ДВС в акушерстве

1. ДВС в акушерстве

Кафедра акушерства и гинекологии №2 ВГМА им. Н.Н. Бурденко
Ассистент кафедры Хатунцев Андрей Владимирович , 2007г.

2. План лекции:

• Патогенез ДВС;
• Классификация ДВС;
• Клиника;
• Диагностика ДВС;
• Мероприятия по борьбе с ДВСсиндромом в акушерстве

3. 2005г. РОССИЯ

Материнская смертность – 463 случая.
• По данным официальной статистики
более 50% случаев предотвратимы.
• По данным лиги защиты прав пациентов –
86%.

4. Причины материнской смертности в РОССИИ

1. Акушерские кровотечения – 23%
2. Тяжелые гестозы – 19%
3. Септические осложнения – 15%
4. Экстрагенитальные заболевания – 14%
5. Анестезиологические осложнения – 7%
6. Прочие
В развитых странах –
тромбозы и эмболии

5. Патогенез ДВС-синдрома

• Острая кровопотеря › снижение ОЦК ,венозного
возврата и сердечного выброса › активация
симпатико-адреналовой системы › спазм сосудов,
артериол и прекапиллярных сфинктеров в
различных органах › перераспределение крови в
сосудистом русле, аутогемодилюция (переход
жидкости в сосудистое русло) на фоне снижения
гидростатического давления › продолжает
снижаться сердечный выброс › возникает стойкий
спазм артериол, изменяются реологические
свойства крови (агрегация эритроцитов "сладж" феномен).

6. Классификация ДВС по характеру течения;

• Молниеносные формы развиваются в течение нескольких
десятков минут и встречаются, например, при эмболии
околоплодными водами;
• Подострая форма развивается в течение нескольких дней
(до 3-х недель) и наблюдается при аутоиммунных
состояниях, а также при многих акушерских патологиях;
• Хроническая форма ДВС встречается чаще всего. Она
может протекать бессимптомно, однако при
прогрессировании заболевания-индуктора появляется
геморрагический синдром и разворачивается клиника
(длительно текущий гестоз, привычное невынашивание
беременности, экстрагенитальная патология и других ).

7. Факторы, способствующие развитию ДВС

• тяжелые формы гестоза
• ПОНРП
• эмболия околоплодными водами
• сепсис
• экстрагенитальная патология
• Гемотрансфузионные осложнения (переливание
несовместимой крои).
• Анте- и интранатальная гибель плода.

8.

9.

10.

11.

12. Стадии ДВС-синдрома:

• I стадия – гиперкоагуляции. Наблюдается уменьшение
времени свертывания крови, снижение
фибринолитической и антикоагуляционной активности,
укорочение тромбин-теста.
• II стадия - гипокоагуляции. Наблюдается потребление
факторов свертывания, появляются продукты деградации
фибриногена и фибрина (ПДФ), уменьшается число
тромбоцитов.
• III стадия - гипокоагуляции с генерализованной
активацией фибринолиза.
• IV стадия - полное несвертывание крови. Терминальная
стадия.

13. Клиника ДВС-синдрома

• геморрагические проявления (кожные петехиальные
кровоизлияния в местах инъекций, в склере глаз, в
слизистой оболочке ЖКТ и др.).
• профузные кровотечения из матки
• тромботические проявления (ишемия конечностей,
инфарктные пневмонии, тромбозы магистральных
сосудов)
• нарушение функции центральной нервной системы
(дезориентация, оглушенность, кома).
• Нарушение функции внешнего дыхания (одышка,
цианоз, тахикардия).

14. Диагностика ДВС-синдрома

Признак
Характеристика
Общее состояние
Средней тяжести
Тонус матки
Норма
Характер кровотечения
Непрерывный
Сгустки
Рыхлые, легко растворимые
Начало кровотечения
Через 1 час после родов или
операции
Состояние гемодинамики
Снижение АД. Тахикардия,
одышка
Состояние матки
Очаги множественных
кровоизлияний (матка Кувелера)
Состояние тканей
Генерализованная
кровоточивость

15. Диагностика ДВС-синдрома (лабораторные данные)

Признак
Характеристика
Время свертываемости крови
Удлинено
Концентрация фибриногена
Снижена
Число кровяных пластинок
Резко снижено
Тромбоэластограмма
Гипокоагуляция
Продукты деградации
фибриногена
Повышены
АЧТВ
Удлинено
Фибринолиз
Резко повышен
Резистентность сосудистой
стенки
Резко снижена

16. Основные подходы к терапии ДВС-синдрома

• Ликвидация основной причины, вызвавшей
ДВС.
• оперативные и неоперативные методы лечения:
• ручное обследование полости матки,
• внутренний и наружный массаж матки,
• чревосечение с удалением матки, перевязкой сосудов).

17. Основные подходы к терапии ДВС-синдрома

• Нормализация гемодинамики.
• Введение высокомолекулярных растворов
оксиэтилированного крахмала (гемохес, инфукол, стабизол,
рефортан и др.)
• Введение коллоидных растворов в небольшом количестве
• Для стимуляции гемостаза- введение дицинона, этамзилата
и др.
• Введение глюкокортикоидов
• При необходимости плазмаферез и гемосорбция
• Контроль за состоянием пациентки

18. Основные подходы к терапии ДВС-синдрома

• Нормализация свертывания крови.
• Свежезамороженная плазма- уравновешивает состояние
белков и ферментов;
• Свежая эритромасса- восстановление глобулярного
объема крови;
• Альбумины
• Криопреципитат, очищенные концентраты 8 и 9 фактора
светывания
• Ингибиторы протеаз- контрикал 40000-60000 ед,
Гордокс- 500000 ед

19. Профилактика ДВС

• Рациональное ведение беременности (своевременное
выявление и лечение гестоза, антифосфолипидного
синдрома, экстрагенитальной патологии
• Динамический контроль за системой гемостаза во
время беременности и в родах (удлинение АЧТВ,
отсутствие свертывания, тромботический потенциал
крови
• Алгоритмизация действий медицинского персонала

20. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ