Термическая травма. Ожоговая болезнь. Отморожение

1.

Департамент здравоохранения Брянской области
Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение
«Брянский медико-социальный техникум им.ак. Н.М.Амосова»
Термическая травма
Ожоговая болезнь
Отморожение
Преподаватель: Ближевская Алла Николаевна
Брянск
2023

2.

ТЕМА: ТЕРМИЧЕСКАЯ ТРАВМА. ОЖОГОВАЯ
БОЛЕЗНЬ. ОТМОРОЖЕНИЕ 4Ч.
ПЛАН
1. Термические ожоги
2. Общее переохлаждение. Отморожение

3.

1.Термические ожоги
Ожоги являются одним из наиболее частых и тяжелых видов
поражений военного и мирного времени
Классификация
— по площади поражений (в процентах к поверхности тела,
принятой за 100%)
— по глубине поражения (I, II, IIIA, IIIБ и IV степень)
— по периодам течения ожоговой болезни (ожоговый шок,
острая ожоговая токсемия, септикотоксемия, реконвалесценция)

4.

Для определения площади ожога
«Правило ладони» и «Правило девятки»
«Правило ладони» — измерение ладонью площади ожога.
Размер ладони составляет примерно 1% общей площади
кожного покрова человека. Данный способ применяется при
ограниченных или, напротив, при субтотальных ожогах. В
последнем варианте определяют площадь непораженных
участков тела и, вычитая полученную цифру из 100, получают
процент поражения кожного покрова

5.

«Правила девятки»
• поверхность головы и шеи составляют 9%
• одна верхняя конечность — 9%
• одна нижняя конечность — 18% (бедро 9%, голень + стопа 9%)
поверхности тела
• задняя поверхность туловища — 18%
• передняя поверхность туловища — 18%
• промежность и наружные половые органы - 1% поверхности
тела

6.

Способ Постникова — на ожоговую поверхность кладут
стерильную обесцвеченную рентген-пленку или целлофан и
обводят контуры ожога бриллиантовым зеленым или
раствором йода, потом переносят на миллиметровую бумагу и
подсчитывают площадь ожога в см2. Этот способ используется
при пересадке кожи

7.

Четыре степени ожогов
I степень — гиперемия и отек кожи, боль
II степень — гиперемия и отек кожи с отслоением
эпидермиса и образованием пузырей, наполненных
прозрачной жидкостью
IIIа степень — эпидермис отсутствует, мягкие покровные
ткани отечны, напряжены, поверхность их белесовато-серой
окраски, сосудистый рисунок отсутствует, болевая и тактильная
чувствительность снижены

8.

Четыре степени ожогов
IIIб степень — некроз кожных покровов, имеющих вид
плотных сухих буровато-коричневых струпов с различным в их
толще рисунком тромбированных подкожных вен. Струп не
берется в складку, спаян с подлежащими тканями. Болевая и
тактильная чувствительность отсутствуют
IV степень — некроз кожи и глубжележащих тканей
(подкожная клетчатка, фасции, сухожилия, мышцы, кости)
Ожоги I—II—IIIА степени относят к поверхностным, поскольку
при них возможна самостоятельная эпителизация кожных
покровов за счет сохранившихся эпителиальных клеточных
элементов
Ожоги III Б—VI степени относят к глубоким, при которых
восстановление целостности кожного покрова возможно лишь
оперативным путем, за счет пересадки собственной кожи,
сохранившейся вне зоны термической травмы

9.

Ожоговая болезнь
Ожоги общей площадью до 15 — 20% поверхности тела, а также
ограниченные глубокие ожоги (до 5 — 10%) вызывают
умеренную общую реакцию организма и протекают
преимущественно как локальное поражение
Более
распространенные
ожоги
сопровождаются
расстройствами функций внутренних органов и систем —
развивается ожоговая болезнь
В ее течении условно выделяют 4 периода
1) ожоговый шок
2) острая ожоговая токсемия
3) септикотоксемия
4) реконвалесценция (выздоровление)

10.

1. Ожоговый шок
Общая реакция организма на тяжелую термическую травму
сопровождается функциональными и морфологическими
нарушениями всех органов и систем —
развивается ожоговый шок
В генезе его ведущую роль играет сверхсильное
раздражение ЦНС болевыми импульсами из ожоговой раны;
существенное влияние оказывают психогенные реакции,
обширность поражения кожи и подлежащих тканей.
При ожоговом шоке нарушаются микроциркуляция и
обменные
процессы.
Повышается
проницаемость
капилляров, вследствие чего жидкая часть крови выходит из
сосудов в межклеточное пространство, развивается гемоконцентрация (гематокритное число повышается до 60 — 70 %,
уровень гемоглобина — до 200 г/л), плазмопотеря достигает 10
— 30%

11.

Диагностика ожогового шока, особенно определение степени
его тяжести, сопряжена с известными трудностями. Как правило,
нет характерного для травматического шока выраженного
падения артериального давления
Первые минуты, реже — часы после ожога характеризуются
возбуждением, двигательным беспокойством
Пострадавшие жалуются на боли в обожженных участках,
стонут, мечутся
Эти явления часто сопровождаются ознобом, мышечной
дрожью
Сознание обычно сохранено. При его утрате необходимо
искать другую причину — отравление угарным газом,
черепно-мозговую травму, тяжелую степень алкогольного
опьянения и т. п
Возбуждение вскоре сменяеся вялостью. Температура тела,
как правило, нормальная, при наиболее тяжелых ожогах она
снижается до 35 °С

12.

Нарушения гемодинамики проявляются тахикардией. Пульс обычно
ритмичный, удовлетворительного или слабого наполнения
Примерно у половины пострадавших максимальное артериальное
давление остается нормальным, у некоторых оно кратковременно
снижается, быстро нормализуясь после соответствующей терапии
Нарушения периферического кровообращения проявляются
бледностью кожных покровов, их холодностью, акроцианозом
Нарушениям микроциркуляции в периоде ожогового шока
способствуют
изменения
периферической
крови
—
гемоконцентрация и увеличивающаяся в несколько раз вязкость.
Анемия в первые дни маскируется гемоконцентрацией. О наличии
гемолиза свидетельствует появление свободного гемоглобина в
плазме, а при очень обширных глубоких ожогах — и в моче

13.

Одним из ведущих признаков ожогового шока является
нарушение функции почек, характеризующееся олигурией
или анурией, повышением относительной плотности мочи,
азотемией,
протеинурией,
появлением
свободного
гемоглобина в моче
Диурез менее 30 мл в час следует расценивать как
олигурию, выделение менее 3 — 5 мл мочи в течение часа
позволяет говорить об анурии
Характерен внешний вид мочи — она обычно насыщенножелтого цвета, при гемоглобинурии — темно-коричневая,
почти черная, имеет запах гари
При ожоговом шоке пострадавшие в течение 1 — 2 дней
испытывают чувство жажды. Нередко отмечаются тошнота,
многократная, порой неукротимая рвота, являющаяся
следствием интоксикации продуктами белкового распада и
нарушений водно-электролитного баланса

14.

2. Острая ожоговая токсемия
Этот период ожоговой болезни продолжается от 3 до 12—14
сут. Существенная особенность данного периода — острая
интоксикация продуктами распада белка, поступающими из
ожоговой раны
Клинические проявления в период острой токсемии
вариабельны и зависят от глубины и площади ожога
Сгущение крови, наблюдаемое в период шока, сменяется
нарастающей анемией вследствие гемолиза эритроцитов и
угнетения эритропоэза
Отмечаются
протеинурия,
цилиндрурия,
однако
выделительная функция почек восстанавливается
Наблюдаются непостоянная гипертермия, нарушения
функций ЦНС вследствие токсических воздействий.
Нарушается сон, возникают разной выраженности психозы,
делириозные состояния

15.

3. Септикотоксемия
Продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев.
На фоне существующей ожоговой токсемии начинает
превалировать микробное воспаление
Характерны высокая лихорадка
Резкое снижение аппетита
Нарушение функции печени вследствие токсического
гепатита, бактериемия обнаруживается у 70% обожженных
Развивается пиелонефрит
Происходят постепенное гнойное отторжение струпа,
усиленная гнойная экссудация ран, нарастает раневое
истощение

16.

4. Период реконвалесценции
Наступает после заживления ожоговой раны и характеризуется
постепенным восстановлением функций
Длительно сохраняются
Астенизация
Быстрая утомляемость
Поражения почек в виде нефрита, гипоальбуминемия
(у ряда пациентов)
Формирующиеся келоидные рубцы и рубцовые контрактуры
приводят к стойкому нарушению функции суставов,
деформациям и обезображиваниям

17.

Неотложная помощь
1. Первая задача при оказании помощи обожженным —
прекращение действия поражающего фактора. Для этого
нужно сбросить загоревшуюся одежду, сбить с ног
бегущего в горящей одежде, облить его водой, накрыть
горящий участок одежды одеялом, брезентом, пальто и т.
п., не прижимая их плотно к телу, т. к. это будет
способствовать углублению ожогов за счет контакта кожи с
тлеющей тканью одежды
2. Затем пострадавших следует
вывести (вынести) из зоны пожара
в целях предпреждения отравления
продуктами горения

18.

3. Охладить ожоговую поверхность водой в течение
20 минут, по возможности приложить холод
4. Обезболивание
5. Ожоговые пузыри не вскрывать, остатки одежды с
обожженной поверхности не удалять
6. Теплое питье, теплый сладкий чай, содово-солевой раствор
7. Быстро удалить с пострадавшего тлеющую одежду и одежду,
пропитанную химикатами. В других случаях, когда сгоревшая
одежда прилипает к телу, ее удалять нецелесообразно
8. Обработать кожу вокруг ожога и закрыть ожоговые
поверхности: если обширный ожог — завернуть в стерильную
простынь, если небольшой ожог, наложить асептическую
повязку
9. В случае обширных ожогов самое главное — как можно
более раннее начало адекватной инфузионной терапии

19.

Лечение: делится на общее и местное
Общее лечение:
- Обильное питье, обезболивание, инфузионная терапия, сердечно-сосудистые
препараты, кислородотерапия
- Антибиотики (с целью профилактики не назначают).
- Гормональная терапия
- Профилактика столбняка
- Диета, богатая белками и витаминами
- Используются гемосорбция, плазмаферез, гемодиализ
Местное лечение начинают с обработки ожоговых ран только после того,
как пациента выведут из шока

20.

Общее перегревание организма
При высокой температуре окружающего воздуха основная роль в
сохранении постоянной температуры тела принадлежит коже. При
повышенной влажности и высокой температуре воздуха, когда
испарение пота затруднено, возникает перегревание организма
В зависимости от степени тяжести поражения различают легкие,
средние и тяжелые формы перегревания
При легкой степени развиваются
- общая слабость
- недомогание
- жажда
- шум в ушах
- сухость во рту
- головокружение
- может быть тошнота и рвота
При средней степени тяжести к выше перечисленным симптомам
присоединяются
- повышение температуры тела (до 39—40 °С)
- заторможенность или кратковременная потеря сознания
- кожные покровы влажные, тонус мышц понижен

21.

Тяжелая степень перегревания протекает в виде так
называемого теплового удара. Последний является
проявлением декомпенсации в системе терморегуляции
организма
- предшествуют различного рода психические
нарушения в виде галлюцинаций, бреда преследования,
психомоторного возбуждения и др
- сознание отсутствует (тепловая кома)
- температура тела достигает 40—42 "С.
- кожные покровы и видимые слизистые оболочки сухие
- зрачки расширены, реакция их на свет вялая или
отсутствует
- пульс 140—160 ударов в минуту и более
- дыхание нередко патологическое,
частое, поверхностное, прерывистое

22.

При легкой и средней степени перегревания проводят
мероприятия, направленные на быстрейшее охлаждение
организма
1. Пострадавшего помещают в прохладное помещение (тень
от зданий, деревьев и т. д.), освобождают от стесняющей
одежды
2. На голову и туловище прикладывают холод, делают
влажные обертывания
3. Одновременно пациенту дают обильное питье, создают
покой
4. При тяжелой степени перегревания осуществляют
ингаляции кислорода
5. Эвакуация в тяжелых случаях должна осуществляться лежа
на носилках

23.

2. Общее переохлаждение. Отморожение
Отморожение - это поражение тканей под
действием низких температур
Дореактивный период — продолжается от нескольких
часов до суток — до начала согревания и восстановления
кровообращения
Пораженные участки бледные, холодные на ощупь и
лишены чувствительности
В этом периоде определить глубину отморожения
нельзя.
Реактивный период начинается с момента согревания и
восстановления кровообращения.
Только на этой стадии патологического процесса можно
установить степень отморожения и площадь пораженных
тканей

24.

Общепринята четырехстепенная
классификация отморожений (Т. Я. Арьев)
I степень — кожа отечная, напряженная, имеет мраморный
рисунок. Пострадавший ощущает зуд, жгучие боли, парестезию
в пораженных участках
II степень — на цианотичной и отечной коже образуются
пузыри с прозрачным экссудатом. Пострадавший отмечает
интенсивные боли в местах обморожения, усиливающиеся при
нарастании отека
III степень — наступает некроз всей толщи кожи вместе с
подкожной клетчаткой. При этом на общем фоне бледной и
холодной на ощупь кожи видны образовавшиеся дряблые
пузыри, наполненные геморрагическим содержимым
IV степень — омертвевают все
слои мягких тканей и кость.
Кожа бледная и синюшная,
иногда покрыта пузырями, содержимое
которых темного цвета и
неприятного запаха. В последующем,
на второй неделе после отморожения
появляется демаркационная линия

25.

Обширные некрозы сопровождаются лихорадкой,
нередко осложняются тромбофлебитом, остеомиелитом,
сепсисом, возможно развитие анаэробной инфекции,
столбняка
Отморожение III степени после отторжения омертвевшей
кожи заживает с формированием деформирующих
рубцов
Неизбежным исходом отморожений IV степени является
утрата сегментов конечностей — от фаланг пальцев до
всей стопы и дистальной части голени

26.

Неотложная помощь
Мероприятия, направленные на скорейшее восстановление
температуры и кровообращения в пораженных тканях
1. Мокрую одежду снимают (желательно в теплом помещении) и заменяют
ее сухой. При снятии примерзших к телу обуви и одежды следует проявлять
осторожность, чтобы не вызвать механического повреждения отмороженных
участков тела
2. Пострадавшего обогревают (с помощью грелок, теплых одеял, дают
горячую пищу и питье)
Отмороженные участки осторожно растирают ватой или сухими
(предварительно вымытыми) руками. Одновременно проводят легкий
массаж этой области
Допустимо активное согревание отмороженной конечности в воде с
температурой не выше 24 °С, доводя ее в течение 20—30 мин до 36—40 °С
Согревание проводят постепенно!!!
3. После потепления и
порозовения кожи накладывают
утепленную асептическую повязку
с толстым слоем ваты
4. Пострадавшего направляют
на амбулаторное или
стационарное лечение
5. При необходимости Но-шпа, трентал, аспирин
для улучшения кровообращения,
при болях — анальгетики

27.

28.

29.

Общее переохлаждение
Общее переохлаждение (замерзание) организма возникает в
результате несоответствия между теплообразованием и
повышенной теплоотдачей
Переохлаждению организма способствуют высокая влажность
воздуха, ветер, мокрая одежда, обувь, а также ранение, истощение,
переутомление, опьянение, отсутствие тренировок к низким
температурам и др.
В клинике общего переохлаждения различают несколько стадий:
адинамическая, ступорозная и судорожная
1. Адинамическая стадия — озноб, цианоз и бледность кожи,
затрудненная, скандированная речь, безразличие к окружающей
действительности. Ректальная температура — 33—35 °С
2. Ступорозная стадия — резкая сонливость, угнетение сознания,
бледность или акроцианоз, маскообразное выражение лица,
дизартрия. Пульс 30—60 ударов в минуту, слабого наполнения.
Дыхание поверхностное, редкое. Ректальная температура- 31-32
°С
3. Судорожная стадия — отсутствие сознания, судороги,
окоченение. Западение глазных яблок, веки не сомкнуты, зрачки
сужены, почти не реагируют на свет. Пульс до 30—40 ударов в
минуту, определяется с трудом только на сонных и бед-ренных
артериях. Дыхание редкое — до 3—4 циклов в минуту, иногда
типа Чейна — Стокса. Ректальная температура ниже 31 °С

30.

Помощь
При адинамической стадии общего переохлаждения
необходимо согреть пострадавшего в теплом
помещении. Внутрь дают горячее питье (чай), пищу
При тяжелом состоянии (ступорозная, судорожная
стадии) пострадавшего следует поместить в ванну с
теплой водой, температуру которой повышают в
течение 15—20 мин. с 35—37 °С до 39—40 °С
Внутривенно — 40—60 мл 40% раствора глюкозы
(подогретой)
Эвакуация при тяжелом переохлаждении — лежа на
носилках
При судорогах седуксен, реланиум, профилактика
пневмонии

31.

Домашнее задание
1. Выучить конспект лекции по теме
2. Подготовиться к семинарскому занятию (смотри
методические рекомендации для студентов к
семинарским занятиям)