ЛЕКЦИЯ № 4 Анатомо-физиологические особенности носа и околоносовых пазух. Фурункул носа, травмы носа, искривление перегородки
Основные вопросы:
Наружный нос а б
Венозная система носа
Перегородка носа
Боковая стенка полости носа после удаления носовых раковин
Обонятельная область полости носа
Кровоснабжение полости носа
Дыхательная функция носа
Обонятельная функция носа
Защитная функция носа
Микрофотография мерцательного эпителия слизистой оболочки носа
Мукоцилиарный аппарат
МУКОЦИЛИАРНЫЙ КЛИРЕНС
Резонаторная речевая функция носа
Фурункул носа — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей ткани — сальной железы и клетчатки
Лечение при фурункуле носа
Травмы носа
Различные формы переломов костей носа
Пальце-пальцевая и пальце-инструментальная репозиция костей носа
Травмы околоносовых пазух:
Травмы околоносовых пазух:
Деформации перегородки носа — естественное, связанное с особенностями роста (физиологическое) или приобретенное
Лечение при деформации перегородки носа хирургическое — септопластика
Классификация наружных деформаций носа:
Носовые кровотечения
Носовые кровотечения различают по объему кровопотери:
Лечение при носовом кровотечении
Методы остановки носового кровотечения:
Передняя тампонада носа
Задняя тампонада носа — этапы операции
Перевязка наружной сонной артерии
Острый ринит – неспецифическое воспаление слизистой оболочки полости носа, при котором наблюдаются характерные симптомы:
Этиология острого ринита:
Патогенез острого ринита:
Клиника острого ринита
I стадия – «сухая» стадия раздражения
II стадия – серозных выделений
III стадия – слизисто-гнойных выделений
Острый ринит – третья стадия
Лечение острого ринита соответственно стадиям:
Лечение острого ринита (II стадия):
Лечение острого ринита (III стадия):
Хронический катаральный ринит
Хронический катаральный ринит
Хронический гипертрофический ринит
Хронический гипертрофический ринит
Гипертрофия задних концов нижних носовых раковин
Щадяшая нижняя конхотомия
Удаление гипертрофированного заднего конца нижней носовой раковины
Простой атрофический ринит — неспецифические изменения слизистой оболочки полости носа дистрофического характера
Простой атрофический ринит
Хронический атрофический ринит
Озена – зловонный насморк
Лечение озены
Трансплантация аутохряща в подслизистую основу перегородки носа больного озеной а — неправильно б — правильно
Вазомоторный ринит
Аллергический ринит – сезонная форма
Аллергический ринит –круглогодичная форма
Лечение аллергического ринита:
Последствия назальной обструкции
20.81M
Категория: МедицинаМедицина

Анатомо-физиологические особенности носа и околоносовых пазух. Фурункул носа, травмы носа, искривление перегородки носа

1. ЛЕКЦИЯ № 4 Анатомо-физиологические особенности носа и околоносовых пазух. Фурункул носа, травмы носа, искривление перегородки

носа,
острый и хронический риниты
В.И. Панин
Кафедра глазных и ЛОР-болезней (зав. — д.м.н.
В.И.Панин) ГБОУ ВПО РязГМУ
Рязань
2016

2. Основные вопросы:

АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА НОСА И
ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ
КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
ТРАВМ НОСА, ИСКРИВЛЕНИЯ
ПЕРЕГОРОДКИ НОСА, ДЕФОРМАЦИЙ
НАРУЖНОГО НОСА
ЭТИОПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА,
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ФУРУНКУЛА
НОСА, НОСОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ,
ОСТРОГО И ХРОНИЧЕСКОГО РИНИТА

3. Наружный нос а б

а — фронтальная проекция;
б — боковая проекция;
в — преддверие полости носа
1 — носовые кости;
2 — лобные отростки верхней
челюсти;
3 — латеральные хрящи носа;
4 — большой хрящ крыла;
5 — медиальная ножка;
6 — латеральная ножка;
7 — хрящ перегородки носа
в

4. Венозная система носа

1
2
3
4




верхняя глазничная вена;
угловая вена;
кавернозный синус;
передняя лицевая вена

5. Перегородка носа

1 — перпендикулярная
пластинка
решетчатой кости;
2 — четырехугольный
хрящ;
3 — сошник

6. Боковая стенка полости носа после удаления носовых раковин

1 — полулунная расщелина;
2 — решетчатая воронка;
3 — выводное отверстие канала
лобной пазухи;
4 — соустья клиновидной пазухи
и задних ячеек решетчатой
кости;
5 — верхняя носовая раковина;
6 — средняя носовая раковина;
7 — нижняя носовая раковина;
8 — валик носа;
9 — выводные отверстия
верхнечелюстной пазухи и
передних ячеек решетчатой
кости

7. Обонятельная область полости носа

1 — обонятельные
нити;
2 — решетчатая
пластинка
решетчатой
кости;
3 — обонятельный
тракт

8. Кровоснабжение полости носа

1 — клиновиднонебная
артерия;
2 — передняя
решетчатая
артерия;
3 — задняя
решетчатая
артерия.

9.

Функции носа
Дыхательная
Обонятельная
Эстетическая
Защитная
Резонаторная

10. Дыхательная функция носа

Основной поток воздуха в полости носа направляется
снизу вверх дугообразно по общему носовому ходу
вдоль средней носовой раковины, поворачивает кзади и
книзу и идет в сторону хоан.
Давление струи воздуха на слизистую оболочку носа
участвует в возбуждении дыхательного рефлекса.
При ротовом дыхании уменьшается и отрицательное
давление со стороны грудной клетки, что приводит к
уменьшению дыхательной экскурсии легких и
последующей гипоксии организма. Это в свою очередь
ведет к развитию целого ряда патологических процессов
со стороны нервной, сосудистой, кроветворной и других
систем, особенно у детей.

11. Обонятельная функция носа

Адекватный раздражитель — различные пахучие
вещества (одоривекторы).
Нарушение обоняния может быть:
— первичное (связано с поражением рецепторных
клеток, проводящих путей или центральных отделов
обонятельного анализатора);
— вторичное (при нарушении притока воздуха к
обонятельной области).
Виды расстройства обоняния:
— понижение (гипосмия);
— отсутствие (аносмия);
— извращение восприятия запахов
(паросмия);
— обонятельные галлюцинации, чаще в
виде дурного запаха (какосмия).

12. Защитная функция носа

Рефлекс чихания и слизеотделение.
Очищение воздуха за счет:
— фильтра из волос в преддверии носа,
— мукоцилиарного клиренса при активном участии
мерцательного эпителия;
— слизистого секрета, в котором содержатся обладающие
бактерицидным действием лизоцим, лактоферин,
иммуноглобулины.
Кондиционирование вдыхаемого воздуха:
— согревание холодного и охлаждение чересчур
перегретого за счет изменения объема кавернозной ткани
и изменения скорости кровотока.
Увлажнение за счет секрета, выделяемого слизистыми
железами, бокаловидными клетками, лимфой и слезной
жидкостью (в сутки — около 500 мл).

13. Микрофотография мерцательного эпителия слизистой оболочки носа

На поверхности
реснитчатых клеток
расположены около
200 тонких ресничек
длиной 3–5 мкм.
Реснитчатые
микроворсинки
совершают
направленное движение
кзади по направлению к
носоглотке, а в самом
переднем отделе — к
преддверию.

14. Мукоцилиарный аппарат

1— направление мукоцилиарного
потока;
2— слизистая железа;
3— надкостница;
4— кость;
5— вена;
6— артерия;
7— артериовенозный шунт;
8— венозный синус;
9— подслизистые капилляры;
10— бокаловидная клетка;
11— волосковая клетка;
12— жидкий компонент слизи;
13— вязкий (гелеобразный)
компонент слизи
Мукоцилиарный аппарат

15. МУКОЦИЛИАРНЫЙ КЛИРЕНС

• Реснички мерцательного
эпителия, расположенные на
его поверхности, совершают
ритмическое волнообразное
движение
• Носовая слизь задерживает
инородные частицы. За счет
движения ресничек слизь
переносится к задней стенке
носовой полости, к глотке и
затем удаляется при глотании.
Иногда в день образуется до
¾ литра слизи
• Реснички продвигая слизь,
постоянно очищают полость
носа
слизь перемещается за счет движения ресничек

16. Резонаторная речевая функция носа

Участие в формировании индивидуального
тембра и других характеристик голоса.
Нарушение резонаторной функции носа:
— закрытая гнусавость (rhinolalia clausa),
когда голос приобретает гнусавый оттенок
(при рините, риносинусите, аденоидах);
— открытая гнусавость (rhinolalia aperta) при
нарушении нормальной подвижности
мягкого неба (парез, паралич, рубцовая
деформация мягкого неба)

17. Фурункул носа — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей ткани — сальной железы и клетчатки

Возникновению и неблагоприятному течению
фурункула носа способствуют некоторые общие
заболевания (сахарный диабет, гиповитаминоз), а
также переохлаждение организма, микротравмы
кожных покровов при расчесывании, ударе и др.
В воспалительном инфильтрате происходит
тромбирование мелких венозных сосудов, что угрожает
распространением тромба по венозным путям (v. facialis
ant., v. angularis, v. ophthalmica) в область кавернозного
синуса (sinus cavernosus) или другие сосуды черепа с
развитием тяжелого внутричерепного осложнения и
сепсиса.
У больных с частым и затяжным течением фурункула
необходимо исследовать кровь и суточную мочу на
сахар для исключения диабета. В момент наибольшего
подъема температуры исследуют кровь на
стерильность. Из гнойника берут мазок для
определения микрофлоры и ее чувствительности к
антибиотикам.

18. Лечение при фурункуле носа

Консервативное:
Хирургическое:
— показано в стадии
инфильтрации;
— массивные дозы
антибиотиков широкого
спектра действия;
— антигистаминная терапия,
анальгетики, витамины,
рациональное питание,
жаропонижающие и
противовоспалительные
средства;
— при угрозе орбитальных и
внутричерепных
осложнений больному
увеличивают дозу или
назначают другую группу
антибиотиков и проводят
антикоагулянтную
терапию
— широкое вскрытие
гнойника с удалением
гнойно-некротических
тканей и налаживанием
дренажа производится по
экстренным показаниям в
стадии абсцедирования
фурункула;
— при необходимости полость
абсцесса дренируется
резиновой полоской,
накладывается повязка с
гипертоническим
раствором 10%-ого
хлорида натрия, которую
необходимо периодически
увлажнять тем же
раствором

19. Травмы носа

Травмы носа и околоносовых пазух — наиболее
частые повреждения не только ЛОР-органов, но и
всего человеческого тела.
Различают травмы военные,
бытовые,производственные, спортивные,
транспортные и др.
Травмы носа могут быть открытыми — с
повреждением кожного покрова, или закрытыми —
без повреждения кожного покрова.

20.

Выделяют 3 стадии переломов носа в
зависимости от срока после травмы и
возможности мобилизации костных
фрагментов и их репозиции:
I – острая – первые 2 недели после травмы.
Репозиция по стандартной методике.
II – застарелый перелом – от 2 недель до 1,5 – 2
месяцев. Репозиция возможна в основном только
вместе с операцией на перегородке носа.
III – стойкая деформация – более 1,5 – 2 месяцев.
Мобилизовать фрагменты можно только при
остеотомии.

21. Различные формы переломов костей носа

22. Пальце-пальцевая и пальце-инструментальная репозиция костей носа

Пальце-пальцевая и пальцеинструментальная репозиция костей
носа

23. Травмы околоносовых пазух:

Травма лобной пазухи: чаще перелом передней
и нижней стенок, что проявляется западением
в этой области, нарушением проходимости
лобно-носового соустья, отеком и
кровоизлиянием верхнего века, коньюктивы и
экзофтальмом; может быть перелом задней
стенки и раневая или назальная ликворея.
Перелом стенок решетчатой пазухи нередко
сопровождается подкожной эмфиземой на
лице, повреждением ситовидной пластинки и
медиальной стенкой орбиты, назальной
ликвореей, гипосмией, кровоизлияниями в
орбите, экзофтальмом и снижением зрения
Фронтобазальные травмы могут
сопровождаться также повреждением
вещества лобной доли мозга, внутричерепными
гематомами и осложняться гнойными
менингоэнцефалитами, а в последующем
формированием стойкой назальной ликвореи

24. Травмы околоносовых пазух:

Перелом в области передней стенки
верхнечелюстной пазухи может проявляться
западением и деформацией в этой области и
сочетаться с повреждением орбитальной
стенки, глазного яблока, скуловой кости и
решетчатого лабиринта, а также сосудов,
нервов и клетчатки орбиты
Изолированный перелом клиновидной кости
встречается редко, является по существу
продолжением переломом основания передней
черепной ямки, может сопровождаться
повреждением оболочек и вещества мозга,
зрительного нерва и медиальной стенки
орбиты, ретробульбарной гематомой, а также
травмой внутренней сонной артерии со
смертельным кровотечением или образованием
посттравматической аневризмы

25. Деформации перегородки носа — естественное, связанное с особенностями роста (физиологическое) или приобретенное

(травматическое) - стойкое смещение
костных или хрящевых структур
перегородки носа, сопровождающееся
нарушением носового дыхания.
Различают три вида деформаций
перегородки носа: искривление,
гребень и шип; нередко встречается
их сочетание.

26. Лечение при деформации перегородки носа хирургическое — септопластика

Операция заключается в поднадхрящничноподнадкостничном удалении искривленных
участков хрящевого и костного остова
перегородки носа с целью расширения
носовых ходов и улучшения носового дыхания.
При наличии компенсаторной гипертрофии
носовых раковин одновременно с
септопластикой выполняется одна из
дополнительных операций: щадящая нижняя
конхотомия, подслизистая вазотомия,
латероконхопексия и др.

27. Классификация наружных деформаций носа:

риносколиоз — боковое смещение носа;
ринокифоз — деформация носа с
образованием горба;
ринолордоз — западение спинки носа
(седловидный нос);
платириния — приплюснутый нос;
брахириния — чрезмерно широкий нос;
лепториния — чрезмерно узкий (тонкий)
нос

28.

Доступы в ринопластике
Закрытый
Открытый
Чаще закрытым способом выполняется риносептопластика,
когда не требуется коррекция кончика носа.

29.

30. Носовые кровотечения

В зависимости от причин, вызвавших
кровотечение, различают
травматические (в основном местного
характера) и симптоматические (как
общего, так и местного характера)
носовые кровотечения.
В 85% случаев носовое кровотечение
является симптомом какого-либо
соматического заболевания, в 15% оно
может быть вызвано заболеваниями
полости носа и околоносовых пазух.

31.

Симптоматические носовые кровотечения
бывают проявлением:

сердечно-сосудистых заболеваний (артериальная
гипертония, атеросклероз);

заболеваний печени и почек (цирроз печени с
портальной гипертензией,нефросклероз, почечная
гипертония);
болезней системы крови и изменений сосудистой
стенки (гемофилия, болезнь Ослера-Рандю, геморрагическая

тромбостения, болезнь Верльгофа, геморрагический васкулит,
болезнь Шенлейна—Геноха, капилляротоксикоз,
геморрагическая телеангиэктазия);

заболеваний органов кроветворения (лейкоз,
ретикулез, гемацитобластоз и др.);

других факторов: гипо- и авитаминозы, особенно
витамина С, викарные, конкометирующие и др.

32. Носовые кровотечения различают по объему кровопотери:

Незначительное кровотечение, при котором
кровь в объеме нескольких миллилитров
выделяется каплями в течение короткого
времени.
Умеренное кровотечение — от нескольких
десятков миллилитров до 200 мл у взрослого.
Изменения гемодинамики обычно находятся в
пределах физиологической нормы.
Тяжелое кровотечение — объем потерянной
крови превышает 200 мл, достигая иногда
1 литра и более. Резко нарушается
гемодинамика — падает артериальное
давление, пульс становится нитевидным.

33. Лечение при носовом кровотечении

Остановка уже имеющегося кровотечения
(см. ниже).
Предупреждение рецидивов:

гипотензивная терапия;
гемостатические средства: витамины К, С, Р,
рутин, раствор аминокапроновой кислоты,
дицинон, глюконат кальция, памба;
— переливание крови и кровезаменителей;
— седативные средства

34. Методы остановки носового кровотечения:

Прижатие крыла носа к перегородке, введение
в передний отдел кровоточащей половины носа
ватного шарика, смоченного 3%-ным раствором
перекиси водорода.
Туширование кровоточащего участка 40–50%ным раствором нитрата серебра.
Отслойка слизистой оболочки кровоточащей
зоны.
Передняя тампонада носа.
Задняя тампонада.
Трансмаксиллярная операция на решетчатом
лабиринте с перевязкой передней и задней
решетчатой артерии.
Перевязка наружной сонной артерии

35. Передняя тампонада носа

36. Задняя тампонада носа — этапы операции

Задняя тампонада носа
операции
— этапы

37. Перевязка наружной сонной артерии

Наружную сонную
артерию
перевязывают
шелковыми
лигатурами с
помощью иглы
Дешана выше места
отхождения верхней
щитовидной артерии

38. Острый ринит – неспецифическое воспаление слизистой оболочки полости носа, при котором наблюдаются характерные симптомы:

заложенность носа,
ринорея, чихание и зуд в носу.
Ринит может протекать как самостоятельное
заболевание — неспецифическое воспаление и
как сопутствующий процесс при различных
инфекционных заболеваниях — специфический
ринит.

39. Этиология острого ринита:

Возбудители острого инфекционного ринита —
вирусы, микробы и их ассоциации.
Первично слизистую оболочку носа поражают
риновирусы, аденовирусы, вирусы гриппа,
парагриппа и др.
Вирус создает условия для активизации
микробной флоры, и тогда возбудителями
острого инфекционного ринита могут стать
различные микроорганизмы (пневмококки,
гемофильная палочка, стрептококки,
стафилококки, моракселла и др.).
Для инфицирования имеет значение
нарушение местной и общей иммунной защиты
организма.

40. Патогенез острого ринита:

Снижение местной
и общей
резистентности
Риновирусы,
Аденовирусы
и др.
Слизистая оболочка
носа: sIgA, sIgM
a, , — интерфероны,
лимфоциты,
антитела
Нарушение
мукоцилиарного
клиренса
Пневмококки,
гемофильная
палочка и др.
Микробное
инфицирование
Общее и
местное
переохлаждение
Острый
РИНИТ

41. Клиника острого ринита

Три стадии острого ринита:
I — сухая стадия раздражения;
II — стадия серозных выделений;
III — стадия слизисто-гнойных выделений.
Основные симптомы — расстройство общего
состояния, выделения из носа и затруднение
носового дыхания. Эти симптомы могут быть
выражены в различной степени в зависимости
от стадии заболевания.

42. I стадия – «сухая» стадия раздражения

Длится от нескольких часов до 1–2 суток.
Жалобы на сухость в носу и носоглотке,
ощущение щекотания, царапания, жжения.
Одновременно появляется недомогание,
познабливание, тяжесть и боль в голове.
Может быть повышение температуры тела до
37 С и выше.
При передней риноскопии отмечаются
гиперемия и инъецированность сосудов
слизистой оболочки, ее сухость, отсутствие
отделяемого.

43. II стадия – серозных выделений

Нарастает воспаление, появляется большое
количество прозрачной водянистой жидкости,
пропотевающей из сосудов (транссудат).
В связи с усилением функции бокаловидных
клеток и слизистых желез отделяемое в носу
становится серозно-слизистым.
Ощущение жжения и сухости в этой стадии
заболевания уменьшается, однако недомогание
нарастает, нарушение дыхания через нос
усиливается.
Вследствие перехода процесса на
слезопроводящие пути и слуховую трубу
появляется коньюктивит и слезотечение,
ощущение заложенности и шум в ушах.

44. III стадия – слизисто-гнойных выделений

Наступает на 4–5-й день от начала заболевания.
На фоне вирусного повреждения эпителиальных
клеток присоединяется микробная флора,
колонизирующая слизистую оболочку носа.
Появляется густое слизисто-гнойное, желтоватозеленоватое отделяемое.
Количество отделяемого и отечность слизистой
оболочки постепенно уменьшается,
восстанавливается носовое дыхание, улучшается
общее состояние.
Спустя 8–12 дней от начала заболевания острый
насморк прекращается.

45. Острый ринит – третья стадия

Умеренная набухлость
носовых раковин.
Слизистая оболочка
гиперемирована,
с цианотическим
оттенком.
Отделяемое скудное,
слизисто-гнойное.

46. Лечение острого ринита соответственно стадиям:

В I стадии назначают:
— потогонные и отвлекающие процедуры;
Назначают горячую ножную или общую, или
ручную ванну на 10–15 мин, которую можно
сочетать с горчичниками на икроножные
мышцы или на подошву стоп; сразу после
процедуры больной выпивает горячий чай с
малиной; УВЧ и УФО на нос.
Медикаментозное лечение:
— салин, аква марис или физиомер – спрей для
носа, улучшает мукоцилиарную активность;
— интерфероны или иммуноглобулины в виде
аппликации, инстилляции, орошения; лизоцим,
ИРС–19 спрей ингаляции интраназально;
— раствор деринат 0,25%-ный капли в нос.

47. Лечение острого ринита (II стадия):

Во второй стадии заболевания применяются:
— полидекса с фенилэфрином, изофра (капли в
нос);
различные сосудосуживающие капли для носа
(нафтизин, санорин, галазолин и др.);
— ИРС–19 спрей в виде ингаляций в обе половины
носа;
— синупрет в каплях или драже — внутрь;
— внутрь сироп или таблетки эреспала (ингибитор
простагландинов, регулирует мукоцилиарную
активность);
— продолжают физиотерапевтические процедуры:
микроволновая терапия, УВЧ и
УФО, лазеро- и магнитотерапия — местно на
нос.

48. Лечение острого ринита (III стадия):

В третьей стадии острого ринита:
— препараты вяжущего и противомикробного
действия — 3–5%-ный раствор колларгола
или протаргола, изофра или полидекса;
— ИРС–19 спрей;
— продолжают физиотерапевтические процедуры;
— назначаются поливитамины, амиксин 0,06
внутрь, иммуноглобулин человека нормальный
(3 мл в мышцу однократно).

49.

Хронический ринит
Катаральный
Гипертрофический
Вазомоторный
Атрофический
Аллергический
Простой
Ограниченный
Диффузный
Зловонный
(Озена)
Сезонный
Нейровегетативный
Круглогодичный

50. Хронический катаральный ринит

Клиника:
Периодическое, реже стойкое нарушение носового
дыхания, выделения из носа слизистого или слизистогнойного характера.
Чтобы отдифференцировать катаральный и
гипертрофический ринит, проводят пробу с
анемизацией: смазывают слизистую оболочку
сосудосуживающим средством (0,1% раствором
адреналина, галазолином и др.), при этом значительное
уменьшение объема нижних носовых раковин
свидетельствует об отсутствии истинной гипертрофии.
Лечение:
— устранение неблагоприятных экзогенных
(производственных, климатических) и эндогенных
(искривление перегородки носа, удаление аденоидных
вегетаций) факторов;
— вяжущие капли в нос;
— УВЧ на область носа, эндоназально УФО (тубус-кварц).

51. Хронический катаральный ринит

застойная гиперемия и
набухлость слизистой
оболочки нижних и
средних носовых
раковин;
пастозность, нередко с
цианотичным
оттенком;
скудное слизистое
отделяемое.

52. Хронический гипертрофический ринит

Клиника:
Стойкое нарушение носового дыхания.
Наличие гипертрофированных участков слизистой
оболочки, чаще на поверхности нижней и средней
носовых раковин.
Лечение — хирургическое:
— щадящие хирургические вмешательства: прижигание
химическими веществами (30–50% раствор
азотнокислого серебра, трихлоруксусная и хромовая
кислота), гальванокаустика, ультразвуковая
дезинтеграция нижних носовых раковин,
лазеродеструкция, подслизистая вазотомия;
— частичное удаление гипертрофированных носовых
раковин — щадящая нижняя конхотомия, подслизистое
удаление костного края нижней носовой раковины
(остеоконхотомия);
— одновременно- латероконхопексия.

53. Хронический гипертрофический ринит

Риноскопическая картина
при катаральном и
гипертрофическом рините
во многом сходная.
Чтобы дифференцировать
эти две формы
хронического ринита,
применяют пробу с
анемизацией — при
гипертрофическом рините
она отрицательная.

54. Гипертрофия задних концов нижних носовых раковин

55. Щадяшая нижняя конхотомия

56. Удаление гипертрофированного заднего конца нижней носовой раковины

57. Простой атрофический ринит — неспецифические изменения слизистой оболочки полости носа дистрофического характера




Причины:
воздействие неблагоприятных производственных
или климатических факторов;
эндокринно-гормональные нарушения и частые
воспалительные заболевания полости носа,
ведущие к нарастанию трофических изменений
слизистой;
травма и обширные хирургические вмешательства
в полости носа (синдром пустого носа) —
радикальная конхотомия, удаление опухоли и др.

58. Простой атрофический ринит

Клиника:
сухость в носу, образование корок, затруднение
носового дыхания, понижение обоняния;
широкий просвет носовых ходов, атрофия главным
образом нижних носовых раковин, скопление
густого секрета, корок.
Лечение:
— орошение или промывание полости носа
изотоническим раствором хлорида натрия
(физиологический раствор) с добавлением йода;
— местная раздражающая терапия — смазывание
слизистой оболочки носа йод-глицерином;
— масляный раствор витаминов А и Е (аевит) в виде
капель в нос;
— гелий-неоновый лазер эндоназально 7–10
процедур по 5–10 мин.

59. Хронический атрофический ринит

60. Озена – зловонный насморк





Это тяжелая форма атрофического процесса в
полости носа, распространяющегося на
слизистую оболочку и на костные стенки
полости носа и носовых раковин с
образованием отделяемого и корок со
специфическим неприятным запахом.
Относительно природы заболевания наиболее
распространенными являются инфекционная
(палочка Абель_Левенберга) и
нейродистрофическая теории.
выраженная сухость и образование большого
количества корок в носу;
наличие неприятного, зловонного запаха из
носа, который больные обычно сами не
ощущают;
затруднение носового дыхания;
отсутствие обоняния.

61. Лечение озены

Патогенетическая терапия:
— антимикробная терапия антибиотиками,
действующими на клебсиеллу (стрептомицин, кефзол
и др.;
— терапия препаратами железа для внутримышечного
или внутривенного введения (феррум-лек, эктофер);
— иммунотерапия.
Симптоматическая терапия:
— орошение полости носа физиологическим р-ром с
добавлением иода, растворами морской воды;
— введение в полость носа тампона с йод-глицерином,
5% эмульсией синтомицина, свечей с хлорофиллокаротиновой пастой, турунды с растительными
маслами, припудривание смесью ментола (0,3) и
борной кислоты (10 г).
Хирургическое лечение:
— искусственное сужение носовых ходов, для чего в
подслизистую ткань перегородки и дна полости носа
вводят трансплантаты (аутохрящ, полифазфазен,
полиуретан и др.).

62. Трансплантация аутохряща в подслизистую основу перегородки носа больного озеной а — неправильно б — правильно

63. Вазомоторный ринит

Для заболевания характерна триада симптомов:
— пароксизмальное чихание, связанное с появлением зуда в
носу;
— ринорея с обильным водянистым или слизистым
отделяемым;
— затруднение носового дыхания, выраженное временами
больше или меньше.
Различают две формы вазомоторного ринита (Л.Б. Дайняк):
— аллергическую, которую в свою очередь делят на
сезонную и круглогодичную,
— нейровегетативную.
Этиологическим фактором аллергического ринита является
аллерген — вещество, к которому имеется сенсибилизация
организма.
В основе нейровегетативной формы — органические и
функциональные изменения нервной системы, эндокринные
дисфункции.

64. Аллергический ринит – сезонная форма

Сезонная форма заболевания связана с
воздействием пыльцы растений и повторяется
ежегодно в одно и то же время в период цветения
растений.
Аллергеном может быть пыльца различных трав
(чаще в сельской местности) или деревьев (чаще в
городе), может быть несколько аллергенов.
Патогенетической основой аллергического ринита
является гиперпродукция IgE. При взаимодействии
IgE с тучными клетками и базофилами на
мембране этих клеток происходит выброс
медиаторов аллергической реакции: гистамина,
серотонина и др.
Медиаторы воздействуют на гистаминовые H1- и
H2-рецепторы, в результате происходит
сокращение гладких мышц эндотелия и клеток
посткапиллярного отдела микроциркуляторного
русла слизистой оболочки носа. Это в конечном
счете приводит к повышению проницаемости
сосудов, развитию отека и аллергического
воспаления.

65. Аллергический ринит –круглогодичная форма

Аллергический ринит –
круглогодичная форма
Развивается в результате постоянного контакта с
аллергеном: домашняя и бумажная пыль,
содержащиеся в них клещи, шерсть животных,
корм аквариумных рыб, низшие грибы, пища и
лекарственные препараты и др.
Ведущим симптомом является постоянная
заложенность носа. Приступы чихания бывают
значительно реже, зуд в носу чаще отсутствует,
выделения из носа не водянистые, а густые,
слизистые.
Наряду с ринологическими симптомами у больных
часто отмечаются кожный зуд, гиперемия
коньюктивы, слезотечение, головные боли,
утомляемость, снижение обоняния, нарушение
сна.

66. Лечение аллергического ринита:

исключение или значительное
уменьшение контакта с причинным
аллергеном;
неспецифическая
противоаллергическая терапия
(кромоны, антигистаминные препараты,
кортикостероиды);
специфическая иммунотерапия (СИТ);
хирургические методы, направленные
на улучшение аэрации полости носа и
элиминацию гнойного очага;
рефлексотерапия.

67. Последствия назальной обструкции

Нарушение
функции внешнего
дыхания создает
условия для
кислородного
голодания:
гипоксия ЦНС,
внутренних органов
повышение
кровяного,
внутриглазного и
внутричерепного
давления
Снижение
качества
жизни:
нарушается сон,
аппетит
снижается
внимание
страдает внешний
вид
English     Русский Правила