Диагностика кожных и венерических заболеваний. Лекция №46

1.

ПМ.01 Диагностическая деятельность
МДК.01.01. Пропедевтика клинических дисциплин
Раздел 1. Пропедевтика в терапии
специальность 31.02.01 Лечебное дело
Лекция №46
Тема: «Диагностика кожных и венерических заболеваний»
Подготовила преподаватель
Поливанова Л.В.
г. Старый Оскол
1
Областное государственное автономное
профессиональное образовательное учреждение
«Старооскольский медицинский колледж»

2.

Студенты освоят следующие компетенции и достигнут следующих
личностных результатов по программе воспитания:
ПК 1.1 Планировать обследования пациентов различных возрастных групп.
ПК 1.2 Проводить диагностические исследования.
ПК 1.3 Проводить диагностику острых и хронических заболеваний.
ПК 1.6. Проводить диагностику смерти.
ПК 1.7 Оформлять медицинскую документацию.
Общепрофессиональные компетенции:
ОК 1 Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК 2 Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения
профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.
ОК 3 Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
ОК 4 Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на
него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития.
ОК 5 Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.
ОК 6 Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
ОК 7 Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.
ОК 8 Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием,
осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации.
ОК 9 Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.
ОК 10 Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные,
культурные и религиозные различия.
ОК 11 Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку.
ОК 12 Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии,
инфекционной и противопожарной безопасности
ЛР 4. Проявляющий и демонстрирующий уважение к людям труда, осознающий ценность собственного труда.
Стремящийся к формированию в сетевой среде личностно и профессионального конструктивного «цифрового следа».
ЛР 6. Проявляющий уважение к людям старшего поколения и готовность к участию в социальной поддержке и
волонтерских движениях.
ЛР 7. Осознающий приоритетную ценность личности человека; уважающий собственную и чужую уникальность в
различных ситуациях, во всех формах и видах деятельности.
ЛР 9. Соблюдающий и пропагандирующий правила здорового и безопасного образа жизни, спорта; предупреждающий
либо преодолевающий зависимости от алкоголя, табака, психоактивных веществ, азартных игр и т.д. Сохраняющий
психологическую устойчивость в ситуативно сложных или стремительно меняющихся ситуациях.
ЛР 10. Заботящийся о защите окружающей среды, собственной и чужой безопасности, в том числе цифровой.

3.

Источники информации:
• Основные источники:
• 1. Вязьмитина, А.В. Сестринский уход в
дерматовенерологии: учеб. пособие. А.В. Вязьмитина,
Н.Н. Владимиров.- 2-е изд.–Ростов н/Д: Феникс,
2017.– 167с. (не переиздавался).
• 2. Стуканова Н.П. Дерматовенерология: учебник.М.: КНОРУС, 2017- 256с. (не переиздавался).
• Интернет источники:
• 1. http://kingmed.info/
• 2.https://meduniver.com/#vse_razdeli
• 3.http://www.stmedcollege.ru/elektronnyeobrazovatelnyj-resursy

4.

Содержание учебного материала:
• Общие сведения об этиологии дерматозов
• Патоморфологические процессы в коже
• Первичные и вторичные морфологические
элементы
• Методы исследования кожи

5.

Дерматология – наука о
заболеваниях кожи
• «Дерматоз» является собирательным
термином, обозначающим различные
приобретенные/врожденные патологические
состояния кожного покрова и придатков
кожи.

6.

Строение кожи
Кожа образует общий покров человека.
Общая площадь кожного покрова у взрослого
состовляет 1,5 м2.
В коже выделяют эпидермис, дерму и
подкожную жировую клетчатку.

7.

Эпидермис – наружный многослойный
отдел кожи, состоит из 5 слоев: базального,
шиповатого, зернистого, блестящего,
рогового.

8.

Дерма
Дерма, или собственно кожа, состоит из 2-х слоев:
поверхностного - сосочкового и более глубокого сетчатого. Дерма образована переплетающимися
коллагеновыми, эластическими, аргирофильными
волокнами, межуточной субстанцией и клеточными
элементами (фибробласты, фиброциты, гистиоциты,
тучные клетки, пигментные клетки - меланофаги).

9.

Дерма и гиподерма

10.

Придатки кожи
• Волосы
• Железы (потовые и сальные)
• Ногти
• Различают 3 типа волос: длинные,
щетинистые (брови, ресницы, борода, усы,
области гениталий), пушковые.

11.

Основные функции кожи
• Защитная
• Терморегулирующая
• Обменная
• Рецепторная
• Участие в водно-солевом обмене
• Экскреторная
• Резорбционная
• Иммунная

12.

Основы диагностики кожи
Морфологические элементы сыпи:
первичные – те, которые появились на ранее неизмененной
коже.
Вторичные возникают в результате эволюции первичных.
Мономорфная сыпь – состоит из одного вида первичных
элементов (папулы при псориазе или КПЛ).
Полиморфная сыпь представлена различными видами
высыпных элементов.
Истинный полиморфизм – высыпания состоят из разных
видов первичных элементов: папулы, волдыри, пузырьки,
пузыри, пятна (дерматоз Дюринга, многоформная
эксудативная эритема).
Ложный (эволюционный) полиморфизм – многообразие
высыпаний обусловлено наличием как первичных, так и
вторичных элементов сыпи, возникших в результате
эволюции первичных элементов.

13.

Первичные элементы сыпи
Бесполостные:
•Пятно (macula)
•Волдырь (urtica)
•Папула (papula)
•Бугорок (tuberculum)
•Узел (nodus)
Полостные:
• Пузырек (vesicula)
• Пузырь (bulla)
• Пустула (pustula)

14.

Пятно
Изменение окраски кожи
на ограниченном участке без
ее уплотнения. Различают
воспалительные и
невоспалительные пятна.
Восполительные пятна
образуются за счет
расширения кровеносных
сосудов дермы (розеолы при
сифилисе, розовый лишай
Жибера, отрубевидный
лишай)
Розовый лишай жибера

15.

Невоспалительные пятна
• Геморрагические (петехии,
экхимозы, кровоподтеки)
• Пятна от искусственного
введения красок (татуировки)
• Пятна, связанные с
неправильном развитием сосудов
(телеангиоэктазии)
• Гипопигментированные пятна
• Депигментированные пятна
(витилиго)

16.

Гипер- и депигментированные пятна
Витилиго

17.

Волдырь
Островоспалительные,
возвышающийся над уровнем
кожи бесполостной элемент
величиной от 2-3 мм до 10 см,
красного, бледно-розового
или белого цвета,
возникающий за счет
скоропроходящего отека
сосочков дермы с
одновременным расширением
капилляров (крапивница,
дерматоз Дюринга).
Уртикарии (волдыри) у
больного крапивницей

18.

Папула (узелок)
Ограниченное уплотнение кожи, залегающее
не ниже верхней трети дермы. В зависимости от
глубины залегания различают:
• Эпидермальные папулы (плоские бородавки)
• Дермальные папулы (вторичный сифилис)
• Эпидермо-дермальные папулы (КПЛ, псориаз)
По форме различают:
• Плоские
• Полушаровидные
• Остроконечные

19.

По размерам различают:
• Милиарные (с просяное зерно – до 2 мм в
диаметре)
• Лентикулярные (с чечевицу – 5-7 мм)
• Нумулярные (с монету – 2-3 см в диаметре)
• Бляшки (более 5 см)
Папулы разрешаются без образования рубца.
Возможна временная гипер- или
гипопигментация.

20.

ЛЕНТИКУЛЯРНЫЕ ПАПУЛЫ
И БЛЯШКИ У
БОЛЬНОГО
ПСОРИАЗОМ

21.

Бугорок
Бесполостное образование в области дермы
размером от 1-2 до 5-10 мм , формирующееся в
результате отложения в дерме воспалительного
инфильтрата типа инфекционной гранулемы.
Бугорки возникают при туберкулезной волчанке,
третичном сифилисе, лепре, лейшманиозе. Бугорок,
разрешаясь, оставляет рубец (после изъязвления)
или рубцовую атрофию (без изъязвления).

22.

Туберкулезная
волчанка
Множественные
лепромы на лице.
Больные с
проказой

23.

Узел
Крупное бесполостное образование различной
плотности, воспалительной или невоспалительной
природы, залегающее в подкожной жировой клетчатке и в
глубоких слоях дермы.
Узлы образуются при колликвативном туберкулезе
(скрофулодерма), третичном сифилисе (гумма) и лепре
(лепрома).
Разрешается с образованием рубца или рубцовой
атрофии.

24.

Пузырек (vesicula)
• Поверхностное, в пределах эпидермиса,
выступающее над окружающей кожей полостное
образование с серозным или геморрагическим
содержимым.
• От 1 до 3-5 мм.
• Анатомически состоит - дно, содержимое, покрышка
• Заканчивается –
1: вскрытие – эрозия – корка – де- или
гиперпигментное пятно
2: ссыхание - корка – де- или гиперпигментное
пятно
• Образуется при экземе, дерматитах, простом
пузырьковом и опоясывающем лишаях.

25.

Пузырек
Опоясывающий лишай

26.

Пузырь (bulla)
• Размеры – от лесного ореха до куриного яйца и
больше
• Анатомически состоит - дно, содержимое,
покрышка
• Заканчивается –
1: вскрытие – эрозия – корка – де- или
гиперпигментное пятно
2: ссыхание - корка – де- или гиперпигментное
пятно
• Заболевания – вульгарная пузырчатка,
эпидемическая пузырчатка новорожденных,
ожоги II степени

27.

Пузырь
Вульгарная пузырчатка

28.

Пустула (гнойничок)
ПЕРВИЧНЫЙ ПОЛОСТНОЙ ЭКССУДАТИВНЫЙ
ЭЛЕМЕНТ С ГНОЙНЫМ СОДЕРЖИМЫМ
ФОЛЛИКУЛЯРНАЯ
ВОКРУГ
ПРОТОКА ПОТОВОЙ
ЖЕЛЕЗЫ
ВОКРУГ
ВОЛОСЯНОГО
ФОЛЛИКУЛА
гидраденит
Фурункулез,
остеофоликулит
ВОКРУГ
ПРОТОКА САЛЬНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ
акне
НЕФОЛЛИКУЛЯРНАЯ
ФЛИКТЕНА
ЭКТИМА

29.

Пустула
Поверхностная
фолликулярная
пустула
остиофолликулит.
Фурункул
–

30.

ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ
ЭЛЕМЕНТЫ
Вторичные
морфологические
включают вторичные
элементы
- вторичное пятно (гипо– и гиперпигментации),
- трещины,
- экскориации,
- эрозии, язвы,
- чешуйки,
- корки,
- рубцы,
- лихенизацию,
- вегетацию.

31.

Вторичные элементы сыпи.
Вторичное пятно
Гиперпигментация
(вульгарная пузырчатка)
Гипопигментация (псориаз)

32.

Эрозия
Эрозия – поверхностный дефект кожи в пределах
эпидермиса. Образуется в результате вскрытия
пузыря, пузырька при экземе, дерматитах,
пузырчатке, герпесах, микозах стоп. Заживает
бесследно.
Вульгарная пузырчатка

33.

Язва
Язва - глубокий дефект кожи, достигающий дермы и
подкожной жировой клетчатки. Образуется при
распаде бугорка, узла, глубоких пустул или в
результате расстройства крово- и лимфообращения,
трофических расстройств (трофические язвы).
Заживает с образованием рубца.
Трофическая язва

34.

Экскориация
Результат
механической травмы
кожи при ее
расчесывании.
Может быть
поверхностной (заживает
бесследно) и глубокой
(оставляет рубец).
Рубромикоз

35.

Трещина
Линейный дефект кожи, связанный с нарушением
ее эластичности вследствие чрезмерной сухости
кожи, мацерации, или наличия инфильтрата в дерме.
Трещина может быть
поверхностной
(заживает бесследно)
или глубокой (оставляет
рубец).
Хроническая экзема

36.

Чешуйка
Чешуйка – скопление отторгающихся клеток
рогового слоя.
Псориатическая эритродермия

37.

Корка
Корка – засохший экссудат. В зависимости
от характера экссудата выделяют серозные,
гнойные, геморрагические корки.
Гнойные корки

38.

Рубец
Рубец – соединительная ткань, образующаяся на
месте глубокого дефекта кожи (глубокая ссадина,
язва, трещина).
Угри вульгарные, келоид
Различают:
- Нормотрофический рубец
- Гипертрофический рубец
- Атрофический рубец
- Келоидный рубец

39.

Атрофия кожи
Атрофия кожи - истончение всех слоев кожи.
Кожа лишена нормального кожного рисунка
(бляшечная склеродермия, дискоидная красная
волчанка).
Дискоидная красная волчанка

40.

Лихенификация
Лихенификация – утолщение кожи, усиление кожного
рисунка, возникает в результате слияния папул
(атопический дерматит, очаговый нейродермит,
хроническая экзема).
Атопический дерматит
(диффузный нейродермит)

41.

Вегетация
Вегетация – разрастание сосочков дермы
(папилломатоз). Наблюдается при
остроконечных кондиломах, вегетирующей
пузырчатки, вторичном сифилисе.
Вегетации при остроконечных
кондиломах

42.

Принципы диагностики кожных
болезней
Жалобы
Клинический
диагноз
Анамнез
заболевания
Дополнительные
исследования
инструментальные
лабораторные
Анамнез
жизни
Осмотр
кожного
покрова и
придатков кожи
патологических
высыпаний

43.

1. Жалобы: сыпь на коже, субъективные ощущения,
характерные жалобы для ряда дерматозов (вечерний
зуд).
2. Связь возникновения дерматоза: с факторами
внешней среды (профессиональные), с
висцеропатиями, с биоритмами и возрастными
изменениями обмена веществ, с наследственным
фактором, с приемом препаратов и питанием.
Аллергологический анамнез.
Общее состояние больного:
1. Объективное состояние органов и систем
организма больного.

44.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ КОЖИ
• ОСМОТР
• ПАЛЬПАЦИЯ
• ДЕРМОГРАФИЗМ (сосудодвигательная иннервация кожи)
• ДИАСКОПИЯ (ВИТРОПРЕССИЯ)
• ГРАТТАЖ (ПОСКАБЛИВАНИЕ)
• СКАРИФИКАЦИЯ
• КАПИЛЛЯРОСКОПИЯ,ТЕРМОМЕТРИЯ
• ДЕРМАТОСКОПИЯ
• ДЕРМАТОГРАФИЯ
• ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ И ГИСТОХИМИЧЕСКОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ БИОПТАТА КОЖИ ИЗ ОЧАГА
ПОРАЖЕНИЯ.

45.

Обследование состояния кожи —
кожный (специальный) статус
Диагностика кожных заболеваний в основном
осуществляется на основании клинической картины
поражения.
Кожный покров осматривают полностью (с головы до
стоп), включая видимые слизистые оболочки.
Осмотр следует проводить в теплом хорошо освещенном
(лучше естественным светом) помещении. Первоначально
оценивают состояние непораженной кожи: ее окраску (бледнорозовая, обычная — телесная, смуглая, желтушная,
цианотичная, сероватая); эластичность, тургор; влажность
(нормальная, сухая, влажная).
Проверяют состояние придатков кожи — волос и ногтей,
выраженность фолликулярного аппарата. Осматривают
слизистые оболочки, отмечая их цвет, влажность, наличие
высыпаний.

46.

Локальный статус
1. Процесс распространенный, ограниченный
2. Точная анатомическая локализация на коже
и слизистых
3. Первичные элементы сыпи
4. Описание цвета, размера, симметричности,
склонности к слиянию, характера элементов
сыпи
5. Эволюция элементов сыпи
6. Вторичные элементы сыпи

47.

Пальпация
• Позволяет выяснить,
• возвышаются они над
уровнем кожи или
слизистой оболочки или
нет.
• Следует определить их
консистенцию (твердая
или мягкая),
• глубину залегания
(поверхностные или
глубокие).

48.

Дермографизм
• реакция нервно-сосудистого аппарата кожи на
механическое раздражение, свидетельствующая о
сосудодвигательной иннервации кожи.
• Появление красной полоски после проведения по коже
тупым предметом (краем деревянного шпателя,
рукояткой неврологического молоточка), бесследно
исчезающей через 2-3 мин, считается нормальным
дермографизмом.
• стойкий белый или смешанный, быстро переходящий в
белый, - у больных атопическим дерматитом,
• уртикарный (широкие отечные, резко возвышающиеся
полосы красного цвета после даже слабого
механического раздражения кожи, иногда исчезающие
через 40-60 мин) - у больных крапивницей, почесухой.

49.

Диаскопия (витропрессия)
• надавливание на пораженную поверхность часовым
стеклом, стеклянным шпателем или предметным
стеклом для уточнения окраски элемента, выявления
казеоза и др.;
• феномен «яблочного
желе» - элементы
туберкулезной
волчанки, при
диаскопии приобретают
характерный буроватожелтый оттенок

50.

Граттаж (поскабливание)
• послойному
поскабливанию
элемента, позволяющем
у определить
шелушение. По
показаниям определяют
повышенную ломкость
капилляров сосочкового
слоя и др.

51.

Изоморфная реакция
• При некоторых дерматозах на видимо
здоровой коже в ответ на ее раздражение
возникают высыпания, свойственные
данному заболеванию.
Псориаз

52.

При дерматоскопии с помощью 20-кратного
увеличения через слой жидкого масла можно
хорошо рассмотреть кожные элементы,
особенно при дифференциальной диагностике
пигментных высыпаний.

53.

Дерматография основана на ультразвуковом
(20 Mhz) исследовании слоев кожи и подкожной
клетчатки. С помощью этого метода можно
судить о глубине залегания первичных и
вторичных элементов, эффективности
проводимой терапии, содержании воды в коже и
о многих других параметрах.

54.

Методы аллергологического
тестирования in vivo
Опасно!
Постановка методов in vivo связана с риском
развития системных аллергических реакций и
потенциально может угрожать жизни больного.
Проведение диагностики in vivo допускается
только в специализированных лечебнодиагностических учреждениях.

55.

Методы аллергологического
тестирования in vivo
• Кожные пробы
Аппликационные пробы
Скарификационные пробы
Внутрикожные (классические) пробы
Прик-тесты

56.

Оценка результатов аппликационных и
скарификационных проб
0 - реакция тождественна с контролем;
+ - отёк менее 3 мм, эритема 5-20 мм;
++ - отёк 3 мм, эритема более 20 мм;
+++ - отёк превышает 5 мм;
++++ - резко выраженный отёк и эритема.
Оценка результатов внутрикожных проб
0 - реакция тождественна с контролем;
+ - отёк и эритема 3-5 мм (тили отёк 5-8 мм);
++ - отёк и эритема 5-8 мм (или отёк 8-12 мм);
+++ - отёк и эритема 8-12 мм;
++++ - резко выраженный отёк и эритема.

57.

Методы лабораторных исследованийin vitro
1. Концентрация IgE в сыворотке крови
2. РАСТ (Радиоаллергосорбентный тест) - метод
определения специфических IgE-антител в
сыворотке крови пациента к аллергену,
предварительно сорбированному на пористом
носителе
ИФА
(Иммуноферментный анализ)

58.

Лабораторные методы
исследования
• ОАК
• ОАМ
• желудочного сока,
• кала на яйца глистов,
• рентгеноскопия органов грудной клетки и т.д.),
• Биохимический анализ крова (глюкоза и т.д.)
• При подозрении на сифилис делают комплекс
серологических реакций (реакция
иммобилизации бледных трепонем, реакция
иммунофлюоресценции, реакция пассивной
гемагглютинации - РПГА и др.).

59.

• бактериоскопический метод (на грибы, дрожжевые
клетки, бледную трепонему, гонококк и трихомонады,
чесоточный клещ и др.)
• Бактериологический метод (посевы)
• Иногда с целью уточнения этиологии заболевания
приходится заражать животных патологическим
материалом, взятым от больного (например, при
подозрении на туберкулез кожи патологический материал
прививают морским свинкам, при подозрении на
бластомикоз - крысам).
• Кожные и внутрикожные реакции с туберкулином (Пирк,
Манту, Натан-Коллоса) , при лепре (с лепромином),
паховом лимфогранулематозе (реакция Фрея), туляремии
(с тулярином), сапе (с малеином) и др.
• Биопсия пораженного участка кожи, слизистой оболочки
или морфологического элемента с патогистологическим
исследованием полученного материала

60.

61.

Вопросы для самоконтроля
1. Какие слои имеет кожа?
2. Какие функции выполняет кожа?
3. Назовите первичные элементы сыпи.
4. Назовите вторичные элементы сыпи.
5. Какие лабораторные методы исследование
вы знаете?
6. Назовите кожные аллергологические тесты.
7. Назовите инструментальные методы
диагностики кожных заболеваний.

62.

Остались вопросы.
Доработаю дома !
62

63.

Домашнее задание
Самостоятельно изучить тему: «Болезни кожи и её
придатков»
• Основные источники:
• 1. Вязьмитина, А.В. Сестринский уход в
дерматовенерологии: учеб. пособие. А.В. Вязьмитина,
Н.Н. Владимиров.- 2-е изд.–Ростов н/Д: Феникс, 2017.–
167с. (не переиздавался).
• 2. Стуканова Н.П. Дерматовенерология: учебник.- М.:
КНОРУС, 2017- 256с. (не переиздавался).
• Интернет источники:
• 1. http://kingmed.info/
• 2.https://meduniver.com/#vse_razdeli
• 3.http://www.stmedcollege.ru/elektronnye-obrazovatelnyjresursy

64.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ