Клинические формы вторичного туберкулёза: кавернозный и фиброзно-кавернозный ТВС. Осложнения ТВС

1.

ПМ.01 Диагностическая деятельность
МДК.01.01. Пропедевтика клинических дисциплин
Раздел 1. Пропедевтика в терапии
специальность 31.02.01 Лечебное дело
Лекция №39
1
Областное государственное автономное
профессиональное образовательное учреждение
«Старооскольский медицинский колледж»
Тема: «Клинические формы вторичного туберкулёза:
кавернозный и фиброзно-кавернозный ТВС. Осложнения ТВС»
Подготовила преподаватель
Поливанова Л.В.
г. Старый Оскол

2.

Студенты освоят следующие компетенции и достигнут следующих
личностных результатов по программе воспитания:
ПК 1.1 Планировать обследования пациентов различных возрастных групп.
ПК 1.2 Проводить диагностические исследования.
ПК 1.3 Проводить диагностику острых и хронических заболеваний.
ПК 1.6. Проводить диагностику смерти.
ПК 1.7 Оформлять медицинскую документацию.
Общепрофессиональные компетенции:
ОК 1 Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК 2 Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения
профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.
ОК 3 Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
ОК 4 Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на
него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития.
ОК 5 Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.
ОК 6 Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
ОК 7 Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.
ОК 8 Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием,
осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации.
ОК 9 Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.
ОК 10 Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные,
культурные и религиозные различия.
ОК 11 Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку.
ОК 12 Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии,
инфекционной и противопожарной безопасности
ЛР 4. Проявляющий и демонстрирующий уважение к людям труда, осознающий ценность собственного труда.
Стремящийся к формированию в сетевой среде личностно и профессионального конструктивного «цифрового следа».
ЛР 6. Проявляющий уважение к людям старшего поколения и готовность к участию в социальной поддержке и
волонтерских движениях.
ЛР 7. Осознающий приоритетную ценность личности человека; уважающий собственную и чужую уникальность в
различных ситуациях, во всех формах и видах деятельности.
ЛР 9. Соблюдающий и пропагандирующий правила здорового и безопасного образа жизни, спорта; предупреждающий
либо преодолевающий зависимости от алкоголя, табака, психоактивных веществ, азартных игр и т.д. Сохраняющий
психологическую устойчивость в ситуативно сложных или стремительно меняющихся ситуациях.
ЛР 10. Заботящийся о защите окружающей среды, собственной и чужой безопасности, в том числе цифровой.

3.

Источники информации:
3
• Основные источники:
• 1. Москалева, С.Н. Сестринское дело при туберкулезе: уч.
пособие / С.Н. Москалева.-СПб.: Лань, 2020. – 224с.
• 2. Соколова, Н.Г. Фтизиатрия: учеб. / Н.Г. Соколова. - Ростов
н/Д: Феникс, 2015. – 350с.
• Интернет источники:
• 1. http://kingmed.info/
• 2.https://meduniver.com/#vse_razdeli
• 3.http://www.stmedcollege.ru/elektronnye-obrazovatelnyj-resursy

4.

Содержание учебного материала:
• Клинические формы
вторичного туберкулёза:
• кавернозный и
• фиброзно-кавернозный ТВС.
• Осложнения ТВС.

5.

Фиброзно-кавернозный
туберкулез
Завершающий этап в течении прогрессирующего
деструктивного туберкулеза легких
Фиброзно-кавернозный туберкулез характеризуется:
Наличием фиброзной каверны.
Развитием фиброзных изменений в легочной ткани,
окружающей каверну.
Очагов бронхогенного обсеменения различной давности
на стороне поражения и (или) противоположном легком.
Постоянным или периодическим бактериовыделением,
Хроническим волнообразным прогрессирующим
течением.

6.

Клиника фиброзно-кавернозного туберкулеза
лёгких
Клинические в начале заболевания стёрты, вследствие
отторжения казеозных масс и уменьшения
туберкулёзной интоксикации.
Прогрессирование туберкулёзного процесса
сопровождается увеличением интоксикации
Наступает исхудание
Кашель с выделением мокроты
Нарушение функции сердечно-сосудистой и
дыхательной систем
Кровохарканье, легочное кровотечение
Спонтанный пневмоторакс
Амилоидоз

7.

Обзорная рентгенограмма ОГК
Фиброзно-кавернозный туберкулез лёгких

8.

Цирротический туберкулез лёгких
Цирротический туберкулёз лёгких характеризуется:
разрастанием соединительной ткани в легких и плевре
замещением паренхимы органа соединительной тканью
резким уменьшением объема пораженного участка легкого
Патогенез и патоморфология
Цирротический туберкулез легких развивается главным
образом на основе распространенных фибрознокавернозных, диссеминированных, инфильтративных
процессов
Цирротический туберкулез может сформироваться в
результате инволюции казеозной пневмонии при
разрастании соединительной ткани.

9.

Клинические варианты течения
• Ограниченный или распространенный
цирротический туберкулез с частыми обострениями
характеризуется:
• развитием бронхоэктазов
• периодическими кровохарканьями или легочными
кровотечениями
• развитием легочного сердца и различных проявлений
легочной и сердечно- легочной недостаточности
• прогрессированием туберкулеза
• длительным волнообразным течением заболевания с
наличием почти постоянной интоксикации
• периодическими обострениями и
бактериовыделением

10.

Цирротический туберкулез легких

11.

Цирротический туберкулез легких
Ренгенограмма
Цирротический
туберкулез в/доли
левого легкого.
Смещение трахеи
и средостения в
больную сторону

12.

Туберкулезный плеврит
• Туберкулезный плеврит - клиническая форма
туберкулеза, патоморфологической основой
которого является гранулематозный процесс в
плевральных листках
• Туберкулезный плеврит может являться:
самостоятельной клинической формой
осложнением других форм туберкулеза
любой локализации.

13.

Туберкулез плевры
клиника
Разная степень тяжести.
Интоксикационный синдром с фебрильной лихорадкой.
Нарастает одышка, возникает постоянная давящая боль в боку.
В ранних стадиях – шум трения плевры, сухие и влажные
мелкопузырчатые хрипы
• При накоплении жидкости - отставание при дыхании
половины грудной клетки, сглаживаются межреберные
промежутки. Тупой легочный перкуторный звук, ослабление
голосового дрожания и дыхательных шумов.
• При рассасывании экссудата – вновь появляется шум трения
плевры.
• Осложняется прорывом гнойного экссудата в бронх или через
межреберный промежуток.

14.

Верификация
Анамнез
Туберкулинодиагностика, ИФА ( титр антител в экссудате)
Обнаружение МБТ в плевральном выпоте (только 5-15%)
Признаки туберкулеза легких при рентгенографии после
пункции
Данные КТ
Серозный характер экссудата с преобладанием лимфоцитов,
эозинофилов (до 10%), мезотелия. Низкий уровень глюкозы
(менее 3.33 ммоль/л), при эмпиеме – отсутствует.
Видеоторакоскопическая биопсия плевры (МБТ,
туберкулезные гранулемы), открытая биопсия плевры и
легкого.
Определение в экссудате ДНК микобактерий методом ПЦР

15.

Обзорная рентгенограмма ОГК
Плеврит справа
• Типично – интенсивное,
однородное затемнение
нижних отделов легочного
поля с косой верхней
границей, идущей сверху
снаружи-вниз и внутрь.
• Смещение органов
средостения в
противоположную сторону.
• При плевральных сращениях
формируются осумкованные
плевриты – форма тени при
смене положения тела не
меняется.

16.

Осложнения
туберкулеза

17.

Специфические осложнения.
Возникают только при туберкулезе, и
усугубляют течение основного специфического
процесса.
К ним относят казеозную пневмонию,
миллиарный туберкулез, туберкулезный
менингоэнцефалит, туберкулезный плеврит и др.)
Миллиарный
туберкулез селезенки
(Макропрепарат)

18.

Неспецифические осложнения
Возникают не только при туберкулезе, но и
при других легочных неспецифических
заболеваниях.
К ним относятся кровохарканье и легочное
кровотечение, спонтанный пневмоторакс,
легочно-сердечная недостаточность, ателектаз,
амилоидоз, свищи и др.
Ателектаз верхней
доли правого легкого

19.

Кровохарканье и
легочное кровотечение
Макропрепарат
Трахея и бронхи
обтурированы
сгустками крови

20.

Кровохарканье — выделение мокроты с прожилками
крови или окрашенной кровью мокроты до 50 мл в сутки.
Легочное кровотечение — выделение алой пенистой
чистой крови из дыхательных путей при кашле более 50
мл в сутки.
Различают малые кровотечения, объем которых до
100 мл, средние—до 500 мл, профузные — свыше 500
мл.
Оценка объема легочного кровотечения и потеря крови
всегда приблизительны, так как часть крови заглатывается
или аспирируется.
При желудочном кровотечении, в отличие от
легочного, кровь выделяется при рвоте, имеет цвет
кофейной гущи.

21.

Факторы, провоцирующие кровохарканье
и легочное кровотечение
• высокое расположение над уровнем моря;
• жаркое время года;
• гиперинсоляция;
• резкие колебания атмосферного давления;
• применение общих ванн и грязелечения;
• сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания;
• сочетание туберкулеза с сахарным диабетом;
• присоединение других инфекций — малярии, сифилиса;
• беременность, роды, лактация;
• аутоиммунные и аллергические заболевания;
• применение медикаментов (антикоагулянты, вакцины
сыворотки, йод, салицилаты, иммунные стимуляторы,
туберкулин).

22.

Кровохарканье и легочное кровотечение
Кровохарканье возникает во время кашля при
травмировании грануляций покрывающих
полость деструкции или опухоль.
Легочное кровотечение возникает при
прорыве легочных сосудов (склероз легочной
ткани), чаще бронхиальных артерий.
Кровохарканье из
бронхоэктаза

23.

Клиническая картина
• головокружение, резкая общая слабость, жажда,
• кашель с выделением алой пенистой крови.
• Кожные покровы и видимые слизистые оболочки
бледные,
• Холодный пот чаще локализуется на грудной
клетке.
• Сознание сохранено,
• при профузных кровотечениях отмечается
потеря сознания.
• Пульс слабого наполнения до нитевидного,
учащен.
• АД снижено.

24.

Диагностика
Передвижным рентгенаппаратом производят
ренгенорамму органов грудной клетки для
диагностики и локализации заболевания.

25.

Если эффекта от проводимых мероприятий
нет, показана бронхоскопия с тампонадой
бронха через который выделяется кровь
Бронхоскопия.
Кровотечение из бронха

26.

Спонтанный пневмоторакс (СП)
— самопроизвольное скопление в плевральной
полости воздуха. Он не связан с механическим
повреждением
легкого
или
грудной
клетки.
Спонтанный пневмоторакс при туберкулезе считают
вторичным или симптоматическим, так как он
развивается вследствие деструкции легочной ткани
при кавернозном туберкулезе.
Коллабированное
легкое

27.

Спонтанный пневмоторакс (СП)
Происходит прорыв туберкулезной каверны в полость
плевры. При отсутствии сращений в плевральной
полости
развившийся
пневмоторакс
называют
тотальным (независимо от степени спадения легкого),
а при облитерации части плевральной полости частичным или парциальным.

28.

Спонтанный пневмоторакс (СП)
В зависимости от наличия осложнений различают:
- неосложненный и
- осложненный спонтанный пневмоторакс.
Осложнения спонтанного пневмоторакса:
- внутриплевральное кровотечение,
- плеврит,
- медиастинальная эмфизема.

29.

Клиника СП
Клинические симтомы возникают в период
физического напряжения, но часто бывают и в
полном покое, даже во время сна.
Характеризуются резкими болями в грудной
клетки, кашлем, одышкой.

30.

Открытый СП
Воздух через перфорацию свободно
циркулирует между бронхиальным деревом и
плевральной полостью.
Легкое частично или полностью
коллабировано.
Коллабированное
легкое

31.

Закрытый СП
Воздух в небольшом количестве попал в
плевральную полость и дефект в висцеральной
плевре закрылся.
Легкое частично коллабировано.
R-грамма на выдохе
Частично
коллабированное легкое

32.

Напряженный или клапанный СП
Воздух на вдохе попадает в плевральную
полость, а на выдохе дефект в висцеральной
плевре закрывается (лепестковый клапан).
Количество воздуха с каждым вдохом в
плевральной полости увеличивается.

33.

Напряженный или клапанный СП
Повышение давления в плевральной полости
ведет к полному коллабированию легкого,
смещению средостения, пережатию верхней и
нижней полых вен, недостаточному поступлению
крови в правые отделы сердца и его остановке.
R-грамма на выдохе
Средостение резко смещено
в здоровую сторону
Пережаты полые
вены

34.

Напряженный или клапанный СП
Клиника характеризуется резкими болями в
грудной клетке, нарастающей одышкой,
цианозом и отечностью лица, шеи, верхних
конечностей (синдром верхней полой вены).

35.

Напряженный или клапанный СП
Если легкое фиксировано к париетальной
плевре спайками и не коллабируется, воздух
через межреберья поступает в мягкие ткани
грудной клетки, лица, живота и т.д.
Развивается подкожная эмфизема.
Рентгенограмма
Воздух в мышцах

36.

Рентгендиагностика СП
Рентгенограмма
Пневоторакс при
диссеминированном
туберкулезе

37.

Рентгендиагностика СП
Рентгенограмма
Двухсторонний
пневмоторакс

38.

КТ-диагностика СП
КТ
Полное коллабирование
левого легкого.
Уровень жидкости

39.

Диагностика СП
При осмотре и физикальном исследовании грудной
клетки можно определить классические признаки
пневмоторакса:
• перкуторный тимпанит,
• ослабление дыхания и голосового дрожания,
• ограничение экскурсии нижнего края легкого со
стороны поражения.
При
плевральной
пункции
обнаруживается
свободный газ.
Пациента со спонтанным пневмотораксом
необходимо госпитализировать.

40.

Диагностика СП
Из приемного покоя больного необходимо на
каталке доставить в ренгенкабинет и сделать
обзорную рентгенограмму грудной клетки на
выдохе.

41.

Диагностика СП
Если пневмоторакс ограниченный спайками
необходимо провести рентгеноскопию и
наметить место отслойки легкого.

42.

Ателектаз легкого
— патологическое состояние всего легкого, его доли
или сегмента, при котором вследствие нарушения
вентиляции альвеолы становятся безвоздушными и
спадаются.
- Ателектаз при туберкулезе может существовать
от нескольких часов до нескольких месяцев.
- Если его продолжительность будет более 1,5-2
месяцев, то полного расправления легочной
ткани после восстановления бронхиальной
проводимости не наступает из-за развития
фиброзных изменений.

43.

Клиническая картина АЛ
Жалобы пациента на боль, внезапную одышку,
кашель.
При осмотре: больной цианотичен.
При перкуссии: притупление легочного звука над
областью ателектаза, экскурсия грудной клетки
уменьшена, органы средостения смещены.
При аускультации: данные зависят от причины
ателектаза
(бронхиальное
дыхание
—
при
проходимости дыхательных путей; отсутствие дыхания
— при окклюзии дыхательных путей; влажные хрипы
— при фокальной обструкции).

44.

На рентгенограммах легких:
- смещение органов средостения в больную сторону;
- тень клиновидной формы, обращенная к корню
легкого;
- купол диафрагмы приподнят, межреберные
промежутки сужены.
Медленно развивающийся ателектаз может протекать
бессимптомно, однако нередко в зоне ателектаза при
медленном, постепенном закрытии просвета бронха
возникает воспалительный процесс — ателектатическая
пневмония, которая может осложниться
абсцедированием.
Осложнение ателектаза: абсцесс легкого.

45.

Ателектаз верхней
доли правого легкого

46.

Легочно-сердечная недостаточность
(хроническое легочное сердце)
Легочное
сердце
—
патологическое
состояние,
характеризующееся гипертрофией и дилатацией (а затем и
недостаточностью) правого желудочка сердца вследствие
артериальной легочной гипертензии при поражениях
системы дыхания.
Хроническое лёгочное сердце - гипертрофия правого
желудочка
с
последующей
дилатацией
или
недостаточностью, обусловленная повышенным давлением
в малом круге, нарушениями газообмена в результате
поражения лёгких, поражений мелких и крупных сосудов,
деформации грудной клетки.

47.

Легочно-сердечная недостаточность
(хроническое легочное сердце)
При хроническом туберкулезе развивается
пневмосклероз, эмфизема, которые приводят к
легочной недостаточности, одышка становится
постоянной, с прогрессированием ее
формируется легочное сердце, развивается
легочно-сосудистая недостаточность,
появляются отеки, увеличивается печень,
прогрессирует цианоз - это определяющие
симптомы цирротического туберкулеза.

48.

49.

Амилоидоз
— нарушение белкового обмена, которое проявляется в
отложении и накоплении белковых веществ,
характерными физико-химическими свойствами. В
последние годы амилоидоз внутренних органов у
больных туберкулезом легких встречается
относительно редко. Среди умерших от туберкулеза
легких амилоидоз диагностируется в 10-20% случаев.
Чаще определяется амилоидоз селезенки, печени,
почек, надпочечников. Редко наблюдается амилоидоз
языка, желудка, миокарда.

50.

Вопросы для самоконтроля:
• Что такое фиброзно-кавернозный туберкулез?
• Как появляется цирроз легких?
• Опишите основные клинические проявления
туберкулезного плеврита.
• Перечислите осложнения туберкулеза.
• Опишите клинику легочного кровотечения.
• Опишите клинику пневмоторакса.
• Как проявляется ателектаз?
• Опишите клинику легочного сердца.
50

51.

Остались вопросы.
Доработаю дома !
51

52.

Домашнее задание
Самостоятельно изучить тему: «Внелёгочный туберкулёз»
Источники информации:
• Основные источники:
• 1. Москалева, С.Н. Сестринское дело при туберкулезе: уч.
пособие / С.Н. Москалева.-СПб.: Лань, 2020. – 224с.
• 2. Соколова, Н.Г. Фтизиатрия: учеб. / Н.Г. Соколова. - Ростов
н/Д: Феникс, 2015. – 350с.
• Интернет источники:
• 1. http://kingmed.info/
• 2.https://meduniver.com/#vse_razdeli
• 3.http://www.stmedcollege.ru/elektronnye-obrazovatelnyj-resursy