Болезни кожи и её придатков. Лекция 47

1.

ПМ.01 Диагностическая деятельность
МДК.01.01. Пропедевтика клинических дисциплин
Раздел 1. Пропедевтика в терапии
специальность 31.02.01 Лечебное дело
Лекция №47
Тема: «Болезни кожи и её придатков»
Подготовила преподаватель
Поливанова Л.В.
г. Старый Оскол
1
Областное государственное автономное
профессиональное образовательное учреждение
«Старооскольский медицинский колледж»

2.

Студенты освоят следующие компетенции и достигнут следующих
личностных результатов по программе воспитания:
ПК 1.1 Планировать обследования пациентов различных возрастных групп.
ПК 1.2 Проводить диагностические исследования.
ПК 1.3 Проводить диагностику острых и хронических заболеваний.
ПК 1.6. Проводить диагностику смерти.
ПК 1.7 Оформлять медицинскую документацию.
Общепрофессиональные компетенции:
ОК 1 Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК 2 Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения
профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.
ОК 3 Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
ОК 4 Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на
него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития.
ОК 5 Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.
ОК 6 Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
ОК 7 Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.
ОК 8 Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием,
осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации.
ОК 9 Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.
ОК 10 Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные,
культурные и религиозные различия.
ОК 11 Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку.
ОК 12 Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии,
инфекционной и противопожарной безопасности
ЛР 4. Проявляющий и демонстрирующий уважение к людям труда, осознающий ценность собственного труда.
Стремящийся к формированию в сетевой среде личностно и профессионального конструктивного «цифрового следа».
ЛР 6. Проявляющий уважение к людям старшего поколения и готовность к участию в социальной поддержке и
волонтерских движениях.
ЛР 7. Осознающий приоритетную ценность личности человека; уважающий собственную и чужую уникальность в
различных ситуациях, во всех формах и видах деятельности.
ЛР 9. Соблюдающий и пропагандирующий правила здорового и безопасного образа жизни, спорта; предупреждающий
либо преодолевающий зависимости от алкоголя, табака, психоактивных веществ, азартных игр и т.д. Сохраняющий
психологическую устойчивость в ситуативно сложных или стремительно меняющихся ситуациях.
ЛР 10. Заботящийся о защите окружающей среды, собственной и чужой безопасности, в том числе цифровой.

3.

Источники информации:
• Основные источники:
• 1. Вязьмитина, А.В. Сестринский уход в
дерматовенерологии: учеб. пособие. А.В.
Вязьмитина, Н.Н. Владимиров.- 2-е изд.–Ростов
н/Д: Феникс, 2017.– 167с. (не переиздавался).
• 2. Стуканова Н.П. Дерматовенерология: учебник.М.: КНОРУС, 2017- 256с. (не переиздавался).
• Интернет источники:
• 1. http://kingmed.info/
• 2.https://meduniver.com/#vse_razdeli
• 3.http://www.stmedcollege.ru/elektronnyeobrazovatelnyj-resursy

4.

План лекции
• Дерматиты. Классификация раздражителей
• Простой контактный дерматит. Клиника.
• Контактный аллергический дерматит.
Контактные аллергены. Клиника.
Диагностика.
• Токсикодермии. Классификация. Клиника.
• Экзема. Стадии экзематозного процесса.
Классификация. Клиника.
• Псориаз. Клиника. Диагностика.

5.

Дерматит
воспаление кожи, возникающее под
воздействием внешнего раздражителя
физической или химической природы.
Ожог первой степени

6.

Классификация раздражителей
Физические раздражители
• Механические агенты
(трение, давление)
• Действия высоких и
низких температур
(ожоги, ознобление ,
отморожение)
• Солнечное облучение
(УФО и инфракрасные
лучи)
• Электрический ток
• Рентгеновское и
радиоактивное излучение
Химические
• Кислоты
• Щелочи
• Соли кислот
• Высокие концентрации
дезинфицирующих
средств и др. химические
агенты
Биологические факторы
• Растительного
происхождения
• Животного
происхождения

7.

Разновидности химических
раздражителей
Кислоты (серная, соляная в различных
концентр.)
Щелочи
Лекарственные препараты (перманганат
калия и т.п.)
Дезинфицирующие средства (хлорамин,
пливасепт, формальдегид и т.п.)
Боевые отравляющие вещества (люизит,
сернистый, азотистый, кислородный иприт)

8.

Разновидности биологических
раздражителей
Растительного
происхождения
• Крапива
• Ясенец
• Едкий лютик
• Молочай
• Борщевик
• Первоцвет
• Осока
• Ядовитый плющ
Животного
происхождения
• Гусеницы
• Москиты
• Медузы

9.

Классификация раздражителей
Безусловные
(облигатные)
Условные
(факультативные)
Вызывают развитие
простого контактного
дерматита
у 100% людей
Вызывают развитие
аллергического
контактного дерматита
у лиц,
сенсибилизированных
к данному аллергену

10.

Пути проникновения
раздражителя в кожу
Контактный
дерматит
Токсикодермия
раздражитель
кожа
кожа
раздражитель

11.

Простой контактный дерматит
• Воздействие только облигатного раздражителя
• Отсутствие сенсибилизации
• Возникает сразу после воздействия
раздражителя или после непродолжительного
скрытого периода.
• Отмечается соответствие между степенью
выраженности дерматита и силой, а также
временем действия раздражителя.
• Зона поражения строго соответствует месту
действия
раздражителя, очаг не обладает
наклонностью к периферическому росту.
• Происходит быстрый регресс воспалительных
явлений

12.

Простой контактный дерматит
от механических факторов
Потертость от
веревки
опрелость

13.

Опрелость

14.

Простой контактный дерматит
от действия лучевых факторов
Солнечный ожог
Рентгеновская кожа

15.

Простой контактный дерматит от
термических факторов
Ожог от сигареты
Криотерапия жидким азотом

16.

Простой контактный дерматит от
воздействия термических факторов

17.

Простой контактный дерматит от
действия термических факторов
Рубцовая атрофия после
ожога горячей водой
Ожог

18.

Ожог второй степени

19.

Химический ожог

20.

Простой контактный дерматит от
действия биологических факторов
Фитодерматит
Фитодерматит

21.

Аллергический контактный дерматит
• Воспаление кожи, сенсибилизированной
к определенному аллергену,
возникающее в области его
непосредственного контакта в результате
развития аллергической реакции
замедленного типа с образованием в
клетках эпидермиса комплекса антигенантитело.

22.

Широко распространенные
контактные аллергены
• Парафенилендиамин (темные красители для
тканей, волос, типографская краска)
• Никель (металлы, украшения, катализаторы)
• Хроматы (цемент, машинные масла,спички)
• Кобальт ( цемент, машинные масла, тени для
век)
• Тиурам, карбаматы (резиновые изделия)
• Скипидар (растворители, кремы для обуви,
типографская краска)
• Эфиры параоксибензойной кислоты (пищевые
консерванты)

23.

• Формальдегид (дезинфицирующие средства,
лекарственные средства (ЛС) для наружного
применения)
• Перуанский бальзам (получают из смолы
тропического дерева) –парфюмерия, ЛС
наружного применения
• Препараты, содержащие сульфонамидную
группу (кремы, мази)
• Прокаин, бензокаин (местные анестетики)
• Ртуть (дез.средства, ЛС наружного применения)
• Клинаформ (компонент многих патентованных
кортикостероидных препаратов для наружного
применения)
• Ланолин, деготь, неомицин

24.

Общие признаки АКД
• Воздействие факультативного раздражителя
• Необходим период сенсибилизации;
сенсибилизация моновалентная, иногда
групповая
• Субъективные жалобы: зуд, жжение
• Сыпь выходит за пределы действия аллергена,
очаг обладает наклонностью к периферическому
росту
• Сыпь полиморфная, полиморфизм истинный
• Самостоятельного разрешения высыпаний не
происходит, требуется медикаментозное лечение

25.

Аллергический контактный
дерматит (острый)

26.

Аллергический контактный
дерматит

27.

Контактный аллергический дерматит
на металлическую пуговицу на
джинсах

28.

Аппликационные кожные пробы

29.

Аппликационные кожные пробы
• применяют для установления причины
контактного дерматита
• Правильное нанесение тест-препаратов на
кожу позволяют выявить сенсибилизацию
большинство распространенных
аллергенов, входящих в тестовые наборы.

30.

Методика проведения
аппликационных кожных проб
1. Места нанесения тест-препаратов
маркируют.
2. Через 48 часов тест-препараты удаляют и
отмечают реакцию.
3. Еще через 48 часов производят повторный
учет результатов.
При слишком низкой концентрации проба
может дать ложноотрицательный результат, при
слишком высокой- ложноположительный.

31.

Токсикодермия
особая форма дерматита, при которой
острое воспаление кожи возникает под
влиянием раздражителя принятого внутрь,
введенного внутривенно,
внутримышечно, вдыхаемого в виде
паров, у больного с повышенной
чувствительностью к веществу.

32.

Классификация токсикодермий
• Лекарственные (медикаментозные)
• Алиментарные (пищевые)
• Профессиональные (в результате
вдыхания, проглатывания, химической пыли
или всасывания профессиональных
химических реагентов через кожу)
• Аутотоксические (роль аллергенов или
токсинов выполняют продукты распада
собственных тканей (опухолей), продукты
жизнедеятельности бактерий, грибов,
вирусов, простейших, гельминтов)

33.

Лекарственные токсикодермии
вызываются
• Антибиотиками
• Сульфаниламидами
• Анальгетиками
• Нестероидными противовоспалительными
препаратами
• Антималярийными
• Барбитуратами
• Витаминами группы
• Препаратами йода, брома, хлора

34.

Алиментарные токсикодермии
вызываются
• Кофе
• Шоколадом
• Земляникой, клубникой, малиной
• Цитрусовыми
• Куриными яйцами
• Морепродуктами

35.

Токсикодермии условно делят на
• Генерализованные токсикодермические
реакции (проявляются пятнистыми,
волдырными, пузырными, папулезными,
пузырьковыми, гнойничковыми, папулопустулезными (на йод, бром) высыпаниями
• Локализованные токсикодермические
реакции (фиксированная эритема, локальные
пигментации и узловатая эритема)
• Токсико-аллергические синдромы (отек
Квинке, с-м Лайэлла, многоформная
экссудативная эритема (МЭЭ), МЭЭ
«большая форма» - синдром СтивенсаДжонсона)

36.

Клиника
• Характерен кожный зуд различной интенсивности.
• Одновременно можно наблюдать инъекцию склер,
слезотечение, нарушения со стороны желудочнокишечного тракта и повышение температуры тела до
умеренных показателей.
• Высыпания появляются через различное время после
приема лекарства, иногда очень короткое.
• Элементы появляются сразу или постепенно, толчками,
достигая максимального развития в течение 2–3 дней.
• Через несколько дней исчезают, не оставляя следов.
• При поражении ладоней и подошв наступает полное
отторжение рогового слоя.

37.

Пятнистая токсикодермия

38.

Фиксированная эритема

39.

Синдром Лайелла

40.

Синдром Стивенса-Джонсона

41.

Синдром Стивенса-Джонсона

42.

Синдром Стивенса-Джонсона

43.

Экзема
Хроническое рецидивирующее
заболевание с островоспалительными
симптомами, обусловленными серозным
воспалением эпидермиса и дермы
Истинная экзема

44.

Стадии экзематозного процесса

45.

Эритематозная стадия. На коже появляются
воспалительного характера пятна, постепенно
сливающиеся между собой.
2. Папулезная стадия. Вследствие нарастания
воспалительных явлений на коже образуются
узелки ярко-красного цвета диаметром до 2 — 3
мм, с четко очерченными границами.
3. Везикулезная стадия. На поверхности узелков
или вне связи с ними образуются пузырьки
величиной с булавочную головку. Иногда
вследствие присоединения вторичной инфекции
содержимое пузырьков становится гнойным,
образуются пустулы.
4. Стадия мокнутия. Вследствие вскрытия тонких
покрышек пузырьков образуются микроэрозии,
так называемые серозные колодцы, из которых
выделяется серозная жидкость.
1.

46.

5. Корковая стадия. Выделившаяся серозная
жидкость ссыхается в прозрачные, янтарного
цвета корки, под которыми постепенно
восстанавливается роговой слой.
6. Стадия шелушения. Характеризуется
наличием на поверхности кожи большого
числа отпадающих корочек и чешуек.
7. Постепенно окраска кожи бледнеет,
прекращается шелушение и кожа
приобретает нормальный вид (разрешение).
Экзематозный процесс может прерваться
или на эритематозной стадии, или на
папулезной, или на везикулезной.

47.

Классификация экземы
• Истинная (идиопатическая)
• Микробная и ее разновидности:
нумулярная, паратравматическая,
варикозная
• Себорейная
• Дисгидротическая
• Тилотическая
• Детская
• Профессиональная

48.

Экзема микробная
(паратравматическая)

49.

Нумулярная экзема

50.

Экзема дисгидротическая

51.

Детская экзема

52.

Псориаз
Псориаз – это хронический, часто
рецидивирующий системный
мультифакторный наследственный
дерматоз, который характеризуется
нарушением кератинизации,
гиперпролиферацией клеток эпидермиса,
расстройствами функций нервной
системы, эндокринных желез,
висцеральными поражениями (почки,
ссс, др.), патологией суставов, обмена
веществ.

53.

Этиология псориаза
1.1. Наследственная
(генетическая)
теория
1.2. Вирусная теория
1.3. Иммунная теория
1.4. Нейрогенная теория
1.5. Эндокринная теория
1.6. Обменная теория
1.7. Инфекционная теория
1.8. Интоксикационная
теория

54.

Патогенез псориаза
Повреждающий фактор
Пролиферация эпидермиса
Увеличение числа митозов
Дилатация и пролиферация поверхностных сосудов
Лейкоцитарная инфильтрация
Высвобождение аттрактантов
нейтрофилов
Псориатическая папула

55.

Цвет папул – розово-красный.
Свежие элементы
более яркого цвета,
вплоть до красного.
«Старые» - имеют синюшные
оттенки и
более тусклые.
Форма папул – правильная округлая.
Поверхность элементов плоская.

56.

57.

Классификация
1. Форма:
• А. обычный (вульгарный) псориаз
(милиарный, лентикулярный, нумулярный,
бляшечный)

58.

Диагностика псориаза
• Наличие типичных
папул
• Типичные места
локализации
• Псориатическая
триада

59.

Псориатическая триада
симптом «стеаринового пятна»,
«терминальной пленки»,
«кровяной росы»

60.

Формы псориаза
• Другие
разновидности
вульгарного
псориаза:
- диффузный
(значительное по
площади поражение
кожи)

61.

Формы псориаза
- универсальный
(имеются островки
непораженной кожи)
- тотальный (поражение всего кожного
покрова и придатков
кожи,
лимфаденопатия)

62.

Экссудативный
псориаз
Себорейный псориаз

63.

Интертригинозный
псориаз (складок)
Ладонноподошвенный
псориаз

64.

Псориатическая эритродермия
• эритродермия может
развиться первично у
здорового человека
при слиянии
высыпаний быстро
прогрессирующего
псориаза

65.

Псориатический артрит
• Поражение
межфаланговых
суставов
• Воспаление суставов
в зоне прикрепления
сухожилий и связок
• Анкилоз суставов и
дефермация

66.

Классификация псориаза
2.Стадии псориаза:
-прогрессирующая
(появление новых
милиарных розовых
папул, феномен
Кебнера, «венчик
роста»)

67.

Изоморфная
реакция (Кебнера) на месте кожной травмы
при псориазе могут
появиться типичные
папулы

68.

69.

Классификация псориаза
- Стационарная
(стационарность
папул, бледно
розовая окраска,
шелушение
поверхности
папул)

70.

Классификация псориаза
- Регрессирующая стадия
(уменьшение
шелушения и
инфильтрации,
отрицательная «триада»,
разрешение папул с
центра или с периферии
– псевдоатрофический
ободок Воронова,
псевдолейкодерма)

71.

Вопросы для самоконтроля
1. Что такое контактный дерматит?
2. Какие вещества вызывают контактный
дерматит?
3. Назовите особенности простого контактного
дерматита.
4. Назовите особенности аллергического
контактного дерматита.
5. Что такое токсидермия?
6. Опишите элементы экземы.
7. Назовите клинические формы псориазы.

72.

Остались вопросы.
Доработаю дома !
72

73.

Домашнее задание
Самостоятельно изучить тему: «Инфекционные и паразитарные
кожные болезни»
• Основные источники:
• 1. Вязьмитина, А.В. Сестринский уход в
дерматовенерологии: учеб. пособие. А.В. Вязьмитина,
Н.Н. Владимиров.- 2-е изд.–Ростов н/Д: Феникс, 2017.–
167с. (не переиздавался).
• 2. Стуканова Н.П. Дерматовенерология: учебник.- М.:
КНОРУС, 2017- 256с. (не переиздавался).
• Интернет источники:
• 1. http://kingmed.info/
• 2.https://meduniver.com/#vse_razdeli
• 3.http://www.stmedcollege.ru/elektronnye-obrazovatelnyjresursy

74.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ