Организация травматологической помощи. Травматизм. Переломы и вывихи

1.

Организация
травматологической
помощи.
Травматизм.
Переломы и вывихи.

2.

Травматология – это наука о
повреждениях
Травма – нарушение анатомической целостности тканей или органов, обусловленное воздействием различных факторов внешней среды

3.

Классификация повреждений
В зависимости от характера
повреждаемой ткани различают:
кожные повреждения (ушибы, раны, и
т.д.)
подкожные повреждения (разрывы
связок и сухожилий, переломы костей
и т.д.)
полостные повреждения (ранения
грудной клетки, брюшной полости,
суставов и т.д.)

4.

Классификация повреждений
Повреждения в зависимости от точки
приложения силы подразделяют на:
• прямые
• непрямые (напр. противоудар при
ушибе головного мозга)

5.

Классификация повреждений
1.
2.
3.
4.
Повреждения могут быть:
одиночными
множественными (множественные
переломы ребер)
сочетанными (кости таза и мочевой
пузырь)
комбинированными (перелом бедра и
отморожение стоп)

6.

Травматизм – совокупность
травм, возникших в определенной группе населения за
ограниченный период времени

7.

Виды травматизма:
Производственный
Сельскохозяйственный
Спортивный
Бытовой (случайные травмы и
умышленные)

8.

Виды травматизма:
Транспортный (на водном транспорте, на воздушном, на железнодорожном, автотранспортный травматизм)
Травмы военнослужащих : мирного и
военного времени (боевые и не боевые)

9.

Организация
травматологической помощи:
• I этап – само и взаимопомощь
• II этап – доврачебная помощь
(фельдшер, медицинская сестра)
• III этап – квалифицированная помощь
(врач любой специальности, стационары и отделения любого профиля)
• IV этап – специализированная помощь

10.

Специализированная помощь
• травматологический пункт
• травматологическое отделение
• травматологическая больница
• травматологический НИИ
• ЦНИИТО (центральный институт
травматологии и ортопедии России)

11.

Методы исследования для
установления
травматологического диагноза:
Сбор жалоб
2) Сбор анамнеза
3) Внешний осмотр
4) Пальпация
5) Аускультация
1)

12.

Методы исследования для
установления
травматологического диагноза:
Определение амплитуды движений
в суставах
7) Измерение длины и окружности
конечности
8) Рентгенологические методы
исследования (рентген, КТ)
9) Другие методы исследования
(УЗИ, ЯМР, электромиография,
лаборат. методы, и т.д.)
6)

13.

Основные методы лечения:
Транспортная иммобилизация:
табельные транспортные шины
(фиксирующие, с вытяжением)
импровизированные транспортные
шины

14.

Основные методы лечения:
Лечебная иммобилизация:
Гипсовые повязки
Повязки из полимерных материалов
Вытяжение
Внешние иммобилизирующие
приспособления (тутор, ортез, и т.п.)

15.

Основные методы лечения:
Вытяжение:
скелетное
лейкопластырное
клеевое

16.

Основные методы лечения:
Основные принципы скелетного
вытяжения:
расслабление мышц поврежденной
конечности
2) постепенность нагрузки
3) вытяжение по оси конечности
1)

17.

Основные методы лечения:
Показания к вытяжению:
1)
2)
3)
4)
Переломы длинных трубчатых костей
нижних конечностей
Перелом костей таза и ветлужной
впадины
При неэффективности многократных
попыток ручной репозиции переломов
В предоперационном периоде для улучшения стояния отломков кости перед их
фиксацией

18.

Основные методы лечения:
Операции на костной системе:
остеосинтез
остеотомия
остеоклазия (повторный закрытый
перелом кости при неправильно
сросшемся переломе)
костная пластика и трансплантация

19.

Основные методы лечения:
Операции на суставах:
синовэктомия
пластика связочного аппарата
резекция сустава
артропластика (эндопротезирование)
артродез (замыкание сустава)
редрессация сустава
остеосинтез внутрисуставных переломов
реконструктивные операции на суставе
(артроскопические операции)

20.

Основные методы лечения:
Операции на мягких тканях:
сшивание, пластика сухожилий
миолиз и тенолиз (освобождение мышц и
сухожилий от сращений)
миотомия и тенотомия (рассечение сухожилия)
фасциотомия
тенодез (прикрепление к кости или надкостнице)
кожная пластика
операции на нервах и сосудах, и т.д.

21.

Основные методы лечения:
Физиотерапевтические методы
лечения:
массаж, кислородотерапия,
магнитотерапия, грязелечение,
ультразвук, т.д.

22.

ПЕРЕЛОМЫ

23.

Перелом (fractura) – это
нарушение
целостности
кости, вызванное насилием или
патологическим процессом

24.

Классификация переломов:
По происхождению:
приобретенные (травматические и
патологические)
врожденные

25.

Классификация переломов:
По отношению к слизистым и коже:
открытые
закрытые

26.

Классификация переломов:
По отделам трубчатой кости:
эпифизарные
метафизарные
диафизарные
апофизарные

27.

Классификация переломов:
По линии перелома:
поперечные
косые
винтообразные
оскольчатые
вколоченные
компрессионные и т.д.

28.

Классификация переломов:
Одиночные и множественные
Сочетанные и комбинированные
Простые и сложные
Со смещением костных отломков и
без смещения отломков

29.

Клиника перелома
Относительные симптомы:
боль
отек
изменение конфигурации и объема
конечности
ограничение подвижности
изменение пульсации и чувствительности
повышение местной температуры
изменение окраски кожи над местом
перелома

30.

Клиника перелома
Абсолютные симптомы:
крепитация костных отломков
изменение абсолютной длины конечности
патологическая подвижность (подвижность
в необычном месте)
рентгенологические признаки

31.

Осложнения переломов:
повреждение отломками крупных
сосудов и нервов
инфицирование перелома (остеомиелит,
флегмона мягких тканей и т.д.)
повреждение жизненно важных органов
(головной мозг, спинной мозг, сердце,
почки и т.д.)

32.

Лечение переломов:
консервативное лечение
оперативное лечение

33.

Лечение переломов:
Консервативное лечение:
1.
2.
3.
4.
5.
гипсовая иммобилизация
скелетное или лейкопластырное
вытяжение
ручная репозиция костных отломков
физиотерапевтические методы лечения
симптоматическая терапия

34.

Лечение переломов:
Показания к оперативному лечению:
открытые переломы
сложные, сочетанные и комбинированные
переломы
безуспешность попыток ручной репозиции
переломов
интерпозиция мягких тканей между
отломками
замедленная консолидация (отсутствие
сращения в общепринятые сроки)

35.

Лечение переломов:
Показания к оперативному лечению:
формирование ложного и истинного
сустава (неоартроз)
осложненные переломы (повреждение
крупных сосудов, нервов, внутренних
органов и т.д.)
патологические переломы

36.

Лечение переломов:
Показания к оперативному лечению:
невозможность фиксации костных
отломков в правильном положении из-за
противотяги мышц и связочного аппарата
(например, поперечные переломы)
огнестрельные и многооскольчатые
переломы
внутрисуставные переломы

37.

Виды остеосинтеза:
экстрамедуллярный
интрамедуллярный (интрамедуллярный с
блокированием)
экстраинтрамедуллярный (стержень
Чаклина)
внеочаговый компресиионнодистракционный остеосинтез по методу
Илизарова

38.

ВЫВИХИ

39.

Вывих (luxatio) – стойкое
смещение
суставных
поверхностей
относительно
друг друга с нарушением
функции сустава

40.

Полный вывих – полное расхождение суставных поверхностей
Неполный вывих или подвывих –
частичное расхождение суставных поверхностей с их частичным
соприкосновением

41.

Классификация вывихов:
По происхождению:
врожденные
приобретенные (травматические и
патологические)

42.

Классификация вывихов:
По отношению к коже и слизистым:
закрытые
открытые

43.

Классификация вывихов:
сочетанные (переломовывих)
комбинированные

44.

Классификация вывихов:
По локализации относительно
суставных поверхностей:
Например, вывих бедра подразделяют:
• подвздошный или задне-верхний
• седалищный или задне-нижний
• лонный или передне-верхний
• запирательный или передне-нижний
• центральный или переломовывих

45.

Классификация вывихов:
первичный вывих
вторичный или повторный вывих
привычный вывих

46.

Клиника вывиха:
Относительные симптомы вывиха:
боль
отек периартикулярных тканей
кровоизлияние в периартикулярные ткани
ограничение подвижности
снижение объема движений
напряжение мышц
снижение кожной чувствительности, ниже
места вывиха

47.

Клиника вывиха:
Абсолютные симптомы вывиха:
определение суставных поверхностей в
необычном месте
симптом «пружинящей» фиксации
изменение относительной длины
конечности, при сохранении абсолютной
рентгенологические признаки

48.

Лечение вывиха:
консервативное лечение
оперативное лечение

49.

Лечение вывиха:
Консервативное лечение:
Этапное вправление вывиха, после адекватного
обезболивания и при необходимости мышечной
релаксации.
Основным моментом всех способов вправления
вывиха любой локализации является вытяжение
по оси дистальной костной структуры.
Чем меньшее количество часов прошло после
травмы, тем больше шансов на успешное
консервативное вправление вывиха.

50.

Метод Гиппократа-Купера

51.

Метод Кохера

52.

Метод Джанелидзе

53.

Метод Мота

54.

Лечение вывиха:
Показания к оперативному лечению:
безуспешность многократных попыток
вправления вывиха
интерпозиция мягких тканей
осложненный вывих с повреждением
крупных нервов и сосудов
открытый вывих

55.

Лечение вывиха:
Показания к оперативному лечению:
привычный или застарелый вывих
массивное повреждение связочного
аппарата и капсулы сустава
патологический вывих
некоторые виды врожденного вывиха
переломовывих