Ожоговая болезнь

1.

Карагандинский государственный медицинский университет
Кафедра офтальмологии, оториноларингологии и реаниматология
СРС
«Ожоговая болезнь»
Выполнил: Студент
группы Е-125
Мергенбай Р.Ж.
Проверил: Тулекин А.Б.
Караганда 2015 г

2.

Ожоги (combustio) – повреждение тканей
организма, возникающее в результате
местного действия высокой температуры, а
также химических веществ, электрического
тока или ионизирующего излучения.

3. Классификация:

• По обстоятельствам получения ожога:
- производственные;
- бытовые;
- военного времени.
• По локализации:
-функционально активных частей тела (конечностей);
- неподвижных частей тела (туловища);
- лица;
- волосистой части головы;
- верхних дыхательных путей;
- промежности.
• По характеру действующего фактора:
- термические;
- химические;
-электрические;
- лучевые.

4. Термические ожоги

Факторы поражения:
• Пламя. Площадь ожога относительно большая, по глубине преимущественно 2-я
степень. При первичной обработке раны представляет сложность удаление остатков
обгоревшей одежды, незамеченные нити ткани могут в последующем служить очагами
развития инфекции. Могут поражаться органы зрения, верхние дыхательные пути.
• Жидкость. Площадь ожога относительно небольшая, но относительно глубокая,
преимущественно 2—3-й степеней.
• Пар. Площадь ожога большая, но относительно неглубокая. Очень часто поражаются
дыхательные пути.
• Раскалённые предметы. Площадь ожога всегда ограничена размерами предмета и
имеет относительно чёткие границы и значительную глубину, 2—4-й степеней.
Дополнительные травмы могут происходить при удалении предмета, нанёсшего травму.
Происходит отслоение поражённых слоёв кожи.
Степень повреждения тканей зависит от следующих факторов:
• Температура воздействия – чем она выше, тем тяжелее повреждения; ожог может
вызывать повышение температуры до 50 °С и выше.
• Теплопроводность предмета, контактирующего с кожей (воздуха, водяного пара,
кипятка, открытого пламени, металлического предмета и т.д.). При этом чем выше
теплопроводность предмета, тем больше степень повреждения.
• Время контакта с горячим агентом – чем оно больше, тем серьёзнее повреждение.
• Влажность окружающей среды – чем она выше, тем больше степень ожога.

5. Химические ожоги

Возникают в результате воздействия химически
активных веществ:
• Кислоты. Ожоги относительно неглубоки, что связано
с коагулирующим эффектом кислоты: из обожжённых
тканей формируется струп, который препятствует
дальнейшему её проникновению. Ожоги
концентрированными кислотами менее глубоки,
поскольку из-за большей концентрации и струп
формируется быстрее.
• Щёлочи. Щёлочь, воздействуя на ткани, проникает
довольно глубоко, барьер из коагулированного белка,
как в случае с кислотой, не формируется. Образуется
коликвационный некроз.
• Соли тяжёлых металлов. Ожоги как правило
поверхностны, по внешнему виду и клинике такие
поражения напоминают ожоги кислотой.

6. Электрические ожоги

Возникают в точках входа и выхода заряда из
тела.
Особенностью является наличие нескольких
ожогов малой площади, но большой глубины.
Особенно опасны подобные ожоги при
прохождении через область сердца.

7. Лучевые ожоги

Возникают в результате воздействия излучения разных типов:
• Световое излучение. Ожоги, возникающие под действием
солнечных лучей, в летнее время — обычное явление.
Глубина преимущественно 1-й, редко 2-й степени. Ожоги
также могут вызываться световым излучением любой части
спектра, в зависимости от длины волны отличаются глубина
проникновения и, соответственно, тяжесть поражения.
• Ионизирующее излучение. Ожоги, как правило, неглубокие,
но лечение их затруднено из-за повреждающего действия
излучения на подлежащие органы и ткани. Повышается
ломкость сосудов, кровоточивость, снижается способность к
регенерации.
• Сочетанные. Поражение несколькими факторами различной
этиологии — например, паром и кислотой.
• Комбинированные. Сочетание ожога и травмы другого рода
— например, перелома.

8. Степени ожогов

9.

• Первая степень. Поражается верхний слой
ороговевающего эпителия (эпителий).
Проявляется покраснением кожи, небольшим
отёком и болью. Через 2—4 дня происходит
выздоровление. Погибший эпителий
слущивается, следов поражения не остаётся.

10.

• Вторая степень. Повреждается ороговевающий
эпителий до росткового слоя (поверхностные слои
дермы). Формируются небольшие пузыри с серозным
содержимым. Полностью заживают за счёт
регенерации из сохранившегося росткового слоя за
1—2 недели.

11.

Третья степень. Поражаются все слои эпидермиса и дерма.
• Третья А степень. Частично поражается дерма (до ростковой зоны), дном раны
служит неповреждённая часть дермы с оставшимися эпителиальными
элементами (сальными, потовыми железами, волосяными фолликулами). Сразу
после ожога выглядит, как чёрный или коричневый струп. Могут формироваться
пузыри большого размера, склонные к слиянию, с серозно-геморрагическим
содержимым. Болевая чувствительность снижена. Возможно самостоятельное
восстановление поверхности кожи, если ожог не осложнится инфекцией и не
произойдёт вторичного углубления раны.
• Третья Б степень. Тотальная гибель кожи до подкожно-жировой клетчатки.

12.

• Четвёртая степень. Гибель подлежащих
тканей, обугливание мышц, костей, подкожножировой клетчатки.

13. Первая помощь при термических ожогах

Цель- уменьшить боль и предупредить опасные для жизни осложнения.
Оказание помощи при ожогах I и II степени:
1) Обожженную поверхность поскорее
подставить под струю холодной воды и
подержать 5-10 минут.
2) Накрыть сухой чистой тканью.
3) Поверх ткани приложить холод
(пузырь со льдом или пакет с холодной
водой или снегом.

14. Первая помощь при термических ожогах (продолжение)

• Оказание помощи при ожогах III и IV степени:
1) Наложить на повреждённую поверхность чистую пленку
или ткань. При ожогах конечностей необходима
транспортная иммобилизация.
2) Поверх повязки приложить пакеты
со льдом.
3) Если у пострадавшего появились озноб,
дрожь, нужно тепло укрыть его, дать
обильное теплое питье, можно алкогольные
напитки.
4) Обеспечить пострадавшему покой, полный комфорт, не тревожить его
повторными перекладываниями, переворачиваниями, перевязками.
5) Для снятия болей показаны анальгетики, наркотики, нейролептики,
седативные средства в максимальных дозировках.

15.

НЕДОПУСТИМО
• Вскрывать пузыри
• Сдирать с поверхности кожи одежду
• Бинтовать обожженную поверхность
• Смывать грязь и сажу с поверхности кожи
• Обрабатывать повреждённую поверхность присыпками и
спиртосодержащими растворами
• Смазывать повреждённые участки кремами и жирами,
присыпать мукой и крахмалом.

16. Первая помощь при химических ожогах

При диагностике химического ожога очень важно выяснить к какому
виду относится химический агент. Помимо этого необходимо
установить, не обладает ли он общим отравляющим воздействием
на организм.
Следует выделить ещё одну особенность химических ожогов. Знание
этих особенностей поможет правильно определить химический
агент и, следовательно, правильно оказать первую помощь.
• Кислоты и соли тяжелых металлов при соприкосновении с
тканями вызывают свёртывание белка и отнимают у тканей воду. В
результате образуется плотный сухой струп различной окраски,
часто поверхностный с резко отграниченными границами.

17. Первая помощь при химических ожогах (продолжение)

• Сходным действием обладают бензин, керосин и растворы
йода. При ожогах серной кислотой струп вначале белый,
затем приобретает сине-зелёный оттенок и, наконец, становится
чёрным. При ожоге соляной кислотой (чаще на слизистой
оболочке) струп вначале мягкий, жёлто-коричневой окраски,
затем он быстро высыхает и твердеет. После его отторжения
обнажается гранулирующая поверхность, иногда кровоточащая.
При ожогах азотной кислотой цвет струпа желтоватый.
• Щёлочи вызывают распад белков и омыление жиров.
Действуют они медленнее, чем кислоты, но повреждения от
воздействия щелочами более глубокие. При ожоге щелочами
образуется мягкий, мажущийся, рыхлый, беловатый струп без
резких границ. Боль после ожога щелочами выражена сильнее,
чем после ожога кислотами.

18. Первая помощь при химических ожогах (продолжение)

• Ожоги кожи фосфором характеризуются своими отличительными
чертами. При попадании фосфора на поверхность тела происходит
его самовоспламенение, в результате чего возникает термический
ожог. Кожа на повреждённом участке вначале покрывается сухим,
иногда дымящимся струпом, который светится в темноте; позднее
вокруг участка некроза появляется пояс жёлто-серого цвета,
переходящий в коричневый. Легко растворяясь в жирах, фосфор
глубоко проникает в ткани организма и вызывает, кроме глубокого
ожога, общее отравление. У пострадавшего появляется жажда,
затемняется сознание, температура повышается до 39 С,
артериальное давление понижается, вначале происходит задержка
мочи, в дальнейшем — непроизвольное мочеиспускание, в крайне
тяжёлых случаях наблюдается желтуха. Нередко отмечаются
смертельные исходы.

19. Первая помощь при химических ожогах (продолжение)

• Расплавленный битум, смола, вар при попадании на кожу
плотно прилипает к поверхности тела, удалить их с кожи можно
с большим трудом. В этом случае химический ожог также
осложняется термической травмой. При оказании первой
помощи целесообразно для скорейшего удаления этих веществ
смачивать их керосином или скипидаром.

20.

• Если одежда пострадавшего пропиталась химическим
соединением, ее нужно быстро снять, разрезать или разорвать
прямо на месте происшествия, но соблюдая осторожность,
чтобы не пострадать самому.
• Затем необходимо механически удалить попавшие на кожу
вещества. Их смывают сильной струёй воды в течение 10—15
минут. Иногда смывание продолжают делать около часа и
дольше, пока не исчезнет чувство боли и специфический запах
химиката.
• Таким образом, химическое вещество удаляется прежде, чем
произойдет его воздействие на ткани.

21. Исключения из правила немедленного промывания водой

• При ожогах негашеной известью необходимо сначала сухим,
механическим путем удалить остатки извести и только после
этого приступать к длительному промыванию ожога, так как
негашеная известь при соединении с водой вызывает химическую
реакцию с выделением тепла, что может привести к термическим
ожогам.
• При соединении с водой воспламеняются также и
алюминийорганические соединения (триэтилалюминий,
дитэтилалюминийгидрид).
• То же, хотя и в несколько меньшей степени, касается серной
кислоты. Серную кислоту перед промыванием желательно
просушить сухой тряпкой, т.к. при её соединении с водой
выделяется тепло, способное усилить травму.

22.

В зависимости от того, какое химическое вещество было удалено, на
поврежденные участки тела накладывается повязка ТОЛЬКО с
нейтрализующим или обезвреживающим это вещество средством.
Если под рукой ничего не оказалось, то надо наложить хотя бы
чистую и сухую повязку.
• При ожоге кислотами после промывания водой обработать
пораженные участки 2% раствором питьевой соды или мыльным
раствором, чтобы нейтрализовать кислоту. Затем наложить сухую
повязку.
• При ожоге щелочами тоже сначала смывают химический агент, а
затем обрабатывают ожог 2% раствором борной кислоты,
растворами лимонной или уксусной кислот.
• Фосфор на коже нейтрализуют 5% раствором медного купороса.
Затем следует наложить повязку, смоченную в том же растворе
медного купороса. Мазевые повязки в этом случае прикладывать
нельзя.
• После наложения повязки пострадавшему надо дать
обезболивающее.

23.

• НЕДОПУСТИМО
• Ни в коем случае не используйте для повязок лекарственные
средства. Это может быть опасно, потому что неизвестно, какое
новое химическое соединение образуется под повязкой.
Возможно, что это будет более ядовитое вещество, чем
первоначальное.
• Кроме того, остающиеся на обожженной поверхности кожи
продукты химических реакций задерживают заживление ожогов.
• Мазевые (вазелиновые, жировые, масляные) повязки ускоряют
проникновение в организм через кожу многих химических веществ
(например, фосфора).

24.

• Ожоговая болезнь - это совокупность
клинических симптомов, общих реакций
организма и нарушения функции внутренних
органов при термических повреждениях
кожи и подлежащих тканей.
Признаки ожоговой болезни наблюдаются
при поверхностных ожогах более 15-25%
поверхности тела и глубоких ожогах более
10%.

25.

Ограниченные по площади повреждения ожоги вызывают
преимущественно местное расстройство, в результате которого
лишь иногда возникает быстро проходящая общая реакция, при
обширных ожогах (свыше 10—20% — у лиц средней возрастной
группы, свыше 5% — у детей и лиц старше 60 лет) в организме
возникает комплекс общих и местных расстройств, следствием
которых является развитие ожоговой болезни. В ее течении
выделяют следующие периоды:
• ожоговый шок (1—3 суток после травмы),
• острая ожоговая токсемия (3—9 суток после травмы),
• септикотоксемия (9 сутки и до восстановления целости кожного
покрова и ликвидации инфекционных осложнений),
• реконвалесценция (до восстановления двигательных функций и
возможности самообслуживания).

26.

Лечение ожоговый болезни:
Противошоковая терапия включает комплекс мероприятий,
направленный на купирование болевого синдрома, восстановление
эффективной гемодинамики, нормализацию внешнего дыхания и
газообмена, устранение ацидоза, профилактику и лечение нарушений
функции почек, коррекцию расстройств КОС и водно-электролитного
баланса, восполнение белкового дефицита и устранение нарастающей
интоксикации. Интенсивная терапия начинается с выполнения
“правила трех катете-ров>: 1 — носовой катетер для инсуфляции
кислорода, 2 — катетеризация центральной вены для проведения
инфузионной терапии, 3 — катетеризация мочевого пузыря для
контроля почасового диуреза с целью объективизации эффективности
инфузионной терапии.

27.

Больному в состоянии ожогового шока туалет ожоговой
раны не производят, глубину поражения уточняют после
выведения больного из шока. При достаточном обогревании
больного ожоговые поверхности можно оставить открытыми
или прикрыть их контурными асептическими или влажновысыхающими повязками, пропитанными растворами
антисептиков. При неукротимой рвоте следует прибегнуть к
декомпрессии желудка назогастральным зондом. Для
профилактики образования стрессовых язв и желудочнокишечного кровотечения необходимо с первых суток
назначить антагонисты Hj — рецепторов и антациды.
Водный баланс при проведении противо-шоковой терапии
контролируется с учетом всех потерь и всех путей введения.

28.

Для борьбы с болью в первые сутки
систематически вводят наркотические
анальгетики с антигистаминными
препаратами. При возбуждении показано
применение оксибутирата натрия 50—100
мг/кг внутривенно. Хорошее
обезболивающее, успокаивающее и
противорвотное действие оказывает
дроперидол, в дозе 2—3 мл внутривенно
капельно вводят 200 мл 0,125 % теплого
раствора новокаина

29.

Спасибо за внимание!