Заболевания соединительной ткани. Лекция №35

1.

ПМ.01 Диагностическая деятельность
МДК.01.01. Пропедевтика клинических дисциплин
Раздел 1. Пропедевтика в терапии
специальность 31.02.01 Лечебное дело
Лекция №35
Тема: «Заболевания соединительной ткани»
Подготовила преподаватель
Поливанова Л.В.
г. Старый Оскол
1
Областное государственное автономное
профессиональное образовательное учреждение
«Старооскольский медицинский колледж»

2.

Студенты освоят следующие компетенции и достигнут следующих
личностных результатов по программе воспитания:
ПК 1.1 Планировать обследования пациентов различных возрастных групп.
ПК 1.2 Проводить диагностические исследования.
ПК 1.3 Проводить диагностику острых и хронических заболеваний.
ПК 1.6. Проводить диагностику смерти.
ПК 1.7 Оформлять медицинскую документацию.
Общепрофессиональные компетенции:
ОК 1 Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК 2 Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения
профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.
ОК 3 Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
ОК 4 Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на
него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития.
ОК 5 Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.
ОК 6 Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
ОК 7 Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.
ОК 8 Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием,
осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации.
ОК 9 Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.
ОК 10 Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные,
культурные и религиозные различия.
ОК 11 Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку.
ОК 12 Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии,
инфекционной и противопожарной безопасности
ЛР 4. Проявляющий и демонстрирующий уважение к людям труда, осознающий ценность собственного труда.
Стремящийся к формированию в сетевой среде личностно и профессионального конструктивного «цифрового следа».
ЛР 6. Проявляющий уважение к людям старшего поколения и готовность к участию в социальной поддержке и
волонтерских движениях.
ЛР 7. Осознающий приоритетную ценность личности человека; уважающий собственную и чужую уникальность в
различных ситуациях, во всех формах и видах деятельности.
ЛР 9. Соблюдающий и пропагандирующий правила здорового и безопасного образа жизни, спорта; предупреждающий
либо преодолевающий зависимости от алкоголя, табака, психоактивных веществ, азартных игр и т.д. Сохраняющий
психологическую устойчивость в ситуативно сложных или стремительно меняющихся ситуациях.
ЛР 10. Заботящийся о защите окружающей среды, собственной и чужой безопасности, в том числе цифровой.

3.

• Основные источники:
1.Лычев В.Г. Лечение пациентов терапевтического
профиля: Учебное пособие. Москва: ФОРУМ:
ИНФРА-М, 2017. – 344 с.
2. Смолева Э.В. Диагностика в терапии: учеб.
Пособие. - Ростов на Дону: Феникс, 2016. – 284с.
3. Федюкович Н.И. Внутренние болезни: учебник. Ростов на Дону: Феникс, 2017. – 318с.
Интернет источники:
• 1. http://kingmed.info/
• 2.https://meduniver.com/#vse_razdeli
• 3.http://www.stmedcollege.ru/elektronnyeobrazovatelnyj-resursy
3
Источники информации:

4.

Содержание учебного материала:
• Системная красная волчанка.
• Склеродермия.
• Дерматомиозит.
• Узелковый периартериит.
• Определение понятий.
• Клинические проявления.
• Диагностика.
• Лабораторно-инструментальные методы
исследования и интерпретация результатов
исследований.

5.

Системная красная волчанка
(СКВ)
Клиника, диагностика.

6.

Определение
Системное аутоиммунное
заболевание неизвестной этиологии,
характеризующееся гиперпродукцией
различных антител к компонентам
ядра и иммунных комплексов,
вызывающих воспалительное
повреждение внутренних органов.

7.

Этиология СКВ
В развитии CКВ предполагается:
• -пусковая роль РНК - вирусов
• -генетическая предрасположенность
(высокая частота ревматических
заболеваний у родственников, случаи
заболевания у близнецов).
• -среди больных преобладают молодые
женщины, нередко заболевание
развивается или обостряется после родов
или абортов при нарушении у больных
метаболизма эстрогенов с повышением их
активности.
• Проявлению СКВ способствует целый ряд
неспецифических факторов - инсоляция,
неспецифическая инфекция, введение сывороток, прием
некоторых лекарственных средств, стресс.

8.

Эпидемиология
• 4-250 случаев на 100 000 населения в год
• Наиболее часто развивается у женщин
репродуктивного возраста:
- в пубертатный период
- во время беременности
- в послеродовом периоде
Соотношение мужчин : женщин 1 : 10
- Пик заболеваемости в возрасте 15-45 лет

9.

ОСНОВЫ ПАТОГЕНЕЗА СКВ
нарушения иммунорегуляции
ослабление супрессорной
активности Т-лимфоцитов
усиление активности
В-лимфоцитов
с образованием антител к ДНК и
фосфолипидам

10.

ОСНОВЫ ПАТОГЕНЕЗА СКВ
АТ+АГ= ЦИК
Фиксация в эндотелии сосудов,
органах и тканях
Развитие иммунокомплексного
воспаления

11.

Классификация СКВ
По течению:
- Острое (быстрое развитие мультиорганных
проявлений, включая поражение почек, и
высокой иммунологической активностью)
- Подострое (периодически возникающие,
невыраженные обострения и развитие
поражения почек в течение 1-го года
заболевания)
- Хроническое (превалирует один или несколько
симптомов: поражения кожи, полиартрит,
гематологические нарушения, АФС)

12.

Классификация СКВ
По активности:
- Низкая (I)
- Средняя (II)
- Высокая (III)
или
ремиссия (0)
Определяется по
специальным шкалам
включающих в себя
лихорадку, похудание,
утомляемость,
поражения кожи,
суставов, внутренних
органов, лабораторные
показатели

13.

Классификация СКВ
Кроме того, в диагнозе указывается клиникоморфологические изменения и синдромы
Например:
- СКВ, подострое течение, активность
высокая, лихорадка, лимфоаденопатия,
лейкопения, люпус-нефрит, ХПН 2
- СКВ, хроническое течение,
активность умеренная, полиартрит,
антифосфолипидный синдром.

14.

Клиническая картина СКВ
Конституциональные симптомы:
слабость, снижение массы тела,
лихорадка, анорексия –
отражают активность
воспалительного процесса

15.

Критерии СКВ
1.Сыпь на скулах
«бабачка»
Фиксированная эритема, плоская или
возвышающаяся над кожей с тенденцией к
распространению на носогубную зону
2.Дискоидная сыпь
Эритематозные приподнятые пятна с
прилегающими чешуйками и
фолликулярными пробками, со временем
развиваются атрофические рубцы
3.Фотосенсибилизация
Кожная сыпь в результате необычной
реакции на солнечный свет
4.Язвы в полости рта Изъязвления в полости рта или носоглотке,
обычно безболезненные
5.Артрит
Неэрозивный артрит двух или более
периферических суставов

16.

Эритема на скулах – «бабочка»

17.

Дискоидные очаги

18.

Фотодерматит

19.

Поражения слизистых оболочек

20.

Аллопеция при СКВ – может быть очаговой
или генерализованной

21.

Сетчатое ливедо

22.

Васкулит

23.

Волчаночный артрит
(артрит Жакку)

24.

Критерии СКВ (продолжение)
6.Серозит
Плеврит и/или Перикардит
7.Поражение почек
Стойкая протеинурия более 0.5
г/сут или цилиндрурия
(эритроцитарные, зернистые,
смешанные)
8.Поражение ЦНС
Судороги или Психоз
(в отсутствие приема лекарственных
препаратов или метаболических
нарушений)
Гемолитическая анемия с
ретикулоцитозом или лейкопения
(< 4х10 9/л) или тромбоцитопения
(< 100 х10 9/л)
9.Гематологические
нарушения

25.

Критерии СКВ (продолжение)
10.Иммунологические
нарушения
11.Антинуклеарные
антитела
повышенные титры антител к н-ДНК
или
антитела к Sm-антигену
или
аФЛ:(IgG и/илиIgM)-а/тела к
кардиолипину
или
ложноположительная реакция
Вассермана в течение как минимум 6 мес.
Повышенные титры АНФ, при отсутствии
приема препаратов, способных
индуцировать волчаночноподобный
синдром.
Диагноз СКВ устанавливают при
обнаружении 4 и более критериев

26.

Изменения органов не вошедшие в
диагностические критерии
Поражения легких
• Плеврит, сухой или выпотной, чаще
двусторонний, наблюдают у 20-40% больных
• Люпус-пневмонит особенность процесса
в виде малопродуктивного кашля в сочетании с
медленно прогрессирующей одышкой и
изменениями легких при рентгенологическом
исследовании;
• Синдром легочной гипертензии
редко при рецидивирующих ТЭЛА при АФС

27.

Поражения сердца и сосудов
• Перикардит, Миокардит
• Эндокардит поражает чаще митральный, также
аортальный, трикуспидальный клапан. Протекает
бессимптомно.
• Коронариит – воспаление коронарных артерий с
развитием инфаркта миокарда
• Для СКВ характерно раннее ускоренное развитие
атеросклероза
Поражение почек
Люпус-нефрит
Синдром артериальной гипертензии
Синдром почечной недостаточности

28.

Поражение нервной системы
• Головная боль, резистентная к анальгетикам
• Судорожные припадки
• Поражение черепных нервов
• Инсульты
• Периферическая нейропатия
(чувствительная и двигательная)
• Острый психоз
• Органический мозговой синдром
(эмоциональная лабильность, депрессия, нарушение
памяти, слабоумие)

29.

Лабораторные показатели СКВ
• СОЭ (выраженное повышение
свидетельствует о конкурентной
инфекции)
• лейкопения, лимфопения
• анемия
• тромбоцитопения
• гипергаммаглобулинемия (60%)
• гипоальбуминемия (50%)
• повышение С-реактивного белка
нехарактерно

30.

Иммунологические маркеры СКВ
• Основные иммунологические анализы в
диагностических критериях
• Дополнительные:
LE-клетки (имеют вспомогательное
значение, не включены в систему критериев
СКВ)
СН50 – снижение общей активности
комплемента
C3 и С4 компонентов комплемента
циркулирующие иммунные комплексы
(ЦИК)

31.

Инструментальная диагностика
• Рентгенография органов грудной клетки –
признаки инфильтратов, плеврита (экссудативного и
сухого), чаще двухстороннего.
• КТ с высоким разрешением – признаки плеврита с
выпотом или без такового, интерстициальной
пневмонии, острого волчаночного пневмонита (на
почве легочного васкулита).
• ФГДС – поражение пищевода проявляется его
дилатацией,
эрозивно-язвенными
изменениями
слизистой оболочки;
• Эхокардиография сердца – признаки перикардита и
миокардита, а также признаки атеросклеротического
поражения сердца.

32.

Системная склеродермия
• тяжёлое системное заболевание из группы
диффузных заболеваний соединительной ткани.
• Характеризуется генерализованным,
дегенеративно-склеротическим изменением
соединительной ткани с облитерацией мелких
сосудов, своеобразным поражением кожи
(фиброз), опорно-двигательного аппарата,
внутренних органов, вазоспастическими
нарушениями типа синдрома Рейно.

33.

Клиническая картина
Наиболее характерная локализация - на лице и кистях.
• Плотный болезненный отек первоначально локализуется
симметрично в области кистей (пальцы приобретают
сосискообразный вид) и на лице.
• В фазе индурации:
- характерная маскообразность лица (лицо лишено мимики), складки и
морщины разглаживаются, лицо кажется «застывшим»
- меняется окраска кожи (чередование участков пигментации и
депигментации)
- отчетливо проявляется сосудистый рисунок кожи
- появляются множественные телеангизктазии.
- В стадии атрофии:
- кожа лица как бы натянута, имеет неестественный блеск, нос
заостряется («птичий» клюв), вокруг рта появляются кисетообразные
складки, затрудняется полное открывание рта
- кожа пальцев и кистей рук резко уплотняется, развиваются
сгибательные контрактуры, склеродактилия, акросклероз, за счет
остеолиза происходит укорочение концевых фаланг
- чрезвычайно характерны трофические нарушения в виде облысения,
деформации ногтей, изъязвлений кожи на отдельных участках.

34.

Фазе индурации:
маскообразное лицо

35.

Стадия атрофии

36.

Синдром РЕЙНО (у 95% больных) - наиболее частый и
ранний признак ССД. Он характеризуется внезапным
появлением парестезии (чувство онемения, ползание
мурашек) в области II-IV пальцев кистей, стоп, резким их
побледнением, пальцы во время приступа холодные. По
окончании приступа появляются боли, чувство жара в
пальцах, кожа гиперемирована.
Эпизодический спазм пораженных сосудов пальцев
вызывает трехфазные изменения цвета кожи: при
остановке кровотока – белый цвет, медленном
восстановлении – синий, цианотичный, полном
восстановлении – реактивная гиперемия.
При системной склеродермии синдром Рейно захватывает не
только пальцы рук, стоп, но и губы кончик языка, части
лица.

37.

38.

Общие проявления: характерна значительная
потеря массы тела, вплоть до кахексии,
Поражение мышц: проявляется болями в мышцах,
мышечной слабостью, ощущением скованности в
мышцах.
Поражение костей: остеолиз, обычно ногтевых
фаланг, укорочение и деформация пальцев рук и
ног.
Кальцификация мягких тканей является составной
частью CREST-синдрома (кальциноз + синдром Рейно +
эзофагит + склеродактилия + телеангиэктазии).
Кальций откладывается преимущественно в
области пальцев рук и периартикулярно в виде
белых очагов, просвечивающих сквозь кожу

39.

Поражение органов пищеварения:
Эзофагит - проявляется дисфагией, диффузным расширением
пищевода.
Поражение кишечника проявляется дуоденитом, энтеритом,
колитом (при этом возможны выраженные запоры, явления
кишечной непроходимости).
Поражение органов дыхания проявляется клиникой
фиброзирующего альвеолита и диффузного пневмофиброза
Поражение сердечно-сосудистой системы:
- кардиосклероз
- интерстициальный миокардит
- поражение эндокарда (образование склеродермического
порока сердца, чаще недостаточности митрального клапана)
Поражение почек.
- Острая нефропатия (истинная склеродермическая почка)
- Хроническая нефропатия (симптоматика хронического
гломерулонефрита)

40.

По течению различают:
• Острое течение
(быстропрогрессирующее) – преобладает
генерализованный фиброз
• Подострое течение (умеренно
прогрессирующее)- преобладает иммунное
воспаление
• Хроническое течение (медленно
прогрессирующее на протяжении ряда лет)
- выраженные сосудистые и трофические
нарушения (синдром Рейно)

41.

Клинические формы ССД:
• Диффузная склеродермия характеризуюется
генерализованным поражением кожи и характерными
висцеральными поражениями (пищеварительный тракт,
сердце, легкие, почки).
• Лимитированная склеродермия (повреждение кожи
преимущественно на кистях и лице) или CRESTсиндром, имеет более доброкачественное хроническое
течение.
• Перекрестный синдром или overlap - сочетание
системной склеродермии с др. системными
заболеваниями.
• Висцеральная форма - в клинической картине
преобладают поражения внутренних органов, а
изменения кожи минимальные или отсутствуют.
• Ювенильная склеродермия - преобладает очаговое
поражение кожи, стертый синдром Рейно, но выражен
суставный синдром с развитием контрактур и иногда с
аномалиями развития конечностей.

42.

Лабораторные данные
Иммунологические исследования крови:
• антинуклеарные антитела к антигену Scleroderma-70
(коррелирующие с диффузным вариантом ССД)
• антитела к центромере (встречающиеся при
лимитированной форме ССД)
• у 40-50% больных - РФ, у 30-90% - антинуклеарные
антитела, у 2-7% - волчаночные клетки, характерны
антитела к эндотелию,
• Общий анализ крови: в некоторых случаях признаки
гипохромной анемии, лейкопения, несколько чаще
лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
• Анализ мочи: протеинурия.
• Биохимический анализ крови: увеличение уровня СРБ,
оксипролина (нарушение метаболизма коллагена).

43.

Инструментальные исследования
• Рентгенологическое исследование: - Участки
кальциноза в подкожной клетчатке, преимущественно
концевых отделов пальцев рук, реже - стоп, в области
локтевых, коленных и других суставов. Остеолиз в
ногтевых фалангах пальцев кистей, стоп.
• - Снижение тонуса и ослабление перистальтики
желудочно-кишечного тракта, что приводит к
расширению пищевода, двенадцатиперстной и
тощей кишок.
- Диффузный и кистозный пневмосклероз в базальных
отделах и увеличение размеров сердца.
• ЭКГ: диффузные изменения миокарда.
• Исследование биоптата кожно-мышечного
лоскута: фиброзная трансформация тканей,
патология сосудов
• Капилляроскопия ложа ногтя (для верификации
диагноза синдрома Рейно).

44.

Остеолиз ногтевых фаланг пальцев
кистей

45.

Кальциноз мягких тканей

46.

Контрастирование пищевода и
желудка

47.

ДЕРМАТОМИОЗИТ
• Дерматомиозит (ДМ) и полимиозит (ПМ) –
гетерогенная группа хронических
воспалительных заболеваний с
преимущественным поражением скелетной
мускулатуры, относящаяся к диффузным
заболеваниям соединительной ткани
• Частота: 2-10 случаев на 1000000
населения в год
• Соотношение: женщин и мужчин 2,5:1

48.

Этиология
Этиология неизвестна.
Предполагается роль вирусной инфекции и
генетических факторов.
Предраспологающие (пусковые) факторы
развития болезни:
• обострение очаговой инфекции
• физические и психические травмы
• переохлаждения, перегревания
• гиперинсоляция
• вакцинация
• лекарственная аллергия.

49.

ДЕРМАТОМИОЗИТ
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
1. Симметричная слабость
мышц плечевого и тазового
пояса и передних сгибателей
шеи, прогрессирующая в
течение нескольких недель
или месяцев, в сочетании
или при отсутствии
дисфагии или поражения
дыхательной мускулатуры.
Миалгия, отек и позже атрофии.

50.

ДЕРМАТОМИОЗИТ
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
2. При гистологическом
исследовании мышц дегенерация, некроз,
базофилия,
воспалительные
инфильтраты, фиброз

51.

ДЕРМАТОМИОЗИТ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
КРИТЕРИИ
3. Повышение сывороточной
концентрации мышечных
ферментов (КФК, альдолаза,
АСТ, АЛТ, ЛДГ на 50% и
более по сравнению с
нормой)
4. Характерные данные
электромиографического
исследования.

52.

ДЕРМАТОМИОЗИТ
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
5. Дерматологические проявления, включающие
гелиотропную окраску кожи век с
периорбитальным отеком, чешуйчатый
эритематозный дерматит на тыльной
поверхности кистей, особенно над пястнофаланговыми и проксимальными
межфаланговыми суставами (с-м Готтрона),
поражение кожи над коленными, локтевыми
суставами, кожи лица, шеи, верхней половины
грудной клетки

53.

• Периорбитальный отек

54.

• Симптом Готтрона - шелушащихся
эритематозные пятна на коже
пальцев рук

55.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ КРИТЕРИИ
• Кальциноз
• Дисфагия
ДИАГНОЗ ДОСТОВЕРЕН:
- при наличии трех основных
критериев
- при наличии двух основных
и двух дополнительных
критериев

56.

Узелковый полиартериит
(узелковый периартериит, классический узелковый
полиартериит)
- системный васкулит острого или подострого
течения с преимущественным воспалением
артерий среднего и мелкого калибра, без
гломерулонефрита или васкулита артериол,
капилляров и венул, клинически проявляющийся
быстро прогрессирующим воспалительным
ишемическим поражением мягких тканей и
внутренних органов.

57.

Этиология и патогенез
распространенность 1:1 млн. населения (Европа)
мужчины/женщины= 2:1
этиология: ассоциирован с вирусом гепатита В (до
80%), вирусом гепатита С, ВИЧ типа 1,
парвовирусом 19, иерсинией enterocolitica,
паранеопластический (волосатоклеточный лейкоз)
патогенез:
- иммукомплексное индуцированное воспаление в
стенке сосудов, с развитием фибриноидного некроза
средней оболочки стенки артерий и образованием
аневризм, пристеночных тромбов.

58.

Клиника
Неспецифические проявления (100%)
лихорадка
астения
артралгии
миалгии
быстрая потеря веса (до тяжелой кахексии)
Поражение кожи
Сетчатое ливедо
Папулопетехиальная пурпура.
Подкожные узелки (в области икроножных мышц)
Поражение костно-мышечной системы
Миалгии (30-70%)
Артралгии, артриты (44 -55%)

59.

Поражение нервной системы (30-70%)
Множественный ассиметричный неврит с преобладанием моторных
функций (75-80%) вплоть до периферического тетрапареза.
Часто: ассиметричные двигательные и чувствительные нарушения
в нижних конечностях, связанные с поражением берцовых нервов и
их ветвей.
ЦНС: гиперкинетический синдром, геморрагический инсульт,
психозы, деменция.
Поражение почек (60-80%)
Умеренная протеинурия, микрогематурия
Артериальная гипретензия – у 1/3 пациентов
Инфаркты почек
Околопочечная гематома
Почечная недостаточность

60.

Поражение желудочно-кишечного тракта (50-60%)
Боли в животе, тошнота, рвота
Перфорация кишечной стенки
Желудочно-кишечное кровотечение
Панкреатит, гепатит, холецистит, аппендицит
перитонит
Поражение сердечно-сосудистой системы (40-70%)
Артериальная гипертензия
Проявления коронариита: стенокардия, ОИМ, тахикардия,
нарушения ритма
Перикардит
Поражение легких (до 10-15%)
Интерстициальные пневмонии, инфильтраты
Поражение других органов
Патология яичек (орхит, эпидидимит)
Патология глаз (конъюктивит, ирит, увеит)

61.

Диагностика
Лабораторные исследования
Анемия, Лейкоцитоз, Повышение СОЭ
Повышение СРБ
Повышение печеночных ферментов
Повышение мочевины, креатинина
ОАМ: эритроцитурия, протеинурия
Инструментальные исследования
Ангиография (аневризмы артерий среднего калибра,
отсутствие контрастирования дистальных сегментов
внутриорганных артерий)
Дуплексное картирование сосудов
Биопсия

62.

Диагностические критерии
узелкового полиартериита
(КРИТЕРИИ ACR 1990 г)
1. Потеря веса не менее 4 кг (потеря 4 кг и более с момента
начала заболевания, не связанная с особенностями питания и
др.)
2. Сетчатое ливедо.
3. Боли или болезненность яичек: не связанные с другими
причинами.
4. Миалгия, слабость или болезненность в мышцах нижних
конечностей: диффузные миалгии (исключая плечевой пояс и
поясничную область), или слабость мышц или болезненность в
мышцах нижних конечностей.
5. Мононеврит или полинейропатия: развитие
мононейропатии, множественной моно- или полинейропатии).
6. Диастолическое давление более 90 мм.рт.ст.: развитие АГ с
уровнем диастолического давления более 90 мм.рт.ст.

63.

Диагностические критерии
узелкового полиартериита (продолжение)
(КРИТЕРИИ ACR 1990 г)
7. Повышение мочевины или креатинина крови:
мочевины более 40 мг/дл, или креатинина более 1,5 мг/дл.
8. Инфекция вирусом гепатита В: наличие НВs или антиНВs антител в крови
9. Артериографические изменения: аневризмы, или
окклюзии висцеральных артерий, выявляемые при
ангиографии, не связанные с др. причинами.
10. Биопсия: гистологические изменения,
свидетельствующие о присутствии гранулоцитов в стенке
артерий
Наличие 3 из 10 критериев позволяют поставить диагноз
с чувствительностью-82,2 %, специфичность-86,6 %.

64.

Вопросы для самоконтроля:
• Что такое СКВ?
• Какие причины возникновения СКВ вы
знаете?
• Опишите основные звенья патогенеза при СКВ.
• Какие обследования необходимо провести при
СКВ?
• Что такое Дерматомиозит?
• Назовите стадии системной склеродермии.
• Опишите синдром Рейно.
• Назовите основные проявления узелкового
периартериита.
64

65.

Остались вопросы.
Доработаю дома !
65

66.

Домашнее задание
Самостоятельно изучить тему: «Общие сведения о туберкулёзе»
Источники информации:
• Основные источники:
• 1. Москалева, С.Н. Сестринское дело при туберкулезе: уч.
пособие / С.Н. Москалева.-СПб.: Лань, 2020. – 224с.
• 2. Соколова, Н.Г. Фтизиатрия: учеб. / Н.Г. Соколова. - Ростов
н/Д: Феникс, 2015. – 350с.
• Интернет источники:
• 1. http://kingmed.info/
• 2.https://meduniver.com/#vse_razdeli
• 3.http://www.stmedcollege.ru/elektronnye-obrazovatelnyj-resursy

67.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ