Физиологический послеродовый период

1.

Федеральное государственное бюджетное образовательное
учреждение высшего образования «Северо-Западный
государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова»
Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Кафедра акушерства и гинекологии.
Физиологический
послеродовый период
Подготовил:
студент 445А группы Баранов И.А.
Проверил:
д.м.н., профессор Долгов Г.В.
Санкт-Петербург, 2022

2.

Актуальность
Знание физиологии послеродового периода и
правил его ведения поможет вовремя распознать и
профилактировать патологию. Правильность ухода в
послеродовый период влияет не только на здоровье
матери, но и на здоровье новорожденного. Иметь
представления о данном периоде должен каждый
врач, независимо от его специализации.

3.

Изменения в организме родильницы
Послеродовой
(пуэрперальный) период –
заключительная
стадия
гестационного
процесса,
характеризующаяся обратным
развитием органов и систем,
подвергшихся изменениям в
связи с беременностью и
родами,
становлением
и
расцветом
лактационной
функции молочных желез,
восстановлением деятельности
гипоталамо-гипофизарнояичниковой
системы.
Послеродовой
период
начинается
с
момента
рождения последа и длится 6–
8 недель.

4.

Матка
В первые часы изменения в
матке
направлены
на
остановку кровотечения –
сокращение матки, сжатие
сосудов, тромбообразование.
Из-за
нехватки
крови
начинается распад мышечной
ткани,
замещение
ее
соединительной.
Матка
приобретает округлую форму,
дно – чуть ниже пупка.
Высота
стояния
дна
уменьшается на 2 см
ежедневно, через месяц
соответствует
размерам
небеременной матки.

5.

Лохии
В течение нескольких суток после родов поверхностный
слой
децидуальной
оболочки
некротизируется,
отторгается и вместе со сгустками крови, слизью
выделяется из матки в виде лохий.
Базальный слой, содержащий
эндометриальные
железы,
является
источником
регенерации эндометрия. Стенки
полости матки эпителизируются к
7-10-м суткам. Восстановления
нормальной
толщины
эндометрий
достигает
к
окончанию
послеродового
периода.
При физиологическом течении
послеродового периода в первые
3-4 дня полость матки остается
стерильной.

6.

Шейка матки
Инволюция шейки матки происходит медленнее.
Спустя 2-3 сут после родов восстанавливается тонус
шейки матки. Раньше всех отделов начинает
сокращаться внутренний маточный зев. К концу
первой недели после родов шейка матки
формируется окончательно. К этому времени
полностью закрывается внутренний зев. Наружный
маточный зев смыкается к концу 3-й недели и
принимает щелевидную форму.

7.

Влагалище
В течение трех недель после родов стенки влагалища остаются отечными,
просвет его несколько расширен. Отек полностью исчезает к концу
послеродового периода. После родов в составе микрофлоры родовых путей
происходят значительные изменения.
Снижается общее количество лактобацилл, количество лейкоцитов превалирует
над эпителиальными клетками, увеличивается численность облигатноанаэробных бактерий, особенно неспорообразующих бактерий рода
Bacteroides, эпидермальных стафилококков, энтерококков, а также бактерий
семейства Enterobacteriaceae. К концу первой недели послеродового периода
популяция лактобацилл восстанавливается, а количество условно-патогенной
микрофлоры снижается.

8.

Яичники
В послеродовом периоде заканчивается регресс желтого
тела и начинается созревание фолликулов. У
большинства женщин менструальная функция отсутствует
в течение всего периода лактации. При отсутствии
грудного
вскармливания
менструация
может
возобновиться к окончанию послеродового периода, в
таких случаях первый цикл обычно ановуляторный. В
дальнейшем овуляторные циклы восстанавливаются.

9.

Молочные железы
Функция молочных желез после родов достигает наивысшего развития. Во
время беременности под действием эстрогенов, прогестерона, кортизола,
ПрЛ, ПЛ и инсулина происходит быстрое развитие железистых структур
молочных желез. В течение беременности лактацию подавляют
стероидные гормоны, синтезируемые плацентой. После родов их
количество быстро снижается и на фоне высокого уровня ПрЛ начинается
лактация. Стимулирующее действие оказывают гормоны ЩЖ и
надпочечников, а также рефлекторное воздействие при акте сосания.
Секрет молочных желез, вырабатывающийся в первые 2-3 дня
послеродового периода, называется молозивом, на 3-4-й день лактации
образуется переходное молоко. В среднем к 4-5-му дню пуэрперия
переходное молоко превращается в зрелое грудное молоко.
Предварительное
питание
молозивом
подготавливает
ЖКТ
новорожденного к усвоению грудного молока.

10.

Мочевыделительная система
Функция почек у здоровых родильниц не нарушена.
Диурез в первые дни послеродового периода
нормальный или несколько повышен. Функция мочевого
пузыря нередко нарушается, вследствие чего в раннем
послеродовом периоде возможно его перерастяжение и
задержка мочи.
Почечный кровоток, скорость
клубочковой фильтрации (СКФ),
реабсорбция
электролитов,
аминокислот и глюкозы в
канальцах возвращаются к
исходному уровню через 6 нед
после
родов.
Расширение
почечных лоханок, чашечек и
мочеточников
может
сохраняться до нескольких
месяцев.

11.

Сердечно-сосудистая система
После родов возрастает ударный объем сердца,
связанный с ликвидацией МПК и кровопотерей в
родах. Сердце занимает обычное положение в связи
с опусканием диафрагмы. Нередко отмечается
функциональный систолический шум, лабильность
пульса, имеется склонность к брадикардии (60-68
уд./мин), гипотонии. Через 2 нед после родов все
показатели постепенно возвращаются к норме.

12.

Пищеварительная система
У беременных под влиянием
эстрогенов повышается синтез
белков
в
печени,
что
проявляется
повышением
уровня сывороточных белков.
Через 3 нед после родов он
возвращается к норме. В первые
дни после родов вследствие
гипотонии гладкой мускулатуры
ЖКТ, ослабления мышц тазового
дна, травмы тазового дна в
родах
нередко
появляется
запор, обострение геморроя.

13.

Состав крови
Состав крови имеет некоторые
особенности: в первые дни после
родов
отмечается
снижение
количества эритроцитов и уровня
гемоглобина,
повышается
количество
лейкоцитов.
Наблюдаются
изменения
в
лейкоцитарной
формуле,
выражающиеся в повышении
содержания
нейтрофилов
и
уменьшении числа эозинофилов,
снижение
относительного
количества лимфоцитов. Имеется
регенераторный
сдвиг
в
лейкоцитарной
формуле
до
метамиелоцитов и миелоцитов.
Гематологические
показатели
стабилизируются после 7-х суток
послеродового периода.

14.

Психоэмоциональное состояние
Процесс
родоразрешения
является стрессовой ситуацией,
которая
сопровождается
значительным
напряжением
функционального
состояния
различных
физиологических
систем,
приводящим
к
изменению
адаптации
организма.
Возникновение
психовегетативных расстройств
может привести к возрастанию
количества
послеродовых
осложнений,
нарушению
лактации,
сексуальным
расстройствам,
ухудшению
взаимоотношений в семье,
снижению
социальной
активности женщины.

15.

Ведение послеродового периода
Женщина после отхождения последа –
РОДИЛЬНИЦА.
Процессы
послеродового
периода физиологичны, поэтому родильниц
следует считать здоровыми женщинами.

16.

Ранний послеродовый период
Длится первые 2 часа после родоразрешения. В нем
наблюдается наибольший процент послеродовых
кровотечений. В этом периоде продолжается
наблюдение за общим состоянием родильницы,
высотой
стояния дна матки и количеством
кровянистых выделений из влагалища. Женщинам из
группы риска развития кровотечения продолжают
внутривенное введение утеротоников.
Через 30–60 мин после родов необходим осмотр с
помощью
зеркал
мягких
родовых
путей.
Перинеоррафия может быть выполнена под местной
инфильтрационной
анестезией
или
под
внутривенным наркозом анестетиками короткого
действия.

17.

Осмотр мягких родовых путей
• обработка наружных половых органов и рук акушера
антисептическим
раствором,
осмотр
состояния
промежности и вульварного кольца;
• введение во влагалище зеркал и удаление сгустков
крови из
• влагалища;
• обнажение шейки матки с помощью зеркал и
последовательный осмотр ее с использованием
окончатых зажимов (при наличии разрывов шейки
матки накладывают кетгутовые швы на рану);
• осмотр стенок влагалища, наложение швов при наличии
повреждений стенок влагалища, выведение зеркал;
• осмотр промежности и восстановление ее целости
после перинеотомии или разрыва;
• оценка общего объема кровопотери;
• выведение мочи и обработка влагалища и наружных
гениталий раствором йодоната.

18.

Поздний послеродовой период
Родильницу переводят в послеродовое отделение
через 2 ч после родов. В переводном эпикризе
фиксируют ее общее состояние, показатели АД,
частоту пульса, температуру тела, высоту стояния
дна матки и количество выделений из половых
путей, указывают лечебные назначения.

19.

Ежедневный осмотр родильницы
1. Оценивают жалобы родильницы и ее общее состояние. Не
менее 2 раз в день измеряют температуру тела, АД, частоту
пульса, которую сопоставляют с температурой тела. При
соматической патологии проводят аускультацию и перкуссию
сердца и легких.
2. Определяют становление лактации и состояние молочных
желез – форму, особенности сосков (втянутые, плоские,
наличие трещин), степень нагрубания, отток молока.
3. Проводят пальпацию живота (поверхностную и глубокую),
определяют высоту стояния дна матки и сопоставляют ее с
днем послеродового периода. К концу 1-х суток после родов
дно матки располагается на уровне пупка. В течение каждых
следующих суток оно опускается на 1,5–2 см ниже пупка. На 5е сутки дно матки расположено на середине расстояния
между лоном и пупком, к 12-м суткам скрывается за лоном. К
концу 6–8-й недели после родов матка не увеличена в
размерах. При пальпации матки оценивают ее консистенцию и
болезненность.

20.

Ежедневный осмотр родильницы
4. Оценивают количество и характер лохий и их соответствие
дню послеродового периода. В первые 3 дня лохии
кровянистые, на 4–7-е сутки – сукровичные. На 10-й день
выделения светлые, жидкие, без примеси крови, затем –
скудные; через 5–6 нед после родов выделения из матки
полностью прекращаются.
5. Проводят осмотр наружных половых органов, промежности,
швов (отек, инфильтрат, расхождение швов, нагноение раны),
их обработку.
6. Выясняют наличие стула и особенности мочеиспускания, так
как после родов возможны затруднения при мочеиспускании.

21.

Ведение послеродового периода
При физиологическом течении
послеродового
периода
рекомендуется
диета
с
ограничением
цитрусовых,
шоколада,
клубники,
меда
(энергетическая
ценность
суточного рациона – 3200 ккал).
Количество жидкости должно
составлять не менее 2 л в сутки.
Со 2-х суток показаны лечебная
гимнастика, ежедневный душ.
Кормление
ребенка
грудью
осуществляется по требованию
новорожденного, без соблюдения
временных
интервалов.
Необходимо
выполнение
гигиенических требований по
уходу за молочными железами.

22.

Ведение послеродового периода
Выписывают родильницу на 4–5-е сутки после
родов
(после
получения
результатов
клинического анализа крови и мочи и
ультразвукового исследования матки.

23.

Медикаментозная терапия
Профилактика кровотечений в последовом и раннем
послеродовом периодах предусматривает обязательное
применение утеротоников по одной из нижеприведенных схем.
Схема 1. Внутривенное введение окситоцина (1 мл в 400 мл
изотонического раствора натрия хлорида, 10–15 капель в минуту)
начинают в конце периода раскрытия.
Схема 2. Метилэргометрин или окситоцин (1 мл препарата в 20
мл изотонического раствора натрия хлорида) вводят
внутривенно одномоментно во время последней потуги при
прорезывании головки плода.
Схема 3. У женщин из группы повышенного риска развития
кровотечения необходимо сочетанное применение схем 1 и 2 и
продолжение введения утеротоников в раннем послеродовом
периоде в течение не менее 2 ч. Дополнительно внутривенно
вводят:
Sol. Etamsylati 12,5 % 4 мл
Sol. Acidi ascorbinici 5 % 5 мл
Sol. Calcii gluconatis 10 % 10 мл или
Sol. Calcii chloridi 10 % 10 мл

24.

Список литературы
1. Акушерство и гинекология: Краткое
пособие по практическим умениям. – Изд.
2-е, дополненное / Под ред. Д. Ф.
Костючек. – СПб: СПбГМА, 2006. – 116 с.
2. Акушерство: учебник /Э. К. Айламазян [и
др.]. – 10-е изд., перераб. и доп. - М. :
ГЭОТАРМедиа, 2019. – 768 с.

25.

Благодарю за внимание!