Психологическая характеристика детей с нарушениями развития, обусловленными поломкой развития

1.

Психологическая характеристика
детей с нарушениями развития,
обусловленными поломкой развития

2.

Общая схема поломки в развитии
Поломка
Дефицитарное
Сенсорные
Двигательные и
речевые
Поврежденное
ЧМТ, нервнопсихические болезни,
другие повреждающие
факторы

3.

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

4.

Причины поврежденного развития
• Черепно-мозговая травма (ЧМТ)
• Токсическое воздействие (отравился
нейротоксичным веществом).
• Гипоксическое воздействие (утонул,
задохнулся).
• Нейроинфекция (редко): менингиты,
энцефалиты.
• Нервно-психические заболевания: эпилепсия.
• Психические заболевания: шизофрения.
• Опухоли головного мозга.

5.

Поврежденное развитие
• Поврежденное развитие относится к категории
ПОЛОМКИ. Психологической характеристикой
поврежденного развития является плохо
корригируемое или усугубляющееся
неравномерное своеобразное отставание и
искажение формирования всех сфер
личности. Причиной этого является
значительное органическое поражение
головного мозга, следствием - снижение
продуктивности любой деятельности, в том
числе и стойкое нарушение познавательной.

6.

• Общим результатом органического повреждения
головного мозга у детей является нарушение
психического развития, неравномерное или
неправильное развитие психологических функций,
отклонения в поведении, в перспективе расстройства
личности различного характера.
• Психоорганический синдром – симптомокомплекс,
наблюдающийся при органических поражениях
головного мозга. Сопровождается ухудшением памяти,
снижением интеллекта и эмоциональной
неустойчивостью. Отмечается снижение критики,
ослабление волевых качеств, обеднение речи,
ухудшение способности запоминать новые данные и
активизировать ранее усвоенные.

7.

• Поврежденное развитие характеризуется
РАСПАДОМ психики. В первую очередь
страдают функции, находящиеся в процессе
становления.
• Кроме распада может наблюдаться
временный регресс функций.
• В отличие от регресса распад психики
НЕОБРАТИМ. Однако в детском возрасте мозг
пластичен и многие функции могут частично
восстановиться, но не достигнут уровня
«нормы».

8.

• Ухудшение качества мыслительных
процессов и всей системы психической
деятельности называется ДЕМЕНЦИЕЙ. Этот
термин чаще используется в отношении
взрослых людей.
• Частыми причинами деменции в зрелом и
пожилом возрасте являются
НЕЙРОДЕГЕНЕРАТИВННЫЕ заболевания
(болезнь Альцгеймера).

9.

• О деменции у ребенка можно говорить, только если
был период НОРМАТИВНОГО развития, до момента
повреждения появилась полноценная связная речь.
Поэтому если серьезное повреждение происходит у
маленького ребенка, он в последующем
развивается как умственно отсталый.
• Диагноз «интеллектуальные нарушения» получают
и дети, пострадавшие в более старшем возрасте,
однако их развитие обнаруживает качественную
специфику по сравнению с «типичным» умственно
отсталым ребенком, они «тяжелее» в процессе
обучения и воспитания и у них хуже перспективы
развития.

10.

В.В. Лебединский
• Фактор динамики болезненного процесса имеет решающее
значение для возможности психического развития. Поэтому
тяжелая прогрессирующая деменция, возникшая в детском
возрасте, по существу, не может быть отнесена к аномалии
развития, так как в этих случаях речь идет о нарастающем
распаде психических функций, обусловленном не аномальным
развитием, а грубо прогрессирующим болезненным процессом.
Об аномальном же развитии, связанном с деменцией, можно
говорить применительно именно к деменции
, при которой, несмотря на наличие
выраженных явлений повреждения, приостановка
болезненного процесса дает определенные возможности для
развития, хотя и грубо нарушенного.
резидуальной

11.

ЧМТ КАК НАИБОЛЕЕ ЧАСТАЯ
ПРИЧИНА ПОВРЕЖДЕННОГО
РАЗВИТИЯ

12.

• Вероятность травмы мозга при ударе головой у
детей куда выше, чем у взрослых
• По продолжительности потери сознания оценивают
степень тяжести поражения мозга. Различают 4
степени длительности потери сознания:
• меньше 20 минут – лёгкая степень;
• от 20 минут до 6 часов – среднетяжелая степень;
• между 6 и 48 часов – тяжёлая степень;
• потеря сознания более 2 суток свидетельствует о
тяжёлой степени повреждения мозга.

13.

Выделяют следующие клинические формы ЧМТ: 1) сотрясение мозга, 2) ушиб мозга
легкой степени, 3) ушиб мозга средней степени, 4) ушиб мозга тяжелой степени, 5)
диффузное аксональное повреждение, 6) сдавление мозга, 7) сдавление головы.
Современная концепция повреждения мозга при черепно-мозговой травме
основана на концепции первичных и вторичных факторов повреждения.
Травмирующий фактор в течение миллисекунд вызывает первичные
(необратимые) повреждения, которые запускают каскад вторичных деструктивных
биохимических и иммунологических реакций.
Основные звенья патогенеза ЧМТ развиваются независимо от возраста
пострадавшего. Вместе с тем, чем младше ребенок, тем ярче представлены
анатомо-физиологические отличия, обуславливающие особенности механизма
реакции мозга на травму- это
интенсивность обменных процессов;
низкая толерантность к кровопотере;
низкая толерантность к гипоксии и гипотонии; склонность к отёку и набуханию
мозга;
низкая толерантность к гипертермии;
преобладание общемозговых генерализованных реакций над очаговыми местными
проявлениями;
высокие компенсаторные возможности с внезапной и быстрой декомпенсацией
функций.

14.

Диффузное аксональное повреждение головного мозга характеризуется
длительным (до 2—3 нед.) коматозным состоянием, выраженными
стволовыми симптомами Характерной особенностью клинического течения
диффузного аксонального повреждения является переход из длительной
комы в стойкое или транзиторное вегетативное состояние, о наступлении
которого свидетельствует появление ранее отсутствовавшего открывания глаз
спонтанно либо в ответ на различные раздражения. При этом нет признаков
слежения, фиксации взора или выполнения хотя бы элементарных
инструкций (данное состояние называют апаллическим синдромом).
Вегетативное состояние у таких больных длится от нескольких суток до
нескольких месяцев и характеризуется функциональным и/или
анатомическим разобщением больших полушарий и ствола мозга. По мере
выхода из вегетативного состояния неврологические симптомы разобщения
сменяются преимущественно симптомами выпадения. Среди них доминирует
экстрапирамидный синдром с выраженной мышечной скованностью,
дискоординацией, брадикинезией, олигофазией, гипомимией, мелкими
гиперкинезами, атаксией.
Одновременно четко проявляются нарушения психики: резко выраженная
аспонтанность (безразличие к окружающему, неопрятность в постели,
отсутствие любых побуждений к какой-либо деятельности), амнестическая
спутанность, слабоумие и др. Вместе с тем наблюдаются грубые аффективные
расстройства в виде гневливости, агрессивности.

15.

• ЧМТ не всегда приводит к столь тяжелому
исходу, однако по статистическим данным в
РФ из-за нее ежегодно инвалидизируется
до 4000 детей.
• Чем тяжелее острый период ЧМТ, тем
тяжелее ее последствия.

16.

Возрастная динамика
• При повреждении в старшем дошкольном возрасте
наиболее демонстративно разрушение либо обеднение
игровой деятельности — ее стереотипность,
однообразие. Приобретенные навыки страдают
меньше, но все же имеется их определенный регресс.
• При повреждении в младшем школьном возрасте, как
правило, сохраняются речь (при отсутствии локальных
нарушений), навыки самообслуживания и даже
элементарные учебные навыки. Запас знаний и
представлений может быть значительно больше, чем
при олигофрении. Но резко снижаются
интеллектуальная работоспособность и учебная
деятельность в целом: теряются школьные интересы,
нарушается целенаправленность.

17.

• Тяжелая ЧМТ, перенесенная в
подростковом возрасте в период
отдаленных последствий, приводит к
высокой частоте нарушений внимания (96
%), замедлению темпа и снижению
эффективности запоминания (78 %), причем
особенно страдает слуховая память,
речевым нарушениям (40 %). Трудности
обучения отмечаются в 93 % случаев (Л.С.
Гузилова, 2008).

18.

Варианты исходов ЧМТ у детей
• Травматическая астения
• Травматическая энцефалопатия
(психоорганический синдром)
• Травматическая эпилепсия (появляются
судорожные припадки)
• Травматическая деменция.

19.

Признаки энцефалопатии
• Обращает на себя внимание повышенная эмоциональная
возбудимость, суетливость. Часто такие дети назойливые, у них
нет чувства дистанции, а поведение отличается
импульсивностью. Может также наблюдаться
раздражительность, эмоциональная неустойчивость, частая
смена. Таким детям свойственна выраженная двигательная
расторможенность с множеством лишних движений. Действия,
требующие быстрого переключения внимания, хорошо
развитой мелкой моторики (рисование, застегивание пуговиц)
даются им с большим трудом. Отчетливо определяется плохая
концентрация внимания, из-за чего дети плохо усваивают
новую информацию. Часто страдает речевая моторика. У
школьников и подростков наиболее выражено ухудшение
познавательных функций по сравнению со сверстниками.
Типичны импульсивность, слабое чувство дистанции,
недостаточная самокритичность.

20.

Как уберечь ребенка от черепно-мозговой
травмы?
Прежде всего, обеспечьте детям надлежащую безопасность в быту. Мы не
можем сделать так, чтобы ребенка окружал повсеместно мягкий пол и стены,
но зато можем исключить самые опасные ситуации:
Выпадение из окна. Главный враг ребенка – даже не открытое окно, а
противомоскитная сетка. Она крепится на окно достаточно слабо, от легкого
надавливания может вылететь из оконного проема на улицу. В то же время,
вид сетки создает иллюзию, что окно закрыто. Не подносите детей на руках к
открытым окнам, не ставьте на подоконник, если от улицы вас отделяет
только сетка от насекомых. Проветривая помещение, открывайте оконные
створки только безопасным способом («наверх»). Проследите за тем, чтобы у
ребенка не было доступа к окнам через стулья, столы и другую мебель.
Падения при занятии спортом. Следите за тем, чтобы, катаясь на роликах,
коньках, велосипеде или скейте, ребенок всегда носил защитный шлем. Эта
мелочь может нивелировать последствия удара об лед, асфальт, плитку или
дерево.
Опасные привычки у детей старшего возраста. С малых лет приучайте детей
к тому, чтобы они сами заботились о своей безопасности, не залезали на
опасные шаткие конструкции, на крыши домов. Никакое красивое селфи не
стоит их жизни.
Ребенок не пристегнут в автомобиле и попал в ДТП или попал под машину.

21.

МИНИМУМ ЗНАНИЙ
• Прогноз зависит от тяжести повреждения.
• Ее характеризует длительность потери
сознания (коматозного состояния).
• Самым тяжелым вариантом является
ДЕКОРТИКАЦИЯ, т.е. полная утрата функций
коры головного мозга, вегетативный
уровень функционирования НС.

22.

Закрепина Алла Васильевна

23.

ОТЛИЧИЯ ПОВРЕЖДЕНИЯ И
НЕДОРАЗВИТИЯ

24.

В.В. Лебединский
• При деменции нет тотальности и
иерархичности нарушения психических
функций, характерных для олигофрении.
Наоборот, на первый план выступает
парциальность расстройств. В одних случаях
это грубые локальные корковые и
подкорковые нарушения (гностические
расстройства, нарушения пространственного
синтеза, движений, речи и т.д.),
недостаточность которых иногда более
выражена, чем неспособность к отвлечению и
обобщению

25.

• при органической деменции, как правило, сильнее, чем
при олигофрении, страдают нейродинамические
процессы, вследствие чего более выражена инертность
мышления, тяжелеет истощаемость, наблюдаются
персевераторные явления. Наличие грубых
нейродинамических расстройств резко дезорганизует
психическую деятельность.
• Большое значение в структуре дефекта при
органической деменции имеют нарушения
целенаправленности мышления, которые при прочих
равных условиях также выражены более грубо, чем при
олигофрении. Весьма характерны нарушение
критичности, отсутствие понимания и переживания
своей несостоятельности, равнодушие к оценке,
отсутствие планов на будущее даже у детей старшего
возраста

26.

• Если при олигофрении энцефалопатические расстройства
характерны лишь для осложненных форм (при которых, как
указывалось, к явлениям недоразвития присоединяются
явления повреждения), то при органической деменции,
обусловленной именно повреждением мозга,
энцефалопатические расстройства будут практически
обязательными.
• Расторможенность влечений в ряде случаев приводит к более
тяжелому поведению этих детей по сравнению с их
интеллектуальным дефектом. Поэтому даже при негрубой
степени органической деменции их обучение при прочих
равных условиях представляет большие сложности, чем
обучение детей, страдающих дебильностью.
• Таким образом, структура психического дефекта при
органической деменции представляет значительную сложность
и отличается большим полиморфизмом, чем при олигофрении.
Это касается как интеллектуальных нарушений, так и
эмоционально-волевой сферы и личности в целом.

27.

• Г.Е.Сухарева (1965), исходя из специфики клиникопсихологической структуры, выделяет четыре типа
органической деменции у детей.
• Первый тип характеризуется преобладанием низкого уровня
обобщения.
• При втором типе на передний план выступают грубые
нейродинамические расстройства, резкая замедленность и
плохая переключаемость мыслительных процессов, тяжелая
психическая истощаемость, неспособность к напряжению.
Отмечаются нарушение логического строя мышления,
выраженная наклонность к персеверациям.
• При третьем типе органической деменции более всего
выступает недостаточность побуждений к деятельности с
вялостью, апатией, резким снижением активности мышления.
• При четвертом типе — в центре клинико-психологической
картины находятся нарушения критики и целенаправленности
мышления с грубыми расстройствами внимания, резкой
отвлекаемостью, «полевым поведением». Наиболее частыми
типами (по мнению Сухаревой) являются два последних.

28.

• У детей из третьей группы в психическом статусе доминируют
вялость, медлительность, пассивность, нередко отсутствуют
навыки опрятности. При общей двигательной заторможенности
отмечается склонность к образованию элементарных
двигательных стереотипов. Слабость побуждений,
эмоциональная бедность проявляются в скудности мимики,
моторики, интонаций. Нарушения в интеллектуальной и
личностной сфере выступают в равнодушии к оценке,
отсутствии привязанностей, планов на будущее,
интеллектуальных интересов. Наблюдается резкое снижение
активности мышления. При нейропсихологическом
исследовании стойкие дефекты в моторной сфере проявляются
в медлительности, инертности, склонности к застреванию,
трудностям переключения, персеверациям и синкинезиям.
Персеверации возникают на уровне как исполнительного звена,
так и программы действия.

29.

• Дети четвертой группы отличаются хаотической двигательной
расторможенностью, бестормозностью, действиями по
первому побуждению. Общий фон настроения характеризуется
выраженной эйфорией со склонностью к дурашливости и в то
же время кратковременными агрессивными вспышками.
Эмоции крайне примитивны и поверхностны. Реакции на
замечания отсутствуют. Отмечается грубая некритичность.
Нередко выступает расторможенность влечений (повышенная
сексуальность, прожорливость). Из-за отсутствия волевых
задержек, недостаточного понимания ситуаций, большой
эмоциональной заражаемости в условиях конфликта эти дети
часто не принимаются в коллективе сверстников. Обучению в
условиях вспомогательной школы помимо особенностей
поведения препятствуют и грубые нарушения внимания,
нецеленаправленность в любой деятельности, персеверации по
гипердинамическому типу.

30.

ПСИХООРГАНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

31.

Симптомы
• Основная симптоматика психоорганического синдрома представлена
триадой включающей в себя расстройства памяти, снижение
интеллекта и эмоционально-волевые нарушения. На начальном этапе
наблюдаются астения, эмоциональная неустойчивость, зависимость
общего состояния от погоды, снижение способности к концентрации
внимания, быстрая истощаемость и снижение работоспособности. В
последующем на первый план выходят расстройства памяти и
интеллекта. В тяжелых случаях развивается деменция.
• Мнестические расстройства при психоорганическом синдроме
затрагивают все три вида памяти. Больные хуже запоминают новые
данные, хуже удерживают их в памяти и хуже вспоминают уже
усвоенные факты. Может наблюдаться дисмнезия
(непропорциональность поражения разных аспектов памяти, быстрое
изменение клинической картины в течение короткого временного
промежутка), амнезия (полное выпадение из памяти отдельных
событий) и конфабуляции (ложные воспоминания, искажение
реальных фактов или их замена вымышленными событиями).

32.

• Аффективные нарушения при психоорганическом
синдроме проявляются нарастающей
эмоциональной лабильностью и снижением
способности в адекватной форме демонстрировать
свои эмоции с учетом обстоятельств. Эмоции
больного психоорганическим синдромом
приобретают взрывной характер, они внезапно
возникают, бурно проявляются и быстро исчезают.
Снижается «порог восприятия», пациент проявляет
бурные эмоциональные реакции в ответ на
незначительные события, плохо переносит
длительное эмоциональное напряжение, быстро
истощается.

33.

• Астеническая фаза психоорганического синдрома у взрослых
сопровождается стойкой астенией. Отмечается быстрая
психическая и физическая утомляемость, эмоциональная
неустойчивость, повышенная чувствительность и
раздражительная слабость. Интеллектуальные и мнестические
нарушения слабо выражены, отмечается незначительное
снижение продуктивности при интеллектуальных нагрузках и
легкие расстройства памяти в виде кратковременного
забывания слов, отдельных фактов и т. п.
• Характерным признаком является метеозависимость, при этом
тяжесть психоорганического синдрома можно оценить с учетом
времени ухудшения состояния больного. Если состояние
ухудшается одновременно с изменением погодных условий –
это более легкий вариант, если заблаговременно – более
тяжелый.

34.

• Эксплозивная фаза психоорганического
синдрома проявляется в повышенной
раздражительности, гневливости, приступах
агрессии и чрезмерной эмоциональной
возбудимости. Неудовлетворение требований
больного или нарушение его планов
провоцирует истерические реакции. Типичные
для психоорганического синдрома нарушения
памяти становятся более заметными.
Снижаются волевые качества, способности к
адаптации и контролю над собственным
поведением.

35.

Эйфорическая фаза психоорганического синдрома характеризуется сменой
преобладающего аффекта. Настроение повышается, больные становятся
благодушными. В некоторых случаях наблюдаются резкие переходы от
агрессии и гнева к слезам и беспомощности. Одновременно у пациентов,
страдающих психоорганическим синдромом, снижается критика к
собственному состоянию, нарастают расстройства памяти и
расторможенность влечений. Неблагоприятным признаком является
возникновение насильственного смеха или плача. При этом больные
забывают причину эмоциональной реакции, но долго сохраняют на лице
бессмысленную гримасу, лишенную внутреннего наполнения.
Апатическая фаза психоорганического синдрома сопровождается утратой
спонтанности и выраженными нарушениями памяти. Интеллектуальные
расстройства прогрессируют. Круг интересов пациента резко сужается, он
проявляет безразличие к любым изменениям, в том числе – непосредственно
затрагивающим его самого и его близких людей. Сохраняется астения,
насильственный смех и плач.

36.

Эпилептическая деменция
• Изменения личности детей и подростков при эпилепсии
общеизвестны. К ним относятся расторможенность,
неусидчивость, что наиболее типично в дошкольном возрасте,
позже на первый план выходят упрямство, злопамятность,
жестокость. Интеллект при эпилепсии иногда не страдает,
иногда ухудшается в разной мере: от легких когнитивных
нарушений до снижения, соответствующего умственной
отсталости.
• Психологический портрет ребенка зависит от времени
повреждения. Вместе с тем количество приступов является
наиболее значимым (по сравнению с возрастом начала и
продолжительностью в истории болезни) фактором,
определяющим количественно-качественные параметры
психического дизонтогенеза (Н.Г. Туровская, 2013).
• Чем больше приступов, тем существенней страдают
психические функции, изменяется личность.

37.

• Психотравмирующие ситуации способны
спровоцировать у больного с эпилепсией
выраженный аффект, который несоразмерен
вызвавшей его причине, характеризуется
стереотипными действиями (например,
множественными ударами обидчика). Педагогов, в
классе у которых есть дети с эпилепсией, обычно
предупреждают о том, что их нельзя ни подвергать
насмешкам, ни делать формальными лидерами,
поскольку высок риск их агрессивного поведения по
отношению к более слабым. В качестве еще одной
негативной черты часто упоминают жестокое
обращение с животными.

38.

Шизофренический процесс
• Если характеризовать психический дизонтогенез при
шизофрении обобщенно, то специфика мышления, а также
общие признаки психической патологии (неадекватность,
некритичность, непродуктивность) проявляются все в большей
мере вместе с развитием заболевания. В детстве на первый
план нередко выходит общее отставание и недостаточность
базовых психических процессов, а затем отмечается их
последовательное улучшение (А.И. Хромов, 2011). Развитие
всегда отстает от возрастной нормы, препятствуя нормальному
познанию, однако отставание мышления специфично по
сравнению с недостаточностью восприятия. При отсутствии
интеллектуального снижения, как уже было сказано, подростки
часто не хотят казаться «психически больными», маскируя
особенности мышления

39.

Интоксикация ПАВ (3 стадия)
• Появляется утомляемость, истощаемость внимания,
невозможность интенсивной умственной деятельности. Падает работоспособность: больные работают только после приема
достаточной дозы препарата, которая оказывает
стимулирующее действие.
В последующем довольно быстро из-за токсической энцефалопатии наступает деградация, проявляющаяся в замедлении
мыслительных процессов и речи, выраженном
интеллектуально- мнестическом снижении. Больные
некритичны к своему состоянию и заболеванию в целом. У них
отсутствуют какие-либо нравственно-этические нормы
поведения. Они грязны и неряшливы.
Состояние вялости и апатии часто сменяется грубыми дисфорическими реакциями со злобностью, агрессией.

40.

В ЗАВЕРШЕНИЕ

41.

• функциональная локализация нарушения – головной мозг,
который поврежден в разной степени, иногда на структурноморфологическом уровне (вследствие черепно-мозговой
травмы, дегенеративных заболеваний), иногда на уровне
мозгового метаболизма (шизофрения) или биоэлектрической
активности (эпилепсия),
• время повреждения – любое после становления речи и
овладения опосредованными действиями (предметными,
образными),
• соотношение между первичным и вторичным дефектом –
приоритет задержки сверху (способность к высшим формам
мышления нарушается либо мышление искажается под
влиянием болезни) и снизу (при тяжелых повреждениях мозга на уровне «элементарных» функций),
• характер межфункциональных взаимодействий – мозаичность,
в некоторых случаях межанализаторные связи формируются
свободно, в некоторых – такая возможность полностью
утрачена.

42.

• Основная характеристика –
неравномерность развития
• Всегда есть отягощающие
психопатологические синдромы
• Ребенок более успешен в эксперименте,
чем в реальной деятельности.
• Болезненный процесс может продолжаться.

43.

• При поврежденном развитии так же, как и
при ТМНР, нет типичной возрастной
динамики состояния ребенка. Она зависит
от характера повреждения, возраста
повреждения, прогредиентности
болезненного процесса, локализации
повреждения в головном мозге, наличия и
адекватности лечения и многих других
причин преимущественно
непсихологического характера.

44.

• О наличии особых образовательных
потребностей вывод делается в
зависимости от меры интеллектуальной
недостаточности. При соответствии
критериям интеллектуальных нарушений
или ЗПР рекомендуется соответствующая
АООП.