Физиологический послеродовой период. Период новорождённости

1.

Смоленский государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологии с курсом пренатальной
диагностики
Физиологический
послеродовой период.
Период
новорождённости.
Работу выполнила:
Студентка 4 курса
406 группы
Лечебного факультета
Тарасенкова Валерия
Преподаватель:
Отвагина Неля Михайловна

2.

Послеродовой период
Послеродовым периодом называется
отрезок времени, начинающийся после
изгнания последа из полости матки и
оканчивающийся с исчезновением изменений,
вызванных в организме матери беременностью
и родами. Продолжительность раннего
послеродового периода составляет 2 часа,
позднего – 6 недель (42 дня). Изменения,
происходящие в половых органах в течение
послеродового периода, называются обратным
развитием или инволюцией.

3.

Инволюция матки
После родов дно хорошо сократившейся матки пальпируется примерно на
уровне середины расстояния между лоном и пупком;
Толщина стенок матки, наибольшая в области дна (4-5 см) постепенно
уменьшается по направлению к шейке матки, где толщина мышц всего 0,5
см.
Стенки полости матки вследствие быстрого уменьшения её объёма
имеют складчатый характер.
Высота стояния дна матки (ВДМ) уменьшается ежедневно на 2 см.
Шейка матки: закрываются внутренний и наружный зевы матки.
Эпителизация внутренней (раневой) поверхности матки заканчивается
обычно к 9-10 дню, заживление плацентарной площадки происходит к
концу 3 недели.

4.

Инволюция половых органов
Маточные трубы к концу 2 недели приобретают исходный до
беременности вид. Яичники во время беременности
находятся под тормозящим влиянием гормонов
фетоплацентарного комплекса, после родов – под
воздействием пролактина. Однако в них можно обнаружить
созревающие фолликулы. Восстановление овуляции
происходит, в основном, после прекращения лактации.
Интервал между родоразрешением и появлением
овуляторных циклов составляет примерно 49 дней у
некормящих и 112 – у кормящих родильниц. Просвет
влагалища у родильниц не возвращается к своему
первоначальному состоянию, а остается шире, складчатость
влагалища выражена слабее. В первые недели
послеродового периода уменьшается объем влагалища,
исчезают отек и гиперемия, заживают трещины. Связочный
аппарат матки восстанавливается к концу 3 недели после
родов.

5.

Инволюция молочной железы
В послеродовом периоде в молочных железах происходят следующие процессы:
· маммогенез – развитие молочной железы;
· лактогенез – инициация секреции молока;
· галактопоэз – поддержание секреции молока;
· галактокинез – удаление молока из железы.
Грудное молоко
Исключительная ценность грудного молока определяется его составом, имеющим
родственную связь с составом клеток и тканей организма ребенка. Белки женского
молока состоят из альбуминов, отличающихся высокой биологической ценностью.
Преимуществом белков женского молока является их легкое переваривание и
усвоение. Это обусловлено тем, что в желудке ребенка женское молоко образует
рыхлый сгусток с большой поверхностью, что облегчает действие пищеварительных
соков. Жиры женского молока также обладают рядом специфических свойств,
обеспечивающих их высокое усвоение (на 90-95%). Жир женского молока представляет
собой тонкую эмульсию, состоящую из очень мелких жировых шариков, также
легкодоступных воздействию пищеварительных соков. Кроме того, в женском молоке
содержится специальный расщепляющий жир фермент – липаза, что значительно
уменьшает напряженность еще слабых собственных процессов пищеварения
новорожденного, а также крайне необходимые ребенку полиненасыщенные жирные
кислоты, принимающие участие в построении клеток и тканей организма.

6.

Изменения в женском
организме после родов

7.

Мочевыделительная система
Сразу после родов наблюдаются гипотония
мочевого пузыря и снижение его вместимости,
которые усугубляют длительные роды и
применение эпидуральной анестезии. Поэтому
в послеродовом периоде нередки затруднения
мочеиспускания: родильница не ощущает
позывов к мочеиспусканию или они становятся
болезненными. В течение послеродового
периода уменьшается почечный кровоток,
который нормализуется лишь к 5-6 неделе
после родов.

8.

Пищеварительная система
Отмечается некоторая атония
гладкой мускулатуры ЖКТ,
вследствие чего у родильницы
могут наблюдаться запоры, которые
исчезают при рациональном
питании и активном образе жизни.

9.

Сердечно - сосудистая система
После родоразрешения отмечается снижение ОЦК за счет
депонирования крови в органах брюшной полости при снижении
внутрибрюшного давления. Снижение ОЦК обычно в 2-2,5 раза
превышает объем кровопотери. В дальнейшем объем циркулирующей
крови и объем циркулирующей плазмы увеличиваются за счет перехода
внеклеточной жидкости в сосудистое русло. Объем циркулирующих
эритроцитов и содержание гемоглобина остаются сниженными на
протяжении всего послеродового периода. Частота сердечных
сокращений, ударный объем и сердечный выброс сразу после родов
остаются повышенными. В течение первой недели после родов эти
показатели снижаются до исходного уровня. До 4 дня послеродового
периода может быть транзиторное повышение артериального давления
на 5% от исходного. В послеродовом периоде отмечаются изменения
гемостаза: возрастание количества тромбоцитов, уменьшение
содержания фибриногена. Фибринолитическая активность повышается в
первые сутки послеродового периода, к концу первой недели
возвращается к исходному уровню. Эти изменения в сочетании с
травматизацией сосудов и малой подвижностью женщины представляют
высокий риск развития тромбоэмболических осложнений в
послеродовом периоде. Особенно после оперативного родоразрешения.

10.

Ведение послеродового
периода
Основная задача ведения послеродового периода –
профилактика гнойно-септических заболеваний
родильницы и новорожденного, в связи с чем особое
внимание при организации ухода за родильницей
уделяется гигиене, соблюдению правил асептики и
антисептики. Перед заполнением послеродового отделения
палаты и мебель моют с применением дезинфицирующих
растворов, мягкий инвентарь (матрацы, подушки и одеяла)
подвергают обработке в дезкамере. Помещение
проветривают и облучают бактерицидными лампами.
Кровати застилают стерильным бельем, смена которого
производится каждые 3 дня. Все инструменты, материалы
и предметы ухода также должны быть стерильными. За
родильницей ежедневно наблюдают врач и акушерка.
Выясняют жалобы, оценивают общее состояние, измеряют
пульс, температуру тела, наблюдают за состоянием
наружных половых органов, матки, молочных желез. При
нормальном течении послеродового периода родильницу и
новорожденного выписывают на 3-5 сутки под наблюдение
врача женской консультации, однако допустима более
ранняя выписка – на 2-3 сутки.

11.

Принципы грудного
вскармливания
1. Следует рекомендовать матерям прикладывать новорожденных к
груди как можно скорее, сразу после родоразрешения; считается,
что это обеспечивает более успешное грудное вскармливание.
2. В первые дни послеродового периода новорожденного следует
прикладывать к груди часто, так как это способствует установлению
стабильного поступления молока.
3. Матери нужно показать, как правильно прикладывать
новорожденного к груди. Ребенок должен забирать в рот весь сосок
и часть ареолы.
4. Не следует без необходимости отделять новорожденного от
матери – они должны находиться в одной комнате. Близкий контакт
матери с ребенком помогает ей изучить и правильно
интерпретировать его поведение, способствует ее уверенному
обращению с ним.
5. Использование заменителей молока должно быть сведено к
минимуму, введение дополнительной жидкости лишь по
медицинским показаниям.

12.

Физиология периода
новорожденности
Период новорожденности,
продолжающийся 4 недели, время адаптации всех органов
и систем к новым условиям
жизни: становление дыхания,
изменение и усложнение
многих функций организма.

13.

Изменения в органах дыхания
• Существенным первым изменением при рождении ребенка
является переход на легочное дыхание. Обычно
новорожденный начинает дышать через несколько секунд
после рождения;
• В механизме возникновения первого вдоха имеют значение
следующие факторы: снижение насыщения крови плода
кислородом в конце периода изгнания, увеличение
напряжения углекислого газа, определенная степень ацидоза,
механические и температурные раздражения кожных
покровов.
• При этом в ретикулярной формации возникает сильное
нисходящее активирующее влияние на дыхательный центр, в
результате чего происходит расширение грудной клетки и
сильное сокращение диафрагмы - так возникает первый вдох.

14.

Изменения гемодинамики
После рождения
происходят
существенные
изменения
гемодинамики,
связанные в основном с
тремя моментами:
• прекращение плацентарной циркуляции;
• возникновение капиллярного кровотока в
легких;
• постепенное закрытие фетальных
коммуникаций.

15.

Изменения метаболизма
Сразу после рождения ребенок должен существовать независимо
от материнского организма и иметь свой собственный гомеостаз.
В первые минуты жизни в крови новорожденного резко снижается
содержание кислорода и нарастает концентрация углекислого
газа, прекращается доставка питательных веществ (глюкозы),
усиливаются процессы анаэробного гликолиза и усугубляется
метаболический ацидоз. В качестве источника энергии в
организме новорожденного используются углеводы и жиры.

16.

Водно-солевой обмен
Особенностью водно-солевого обмена у новорожденного является состояние
гипергидратации, которая клинически проявляется пастозностью мягких
тканей в первые 2-3 дня жизни. В последующем постепенно происходит
выделение избыточного количества жидкости. Первоначальная убыль массы
новорожденного связана, главным образом (на 70-75%) с потерей воды. У
доношенного ребенка почки относительно велики, однако корковый слой и
извитые канальцы недоразвиты, концентрационная способность их выражена
слабо и составляет около 50% таковой взрослого человека. Диурез в первые
сутки очень мал и варьирует от 0 до 30 мл.

17.

Терморегуляция
Терморегуляция новорожденных имеет ряд особенностей, связанных с
незрелостью центральных и периферических механизмов. Плод внутриутробно
находится в условиях постоянной температуры и до рождения отсутствует
"тренировка" терморецепторов. Поэтому сразу после рождения имеет место
несогласованность процессов теплопродукции и теплоотдачи, в результате чего
у новорожденного возможно перегревание. С другой стороны, новорожденные
подвержены увеличенной теплоотдаче через кожные покровы и, в результате,
возможны переохлаждения детей, неспособность к сохранению тепла.

18.

Пищеварительная система
Пищеварительная система к моменту рождения является в значительной мере
незрелой в функциональном и морфологическом отношении. В первые часы
после рождения сосательная способность у ребенка снижена, затем она
постепенно нарастает и лишь к 3-4 дню после рождения, сосательные
движения становятся четко автоматизированными и ритмичными. К
физиологическим особенностям желудочно-кишечного тракта новорожденного
относится высокая проницаемость кишечной стенки, низкая ферментативная
активность и легкая ранимость слизистых оболочек.

19.

Нервная система
К моменту рождения заканчивается образование шестислойной коры головного
мозга, хотя дифференцировка нервных клеток еще не завершилась. Отмечается
недостаточная возбудимость и легкая утомляемость коры. Под воздействием
безусловных раздражителей происходит широкая генерализация нервных
процессов. Показателем функционального состояния ЦНС являются двигательная
активность, мышечный тонус и координация движений.

20.

Масса тела
Одним из основных клинических критериев, характеризующих процесс
адаптации, является динамика массы тела ребенка, т.к. она отражает
переход от катаболической фазы к анаболическому направлению обмена
и служит тонким показателем общего состояния ребенка. В первые 1-2
дня происходит значительное падение массы, отражающее
катаболическую фазу метаболизма. Начало восстановления массы,
которое начинается, как правило, на 4-5 сутки жизни, свидетельствует о
переходе к анаболическим процессам обмена веществ. Максимальная
потеря массы составляет в среднем 6%, но не должна превышать 10%.