Пневмония. Плевриты

1.

ПМ.01 Диагностическая деятельность
МДК.01.01. Пропедевтика клинических дисциплин
Раздел 1. Пропедевтика в терапии
специальность 31.02.01 Лечебное дело
Лекция № 13
Тема: «Пневмония. Плевриты»
Подготовила преподаватель
Поливанова Л.В.
г. Старый Оскол
1
Областное государственное автономное
профессиональное образовательное учреждение
«Старооскольский медицинский колледж»

2.

Студенты освоят следующие компетенции и достигнут следующих
личностных результатов по программе воспитания:
ПК 1.1 Планировать обследования пациентов различных возрастных групп.
ПК 1.2 Проводить диагностические исследования.
ПК 1.3 Проводить диагностику острых и хронических заболеваний.
ПК 1.6. Проводить диагностику смерти.
ПК 1.7 Оформлять медицинскую документацию.
Общепрофессиональные компетенции:
ОК 1 Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК 2 Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения
профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.
ОК 3 Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
ОК 4 Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на
него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития.
ОК 5 Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.
ОК 6 Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
ОК 7 Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.
ОК 8 Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием,
осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации.
ОК 9 Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.
ОК 10 Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные,
культурные и религиозные различия.
ОК 11 Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку.
ОК 12 Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии,
инфекционной и противопожарной безопасности
ЛР 4. Проявляющий и демонстрирующий уважение к людям труда, осознающий ценность собственного труда.
Стремящийся к формированию в сетевой среде личностно и профессионального конструктивного «цифрового следа».
ЛР 6. Проявляющий уважение к людям старшего поколения и готовность к участию в социальной поддержке и
волонтерских движениях.
ЛР 7. Осознающий приоритетную ценность личности человека; уважающий собственную и чужую уникальность в
различных ситуациях, во всех формах и видах деятельности.
ЛР 9. Соблюдающий и пропагандирующий правила здорового и безопасного образа жизни, спорта; предупреждающий
либо преодолевающий зависимости от алкоголя, табака, психоактивных веществ, азартных игр и т.д. Сохраняющий
психологическую устойчивость в ситуативно сложных или стремительно меняющихся ситуациях.
ЛР 10. Заботящийся о защите окружающей среды, собственной и чужой безопасности, в том числе цифровой.

3.

Источники информации:
3
• Основные источники:
• Нечаев, В.М. Пропедевтика клинических дисциплин:
учебник.- М.:ГЭОТАР –
• Медиа, 2018.- 288 с.
• 2. Матвеева, С.И. Пропедевтика клинических
дисциплин: уч.-метод. пособие / С.И.
• Матвеева. – СПб.: Лань, 2018. – 48с.
• 3. Физиологические показатели человека при патологии:
учеб. пособие / А.В. Дергунов
• и др. – СПб.: СпецЛит, 2017. – 223с.
• Интернет источники:
• 1. http://kingmed.info/
• 2.https://meduniver.com/#vse_razdeli
• 3.http://www.stmedcollege.ru/elektronnye-obrazovatelnyjresursy

4.

Содержание учебного материала:
• Определение понятия «пневмония».
• Причины развития и предрасполагающие
факторы.
• Классификация пневмоний.
• Основные клинические проявления.
• Принципы диагностики пневмоний.
• Определение понятия «плевриты».
• Этиология, патогенез, классификация,
клиника, современные методы
диагностики плевритов.

5.

Актуальность темы
• Во всём мире пневмонией заболевают около
17 миллионов человек в год, около 265 тысяч
случаев заканчиваются летальным исходом.
От пневмонии умирает каждый 64 заболевший
этой опасной болезнью. В добавление к этому,
пневмония дает опасные осложнения.

6.

• Острая пневмония – острое инфекционновоспалительное заболевание лёгких с
вовлечением всех структурных элементов
лёгочной ткани, с обязательным поражением
альвеол и развитием в них воспалительной
экссудации.

7.

Предрасполагающие факторы
• перенесенное ОРВИ;
• курение;
• употребление алкоголя;
• сердечная недостаточность, застой крови в
малом круге кровообращения;
• ХОБЛ;
• воздействие на дыхательную систему вредных
профессионально-производственных
факторов;

8.

• хроническая носоглоточная инфекция и
заболевания придаточных пазух носа
(синуситы);
• врожденные дефекты дыхательной системы;
• снижение иммунитета;
• тяжелые истощающие заболевания;
• оперативные вмешательства;
• постельный режим, особенно длительный
• пожилой и старческий возраст.

9.

Классификация пневмонии
1. На основании эпидемиологических
данных различают пневмонии:
• внебольничные (внегоспитальные)
диагностируется в случае развития
заболевания вне стационара, либо в первые
48 ч с момента госпитализации.
• внутрибольничные(госпитальные)
• вызванные иммунодефицитными
состояниями
• атипичного течения
• аспирационная пневмония

10.

2. По этиологическому фактору, с
уточнением возбудителя, пневмонии
бывают:
• Бактериальными (пневмококки,
стафолококки, стрептококки)
• вирусными
• микоплазменными
• грибковыми
• Смешанными
• Пневмония без уточнения возбудителя
(только 20-30% из всех пневмоний)

11.

В зависимости от тяжести течения пневмонии
делят на:
• легкой степени –
характеризуется слабо
выраженной интоксикацией
(ясное сознание,
температура тела до 38°С,
АД в норме, тахикардия не
более 90 уд. в мин.), одышка
в покое отсутствует,
рентгенологически
определяется небольшой
очаг воспаления.

12.

• средней степени – признаки умеренно
выраженной интоксикации (ясное сознание,
потливость, выраженная слабость, температура
тела до 39°С, АД умеренно снижено, тахикардия
около 100 уд. в мин.), частота дыхания – до 30 в
мин. в покое, рентгенологически определяется
выраженная инфильтрация.
• тяжелой степени – это особая форма заболевания,
характеризующаяся выраженной острой
дыхательной недостаточностью (ОДН) и/или
сепсисом. Проявляется выраженной
интоксикацией (лихорадка 39-40°С, помутнение
создания, адинамия, бред, тахикардия свыше 100
уд. в мин., коллапс), одышка до 40 в мин. в покое,
цианоз, рентгенологически определяется
обширная инфильтрация, развитие осложнений
пневмонии.

13.

3. По распространенности очага поражения
Очаговая (бронхопневмония) – в пределах
ацинуса и дольки.
Сегментарная
Долевая (крупозная)
Односторонняя
Двусторонняя
Плевропневмония
4. По течению заболевания
- острая - до 4 недель;
- затяжная

14.

Причины возникновения пневмонии
Снижение эффективности
защитных сил
макроорганизма
Массивность дозы
микроорганизма
Повышенная вирулентность

15.

Клиника
Крупозная пневмония (поражение доли легкого)
•острое начало с ознобом, повышение t тела до 38,5390С
•боль в грудной клетке соответственно пораженной
стороне, усиливающаяся при дыхании и кашле
•одышка, появляющаяся до 40 дых. в мин,
сопровождающаяся раздуванием крыльев носа.
•кашель, вначале сухой, болезненный, в течении 2-3
дней,
сопровождающийся
выделением
скудной
«ржавой» мокроты.
•герпетические высыпания на губах
•лихорадочный румянец с цианотичным оттенком на
лице

16.

Клиника
Очаговая пневмония
• острое начало, повышение температуры тела до 37,538,50С, нередко сопровождается ознобом
• головная боль, общая слабость
• боль в грудной клетке
• кашель сухой или с выделением слизисто-гнойной
мокроты
• учащенное дыхание, тахикардия
Болезнь легионеров:
• пневмония
• поражение ЦНС
• почечная недостаточность
• диарея
• общие симптомы интоксикации (общая
головная боль, повышение температуры тела)
слабость,

17.

Оценка ДН по клиническим проявлениям
ДН I - одышка при нагрузке
ДН II - одышка в покое
ДН III - одышка в покое сопровождается
подключением вспомогательной
дыхательной мускулатуры.

18.

Основные осложнения пневмонии
• Экссудативный выпот
• Эмпиема плевры
• Деструкция легочной ткани, абсцедирование
• Инфекционно-токсический шок
• Острый респираторный дистресс-синдром
• Острая дыхательная недостаточность
• Септический шок
• Бактериемия, сепсис
• Миокардит, перикардит, нефрит
• Бронхоспастический синдром

19.

Диагностика
Объективное исследование:
• кожные покровы могут быть бледными, при
высокой температуре тела – «лихорадочный
румянец» и «лихорадочный блеск» глаз,
тахикардия, тахипноэ;
• со стороны дыхательной системы: над очагом усиление голосового дрожания,
• Перкуссия. При очаговых пневмониях
малоинформативна. При крупозной пневмонии притупление перкуторного звука на стороне
поражения
• Аускультация: выслушиваются сухие и
влажные мелко-, средне-, крупнопузырчатые
хрипы, крепитация (при крупозной пневмонии)

20.

Лабораторные методы исследования:
• клинически анализ крови – ускоренное СОЭ,
лейкоцитоз со сдвигом влево, при вирусной
пневмонии может быть лейкопения;
• Общий анализ мокроты: увеличение
количества лейкоцитов;
• Посев мокроты на микрофлору и
чувствительность к антибиотикам.

21.

Инструментальные:
• R-графия ОГК
• Бронхоскопия и транстрахеальная аспирация ( при
тяжелой пневмонии)
• щеточная биопсия слизистой бронхов
• трансторакальная, трансбронхиальная и открытая
биопсия бронхов (при подозрении на не
бактериальную
этиологию
инфильтративного
процесса )
• КТ ОГК
• Спирография
• Пульсоксиметрия

22.

Инструментальные методы
исследования:
• рентгенография (или
флюорография) органов
грудной клетки – участки
затемнения,
• при мелкоочаговой пневмонии
могут быть лишь изменения
легочного рисунка.

23.

КТ является наиболее информативным методом лучевой
диагностики заболеваний органов дыхания.
Правосторонняя
нижнедолевая
пневмония,
альвеолярный тип
инфильтрации

24.

Двусторонняя
нижнедолевая
пневмония,
Интерстициальный
тип инфильтрации
Понижение воздушности легочной
ткани по типу
«матового стекла»

25.

- Функция внешнего дыхания нарушение характеристик
свидетельствует о тяжести состояния,
рестриктивных нарушениях.
- Исследование газов крови

26.

Плеврит — воспаление
плевральных листков с
образованием на их
поверхности фибрина
(сухой, фибринозный
плеврит) или скоплением в
плевральной полости
жидкого экссудата
различного характера
(экссудативный плеврит).

27.

Классификация плевритов
Е. В. Гембицкий, П. Г. Брюсов, 1991)
1. По этиологии:
инфекционные
Неинфекционные
По клинико-морфологическим проявлениям:
сухой (фибринозный);
экссудативный (выпотной) плеврит: по характеру выпота —
серозный, серозно-фибронозный, гнойный, гнилостный,
геморрагический, смешанный и др.;
по локализации экссудата — лево-, правосторонний,
двусторонний, диффузный, осумкованный.
По течению: острый; подострый; хронический (обострение,
ремиссия).
По осложнениям: смещение органов средостения, ателектаз
легкого, острая легочно-сердечная недостаточность, коллапс,
шок, отек легких, абсцесс легкого, абсцесс печени, абсцесс
мозга, септикопиемия, плевральные сращения, искривление
позвоночника, обызвествление плевры и др.

28.

Этиология
Инфекционные плевриты вызываются : бактериями
(пневмококк, стрептококк, стафилококк, гемофильная
палочка, клебсиелла и др.); микобактериями туберкулеза;
риккетсиями; простейшими; грибками; вирусами.
Наиболее часто инфекционные плевриты наблюдаются
при пневмониях различной этиологии, туберкулезе, реже
при абсцессе легкого.
Неинфекционные (асептические) плевриты
наблюдаются при заболеваниях:
злокачественные опухоли; ХСН, системные
заболевания соединительной ткани; системные
васкулиты; травмы грудной клетки; инфаркт легкого;
острый панкреатит; инфаркт миокарда (постинфарктный
сидром Дресслера); хроническая почечная
недостаточность («уремический плеврит»).

29.

Патогенез
Пути проникновения возбудителя в плевральную полость:
непосредственный переход инфекции из инфекционных
очагов, расположенных в легочной ткани (пневмония,
абсцесс, туберкулезное поражение легких);
лимфогенное инфицирование полости плевры;
гематогенный путь;
прямое инфицирование плевры из внешней среды при
ранениях грудной клетки и операциях.
В первые сутки развития плеврита наблюдается умеренный
выпот в плевральную полость. При небольшом количестве
выпота часть его всасывается, и на поверхности
плевральных листков остается выпавший из экссудата
фибрин — так формируется фибринозный (сухой) плеврит.
При высокой интенсивности воспалительного процесса
создаются все условия для развития экссудативного
плеврита.

30.

Сухой плеврит. Клиника
Жалобы:
колющие острые боли в грудной клетке, усиливающиеся
при дыхании, кашле;
при диафрагмальном плеврите боли иррадиируют в
верхнюю половину живота или по ходу диафрагмального
нерва — в область шеи;
общая слабость;
субфебрильная температура тела;
Осмотр: пораженная половина грудной клетки отстает при
дыхании. Пальпация: при верхушечных плевритах —
болезненность при пальпации трапециевидных и больших
грудных мышц (симптомы Штернберга и Поттенджера);
Перкуссия: ограничение дыхательной подвижности
нижнего края легких; аускультация — шум трения плевры.

31.

Сухой плеврит. Диагностика
Лабораторные данные.
1. OAK: увеличение СОЭ, небольшой лейкоцитоз.
2. БАК: повышение содержания фибрина,
серомукоида, сиаловых кислот.
Инструментальные исследования:
рентгенологическое исследование легких:
«изолированный» сухой плеврит не распознается,
но могут быть установлены признаки основного
заболевания (пневмония, туберкулез, опухоль и т.
д.).

32.

Сухой плеврит. Диагностика

33.

Экссудативный плеврит. Клиника
Жалобы: лихорадка, боль или тяжесть в боку, одышка
Кашель обычно бывает сухим, а иногда совсем
отсутствует. Общее состояние обычно тяжелое, особенно
при гнойном плеврите
При осмотре: половина грудной клетки отстает в акте
дыхания, вынужденное положение — лежа на больном
боку, а при больших выпотах — полусидя. Отмечается
цианоз и набухание шейных вен.
Перкуссия: массивный тупой звук над выпотом;
аускультация — дыхательные шумы над выпотом не
прослушивается, тахикардия, приглушенность сердечных
тонов.
Снижение АД

34.

Экссудативный плеврит. Диагностика.
Лабораторные данные.
1. OAK: признаки анемии, лейкоцитоз, увеличение СОЭ,
токсическая зернистость нейтрофилов.
2. БАК: повышение содержания сиаловых кислот,
фибрина, серомукоида, α2- и γ-глобулинов.
3. Исследование плевральной жидкости: удельный вес,
количество белка, проба Ривальта, цитология осадка,
анализ на БК, атипичные клетки, волчаночные клетки .
Инструментальные исследования.
1. Рентгенологическое
исследование:
интенсивное
затемнение с косой верхней границей, смещение
средостения в противоположную сторону.
2. Ультразвуковое исследование: жидкость в плевре.

35.

Экссудативный плеврит. Диагностика.
Туберкулезный плеврит справа

36.

37.

• При подозрении на туберкулез проводится
проба Манту.
• Бронхоскопия
• Для уточнения диагноза, определения
характера плевральной жидкости и с
лечебной целью применяется плевральная
пункция (торакоцентез).
• Внешний вид эвакуированной во время
плевральной пункции жидкости имеет
важное диагностическое значение.

38.

Плевральная пункция
• Место пункции должно обеспечивать максимальное
удаление жидкости без риска повреждения
диафрагмы.
• Больного усаживают так, чтобы он несколько
наклонился вперед и оперся локтями .
• Кожу обрабатывают антисептическим раствором,
местная анестезия.
• Иглу-катетер вводят в один из межреберных
промежутков на заднебоковой поверхности груди .
Чтобы не повредить нерв или сосуды, игла должна
пройти вплотную к верхнему краю нижележащего
ребра.

39.

40.

Набор для плевральной пункции

41.

42.

Вопросы для самоконтроля:
• Назовите основные причины пневмоний.
• Назовите классификацию пневмоний?
• Опишите клиническую картину пневмонии.
• Какие диагностические методы применяют при
пневмониях?
• Что такое плеврит?
• Клиническая картина сухого плеврита.
• Опишите клиническую картину экссудативного
плеврита.
• Как проводится плевральная пункция?
42

43.

Остались вопросы.
Доработаю дома !
43

44.

Домашнее задание
Самостоятельно изучить тему: «Нагноительные заболевания
лёгких. Абсцесс. Гангрена. Бронхоэктатическая болезнь»
Источники информации:
• Основные источники:
• Нечаев, В.М. Пропедевтика клинических дисциплин: учебник.М.:ГЭОТАР –
• Медиа, 2018.- 288 с.
• 2. Матвеева, С.И. Пропедевтика клинических дисциплин: уч.-метод.
пособие / С.И.
• Матвеева. – СПб.: Лань, 2018. – 48с.
• 3. Физиологические показатели человека при патологии: учеб. пособие /
А.В. Дергунов
• и др. – СПб.: СпецЛит, 2017. – 223с.
• Интернет источники:
• 1. http://kingmed.info/
• 2.https://meduniver.com/#vse_razdeli
• 3.http://www.stmedcollege.ru/elektronnye-obrazovatelnyj-resursy

45.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !