Гастриты. Лекция 21

1.

ПМ.01 Диагностическая деятельность
МДК.01.01. Пропедевтика клинических дисциплин
Раздел 1. Пропедевтика в терапии
специальность 31.02.01 Лечебное дело
Лекция № 21
Тема: «Гастриты»
Подготовила преподаватель
Поливанова Л.В.
г. Старый Оскол
1
Областное государственное автономное
профессиональное образовательное учреждение
«Старооскольский медицинский колледж»

2.

Студенты освоят следующие компетенции и достигнут следующих
личностных результатов по программе воспитания:
ПК 2.1. Проводить лечебно - диагностическую, профилактическую, санитарно-просветительную работу с
пациентами с экстрагенитальной патологией под руководством врача.
ПК 2.3. Оказывать доврачебную помощь при острых заболеваниях, несчастных случаях, чрезвычайных
ситуациях и в условиях эпидемии.
ОК1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый
интерес
ОК2.Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения
профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество
ОК3.Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность
ОК4.Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения
профессиональных задач, профессионального и личностного развития.
ОК5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности
ОК6.Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
ОК7.Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения
заданий
ОК8.Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься
самообразованием, осознанно планировать повышение квалификации
ОК9. Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.
ОК12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии,
инфекционной и противопожарной безопасности.
ЛР 4. Проявляющий и демонстрирующий уважение к людям труда, осознающий ценность собственного труда.
Стремящийся к формированию в сетевой среде личностно и профессионального конструктивного «цифрового
следа».
ЛР 6. Проявляющий уважение к людям старшего поколения и готовность к участию в социальной поддержке
и волонтерских движениях.
ЛР 7. Осознающий приоритетную ценность личности человека; уважающий собственную и чужую
уникальность в различных ситуациях, во всех формах и видах деятельности.
ЛР 9. Соблюдающий и пропагандирующий правила здорового и безопасного образа жизни, спорта;
предупреждающий либо преодолевающий зависимости от алкоголя, табака, психоактивных веществ,
азартных игр и т.д. Сохраняющий психологическую устойчивость в ситуативно сложных или стремительно
меняющихся ситуациях.
ЛР 10. Заботящийся о защите окружающей среды, собственной и чужой безопасности, в том числе цифровой.

3.

Источники информации:
3
• Основные источники:
1.Лычев В.Г. Лечение пациентов терапевтического профиля: Учебное
пособие. Москва: ФОРУМ: ИНФРА-М, 2017. – 344 с.
2.Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе: учебник.
– Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 544с.
3.Система поддержки принятия врачебных решений.
Гастроэнтерология: Клинические протоколы лечения / Составители:
Д.С. Бордин, К.А. Никольская, Бакулин И.Г. [и др.]. – М.: ГБУ
«НИИОЗММ ДЗМ», 2021. – 136 с.
4. Смолева Э.В. Диагностика в терапии: учеб. Пособие. - Ростов на
Дону: Феникс, 2016. – 284с.
5. Федюкович Н.И. Внутренние болезни: учебник. - Ростов на Дону:
Феникс, 2017. – 318с.
• Интернет источники:
• 1. http://kingmed.info/
• 2.https://meduniver.com/#vse_razdeli
• 3.http://www.stmedcollege.ru/elektronnye-obrazovatelnyj-resursy

4.

Содержание учебного материала:
• Определение заболевания.
• Факторы риска.
• Этиология. Патогенез.
• Клиника.
• Осложнения.
• Диагностика. Лабораторно-инструментальные
методы исследования и интерпретация результатов
исследований.
• Формулировка предварительного
диагноза.

5.

ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА
1. ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ
1) химическая обработка HCl
2) расщепление ферментами (пепсин, липаза, химозин)
3) частичное всасывание (вода, электролиты, спирты, соли,
простые сахара)
2. МЕХАНИЧЕСКАЯ
1) накопление пищеварительных масс,
2) перемешивание и разведение желудочным соком
3) превращение их в химус (полужидкую массу равномерной
консистенции)
3. ТРАНСПОРТНАЯ – проталкивание химуса в каудал. направлении
4. СЕКРЕТОРНАЯ
1) Экзокринная – секреция компонентов желудочного сока
• слизь,
• HCl,
• ферменты (пепсин, липаза, химозин)
2) Эндокринная – выработка БАВ

6.

ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА (продолжение)
5. ЭКСКРЕТОРНАЯ – выделение продуктов метаболизма и токсинов
(аммиак, мочевина и др.)
6. РЕГУЛЯЦИЯ гемопоэза
• синтез АнтиАНЕМИЧЕСКОГО фактора Кастла
для усвоения вит.В12 в Толстом КИШЕЧНИКЕ
7. БАРЬЕРНАЯ
8. ЗАЩИТНАЯ
• бактерицидная (слизь и HCl)
• иммунная
9. РЕФЛЕКТОРНАЯ
• Обеспечение Сенсорной ФАЗЫ насыщения (или голода)
• Регуляция функции КИШЕЧНИКА и
Больших ПищеВАРИТЕЛЬНЫХ желез

7.

Строение желудка

8.

Острый и хронический гастрит
Гастрит – воспаление
слизистой (внутренней)
оболочки
стенки желудка
Хронический
Острый

9.

ОСТРЫЙ ГАСТРИТ
Острый гастрит – острое воспаление слизистой
оболочки желудка, сопровождающееся
нарушением желудочной секреции, моторики и
всасывания.

10.

Классификация
По форме
По этиологическим
факторам
Простой
(катаральный)
Экзогенные
Коррозивный
Эндогенные
Фибринозный
Флегмонозный

11.

ПРОСТОЙ (КАТАРАЛЬНЫЙ,
БАНАЛЬНЫЙ) ОСТРЫЙ ГАСТРИТ –
наиболее распространенная форма заболевания. Он
может служить одним из проявлений ряда общих
заболеваний – пищевых токсикоинфекций, аллергий,
острой лучевой болезни, либо развиваться
самостоятельно.
В этиологии ОГ выделяют пять групп
факторов:
1.пищевые
2.лекарственные
3.аллергические
4.инфекционно-токсические
5.радиационные

12.

Причины острого простого
(катарального) гастрита
• Употребление несвежих продуктов,
• горячая пища,
• злоупотребление острыми приправами,
• злоупотребление крепкими алкогольными напитками и их
суррогатами,
• побочное действие некоторых лекарственных препаратов.
• Занос патогенных микроорганизмов из различных
хронических очагов воспаления в организме (отит,
гайморит, тонзиллит, холецистит и др.).
• Эндогенные этиологические факторы нарушения
обмена веществ (легочная недостаточность, сахарный
диабет, почечная недостаточность, аллергические
заболевания и др.), массивный распад белков (ожоги,
переливание крови другой группы).

13.

Клиника:
• постепенное нарастание общей слабости, неприятного вкуса во
рту, боль и чувство тяжести в эпигастральной области.
• Затем развиваются острые диспептические расстройства:
тошнота, рвота съеденной пищей с примесью желчи, жажда,
которые возникают спустя 4-12 часов после приема
недоброкачественной пищи или погрешности в диете.
• Рвота обильная, в рвотных массах видны остатки не
переваренной пищи.
• Если рвота отсутствует, то появляются жидкие испражнения с
неприятным гнилостным запахом, метеоризм, схваткообразные
боли в животе.
• В тяжелых случаях отмечается резкая слабость, головокружение,
бледность кожных покровов, частый пульс, снижение АД,
повышение температуры тела.
• язык обложен белым налетом; живот умеренно вздут.

14.

Флегмонозный гастрит
Флегмонозный гастрит – представляет собой гнойное
инфекционное поражение стенки желудка.
По распространенности процесса: диффузный и ограниченный.
По происхождению выделяют первичную и вторичную формы.
Клинические проявления:
• изжога,
• резкие боли в эпигастрии,
• тошнота, патогноманичным симптомом является появление
РВОТЫ ГНОЕМ.
• озноб, резкая слабость,
• значительное повышение температуры тела в течение
нескольких дней.
• В крови всегда отмечается лейкоцитоз, ускорение СОЭ.
Больные с острым флегмонозным гастритом подлежат
хирургическому лечению.

15.

Коррозивный гастрит
Острый коррозивный гастрит связан с
попаданием в желудок кислот (уксусная, азотная,
серная, соляная), щелочей (нашатырный спирт, едкий
натрий), солей тяжелых металлов (сулема) и
обусловлен их местным и резорбтивным действием.
Отмечаются сильные жгучие боли во рту, за
грудиной, в эпигастрии, повторная мучительная рвота с
наличием в рвотных массах крови, слизи, тканевого
детрита.
Фибринозный
в месте воспаления выделяется белок — фибрин,
содержащийся в плазме крови и имеющий
волокнистую структуру.

16.

Осмотр
Бледность кожных покровов
Язык обложен беловато – серым налетом
Слюнотечение или сухость во рту
Пальпация:
Болезненность в подложечной области
(эпигастральной)
ФГДС

17.

Хронический гастрит
хроническое воспаление слизистой, оболочки
желудка с перестройкой ее структуры и
прогрессирующей атрофией, нарушениями
моторной, секреторной и инкреторной
функций.

18.

Предрасполагающие факторы
⚫Нарушения питания
⚫Плохое состояние жевательного
аппарата
⚫Курение и алкоголь
⚫Химические вещества
⚫Другие заболевания (сахарный диабет,
гипертиреоз, гипопаратиреоз, болезнь
Крона, хроническая почечная
недостаточность)

19.

Классификация
По топографической
характеристике
По характеру
желудочного
соковыделения
аутоиммунный
пангастрит
С сохраненной
или увеличенной
секрецией
ассоциированный
антральный
С секретной
недостаточностью
По этиологии
фундальный

20.

Выделяет три основных типа
гастритов:
тип А – аутоиммунный хронический гастрит;
тип В - хелибактерный хронический гастрит;
тип С - хронический гастрит: рефлюкс-гастрит,
аутоиммунный, НПВС-гастрит
Однако все типы гастритов объединяет одно - это
воспаление желудка, вызывающее атрофию
слизистой оболочки и постепенное угасание ее
работы.

21.

В основе патогенеза хронического
гастрита типа А лежит:
⚫ Продукция аутоантител к
париетальным клеткам желудка.
⚫Преимущественное
поражение фундального отдела
желудка, где сосредоточена
основная масса клеток
продуцирующих кислоту.
⚫Атрофия эпителия
⚫Наличие антител к внутреннему
фактору Кастла.

22.

⚫Ахлоргидрия
⚫Развитие В12-дефицитной анемии.
⚫Наличие такого же заболевания у близких
родственников.
⚫Возникновение в среднем и пожилом
возрасте

23.

В происхождении хронического
гастрита типа В ведущее значение
принадлежит микроорганизму
ХЕЛИКОБАКТЕР ПИЛОРИ.
ХГ типа В развивается обычно в молодом
возрасте. В его течении выделяют два периода
и, соответственно, две формы: антральную и
диффузную.
Таким образом оба типа ХГ, как А., так и В в
конечном итоге приводят к атрофии
железистого эпителия СОЖ. Однако при ХГ
типа А она первична, а при ХГ типа В –
возникает вторично.

24.

В происхождении хронического
гастрита типа С (химический, рефлюксгастрит)
ведущее
значение
играет
повреждающее
действие
доуденального
содержимого(желчных кислот, лизолицетина)
на слизистую желудка при его рефлюксе,
повреждающее действие НПВС.

25.

Диагностика хронического гастрита включает:
Общие признаки хронического гастрита
• потливость после приема пищи;
• похудение;
• бледность кожных покровов;
• обложенность языка;
• отсутствие аппетита.

26.

При гастрите с повышенной секрецией
• изжога,
• отрыжка кислым,
• быстрое развитие болевого синдрома.
• Боли тупые, ноющие, возникают сразу после
приема пищи или через 1-1,5 часа после
еды, особенно после приема острой пищи.
• купируется приемом
• антацидных препаратов, ингибиторов протоновой
помпы.
• Могут наблюдаться голодные, ночные боли.
• У больных имеются признаки вегето-невроза.

27.

При гастрите с пониженной секрецией
• ухудшение аппетита,
• отрыжка воздухом с запахом съеденной пищи,
• тошнота
• чувство тяжести, переполнения желудка,
• непереносимость кислых, молочных продуктов.
• диарея.
• При осмотре: атрофичный
"полированный язык", при
обострениях язык обложен
густым налетом.

28.

Диагностика хронического гастрита
включает:
Второй этап диагностического поиска
1. «Разлитая» болезненность при
пальпации в эпигастральной области
2. Выявление сопутствующей патологии
органов пищеварения
Обязательные лабораторные
исследования:
• ОАК (анемия вследствие НПВПгастропатии, осложненной
кровотечением, пернициозная анемия
при атрофическом гастрите)
• Выявление Helicobacter pylori

29.

Методы выявления Helicobacter pylori
• Цитологический метод исследования
• Уреазный тест («кампи-тест») относится к
числу экспресс-методов выявления НР.
• Гистологические методы
• Иммунологические методы
Неинвазивная диагностика H. pylori:
- 13С-уреазный дыхательный тест
- определение антигена H. pylori в кале.
- определение антител к H. pylori класса IgG
в крови.

30.

Уреазный тест
• Фенол-рот используется в качестве индикатора рН, который при сдвиге
рН среды в щелочную сторону меняет свой цвет от желтого к малиновому.
Сдвиг рН происходит в том случае, если под действием хеликобактерной
уреазы происходит гидролиз мочевины с образованием аммиака. В
качестве возможного источника хеликобактерной уреазы используют
биоптаты слизистой оболочки, которые помещают в луночку
специальной плашки из синтетического материала, заполненную готовой
стерильной средой.

31.

Диагностика хронического гастрита
включает:
Дополнительные лабораторные исследования:
• анализ кала на скрытую кровь (при наличии
анемии – диагностика острой и хронической
кровопотери)
• определение антител к париетальным клеткам –
при подозрении на хронический аутоиммунный
атрофический гастрит
• определение в крови уровня гастрина-17 и
пепсиногена I (ПГ I) и пепсиногена II (ПГ II) –
при мультифокальном атрофическом гастрите

32.

Диагностика хронического гастрита
включает:
Обязательные инструментальные исследования:
• ЭКГ (до проведения ЭГДС) больным старше 45 лет;
больным моложе 45 лет, находящимся на
диспансерном наблюдении у кардиолога, при
подозрении на гастралгическую форму инфаркта
миокарда
• ЭГДС с биопсией из тела и антрального отдела
желудка для морфологического исследования и/или
выявления H. pylori (гистологическое исследование
или быстрый уреазный тест – при отсутствии
возможности неинвазивной диагностики H. pylori).

33.

Нормальные складки желудка

34.

Гастрит

35.

Поверхностный
эритематозный
гастрит
Атрофический
гастрит

36.

Эрозивный гастрит

37.

Диагностика хронического гастрита включает:
Дополнительные инструментальные исследования:
• для оценки гистологической выраженности атрофии
и воспаления, формирования групп риска в качестве
канцеропревенции применяется система оценки
гастрита OLGA (Operative Link for Gastritis Assessment)
(5 фрагментов из антрального отдела, тела и угла
желудка)
• 24-часовая рН-метрия – исследование
кислотообразующей функции желудка – при
морфологически подтвержденном атрофическом
гастрите
• УЗИ органов брюшной полости
• рентгенологическое исследование верхних отделов
ЖКТ с барием (по показаниям: при отказе пациента от
ЭГДС)

38.

Пример формулировки диагноза
• Хронический HР-ассоциированный
поверхностный пангастрит умеренной
активности, с повышенной секрецией,
фаза обострения.

39.

Вопросы для самоконтроля:
• Назовите основные жалобы при остром
катаральном гастрите.
• Какие основные жалобы при хроническом
гастрите?
• Классификация хронического гастрита.
• Какие лабораторные методы обследования
обязательны в диагностике хронического
гастрита?
• Назовите инструментальные методы
исследования желудка?
39

40.

Остались вопросы.
Доработаю дома !
40

41.

Домашнее задание
Самостоятельно изучить тему: «Язвенная болезнь»
Источники информации:
• Основные источники:
• 1.Лычев В.Г. Лечение пациентов терапевтического профиля: Учебное
пособие. Москва: ФОРУМ: ИНФРА-М, 2017. – 344 с.
• 2.Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе: учебник. –
Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 544с.
• 3. Федюкович Н.И. Внутренние болезни: учебник. - Ростов на Дону:
Феникс, 2017. – 318с.
• Интернет источники:
• 1. http://kingmed.info/
• 2.https://meduniver.com/#vse_razdeli
• 3.http://www.stmedcollege.ru/elektronnye-obrazovatelnyj-resursy

42.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !