринита:
— препараты вяжущего и противомикробного
действия — 3–5%-ный раствор колларгола
или протаргола, изофра или полидекса;
— ИРС–19 спрей;
— продолжают физиотерапевтические процедуры;
— назначаются поливитамины, амиксин 0,06
внутрь, иммуноглобулин человека нормальный
(3 мл в мышцу однократно).

49.

Хронический ринит
Катаральный
Гипертрофический
Вазомоторный
Атрофический
Аллергический
Простой
Ограниченный
Диффузный
Зловонный
(Озена)
Сезонный
Нейровегетативный
Круглогодичный

50. Хронический катаральный ринит

Клиника:
Периодическое, реже стойкое нарушение носового
дыхания, выделения из носа слизистого или слизистогнойного характера.
Чтобы отдифференцировать катаральный и
гипертрофический ринит, проводят пробу с
анемизацией: смазывают слизистую оболочку
сосудосуживающим средством (0,1% раствором
адреналина, галазолином и др.), при этом значительное
уменьшение объема нижних носовых раковин
свидетельствует об отсутствии истинной гипертрофии.
Лечение:
— устранение неблагоприятных экзогенных
(производственных, климатических) и эндогенных
(искривление перегородки носа, удаление аденоидных
вегетаций) факторов;
— вяжущие капли в нос;
— УВЧ на область носа, эндоназально УФО (тубус-кварц).

51. Хронический катаральный ринит

застойная гиперемия и
набухлость слизистой
оболочки нижних и
средних носовых
раковин;
пастозность, нередко с
цианотичным
оттенком;
скудное слизистое
отделяемое.

52. Хронический гипертрофический ринит

Клиника:
Стойкое нарушение носового дыхания.
Наличие гипертрофированных участков слизистой
оболочки, чаще на поверхности нижней и средней
носовых раковин.
Лечение — хирургическое:
— щадящие хирургические вмешательства: прижигание
химическими веществами (30–50% раствор
азотнокислого серебра, трихлоруксусная и хромовая
кислота), гальванокаустика, ультразвуковая
дезинтеграция нижних носовых раковин,
лазеродеструкция, подслизистая вазотомия;
— частичное удаление гипертрофированных носовых
раковин — щадящая нижняя конхотомия, подслизистое
удаление костного края нижней носовой раковины
(остеоконхотомия);
— одновременно- латероконхопексия.

53. Хронический гипертрофический ринит

Риноскопическая картина
при катаральном и
гипертрофическом рините
во многом сходная.
Чтобы дифференцировать
эти две формы
хронического ринита,
применяют пробу с
анемизацией — при
гипертрофическом рините
она отрицательная.

54. Гипертрофия задних концов нижних носовых раковин

55. Щадяшая нижняя конхотомия

56. Удаление гипертрофированного заднего конца нижней носовой раковины

57. Простой атрофический ринит — неспецифические изменения слизистой оболочки полости носа дистрофического характера

—
—
—
Причины:
воздействие неблагоприятных производственных
или климатических факторов;
эндокринно-гормональные нарушения и частые
воспалительные заболевания полости носа,
ведущие к нарастанию трофических изменений
слизистой;
травма и обширные хирургические вмешательства
в полости носа (синдром пустого носа) —
радикальная конхотомия, удаление опухоли и др.

58. Простой атрофический ринит

Клиника:
сухость в носу, образование корок, затруднение
носового дыхания, понижение обоняния;
широкий просвет носовых ходов, атрофия главным
образом нижних носовых раковин, скопление
густого секрета, корок.
Лечение:
— орошение или промывание полости носа
изотоническим раствором хлорида натрия
(физиологический раствор) с добавлением йода;
— местная раздражающая терапия — смазывание
слизистой оболочки носа йод-глицерином;
— масляный раствор витаминов А и Е (аевит) в виде
капель в нос;
— гелий-неоновый лазер эндоназально 7–10
процедур по 5–10 мин.

59. Хронический атрофический ринит

60. Озена – зловонный насморк

—
—
—
—
Это тяжелая форма атрофического процесса в
полости носа, распространяющегося на
слизистую оболочку и на костные стенки
полости носа и носовых раковин с
образованием отделяемого и корок со
специфическим неприятным запахом.
Относительно природы заболевания наиболее
распространенными являются инфекционная
(палочка Абель_Левенберга) и
нейродистрофическая теории.
выраженная сухость и образование большого
количества корок в носу;
наличие неприятного, зловонного запаха из
носа, который больные обычно сами не
ощущают;
затруднение носового дыхания;
отсутствие обоняния.

61. Лечение озены

Патогенетическая терапия:
— антимикробная терапия антибиотиками,
действующими на клебсиеллу (стрептомицин, кефзол
и др.;
— терапия препаратами железа для внутримышечного
или внутривенного введения (феррум-лек, эктофер);
— иммунотерапия.
Симптоматическая терапия:
— орошение полости носа физиологическим р-ром с
добавлением иода, растворами морской воды;
— введение в полость носа тампона с йод-глицерином,
5% эмульсией синтомицина, свечей с хлорофиллокаротиновой пастой, турунды с растительными
маслами, припудривание смесью ментола (0,3) и
борной кислоты (10 г).
Хирургическое лечение:
— искусственное сужение носовых ходов, для чего в
подслизистую ткань перегородки и дна полости носа
вводят трансплантаты (аутохрящ, полифазфазен,
полиуретан и др.).

62. Трансплантация аутохряща в подслизистую основу перегородки носа больного озеной а — неправильно б — правильно

63. Вазомоторный ринит

Для заболевания характерна триада симптомов:
— пароксизмальное чихание, связанное с появлением зуда в
носу;
— ринорея с обильным водянистым или слизистым
отделяемым;
— затруднение носового дыхания, выраженное временами
больше или меньше.
Различают две формы вазомоторного ринита (Л.Б. Дайняк):
— аллергическую, которую в свою очередь делят на
сезонную и круглогодичную,
— нейровегетативную.
Этиологическим фактором аллергического ринита является
аллерген — вещество, к которому имеется сенсибилизация
организма.
В основе нейровегетативной формы — органические и
функциональные изменения нервной системы, эндокринные
дисфункции.

64. Аллергический ринит – сезонная форма

Сезонная форма заболевания связана с
воздействием пыльцы растений и повторяется
ежегодно в одно и то же время в период цветения
растений.
Аллергеном может быть пыльца различных трав
(чаще в сельской местности) или деревьев (чаще в
городе), может быть несколько аллергенов.
Патогенетической основой аллергического ринита
является гиперпродукция IgE. При взаимодействии
IgE с тучными клетками и базофилами на
мембране этих клеток происходит выброс
медиаторов аллергической реакции: гистамина,
серотонина и др.
Медиаторы воздействуют на гистаминовые H1- и
H2-рецепторы, в результате происходит
сокращение гладких мышц эндотелия и клеток
посткапиллярного отдела микроциркуляторного
русла слизистой оболочки носа. Это в конечном
счете приводит к повышению проницаемости
сосудов, развитию отека и аллергического
воспаления.

65. Аллергический ринит –круглогодичная форма

Аллергический ринит –
круглогодичная форма
Развивается в результате постоянного контакта с
аллергеном: домашняя и бумажная пыль,
содержащиеся в них клещи, шерсть животных,
корм аквариумных рыб, низшие грибы, пища и
лекарственные препараты и др.
Ведущим симптомом является постоянная
заложенность носа. Приступы чихания бывают
значительно реже, зуд в носу чаще отсутствует,
выделения из носа не водянистые, а густые,
слизистые.
Наряду с ринологическими симптомами у больных
часто отмечаются кожный зуд, гиперемия
коньюктивы, слезотечение, головные боли,
утомляемость, снижение обоняния, нарушение
сна.

66. Лечение аллергического ринита:

исключение или значительное
уменьшение контакта с причинным
аллергеном;
неспецифическая
противоаллергическая терапия
(кромоны, антигистаминные препараты,
кортикостероиды);
специфическая иммунотерапия (СИТ);
хирургические методы, направленные
на улучшение аэрации полости носа и
элиминацию гнойного очага;
рефлексотерапия.

67. Последствия назальной обструкции

Нарушение
функции внешнего
дыхания создает
условия для
кислородного
голодания:
гипоксия ЦНС,
внутренних органов
повышение
кровяного,
внутриглазного и
внутричерепного
давления
Снижение
качества
жизни:
нарушается сон,
аппетит
снижается
внимание
страдает внешний
вид