Обзор онкозапущенного случая пациентки. ГБУЗ «ГП 23» филиал 3

1.

2.

Пациентка М. С., 27.07.1940 г. рождения (81 год).
По данным ЕМИАС состоит в реестре
прикрепленного населения филиала № 3 ГБУЗ «ГП
№ 23 ДЗМ» с 20.02.2016 г. Группы инвалидности не
имеет. Состоит в льготном регистре по 721
категории с 13.06.2022 г.

3.

Профилактическое обследование проводилось в 2019 г. в объеме:
клинический анализ крови от 01.11.2019 г. - гемоглобин – 154 г/л,
эритроциты – 5,65x10^12, лейкоциты – 9,03x10^9, тромбоциты –
241x10^9, СОЭ - 2 мм/час. Биохимический анализ крови от 20.11.2019
г.: мочевина – 6,6 ммоль/л, креатинин – 78,0 мкмоль/л, холестерин –
4,31 ммоль/л., АЛТ – 20 ЕД/л, АСТ – 20 ЕД/л.
Профилактическое обследование проводилось в 2020 г. в
объеме: общий анализ мочи от 13.02.2020 г. – без патологии,
клинический анализ крови от 13.02.2020 г. - гемоглобин – 142 г/л,
эритроциты – 5,27x10^12, лейкоциты – 8,41x10^9, тромбоциты –
195x10^9, СОЭ - 12 мм/час. Флюорография от 20.11.2020 г. – без
патологии.

4.

В период с 20.06.2016 г. по 04.10.2017 г. за медицинской
помощью в ГБУЗ «ГП № 23 ДЗМ» не обращалась.
С октября 2017 г. наблюдается в филиале № 3 ГБУЗ «ГП № 23
ДЗМ» у врача терапевта, хирурга, кардиолога, невролога с
диагнозами: Атеросклеротическая болезнь сердца. Гипертоническая
болезнь 3 степени, 3 стадии, риск ССО 4. Пароксизмальная форма
фибрилляции предсердий. Остеохондроз позвоночника.
Атеросклероз артерий нижних конечностей. ЦВБ.
11.03.2021 г. обратилась на прием к врачу общей практики
филиал № 3 ГБУЗ «ГП № 23 ДЗМ» Паронян С.С. с жалобой на боли в
позвоночнике, а также для оформления санаторно-курортной карты.
Направлена на обследование: клинический анализ крови, общий
анализ мочи.

5.

29.03.2021 г. обратилась на прием к дежурному врачу филиала № 3
ГБУЗ «ГП № 23 ДЗМ» Зайцеву А.М. для оформления санаторно-курортной
карты. По результату обследования в объеме: клинический анализ крови
от 19.03.2021 г.: - гемоглобин – 124 г/л, эритроциты – 4,85x10^12, средняя
концентрация гемоглобина – 291 г/л., среднее содержание гемоглобина в
эритроците – 25,6 пг, лейкоциты – 9,25x10^9, тромбоциты – 336x10^9. СОЭ
– 71 мм/ч. Заполнена санаторно-курортная карта. Выдана справка о
контактах.
22.04.2021 г. обратилась к врачу общей практики Мурадовой О.В. за
результатом обследования. По результату общего анализа мочи от
11.03.2021 г. – бактериурия – 15780.60 в поле зрения, лейкоциты
количественно – обнаружены, нитриты – обнаружено. Направлена на
консультацию уролога.
С 30.07.2021 г. по 30.07.2021 г. прошла стационарное лечение в ГКБ им.
Демихова. По данным УЗИ ОБП от 30.07.2021 г. – признаки опухоли левой
почки (солидное образование округлой формы размером 8x7 см. с четкими,
несколько неровными контурами, с кистозными включениями в просвете).
Диффузные изменения печени и поджелудочной железы. Рекомендовано
проведение колоноскопии и КТ ОБП и забрюшинного пространства с в/в.
контрастированием.

6.

18.08.2021 г. пациентка обратилась на прием к врачуэндокринологу Кузнецовой О.В. в филиал № 3 ГБУЗ «ГП № 23 ДЗМ»
для прохождения вакцинации против коронавирусной инфекции.
18.08.2021 г. обратилась на прием к терапевту Морозовой Ю.В. в
филиал № 3 ГБУЗ «ГП № 23 ДЗМ» для дообследования,
рекомендованного при выписке из стационара. Направлена на КТ
ОБП с контрастным усилением. Рекомендована повторная явка на
прием с результатом исследования.
24.08.2021 г. обратилась на прием к терапевту Морозовой Ю.В. в
филиал № 3 ГБУЗ «ГП № 23 ДЗМ». Выполнено УЗИ почек повторно
24.08.2021 г., по результату которого обнаружено: в передне-верхнем
сегменте округлое, изоэхогенное, неоднородное образование
размером 6,86x8,4 см. От консультации онколога в ЦАОП на приеме
отказалась.

7.

В период с 25.08.2021 г. по 06.09.2021 г. пациентка в
поликлинику не обращалась.
С 07.09.2021 г. по 07.03.2022 г. обращалась в поликлинику с
целью прохождения вакцинации против коронавирусной инфекции
к врачу-травматологу Швидченко А.В.
11.03.2022 г. обратилась на прием к врачу общей практики
Паронян С.С. в филиал № 3 ГБУЗ «ГП № 23 ДЗМ» с жалобами на
слабость, одышку, головокружение, снижение массы тела на 10 кг. за
1 год. Направлена на обследование в объеме: флюорография, общий
анализ мочи, клинический анализ крови, биохимический анализ
крови.

8.

22.03.2022 г. обратилась на прием к врачу общей практики
Паронян С. С. в ГБУЗ «ГП № 23 ДЗМ» повторно по результатам
обследования. По данным обследования: биохимический анализ
крови от 17.03.2022 г – креатинин 73 мкмоль/л, глюкоза – 5,57
ммоль/л, мочевина – 5,8 ммоль/л, билирубин – 23,3 мкмоль/л, АЛТ –
13 ЕД/л, холестерин – 2,49 ммоль/л, АСТ – 16 Ед/л, общий анализ
мочи от 17.03.2022 – кровь качественно +, клинический анализ крови
от 17.03.2022 г - гемоглобин – 107 г/л, эритроциты – 4,49x10^12,
лейкоциты – 8,51x10^9, тромбоциты – 426x10^9; флюорография от
13.03.2022 г.: - без очаговых и инфильтративных изменений; ЭКГ от
15.03.2022 г – фибрилляция предсердий с ЧСС – 70-150 ударов в
минуту. Нормальное положение ЭОС. Изменения миокарда левого
желудочка. Направлена на консультацию кардиолога, проведена
коррекция антианемической терапии.

9.

В период с 24.03.2021 г. по 28.05.2022 г. пациентка в
поликлинику не обращалась.
С 19.05.2022 г. по 27.05.2022 г. прошла стационарное лечение в
ГКБ города Красногорск. При обследовании: УЗИ ОБП от 23.05.2022 г.
– состояние после холецистэктомии. Объемное образование левой
почки (больших размеров 106x100 мм.). Объемное образование
ворот селезенки (54x40 мм.).
29.05.2022 г. обратилась на прием к врачу общей практики
Гладкой Ж.В. в филиале №3 ГБУЗ «ГП № 23 ДЗМ» после
стационарного лечения. Направлена на КТ ОБП с контрастным
усилением для последующей консультации онколога в ЦАОП. Даны
рекомендации по антианемической терапии.

10.

30.05.2022 г. консультирована врачом терапевтом Смирновой А.В.
в филиале №3 ГБУЗ «ГП № 23 ДЗМ». Учитывая снижение клиренса
креатинина (СКФ – 44 мл/мин.), проведение МСКТ ОБП, ОГК, ОМТ с
контрастным усилением противопоказано. Направлена на
консультацию онколога в ЦАОП.
04.06.2022 г. консультирована онкологом Ланкиной Л.В. в ЦАОП.
Направлена на обследование в объеме: биохимический анализ крови,
КТ ОБП с к/у.

11.

13.06.2022 г. консультирована онкологом Левитан Н.Е. ЦАОП
повторно. По данным КТ ОГК, ОБП, ОМТ от 08.06.2022 г.: крупное
местнораспространенное опухолевое образование левой почки
(вероятно светлоклеточная карцинома) с опухолевым тромбозом
левых почечной и яичниковой вен, нижней полой вены до уровня
печеночного сегмента включительно, вовлечением чашечек и
инфильтративным распространением на лоханку без нарушения
уродинамики. Множественные билиарные метастатические очаги в
печени до 28 мм. Билатеральные метастазы в легких до 12 мм.
Направлена на консультацию кардиолога, терапевта, биохимический
анализ крови. клинический анализ крови, общий анализ мочи,
коагулограмму, ФКС. От проведения ЭГДС отказалась.
16.06.2022 г. консультирована онкологом ЦАОП Левитан Н.Е.
Направлена в МКНЦ им. А. С. Логинова для проведения
морфологической верификации.

12.

Осмотр врача общей практики Зайцева А.М. 29.03.2021 г. По данным
клинического анализа крови от 19.03.2021 г. выявлены признаки
микроцитоза - среднее содержание гемоглобина в эритроците – 25,6 пг, а
также снижение средней концентрации гемоглобина – 291 г/л., ускорение
СОЭ до 71 мм/ч. Врачом разрешено проведение санаторно-курортного
лечения, отсутствуют назначения по дальнейшему обследованию
пациентки, а также направление на консультацию онколога в ЦАОП.
Осмотр врача общей практики Мурадовой О.В. 22.04.2021 г. –
обращение за результатом обследования. По результату общего анализа
мочи от 11.03.2021 г. – бактериурия – 15780.60 в поле зрения, лейкоциты
количественно – обнаружены. В клиническом анализе крови от 19.03.2021
г. – ускорение СОЭ до 71 мм/ч. Отсутсвует направление на консультацию
онколога. Пациентка направлена на консультацию уролога с
предварительным диагнозом: Инфекция мочевыводящих путей
неуточненная.

13.

Осмотр врача-терапевта Морозовой Ю.В. 24.08.2021 г. На приеме
пациентка отказалась от предложенной консультации онколога в
ЦАОП. Врачом запись к онкологу не произведена.
Осмотр врача-эндокринолога Кузнецовой О.В. 18.08.2021 г. и
осмотр врача-травматолога Швидченко А.В. 07.09.2021 г.,
07.03.2022 г. Несмотря на изменения в анализах крови и мочи,
пациентка допущена до проведения вакцинации против
коронавирусной инфекции.
Осмотр врача общей практики Паронян С.С. 22.03.2022 г.
Учитывая жалобы пациентки на приеме, наличие признаков
микроцитарной анемии в клиническом анализе крови, анамнез
(стационарное лечение в ГКБ им. Демихова в 2021 году), пациентка
направлена на консультацию онколога в ЦАОП не была.