Ревматизм. Эндо,-мио,- перикардиты. Лекция №15

1.

ПМ.01 Диагностическая деятельность
МДК.01.01. Пропедевтика клинических дисциплин
Раздел 1. Пропедевтика в терапии
специальность 31.02.01 Лечебное дело
Лекция № 15
Тема: «Ревматизм. Эндо,-мио,- перикардиты»
Подготовила преподаватель
Поливанова Л.В.
г. Старый Оскол
1
Областное государственное автономное
профессиональное образовательное учреждение
«Старооскольский медицинский колледж»

2.

Студенты освоят следующие компетенции и достигнут следующих
личностных результатов по программе воспитания:
ПК 1.1 Планировать обследования пациентов различных возрастных групп.
ПК 1.2 Проводить диагностические исследования.
ПК 1.3 Проводить диагностику острых и хронических заболеваний.
ПК 1.6. Проводить диагностику смерти.
ПК 1.7 Оформлять медицинскую документацию.
Общепрофессиональные компетенции:
ОК 1 Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК 2 Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их
эффективность и качество.
ОК 3 Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
ОК 4 Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на него
профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития.
ОК 5 Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.
ОК 6 Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
ОК 7 Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.
ОК 8 Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и
осуществлять повышение своей квалификации.
ОК 9 Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.
ОК 10 Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные
различия.
ОК 11 Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку.
ОК 12 Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и
противопожарной безопасности
ЛР 4. Проявляющий и демонстрирующий уважение к людям труда, осознающий ценность собственного труда. Стремящийся к формированию
в сетевой среде личностно и профессионального конструктивного «цифрового следа».
ЛР 6. Проявляющий уважение к людям старшего поколения и готовность к участию в социальной поддержке и волонтерских движениях.
ЛР 7. Осознающий приоритетную ценность личности человека; уважающий собственную и чужую уникальность в различных ситуациях, во
всех формах и видах деятельности.
ЛР 9. Соблюдающий и пропагандирующий правила здорового и безопасного образа жизни, спорта; предупреждающий либо преодолевающий
зависимости от алкоголя, табака, психоактивных веществ, азартных игр и т.д. Сохраняющий психологическую устойчивость в ситуативно
сложных или стремительно меняющихся ситуациях.
ЛР 10. Заботящийся о защите окружающей среды, собственной и чужой безопасности, в том числе цифровой.

3.

Источники информации:
3
• Основные источники:
• Нечаев, В.М. Пропедевтика клинических дисциплин: учебник.М.:ГЭОТАР –
• Медиа, 2018.- 288 с.
• 2. Матвеева, С.И. Пропедевтика клинических дисциплин: уч.метод. пособие / С.И.
• Матвеева. – СПб.: Лань, 2018. – 48с.
• 3. Физиологические показатели человека при патологии: учеб.
пособие / А.В. Дергунов
• и др. – СПб.: СпецЛит, 2017. – 223с.
• Интернет источники:
• 1. http://kingmed.info/
• 2.https://meduniver.com/#vse_razdeli
• 3.http://www.stmedcollege.ru/elektronnye-obrazovatelnyj-resursy

4.

Содержание учебного материала:
• Определение заболеваний.
• Факторы риска.
• Этиология. Патогенез. Патанатомия.
• Классификация. Клиника. Осложнения.
• Диагностика.
• Лабораторно-инструментальные методы
исследования и интерпретация результатов
исследований.
• Формулировка предварительного диагноза в
соответствии с классификацией заболевания.

5.

Острая ревматическая лихорадка
отсроченное постинфекционное осложнение тонзиллита
или фарингита, вызванных бета-гемолитическим
стрептококком группы A, проявляющееся в виде
системного воспалительного заболевания
соединительной
ткани с преимущественным поражением сердечнососудистой системы, суставов, ЦНС и кожи и
развивающееся у предрасположенных лиц (главным
образом, молодого возраста 7-15 лет) в связи с
аутоиммунным ответом макроорганизма на АГ
стрептококка группы А и перекрёстной реактивностью со
схожими аутоАГ поражаемых тканей человека.
2

6.

n При острой ревматической лихорадке (ОРЛ)
начальный воспалительный процесс (мукоидное
набухание) в сердце носит обратимый характер и,
своевременная диагностика и этиопатогенетическая
терапия могут обеспечить больному выздоровление.
n Повторная ревматическая лихорадка (ПРЛ),
характеризуется более глубоким воспалительным
процессом (фибриноидное набухание и ревматическая
гранулема), клинически проявляется не только
повышением показателей острофазовых белков, но и
наличием у больных уже сформировавшихся
ревматического пороков сердца (РПС), чаще
компенсированных.
3

7.

Хроническая ревматическая
болезнь сердца
заболевание, характеризующееся
поражением клапанов сердца в виде
краевого фиброза клапанных створок или
порока сердца (недостаточность и/или
стеноз), сформировавшихся после
перенесённой острой ревматической
лихорадки ), и, как следствие,
приводящего к сердечной недостаточности.
4

8.

Этиология ревматизма
ОРЛ развивается через 2-4 нед после
перенесённой инфекции, вызванной
«ревматогенными» серотипами (М3, М5,
М18, М24) бета-гемолитического
стрептококка группы А.
n
6

9.

Патогенез ревматизма
n прямое токсическое повреждение кардиомиоцитов
n индукция клеточного и гуморального
иммунного ответа на стрептококковые АГ
n синтез противострептококковых АТ, перекрёстно
реагирующих с АГ миокарда, а также
АГ нейрональной ткани головного мозга
n индивидуальная гипериммунная реакция организма
на стрептококковые АГ и продолжительность этого
ответа у предрасположенных лиц (заболевают только
0,3-3% перенесших острую стрептококковую
инфекцию).
7

10.

Развитие ревматизма
n Первый период (бессимптомный или с явлениями
затянувшейся реконвалесценции) - 2-4 нед после
стрептококковой инфекции.
n Второй период (острой и подострой ревматической
лихорадки) – клинический дебют с развитием кардита,
полиартрита и др. клинических, морфологических и
иммуно-биохимических изменений.
n Третий период - многообразных проявлений
хронической ревматической болезни сердца с
прогрессированием тяжести пороков сердца и
развитием гемодинамических нарушений.
9

11.

Классификация ревматизма
n
Клинические формы:
острая ревматическая лихорадка;
повторная ревматическая лихорадка.
Клинические проявления.
Основные: кардит, артрит, хорея, кольцевидная эритема, ревматические узелки.
Дополнительные: лихорадка, артралгия, абдоминальный синдром, серозиты.
Исходы.
n
n
Выздоровление.
Хроническая ревматическая болезнь сердца:
• без порока сердца;
• с пороком сердца.
Недостаточность кровообращения.
по стадиям
по функциональным классам
Особые случаи.
Изолированная («чистая») хорея при отсутствии других причин.
«Поздний» кардит - растянутое во времени (2 мес и более) развитие
клинических и
инструментальных симптомов вальвулита (при отсутствии других причин).
n
n
Повторная ОРЛ на фоне хронической ревматической болезни сердца (или без неё).

12.

Диагностические критерии ОРЛ
Большие проявления
nКардит
nПолиартрит
nХорея
nКольцевидная эритема
nПодкожные узелки
Малые проявления
n
Клинические
артралгии
n лихорадка
n
n
Лабораторные
↑СОЭ, ↑СРБ
n удлинение P-Q на ЭКГ
n признаки митральной и/или
аортальной регургитации (ЭхоКГ)
Данные, указывающие на предшествующую инфекцию БГСА:
§ Положительные посевы с миндалин на БГСА
§ Повышенные (нарастающие) титры противострептококковых АТ
n
Наличие двух больших критериев или одного большого и двух малых
критериев в сочетании с данными, подтверждающими
предшествовавшую инфекцию, вызванную стрептококками группы
А,
12
свидетельствует о высокой вероятности ОРЛ.

13.

Ревматический кардит
Вовлечение всех оболочек сердца, поражение миокарда
обязательный и ранний признак, на фоне которого развиваются
эндокардит и перикардит.
Жалобы: одышка и сердцебиение при движении, а при
вовлечении в процессе перикарда – прекардиальные боли.
При объективном обследовании:
тахикардия, не соответствующая температуре тела, умеренная
гипотония;
при перкуссии отчетливое увеличение границ сердца влево или
во все стороны;
при аускультации тоны сердца приглушены, ослаблен I тон,
систолический, реже мезодиастолический шум у
верхушки сердца, патологические III и IV тоны с возникновением
ритма галопа, возможен шум трения перикарда;
При ХРБС процесс тяжелее и по мере возникновения новых
обострений все чаще протекает с пороками сердца, приобретая
13
хроническое затяжное или латентное течение.
n

14.

Ревматический кардит при ХРБС
Исходом эндокардита после ОРЛ служит формирование
ревматических пороков сердца.
Частота их развития после первой атаки ОРЛ
у детей составляет 20–25%,
у подростков 30% случаев,
у взрослых 39-45% случаев.
n
- Преобладают, чаще – митральная недостаточность. Реже
формируются недостаточность аортального клапана,
митральный стеноз и комбинированный порок митрального и
аортального клапанов.
- Максимальная частота формирования ревматических
пороков сердца (75%) - в течение первых 3-х лет заболевания.
- Повторные атаки ОРЛ, как правило, усугубляют
14
выраженность клапанной патологии сердца.

15.

Ревматический полиартрит
поражаются преимущественно крупные суставы: коленные,
голеностопные, локтевые, плечевые и реже лучезапястные
суставы;
летучий характер;
отмечается быстрый эффект после назначения НПВС с
исчезновением в течение нескольких дней всех суставных
проявлений;
• клиника варьирует - от нестерпимых болей, припухлости и
покраснения кожных покровов над суставами до едва заметной
дефигурации, на которую может быть обращено внимание
только из-за выраженных болей;
• при ХРБС местных признаков артрита может и не быть;
• обычно подвергается полному обратному развитию без
15
остаточных деформаций.

16.

Ревматическая (малая) хорея
развивается главным образом у детей и подростков, беременных
женщин;
внезапно меняется психическое состояние ребенка: развивается
эгоистичность, эмоциональная неустойчивость или, напротив,
пассивность, рассеянность, утомляемость, агрессивность;
одновременно возникают двигательное беспокойство с
гиперкинезами и мышечная слабость с мышечной гипотонией:
- гиперкинезы проявляются гримасничанием, невнятностью речи,
дизартрией, нарушением почерка, невозможностью удержать предметы
сервировки стола при еде, общим двигательным беспокойством,
некоординированными беспорядочными движениями;
- иногда - мышечная гипотония (ребенок не может сидеть, ходить,
нарушаются процесс глотания, физиологические отправления и т. д.;
- гиперкинезы усиливаются при волнениях и исчезают во время
сна.
17

17.

Поражение кожи при ревматизме
Кольцевидная эритема – характерный, но редкий признак (417%): бледно-розовые едва заметные высыпания в виде тонкого
кольцевидного ободка с четким наружным и менее четким
внутренним краями:
n элементы сливаются в причудливые формы на плечах и
туловище, реже на ногах, шее, лице, не возвышаются над
уровнем кожи;
Не беспокоит и обычно проходит бесследно;
Ревматические узелки - встречаются только у детей (1-3%)
обычно во время первой атаки ОРЛ: плотные, малоподвижные,
безболезненные образования размером от просяного зерна до
фасоли, располагающиеся в фасциях, апоневрозах, по периосту,
суставных сумках, в подкожной клетчатке.
18
Появляются незаметно, в течение 12 мес подвергаются обратному
развитию без остаточных явлений.

18.

Лабораторные исследования
Общий анализ крови: увеличение СОЭ и
БХА увеличение CРБ.
Бактериологическое исследование: выявление в мазке
из зева бета-гемолитического стрептококка группы A
(может быть как при активной инфекции, так и при
носительстве).
Определение содержания антистрептолизина-O,
антигиалуронидазы и антидезоксирибонуклеазы B:
повышенные и/или повышающиеся в динамике титры.
Исследования ревматоидного фактора, антиядерных
АТ с целью дифференциальной диагностики.
20

19.

Инструментальные исследования
ЭКГ
небольшое удлинение интервала Р - Q, изменение зубца Т
при ХРБС: АВ-блокады разной степени, блокады ножек пучка
Гиса, расстройств ритма по типу фибрилляции предсердий,
экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии, диффузных
изменений миокарда.
ЭхоКГ - для диагностики патологии клапанов сердца и
выявления перикардита.
Дополнительные методы для дифференциального диагноза:
рентгенография кистей.
21

20.

Эндокард – это внутренняя оболочка сердца,
образующая и сердечные клапаны.
Инфекционный эндокардит – это
инфекционное заболевание внутренней
оболочки сердца, которое
поражает как сам эндокард, так и клапаны
сердца.

21.

Различают
первичный
инфекционный
эндокардит,
когда поражаются ранее интактные клапаны
сердца.
Вторичный бактериальный эндокардит
развивается на ранее измененных клапанах
при приобретенных и врожденных пороках
сердца, при постинфарктных аневризмах,
после операций на сердце и магистральных
сосудах.

22.

Этиология
Возбудители заболевания
Стрептококки:
Streptococcus viridans
Enterococcus
Другие стрептококки
Стафилококки:
St. aureus
Другие стафилококки
Грамотрицательная флора
Анаэробные бактерии
Частота
выявления, %
60-80
30-40
5-18
15-25
20-35
10-27
1-3
13-15
3-5
Грибы
2-4
Полимикробная инфекция
1-2

23.

Э т и о л о г и я (предрасполагающие факторы)
1. Очаги хронической инфекции в организме:
–
тонзиллиты, гаймориты, кариозные зубы
–
фурункулез, парапроктит, ложный копчиковый ход
–
пиелонефрит, цистит и др.
2. Врачебные манипуляции приводящие к бактериемии:
–
оперативные вмешательства на органах брюшной полости, мочеполовых
органах, сердце, сосудах и так называемый «оральный сепсис» при экстракции
зуба, искусственное прерывание беременности, включая криминальный аборт;
–
инвазивные исследования внутренних органов: катетеризация мочевого
пузыря, бронхо-, гастродуодено-, колоно -, ирригоскопия;
–
несоблюдение стерильности при парентеральных инъекций
3. Изменения клапанного аппарата сердца:
–
Врожденные и приобретенные пороки сердца
–
Перенесенный инфекционный эндокардит
–
Клапанные протезы
–
Гипертрофическая кардиомиопатия
–
Пролапс митрального клапана
4. Снижение резистентности организма: переутомление, переохлаждение,
психоэмоциональные стрессы, алкоголизм, наркомания, голодание, длительно
текущие заболевания внутренних органов, цитостатическая терапия, ВИЧинфекция, сахарный диабет, онкопатология

24.

Патогенез ИЭ
• ИЭ развивается в результате сложного взаимодействия трех основных
факторов:
бактериемии;
повреждения эндотелия;
снижения резистентности организма
• Повреждение эндотелия эндокарда приводит к адгезии (прилипанию)
тромбоцитов, их агрегации и запуску процесса местной коагуляции, что
способствует образованию на поверхности поврежденного эндотелия
тромбоцитарных пристеночных микротромбов - развивается
«небактериальный тромбэндокардит»
• При бактериемии, микроорганизмы адгезируют и колонизируют
образовавшиеся микротромбы. Сверху их прикрывает новая порция
тромбоцитов и фибрина. В результате на поверхности эндокарда
формируются большие образования, похожие на полипы и состоящие из
тромбоцитов, микробов и фибрина - вегетации.
Микроорганизмы в таких вегетациях получают идеальные условия для
своего размножения и жизнедеятельности.
• Неспецифическая резистенстность зависит от наследственности,
изменений функций клеток иммунной системы, макрофагов, т и в
лимфоцитов, аллергического фактора, эндокринного фактора, нервнопсихического фактора

25.

Патогенез ИЭ
СНИЖЕНИЕ
НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ
РЕЗИСТЕНТНОСТИ
И ИММУНИТЕТА
НАРУШЕНИЯ
МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ
И ГЕМОСТАЗА,
ТРОМБОГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ
СИНДРОМ
ДЕСТРУКЦИЯ
КЛАПАННЫХ
СТРУКТУР
С ФОРМИРОВАНИЕМ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ
КЛАПАНА
ИЗМЕНЕНИЯ
ЭНДОТЕЛИЯ
БАКТЕРИЕМИЯ
Небактериальный
тромбэндокардит
Инфекционный очаг
в сердце
ГЕНЕРАЛИЗАЦИЯ
ИНФЕКЦИИ,
АБСЦЕССЫ
РАЗЛИЧНОЙ
ЛОКАЛИЗАЦИИ,
МИКОТИЧЕСКИЕ
АНЕВРИЗМЫ
ОТРЫВ ВЕГЕТАЦИЙ
И ТРОМБОЭМБОЛИИ
В АРТЕРИАЛЬНОЕ
РУСЛО ГОЛОВНОГО
МОЗГА, КИШЕЧНИКА,
СЕЛЕЗЕНКИ,
КОНЕЧНОСТЕЙ
1. УГНЕТЕНИЕ Т- И
ГИПЕРАКТИВАЦИЯ
В-ЛИМФОЦИТОВ
2. ПОЯВЛЕНИЕ
АУТОАНТИТЕЛ
3. ОБРАЗОВАНИЕ ЦИК
ИММУНОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ
РЕАКЦИИ С
РАЗВИТИЕМ:
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА,
ВАСКУЛИТА,
МИОКАРДИТА,
АРТРИТА

26.

Патоморфология
Наиболее часто ИЭ поражает:
1. Аортальный клапан (у 55-65% больных)
2. Митрального клапан (у 15-40% больных)
3. Одновременно аортальный и митральный
клапан (у 13 % больных)
4. Изолированно трехстворчатый клапан, с (15% больных), но у наркоманов преобладает
именно эта локализация поражения (45-50%).
5. Клапан легочной артерии (2-3% больных)

27.

Патоморфология
Тромбэндокардит клапанов аорты

28.

Патоморфология
Эмболические абсцессы почек
при инфекционном эндокардите

29.

Клинические проявления
Жалобы
• лихорадка (гектическая, перемежающая, стойкий
субфебрилитет)
• профузный пот (ночная потливость)
• слабость
• снижение массы тела
• боли в мышцах и суставах
Расспрос
• предрасполагающие факторы (факторы риска)
• инвазивные процедуры
• предшествующие заболевания

30.

Клинические проявления
Общий осмотр
• бледность, желтушность кожи и слизистых, цианоз,
акроцианоз, кожа сероватого цвета, цвета «кофе с
молоком»
• геморрагическая сыпь
• симптом «крысиных укусов»
• пятна Джейнуэя -линейные геморрагии под ногтями
• узелки Ослера
• симптом щипка
• симптом Лукина-Либмана
• отеки
• «барабанные палочки», «часовые стекла»

31.

Симптом Лукина-Либмана

32.

Узелки Ослера

33.

Симптом крысиных укусов

34.

Клинические проявления
Органы дыхания
• инфаркт легкого
• пневмония
• абсцесс легкого
• плеврит, эмпиема плевры
• дыхательная недостаточность
Сердце
• клапанные вегетации
• формирование клапанной недостаточности
• абсцессы миокарда
• миокардит
• перикардит
• инфаркт миокарда
• недостаточность кровообращения

35.

Клинические проявления
Органы брюшной полости
• гиперплазия селезенки (септический
мезенхимальный спленит)
• инфаркт селезенки
• абсцесс селезенки
• токсический гепатит
• инфаркт кишечника
• перитонит
Почки
• очаговый нефрит
• абсцесс почки
• диффузный гломерулонефрит
• инфаркт почки
• почечная недостаточность

36.

Клинические проявления
Центральная нервная система
• ишемический или геморрагический инсульт
• кровоизлияние
• абсцесс головного мозга
• менингит, энцефалит
• микотические аневризмы сосудов
Глаза
• кровоизлияния на конъюнктиве, сетчатке
• иридоциклит, увеит, эндофтальмит
• отек и неврит зрительного нерва
Системные проявления
• инфекционно-токсический шок
• ДВС-синдром

37.

Лабораторная диагностика
1. Клинический анализ крови:
Анемия,
Лейкоцитоз или лейкопения
Сдвиг лейкоцитарной формулы влево
Тромбоцитопения
Резкое увеличение СОЭ
2. Биохимические исследования:
Гипопротеинемия
Повышение С-реактивного белка,
фибриногена
Высокий уровень циркулирующих иммунных
комплексов

38.

Лабораторная диагностика
3. Клинический анализ мочи:
Протеинурия
Гематурия
Цилиндрурия
при формировании гломерулонефрита
4. Исследование крови на стерильность и
гемокультуру с обязательным определением
чувствительности возбудителя к антибиотикам!
–
–
–
–
забор крови должен проводиться до начала
антибактериальной терапии
забор крови осуществляется с соблюдением правил
асептики и антисептики только путем пункции вены или
артерии с использованием специальных систем;
из вены берут 5-10 мл венозной крови в 2 флакона с
питательными средами. Полученный образец крови должен
быть немедленно доставлен в лабораторию;
оптимальным является забор трех проб крови из разных
вен с интервалом 30 минут.

39.

Инструментальная
д и а г н о с т и к а ИЭ
1.
2.
3.
4.
5.
Электрокардиография
• Изменения не специфичны
Трансторакальная эхокардиография
• Прямой признак ИЭ - вегетации на клапанах
(«лохматые створки»)
• Абсцесс фиброзного кольца
• Новое повреждение искусственного клапана
• Развитие недостаточности клапана
Чреспищеводная эхокардиография
• По сравнению с обычной трансторакальной ЭхоКГ
гораздо более информативна и позволяет выявлять
вегетации размерами 2-3 мм.
Рентгенография грудной клетки
КТ и МРТ

40.

Диагностические критерии инфекционного эндокардита ( по
Т. Л. Виноградовой и соавт., 1997)
Основные
клинические критерии
Лихорадка выше 38 С
Дополнительные
клинические
критерии
Гломерулонефрит
Появление шума
регургитации
Спленомегалия
Кожный васкулит
Ознобы
Тромбоэмболии
Параклинические
критерии
Положительная
гемокультура
ЭхоКГ - вегетации,
клапанная деструкция,
регургитация, абсцессы
клапанов
СОЭ >30 мм/ч
Анемия
Таким образом, диагноз ИЭ основан на сочетании порока сердца с
лихорадкой, спленомегалией, тромбоэмболическими феноменами,
анемией, позитивной гемокультурой и высокой СОЭ

41.

К л а с с и ф и к а ц и я ИЭ
Этиология
Зеленящий
стрептококк
Золотистый
стафилококк
Белый
стафилококк
Энтерококк
Грамотрицательные микробы
Патогенные
грибы
Другие
возбудители
«Абактериальные»
формы
Клиникоморфологическ
ий вариант
1. Первичный
Клинический
вариант течения
Особые формы ИЭ
1. Острое
Эндокардит
протезированных
клапанов
2. Подострое
Эндокардит
при гемодиализе
3. 3атяжное
а) с относительно
благоприятным
прогнозом
2. Вторичный на б) с неблагоприятным
измененных
прогнозом
клапанах
Иммунологический
вариант течения
(миокардит,
гломерулонефрит,
артрит, васкулит)
Эндокардит
наркоманов
Эндокардит при
кардиомиопатиях
Эндокардит при
пролапсе
митрального
клапана

42.

Формулировка диагноза
Пример №1
ОСН: Вторичный инфекционный эндокардит (на фоне
ревматического порока сердца), ассоциированный с
Streptococcus viridans, подострое течение
ОСЛ: Бактериально-токсический шок 1 степени.
Аортальная недостаточность. Недостаточность
кровоснабжения IIa стадии.
Пример № 2
ОСН: Первичный инфекционный эндокардит,
ассоциированный с St. aureus, острое течение
СОП: Бактериально-токсический шок 3 степени.
Трикуспидальная недостаточность. Тромбоэмболия
легочной артерии.

43.

МИОКАРДИТэто воспалительное заболевание сердечной мышцы,
обусловленное влиянием инфекции, паразитарных
инвазий, химических и физических факторов, а также
возникающее на фоне аллергических, аутоиммунных
заболеваний.

44.

Этиология:
• инфекционные факторы:
- вирусы, бактерии, спирохеты,
риккетсии, грибки, паразиты и др.
• неинфекционные факторы:
- лекарственные препараты(антибиотики,
сульфаниламиды, цитостатики и др.);
- сыворотки, вакцины и др.;
- химические вещества.
• аутоиммунные и системные заболевания:
- коллагенозы;
- системные васкулиты и др.

45.

ПАТОГЕНЕЗ
ИНФЕКЦИОННЫЕ АГЕНТЫ, АЛЛЕРГЕНЫ
ДЕСТРУКЦИЯ КАРДИОМИОЦИТОВ
АКТИВИЗАЦИЯ
В-системы
иммунитета
Неспецифической Т-системы
защиты
иммунитета
НАРУШЕНИЕ
УСИЛЕНИЕ АУТОИММУННЫХ РЕАКЦИЙ
(хронизация заболевания)

46.

Классификация миокардитов
I. Ревматические
II. Неревматические
Распространенность
•Очаговый
•Диффузный
Течение
•Острое
•Рецидивирующее
•Латентное
•Хроническое

47.

По степени тяжести:
Асимптоматическая – отсутствуют жалобы,
диагностика на основании ЭКГ, ЭХО, и
ренгенологических изменений;
Легкая форма – наличие субъективных проявлений
без изменений камер сердца
Среднетяжелая
Тяжелая

48.

1.
Легкая степень тяжести
Общее состояние мало изменено.
Жалобы – на боли в области сердца, субфебрилитет,
сердцебиение.
Объективно: ослабление I тона, нерезкий систолический шум.
ЭКГ – Т снижен
2. Средняя степень тяжести
Жалобы – на выраженную одышку, слабость.
Объективно: увеличение размеров сердца.
ЭКГ – стойкое изменение Т, нарушение ритма и (или)
проводимости.
3. Тяжелое течение
Тотальная сердечная недостаточность,
значительное увеличение размеров сердца.

49.

Клинические проявления миокардита
Жалобы: повышается температура тела, что не
редко принимают за проявление обычной простуды
или гриппа.
К концу первой недели появляются следующие
симптомы: слабость, снижение работоспособности,
тахикардия или брадикардия, одышка при
физической нагрузке, боль в области сердца
(давящая, колющая, ноющая или сжимающая). Боль
возникает сама по себе и не связана с физической
нагрузкой, набухание шейных вен, отеки на
ногах.

50.

Диагностика миокардитов
• общий анализ крови (повышение СОЭ,
лейкоцитоз )
• иммунологические исследования (повышение
иммуноглобулинов A и G)
• биохимические исследования (СРБ, сиаловые
кислоты, белки крови, АСТ, ЛДГ, КФК,
тропонины)
Инструментальные исследования:
рентгенография
ЭхоКГ
ЭКГ
биопсия миокарда

51.

Морфологические изменения сердца
А
А - сердце обычных размеров
Б - сердце после миокардита
Б

52.

Перикардит

53.

Этиологическая классификация болезней перикарда
1.Воспалительные заболевания сердечной
сорочки (перикардиты)
А.ПЕРИКАРДИТЫ, ВЫЗВАННЫЕ ВОЗДЕЙСТВИЕМ НА ОРГАНИЗМ
ИНФЕКЦИОННОГО ВОЗБУДИТЕЛЯ
1. Неспецифические бактериальные перикардиты, при ранениях и травмах.
2. Туберкулезный перикардит
3. Ревматический перикардит
4. Специфические перикардиты при инфекционных заболеваниях
5. Перикардиты, вызванные иными возбудителями:вирусные и
риккетсозные, или вызванные простейшими.
6. Грибковые
Б. АСЕПТИЧЕСКИЕ ПЕРИКАРДИТЫ
1. Аллергические перикардиты
2. Перикардиты при ситемных заболеваниях соединительной ткани.
3. Перикардиты, вызываемые непосредственым повреждением:
травматический, эпистенокардитический.
4. Аутоиммунные перикардиты
5.Перикардиты при болезнях крови и лучевой болезни.
6.Перикардиты при злокачественных опухолях
7. Перикардиты при болезнях с глубокими обменными нарушениями:
уремический, подагрический.
В. ИДИОПАТИЧЕСКИЕ ПЕРИКАРДИТЫ (случаи с неуточненной этиологией).

54.

Этиологическая классификация болезней перикарда
(продолжение)
II. Накопление в околосердечной сумке содержимого
невоспалительного происхождения
- при гемодинамических нарушениях и общих отеках (гидроперикард)
- при кровотечении (гидроперикард)
- при свищах, разрывах, медицинских манипуляциях (пневмо-,
хилоперикард).
III. Ранения и инородные тела перикарда
IV. Опухоли перикарда :
а)злокачественные (раки, саркомы):
- первичные опухоли сердечной сорочки
- опухоли сердца
- метастатические опухоли
б) доброкачественные (ангиомы, фибромы, липомы, тератомы и др.)
V. Пороки развития околосердечной сумки.
Дивертикулы и целомические кисты перикарда
VI. Паразитарные заболевания сердечной сорочки.

55.

• Рентгенография грудной клетки
• ЭХОКГ (УЗИ) сердца
• ЭКГ
• Холтер (суточное мониторирование сердца)

56.

57.

58.

Вопросы для самоконтроля:
• Назовите основные причины ревматизма.
• Назовите классификацию ревматизма?
• Опишите клиническую картину ревматизма.
• Какие диагностические методы применяют при
ревматизма?
• Что такое БЭ?
• Клиническая картина БЭ.
• Опишите клиническую картину миокардита
• Инструментальные методы исследования
58
миокардита

59.

Остались вопросы.
Доработаю дома !
59

60.

Домашнее задание
Самостоятельно изучить тему: «Приобретённые пороки
сердца»
Источники информации:
• Основные источники:
• Нечаев, В.М. Пропедевтика клинических дисциплин: учебник.М.:ГЭОТАР –
• Медиа, 2018.- 288 с.
• 2. Матвеева, С.И. Пропедевтика клинических дисциплин: уч.-метод.
пособие / С.И.
• Матвеева. – СПб.: Лань, 2018. – 48с.
• 3. Физиологические показатели человека при патологии: учеб. пособие /
А.В. Дергунов
• и др. – СПб.: СпецЛит, 2017. – 223с.
• Интернет источники:
• 1. http://kingmed.info/
• 2.https://meduniver.com/#vse_razdeli
• 3.http://www.stmedcollege.ru/elektronnye-obrazovatelnyj-resursy

61.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !