Воспаление

1.

ФГБОУ СПО
Санкт-Петербургский медико-технический колледж
Федерального медико-биологического агентства
Кузнецова Екатерина Александровна
КУРС ЛЕКЦИЙ ПО УЧЕБНОЙ
ДИСЦИПЛИНЕ
«Основы патологии»
Тема: «Воспаление»

2.

Что такое воспаление?
1.Воспаление - местная реакция кровеносных сосудов,
соединительной
ткани
и
нервной
системы
на
повреждение.
2.Воспаление
типовой
патологический
процесс,
направленный на уничтожение, инактивацию или ликвидацию
повреждающего агента и восстановление повреждённой ткани.
3.Воспаление - это защитно-приспособительная реакция
организма, направленная на:
ограничение повреждения;
нейтрализацию и разрушение повреждающего
фактора;
разрушение и удаление нежизнеспособных тканей.
Основы патологии: лекция № 7

3.

Воспаление: терминология
Для обозначения воспаления в какой-либо
ткани или органе используют их латинское
или греческое название и добавляют
терминологический
элемент
«ит»
(в
сочетании с греко-латинским названием
ткани или органа - itis).
Например,
воспаление
кожи
дерматит, печени - гепатит, почки нефрит, оболочек мозга - менингит,
миокарда - миокардит, стенки вены флебит и т.д.
Основы патологии: лекция № 7

4.

Воспаление: причины и
клинические проявления
Причины воспаления - механические
(травмы), физические (температура, давление,
излучение и т.п.), химические (кислоты, щелочи и
т.п.), биологические (микробы, простейшие,
вирусы), психические.
Клинические проявления воспаления
известны с древности (Гален, Цельс).
tumor
припухлость
(отек),
rubor
–
покраснение (гиперемия), calor – жар
(повышение температуры), dolor – боль,
functio laesa – нарушение функции.
основы патологии: лекция №7

5.

Воспаление: клинические проявления
основы патологии: лекция №7

6.

Воспаление: общие признаки
1. Лихорадка.
2. Изменение
иммунных
свойств
(формирование
иммунологической реактивности): «иммунитет через болезнь»
3. Ускорение обмена веществ.
4. Повышение СОЭ.
5. Реакция системы крови (транзиторная лейкопения,
лейкоцитоз из-за вымывания гранулоцитов и моноцитов из
костного мозга в кровь, последующее восстановление
количества грануло - и моноцитов в костном мозге, увеличение
общего количества миелокариоцитов и и клеток отдельных
ростков кроветворения в костном мозгу).
6. Активация кроветворения (за счет активного кислорода,
медиаторов воспаления).
7. Нейтрофильный лейкоцитоз – для острого воспаления (со
сдвигом лейкоцитарной формулы «влево»).
8. Для хронического воспаления характерен моноцитоз и
лимфоцитоз.
основы патологии: лекция № 7

7.

Воспаление: компоненты
Существует три группы процессов при
воспалении:
1. Повреждение тканей (альтерация).
2. Нарушение
кровообращения
и
выделение воспалительной жидкости в
зоне воспаления (экссудация);.
3. Реакция размножения (разрастание)
элементов
соединительной
ткани
(пролиферация).
Основы патологии: лекция № 7

8.

Компоненты воспаления
Повреждение (альтерация).
Повреждением (альтерацией) – называют изменение
структуры клеток, межклеточного вещества тканей
и органов, которые сопровождаются нарушением их
деятельности.
Повреждение может быть различной степени вплоть до
некроза и затрагивает структуры на уровне органа, ткани,
клетки, а также на субклеточном уровне.
При этом кроме нарушения структур происходит
нарушение функций вышеперечисленных образований.
Нарушаются обменные процессы в клетках, в первую
очередь, окислительные процессы.
Накопившиеся недоокисленные продукты вызывают
ацидоз, повышение осмотического давления, они раздражают
находящиеся в зоне воспаления нервные окончания и
вызывают боль.
Основы патологии: лекция № 7

9.

Расстройства кровообращения
в зоне воспаления
1) Кратковременное сужение артериол;
2) расширение капилляров, артериол и венул
– стадия артериальной гиперемии (это
обуславливает покраснение и жар при
воспалении);
3) застой крови и лимфы – стадия венозной
гиперемии;
4)остановка кровообращения в воспаленной
ткани – стаз (стаз — значительное
замедление или прекращение тока крови
и/или лимфы в сосудах органа или ткани).
Основы патологии: лекция № 7

10.

Экссудация
Значение экссудации:
1. Происходит
«разведение»
токсинов,
содержащиеся в желудке антитела участвуют в
иммунных реакциях.
2. Пропитанные экссудатом ткани в зоне
воспаления плотны на ощупь (в этом случае
говорят о воспалительном инфильтрате).
3. Повышение проницаемости сосудов, венозная
гиперемия и стаз приводят к появлению
воспалительного отека. Отек совместно с
чрезмерной экссудацией может привести к крайне
нежелательным последствиям (например, отек
гортани и нарушение дыхания при подвязочном
ларингите, повышение внутричерепного давления
при менингите и т.п.) .
Основы патологии: лекция № 7

11.

Экссудация: виды экссудата:
1.Серозный (обычно прозрачный, бесцветный или
мутный)
2.Гнойный (густой, белый, желтый, коричневый,
зеленоватый, нередко с запахом)
3.Фибринозный. Характерны плотные белесые или
сероватые пленки фибринозного экссудата; если пленка
отделяется легко и беловатая , то говорят о крупозном
воспалении, если с трудом – о дифтеритическом,).
4.Геморрагический (кровянистого вида из-за обильного
выхождения в экссудат эритроцитов).
5.Ихорозный (гнилостный) экссудат имеет зловонный
запах за счет участия в воспалительном процессе
анаэробных бактерий..
6.Комбинированный
–
гнойно-фибринозный,
серозно-гнойный, серозно-геморрагический и т.п.
Основы патологии: лекция № 7

12.

Медиаторы воспаления
Это биологически – активных вещества,
выделяющиеся из клеток (например, из
гранул тучных клеток), или синтезирующихся
в очаге воспаления. Регуляция процесса
воспаления в основном происходит при их
участии.
К
ним
относятся
гистамин,
серотонин,
комплемент,
простагландины, цитокины (цитокины
одного вида способствуют, другого препятствуют воспалению) и т.д.
Основы патологии: лекция № 7

13.

Медиаторы воспаления
Основы патологии: лекция № 7

14.

Пролиферация.
Это процессы регенерации, происходящие
в
зоне
повреждения
происходят
с
непосредственным
участием
соединительной ткани.
При этом очаг повреждения начинает
заполняться
красными
зерноподобными
богатыми
сосудами
образованиями
грануляциями. Эта молодая, достаточно
нежная и легко кровоточащая ткань
постепенно крепнет и превращается в зрелую
рубцовую ткань.
Основы патологии: лекция № 7

15.

Патогенез воспаления
Основы патологии: лекция № 7

16.

Классификация воспаления
1. Воспаление, которому присущи общие клинические
и морфологические признаки, не имеющие строгой
зависимости
от
этиологии,
называется
неспецифическим или банальным.
Неспецифическое воспаление подразделяется на
альтеративное, экссудативное и продуктивное
(пролиферативное), в которых, соответственно,
преобладают соответствующие их названиям
компоненты воспаления
1. Специфическое
воспаление,
вызываемое
некоторыми видами микроорганизмов, наряду с
общими клинико-морфологическими признаками,
характерными для всех видов воспаления, имеет черты,
присущие только воспалению, вызванному данным
видом возбудителя.
Основы патологии: лекция № 7

17.

Виды неспецифического воспаления
1. Альтеративное
воспаление
–
преобладают
процессы
повреждения, начиная от различной степени дистрофических
процессов
и
кончая
некротическими
изменениями
(некротическое воспаление).
2. Экссудативное
воспаление
–
преобладают
процессы
расстройства кровообращения и лимфоциркуляции и экссудации.
По характеру экссудата различают следующие виды
экссудативного воспаления:
1)
серозное
2)
фибринозное
3)
гнойное
4)
гнилостное
5)
геморрагическое
6)
катаральное
7)
смешанное
Основы патологии: лекция № 7

18.

Гнойное воспаление
Характеризуется
появлением
богатого
нейтрофилами
гнойного экссудата или гноя. Гной представляет собой
густоватую жидкость, белесого, желтоватого, зеленоватого
или коричневатого цвета.
Гнойное воспаление в органах и тканях обычно
протекает в виде абсцесса и флегмоны.
Абсцесс - это отграниченное гнойное воспаление, для
которого характерно образование оболочки из молодой
соединительной (грануляционной ткани) – пиогенной капсулы.
Флегмона – это разлитое гнойное воспаление, чаще всего,
возникающее в клетчаточных пространствах; при флегмоне
гнойный
экссудат
диффузно
пропитывает
ткани
на
значительном
протяжении,
воспалительный
процесс
распространяется
по
клетчаточным
пространствам,
межмышечным щелям, фасциальным футлярам, вдоль сосудистонервных стволов, по ходу сухожилий. Флегмона, в отличие от
абсцесса, не имеет тенденции к отграничению.
Основы патологии: лекция № 7

19.

Эмболический гнойный нефрит: почка увеличена в размерах (обычно
умеренно), набухшая, полнокровная, дряблой консистенции, с поверхности
и на разрезе с множественными (преимущественно в коре) мелкими (с
булавочную головку) и сливными округлыми очагами желтовато-серого
цвета (из которых выдавливается гной) - абсцессами. Эти очаги окружены
геморрагическими венчиками красного цвета
Основы патологии: лекция № 7

20.

Флегмонозный аппендицит: червеобразный отросток увеличен в размерах,
его серозная оболочка тусклая, полнокровная, с мелкоточечными
кровоизлияниями,
белесоватыми
нитевидными
и
пленчатыми
фибринозными наложениями. Стенка отростка утолщена, диффузно
пропитана гноем. В просвете гнойный экссудат (при надавливании из
просвета отростка выделяется гной); брыжеечка отростка также
полнокровная, с очагами нагноения, кровоизлияний
Основы патологии: лекция № 7

21.

Фибринозный перикардит («волосатое» сердце): крупозное фибринозное
воспаление перикарда: легко отделяемые без дефектов серозной
оболочки рыхлые наложения тусклых нитей фибрина на эпикарде; б фибринозно-геморрагический перикардит (фибрин пропитан кровью)
Фибринозный перикардит
(«волосатое» сердце)
Фибринозно-геморрагический
перикардит
Основы патологии: лекция № 7

22.

Крупозная
(долевая,
плевропневмония,
фибринозная)
пневмония: нижняя доля легкого плотной консистенции,
серого цвета, плевра утолщена за счет наложений тусклых
пленок фибрина, с мелкими кровоизлияниями.
Основы патологии: лекция № 7

23.

Дифтеритический колит при дизентерии: стенка толстой кишки
утолщена, отечна, слизистая оболочка замещена толстой шероховатой
пленкой бурого или серо-желтого цвета, плотно прикрепленной к
подлежащей ткани. В участках отторжения пленки - кровоточащие язвы.
Язвенные дефекты слизистой оболочки местами сливаются между собой
(1);
Основы патологии: лекция № 7

24.

Экссудативное воспаление.
Гнилостное воспаление, как правило, возникает
как осложнение того или иного вида экссудативного
процесса
в
результате
разложения
тканей
анаэробными
микроорганизмами.
Следствием
этого является образование газов, в связи с чем
экссудат приобретает зловонный запах.
Геморрагическое воспаление возникает, когда к
любому экссудату примешиваются эритроциты, в
связи с чем экссудат приобретает кровянистый
характер.
Катаральное
воспаление
возникает
на
слизистых оболочках, при этом экссудат бывает
смешан с большим количеством слизи (например, при
воспалении слизистой носа – остром рините).
Основы патологии: лекция № 7

25.

Продуктивное (пролиферативное)
воспаление.
Характеризуется преобладанием в воспалительном очаге пролиферации
клеток,
преимущественно
соединительнотканного
и
гематогенного
происхождения.
Оно может реализоваться в виде различных вариантов.
1. При разрастании соединительной ткани в строме органа возникает
склероз этого органа.
2. При некоторых острых и хронических заболеваний разрастание
соединительной ткани приводит к образованию узелков – так
называемых гранулем.
3. Вокруг инородных тел и паразитов в результате продуктивного
воспаления разрастается соединительная ткань – образуется капсула.
4. На слизистых оболочках и пограничных с ними участках в результате
продуктивного
воспаления
может
наблюдаться
разрастание
опухолевидных образований – полипов и формирование сосочковых
разрастаний – остроконечных кондилом.
5. В лимфоидных органах (лимфоузлы, миндалины) продуктивное
воспаление приводит к увеличению (гиперплазии) этих органов.
Основы патологи: лекция № 7

26.

Специфическое воспаление
Специфическое воспаление при
туберкулезе.
Альтеративное - возникают различные степени
повреждение тканей, вплоть до возникновения
характерного для туберкулеза творожистого или
казеозного некроза.
Экссудативное, при котором и в экссудате
может быть примесь творожистых некротических
масс,
Продуктивное, при котором образуются
специфические для туберкулеза гранулемы –
туберкулезные бугорки.
Основы патологии: лекция № 7

27.

Здоровые легкие и легкие
курильщика.
Основы патологии: лекция № 7

28.

Специфическое воспаление при
туберкулезе
Казеозный некроз при
туберкулезе
Основы патологии: лекция № 7

29.

Специфическое воспаление при
туберкулезе
Милиарный туберкулез
легких:
Легкое маловоздушное, под
плеврой и на разрезе видны
множественные,
диффузно
расположенные, просовидные,
сероватого
цвета,
плотной
консистенции
очаги
(«бугорки») диаметром 0,1-0,2
см.
Значительно
усилен
сетчатый
рисунок
ткани
легкого (за счет разрастания
соединительной
ткани
склероза).
Плевра
местами
утолщена (склерозирована), с
обрывками спаек .
Основы патологии: лекция № 7

30.

Специфическое воспаление при
туберкулезе
Туберкулома:
Инкапсулированные,
уплотненные,
местами
петрифицированные
очаги казеозного некроза
Основы патологии: лекция № 7

31.

Специфическое воспаление при
туберкулезе
Легочное кровотечение при туберкулезе легких: сгустки крови заполняют
просвет бронхов и трахеи
Основы патологии: лекция № 7

32.

Специфическое воспаление при
туберкулезе
Туберкулезная волчанка с поражением носа и верхней губы при
первичном туберкулезе (а), минимальные рубцовые изменения после
противотуберкулезной терапии (б)
Основы патологии: лекция № 7

33.

Специфическое воспаление
Специфическое воспаление при сифилисе.
По клиническим проявлениям различают 3
стадии сифилиса: первичный, вторичный и
третичный сифилис.
Морфологические
признаки
специфического
воспаления характерны только для третичного
сифилиса. При этом проявления имеют продуктивнонекротический характер и выражаются в образовании
специфических гранулем – гумм.
Гуммы бывают размерами от 1 до 3 см, в центре
имеется участок некроза в виде клейкообразной
массы (от лат. gummi – клей), вокруг которого
расположен клеточный вал.
Основы патологии: лекция № 7

34.

Специфическое воспаление при
сифилисе.
Основы патологии: лекция № 7

35.

Вторичный сифилис.

36.

Вторичный сифилис.

37.

Специфическое воспаление
Специфическое воспаление при лепре
(проказе).
Для лепры характерно развитие на коже
специфических узелков и узлов, которые
называются лепромами.
Грануляции разрушают находящиеся в
коже мелкие нервы, что приводит к потере
чувствительности,
трофическим
нарушениям и образованию язв.
Основы патологии: лекция № 7

38.

Специфическое воспаление при лепре (проказе).
Основы патологии: лекция № 7

39.

Специфическое воспаление
Специфическое воспаление при сапе.
При остром сапе возникают узелки из
грануляционной ткани, подвергающиеся некрозу и
гнойному расплавлению. При хроническом сапе
образуются
бугорки,
напоминающие
туберкулезные.
Специфическое воспаление при склероме.
При склероме специфическое воспаление
возникает на слизистой носа и дыхательных путей
и приводит к разрастанию своеобразной
грануляционной ткани плотной консистенции,
суживающей просвет дыхательных путей.
Основы патологии: лекция № 7

40.

Специфическое воспаление
Специфическое воспаление
при сапе.
Специфическое воспаление
при склероме.
Основы патологии: лекция № 7

41.

Исходы воспаления:
Пример
ИСХОД
1.Практически полное
восстановление
функций
2.Образование рубца
–
возврат
к
нормальному
состоянию
с
неполным
восстановлением:
3.Гибель органа .
4.Гибель организма
5.Развитие
осложнений .
6.Переход
острого
воспаления
в
хроническое.
1.Возврат к нормальному состоянию – restitutio
ad integrum.
2.При
значительном
дефекте
на
месте
воспаления
и
замещение
дефекта
соединительной
тканью
(может
быть
деформация органа
- рубцовые изменения
клапанов сердца или смещение органов –
образование спаек в грудной полости при
плеврите).
3.При некротическом воспалении.
4. Как осложнение или при
локализации
воспаления в жизненно-важных органах.
5.Поступление экссудата в полости тела с
развитием,
например,
перитонита
при
локализации воспалительного процесса в
брюшной полости; образование гноя с
развитием абсцесса, флегмоны, пиемии; склероз
или
цирроз
органа
при
разрастании
соединительной ткани при пролиферативном
воспалении.
Основы патологии: лекция № 7