История развития челюстно-лицевой ортопедии

1.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
«СВЕРДЛОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
дважды Лауреат премии Правительства
Российской Федерации в области качества
Цели и задачи челюстно-лицевой ортопедии.
История развития челюстно-лицевой ортопедии
Баширова Раксана Гейдаровна,
преподаватель кафедры Стоматология ортопедическая ГБПОУ «СОМК»
WWW.SOMKURAL.RU / WWW. DO.SOMKURAL.RU /WWW.MED-OBR.INFO

2.

ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ ОРТОПЕДИЯ является одним из
разделов ортопедической стоматологии, и занимается
изучением
клиники,
профилактики,
диагностики
повреждений челюстно-лицевой области, возникших в
результате травм, ранений, оперативных вмешательств
по поводу воспалительных процессов, новообразований.

3.

4.

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОРТОПЕДИИ
Гиппократ – около 400 лет до н.э.
Амбруаз Паре (1575г.)
Пьер Фошар (1728 г. )
Вебер (1861г.)
Гунинг (1880г.)
Клод Мартэн (1889г.)
В нашей стране значительное развитие челюстно-лицевая ортопедия
получила в 40-60х гг.
Заложили фундамент современного челюстно-лицевого протезирования:
А. И. Бетельман, Я. М. Збарж, 3. Я. Шура, И. М. Оксман, В. Ю. Курляндский

5.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
«СВЕРДЛОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
дважды Лауреат премии Правительства
Российской Федерации в области качества
Виды и классификации травм челюстно-лицевой области
Баширова Раксана Гейдаровна,
преподаватель кафедры Стоматология ортопедическая ГБПОУ «СОМК»
WWW.SOMKURAL.RU / WWW. DO.SOMKURAL.RU /WWW.MED-OBR.INFO

6.

ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ
ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
• огнестрельные переломы костей лица и челюстей
носят оскольчатый характер
• имеют различную локализацию
• возникают в месте непосредственного действия
ранящего снаряда.

7.

Возможные варианты огнестрельных
переломов н/ч
(по Б.Д. Кабакову)
1-линейный перелом у
основания мыщелкового
отростка;
2,3,4 – краевые переломы;
5- дырчатый перелом;
6 – продольный перелом ветви;
7,8,9 – крупнооскольчатые
переломы;
10,11 – переломы с дефектом
кости;
12- отстрел подбородка

8.

НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ
Перелом верхней челюсти
Переломы верхней челюсти не настолько частая
патология, как переломы нижней челюсти. В отличие от
перелома нижней челюсти, перелом верхней челюсти для
своего возникновения требует приложения значительно
больших усилий. Травмы верхней челюсти составляют 3,3 %
случаев от всех травм челюстно-лицевой области

9.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ
В/Ч ПО ЛЕ ФОРУ
I класс - Горизонтальный перелом тела в/ч в переднезаднем направлении
II класс - Полный отрыв в/ч вместе с носовыми
костями
III класс - Полный отрыв в/ч вместе с носовыми и
скуловыми костями

10.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ В/Ч
ПО ЛУКОМСКОМУ
1. Перелом альвеолярного отростка.
2. Суборбитальный – на уровне носа и гайморовых пазух ( 2тип по Ле-Фору)
3. Суббозальный – на уровне носовых костей, орбиты и основной кости
черепа (3 тип по Ле-Фору)
4. Переломы отдельных костей лицевого скелета.

11.

НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ
Перелом нижней челюсти
Согласно
распространенной
классификации
переломов нижней челюсти линии переломов
проходят в местах ее «наименьшего сопротивления»

12.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ Н/Ч
ПО ЭНТИНУ
1. Срединный перелом
2. Ментальный перелом
3. Ангулярный перелом
4. Цервикальный

13.

ПРИЧИНЫ СМЕЩЕНИЯ ОТЛОМКОВ
ПРИ ПЕРЕЛОМАХ
Смещение отломков происходит вследствие:
1) действия приложенной силы (первичное
смещение)
2) под влиянием их собственной тяжести
3) в силу сокращения (тяги) прикрепленных к
отломку мышц.

14.

Схема направления тяги мышц, поднимающих и опускающих Н/Ч

15.

16.

Механизм возникновения неогнестрельных переломов
в результате сжатия челюсти:

17.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ
− первая помощь, само- и взаимопомощь, которая осуществляется на месте происшествия, до
приезда медицинских специалистов;
− первая доврачебная помощь - оказывается фельдшером бригады скорой помощи, в медицинском
пункте предприятия, учебного заведения, вокзалов, фельдшерско-акушерском пункте сельской
местности;
− первая врачебная помощь - проводится врачами скорой помощи, травматологического пункта,
здравпункта и других медицинских учреждений, как правило, амбулаторного звена;
− специализированная помощь - проводится в течение 24 ч в челюстно-лицевых отделениях больниц
(городских, областных, краевых, автономных республик).

18.

Наложение временных шин:
- жесткая подбородочная праща (рис 1)
- эластичная подбородочная праща Померанцевой-Урбанской
(рис 2)
- стандартная шина-ложка Лимберга (рис 3)
- съемные протезы больных
Рис 1
Рис 2
Рис 3

19.

20.

Лигатурное связывание зубов

21.

Транспортировка больных
с переломами ЧЛО
- Больные с переломами костей лицевого скелета, особенно верхней челюсти, должны быть
транспортированы в положении лежа
- Положение больного должно быть таким, при котором слюна и кровь не протекали в
дыхательные пути

22.

Первая специализированная помощь
Шины Тигерштедта

23.

Шина Тигерштедта с
зацепными петлями

24.

Шина Васильева

25.

Питание и уход за больными с
повреждением чло:
При кормлении больных с нарушением функций жевания и глотания,
при отсутствии показаний для специальных диет, продиктованных
общим состоянием больного, обычно используются две диеты:
• Первая челюстная диета
• Вторая челюстная диета

26.

Поильник предложенный Н.И. Пироговым

27.

Слюноприемник – эктопротез в виде подбородочной
пращи с отводящей трубкой.

28.

Обязательным после кормления является туалет
полости
рта,
осуществляемый
больным
самостоятельно или с помощью обслуживающего
персонала.

29.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
«СВЕРДЛОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
дважды Лауреат премии Правительства
Российской Федерации в области качества
Аппараты для лечения переломов
Демиденко Валерия Владимировна,
Преподаватель кафедры Стоматология ортопедическая ГБПОУ «СОМК»
WWW.SOMKURAL.RU / WWW. DO.SOMKURAL.RU /WWW.MED-OBR.INFO

30.

Индивидуальные шины внелабораторного
изготовления для лечения переломов
Проволочные шины

31.

Проволочные шины
С.С.ТИГЕРШТЕДТА (1916)

32.

1. Гладкая шина-скоба

33.

2. Шина с распорочным изгибом

34.

3. Шина с зацепными петлями

35.

36.

ПЕРВЫМ ПРЕДЛОЖИЛ СИСТЕМУ
АЛЮМИНИЕВЫХ ШИН ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ
ПЕРЕЛОМОВ ЧЕЛЮСТИ
А) Тигерштедт
Б) Карпинский
В) Бальзаминов
Г) Оксман

37.

ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ ШИНЫ ТИГЕРШТЕДТА
ИСПОЛЬЗУЕТСЯ
А) ортодонтическая проволока
Б) кламмерная проволока
В) алюминиевая проволока
Г) пластмасса

38.

К ГРУППЕ ВНУТРИРОТОВЫХ НАЗУБНЫХ
ФИКСИРУЮЩИХ АППАРАТОВ ОТНОСИТСЯ
ШИНА
А) протез –обтуратор
Б) Порта
В) Тигерштедта
Г) протез по Гаврилову

39.

ДУГА ШИНЫ ТИГЕРШТЕДТА ПО ОТНОШЕНИЮ К
СОХРАНИВШИМСЯ ЗУБАМ ПРОХОДИТ
А) между шейками зубов и экватором
Б) выше экватора
В) по шейкам зубов
Г) по экватору

40.

Шина Я.М. ЗБАРЖА
а) Внутрировая часть с внеротовыми
стержнями.
б) Проволочные стержни, предназначенные
для фиксации шины к гипсовой головной
повязке.
в) Закрепление к головной повязке
удерживающими стержнями готовой шины.

41.

Для лечения переломов 1,2
класса по Ле Фору Збарж
разработал стандартный
комплект, состоящий из
• шины-дуги
• головной шапочки
• соеденительных стержней.

42.

ИММОБИЛИЗАЦИЮ ОТЛОМКОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
ПРОВОДЯТ
А) складным протезом по Оксману
Б) аппаратом Катца
В) стандартным комплектом Збаржа
Г) шиной Ванкевич с наклонной плоскостью
ДЛЯ ТРАНСПОРТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ ОТЛОМКОВ
ЧЕЛЮСТЕЙ ИСПОЛЬЗУЮТ
А) стандартизованный комплект Збаржа
Б) шину Вебера
В) шину Тигерштедта
Г) шину из быстротвердеющей пластмассы

43.

Ленточная стандартная шина
В.С. ВАСИЛЬЕВА (1967)

44.

45.

К СТАНДАРТНЫМ ШИНАМ ОТНОСИТСЯ ШИНА
А) Порта
Б) Тигерштедта
В) Васильева
Г) Вебера

46.

Стандартная пластмассовая шина
ГАРДАШНИКОВА

47.

Шина М.Р. МАРЕЯ

48.

Модификация по Васильеву

49.

50.

Шина-каппа Р.М. ФРИГОФА

51.

Индивидуальные шины лабораторного
изготовления для лечения переломов

52.

Шина ВЕБЕРА

53.

54.

Техника изготовления:
1) Оттиск
2) Модель
3) Для прочности шины делают проволочный каркас, охватывающий всю зубную дугу с
вестибулярной и язычной стороны. Каркас из проволоки диаметром 0,8-1,0 мм с
перемычками в области премоляров и моляров (чтобы шина не оседала под действием
жевательного давления) концы проволки у перемычек не срезают, а оставляют , для того
чтобы во время гипсовки они вошли в гипс и закрепили положение каркаса.
4) Пайка каркаса с перемычками, отбеливание и обработка
5) Изготовление базиса шины. Моделируют шину так, чтобы каркас находился в толще воска.
Шина должна плотно охватывать боковые поверхности зубов и прилегающую к ним часть
альвеолярного гребня, оставляя жевательные поверхности открытыми. При этом условии
шина не будет препятствовать смыканию зубов. Нижняя граница базиса не доходит до
переходной складки на 2-3 мм
6) Замена воска на пластмассу
7) Удаление концов перемычек
8) Обработка, шлифовка, полировка

55.

56.

ГРАНИЦЫ ВОСКОВОЙ КОМПОЗИЦИИ ШИНЫ
ВЕБЕРА
А) альвеолярный отросток с вестибулярной
стороны
Б) альвеолярный отросток с оральной стороны
В) зубной ряд
Г) зубной ряд и альвеолярный отросток с
оральной и вестибулярной стороны

57.

ЗУБОДЕСНЕВАЯ ШИНА ВЕБЕРА ПРИМЕНЯЕТСЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ
ПЕРЕЛОМОВ
А) верхней и нижней челюстей
Б) только нижней челюсти
В) альвеолярного гребня
Г) только верхней челюсти

58.

АВТОР ШИНЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ
ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ПРИ НАЛИЧИИ
ЕСТЕСТВЕННЫХ ЗУБОВ
А) Вебер
Б) Тигерштедт
В) Фошар
Г) Гуннинг

59.

ЗУБОНАДЕСНЕВАЯ ШИНА ВЕБЕРА ПРИМЕНЯЕТСЯ
ПРИ ПЕРЕЛОМАХ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
А) со смещением и наличии 5 устойчивых зубов
на отломках
Б) со смещением отломкови наличием 2
устойчивых зубов на отломках
В) со смещением и наличии 4 устойчивых зубов
на отломках
Г) в пределах зубного ряда без смещения, для
долечивания переломов

60.

МАТЕРИАЛ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ШИНЫ ВЕБЕРА
А) пластмасса
Б) боксил
В) нейлон
Г) пластмасса мягкая

61.

В КАКОМ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПРОТЕЗОВ ЕСТЬ НАКЛОННАЯ
ПЛОСКОСТЬ
А) шина Вебера
Б) шина Порта
В) протез с дублирующим зубным рядом
Г) протез с шарниром по Гаврилову

62.

ДУГА НА ШИНЕ ВЕБЕРА РАСПОЛАГАЕТСЯ
А) с оральной стороны
Б) с вестибулярной стороны
В) огибая зубной ряд
Г) может

63.

Шина М.М. ВАНКЕВИЧ

64.

65.

• Аппарат состоит из базиса и наклонных плоскостей. Обычно в
нем имеются две наклонные плоскости, которые располагаются
таким образом, чтобы их наружные поверхности касались зубов и
альвеолярного отростка нижней челюсти с внутренней стороны.
При закрывании рта наклонные плоскости перемещают отломки
в правильное положение. Такая шина используется в
комбинации с подбородочной пращой.
• Модификация А. И. Степанова, заменившего в аппарате базисную
пластинку бюгельной дугой, устранила в нем один из
существующих недостатков — громоздкость базиса.

66.

!ШИНУ ВАНКЕВИЧА ПРИМЕНЯЮТ
А) для лечения переломов нижней челюсти
Б) при костной пластике нижней челюсти
В) не применяется при переломах
Г) для лечения переломов верхней челюсти и при
костной пластике нижней челюсти
!ШИНА ВАНКЕВИЧ ПРИМЕНЯЕТСЯ ДЛЯ
А) лечения переломов нижней челюсти и при
костной пластике
Б) лечения переломов верхней челюсти
В) костной пластике нижней челюсти
Г) лечения переломов нижней челюсти

67.

К ЗУБОНАДЕСНЕВЫМ ШИНАМ ОТНОСЯТ ШИНУ
А) Вебера; Ванкевич
Б) Ванкевич
В) Васильева; Порта
Г) Тигерштедта

68.

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ БЕЗЗУБОЙ НИЖНЕЙ
ЧЕЛЮСТИ МОЖНО ПРОВЕСТИ
Б) шиной Васильева
А) шиной Ванкевича
В) шиной Збаржа
Г) аппаратом Бетельмана

69.

К ГРУППЕ АППАРАТОВ РЕПОНИРУЮЩЕГО ТИПА ДЕЙСТВИЯ
ОТНОСИТСЯ ШИНА
А) Ванкевич пластиночная
Б) проволочная Тигерштедта
В) Порта
Г) Вебера

70.

ШИНА СТЕПАНОВА ОТ ШИНЫ ТИГЕРШТЕДТА
А) не отличается
Б) отличается локализацией на челюсти
В) отличается показаниями к применению
Г) отличается наличием металлической дуги

71.

Паяная кольцевая шина А.А. ЛИМБЕРГА

72.

73.

Техника изготовления:
1) Оттиск
2) Модель
3) Штамповка коронок или колец (как правило, на клыки и первые моляры) Зубы на модели не
гравируют, отмечая лишь карандашом десневой край.
4) Коронки припасовывают во рту и слепки снимают вместе с ними.
5) Модель
6) Изготовление вестибулярной дуги – диаметр проволоки 1,2-1,5мм, при низких клинических коронках
дуга изготавливается и с оральной стороны.
7) Пайка дуги с коронками (на модели)
8) При вертикальном смещении отломков, шина изготавливается на обе челюсти с зацепными петлями.
9) Обработка, шлифовка, полировка

74.

Аппараты и шины для лечения
переломов при наличии беззубых
отломков

75.

Шина А. А. ЛИМБЕРГА
1) Оттиски
2) Модели
3) Восковой базис.
Для в/ч – со столбиками из воска толщиной 1,5-2,0
мм: 2 столбика по бокам и 1–во фронтальном
отделе.
Для н/ч –с чашечками, соответствующими стобикам,
шириной в 2 раза больше, чем столбики: высота
столбиков равна высоте прикуса.
4) Замена воска на пластмассу
5) Обработка, шлифовка, полировка
Перед введением шины в полость рта, в чашечки
н/ч накладывают небольшое кол-во
самотвердеющей пластмассы. Шина используется в
комбинации с подбородочной пращей.

76.

Шина ПОРТА-ГУНИНГА
Техника изготовления:
1) Оттиски
2) Модели
3) Шаблоны с окклюзионными валиками. Ширина валиков
– 5 мм
4) Определение центральной окклюзии
5) Моделировка шины. Во фронтальном участке
вырезается отверстие для питания и дыхания.
6) Гипсовка в кювету с моделями или без. При загипсовке с
моделями используется дополнительная кювета. При
загипсовке без модели шина погружается в первую
часть кюветы так, чтобы середина отверстия во
фронтальном участке находилась на уровне края
кюветы.
7) Формовка пластмассы производится в обе части
кюветы.

77.

8) Полимеризация. Для предотвращения образования пор изменяют
режим полимеризации:
В течении 30-40 мин повышают температуру до 65-70 градусов
Нагрев прекращают
Выдерживают в воде в течение 30 мин
Доводят температуру воды до 100 градусов в течение 30-40 мин
Слабое кипение в течение 50-60 мин
Выключают стерилизатор и выдерживают в нем кювету в течение 15
минут
Охлаждают на воздухе
9) Обработка, шлифовка, полировка.

78.

шина Порта-Гунинга
шина Лимберга

79.

Гипсовая головная повязка по Михельсону
Техника изготовления:
1. Обводят слоем марли волосы головы, таким
же образом, что бы края марли свешивались
на лоб, уши, шею.
2. Затем забинтовывают голову гипсовыми
бинтами, которые должны охватывать всю
поверхность головы, бинты должны
покрывать спереди волосы до лба, а сзади
затылочные бугры. После наложения повязки
обрезают концы бинтов и смачивают жидким
гипсом.

80.

И.М Оксман рекомендовал для уменьшения
потливости головы , изготовить гипсовую повязку с
окнами.

81.

Репонирующие аппараты для лечения
переломов с тугоподвижными отломками

82.

РЕПОНИРУЮЩИЕ АППАРАТЫ ПРЕДНАЗНАЧЕНЫ ДЛЯ
А) приведения отломков в правильное положение и
их фиксации
Б) приведение отломков в правильное положение
В) фиксации отломков, сместившихся под действием
внешней силы
Г) исправления положения сместившихся отломков

83.

Аппарат КАТЦА

84.

85.

Техника изготовления:
1) Оттиск
2) Модели
3) Штамповка капп или колец на жевательные зубы
4) Припасовка коронок в полости рта. Оттиск
5) Модели. После изготовления моделей распилить модель в месте перелома и сопоставить с моделью
в/ч по прикусу
6) Загипсовка в окклюдатор
7) Изготовить втулки: форма -4х гранная. Внутренний диаметр 2-3мм
8) Один конец втулок скашивается на «нет», втулки припаиваются к каппам с вестибулярной стороны
горизонтально (скошеным концом – дистально)
9) Изгибают внеротовые стержни так, что бы с вестибулярной стороны они шли вдоль зубного ряда до
клыков. Затем стержни выводят наружу так, что бы они огибали угол рта, а затем снова изгибают под
улом 180 градусов навстречу друг другу. На концах стержней делают насечки для фиксации лигатуры.

86.

РЕПОНИРУЮЩИЙ АППАРАТ КАТЦА
А) внутриртовой
Б) внеротовой
В) Зубонадесневой
Г) комбинированный внутри-внеротовой

87.

РЕПОНИРУЮЩИЙ АППАРАТ КАТЦА АКТИВИРУЕТСЯ
А) перестановкой внеротовых стержней в оральные
трубки
Б) подкручиванием винта, упирающегося в площадку
В) разведением в стороны внеротовых стержней
Г) усилением резиновой тяги

88.

К РЕПОНИРУЮЩИМ АППАРАТАМ ОТНОСИТСЯ
А) шина Вебера
Б) шина Гунинга
В) шина Тигерштедта
Г) аппарат Катца с внеротовыми стержнями

89.

Аппарат БРУНА

90.

91.

АППАРАТ БРУНА ПРИМЕНЯЮТ ДЛЯ
А) репозиции отломков верхней челюсти
Б) репозиции отломков нижней челюсти
В) не применяется при переломах
Г) фиксации отломков челюстей, составленных в правильном
положении

92.

Аппарат Поста

93.

• Техника изготовления:
1) Оттиск
2) Модель
3) Штамповка капп. При необходимости на боковых спиливается жевательная поверхность
4) Припасовка капп в полости рта. Оттиск
5) Модели
6) Модель н/ч распиливается по линии перелома, сопоставляется по прикусу с в/ч. Загипсовка в окклюдатор.
7) Изготовление втулок на боковые зубы н/ч. Внутренний диаметр втулок 2-3 мм
8) Изготовление дуги в форме буквы П.
9) Пайка зацепных петель на каппу среднего отломка и поперечной части выгнутой дуги.
10) Обработка, полировка

94.

Аппарат Курляндского

95.

96.

Техника изготовления:
1) Оттиск
2) Модель
3) Штамповка капп. При необходимости на боковых спиливается жевательная поверхность
4) Припасовка капп в полости рта. Оттиск.
5) Модели
6) Модель н/ч распиливается по линии перелома, сопоставляется по прикусу с в/ч.
Загипсовка в окклюдатор.
7) Изготовление овальных трубочек с внутренним диаметром 1-2 мм. Длина трубочек от
каппы до каппы.
8) Припаивают к каппам с вестибулярной поверхности сдвоенные трубки, припасовывают
стержни
9) Распиливают трубочки между каппами
10) В полости рта цементируют каппы, репонируют отломки и вводят стержни в трубки.

97.

Аппарат Шура для н/ч

98.

Техника изготовления:
1) Оттиск с опорных боковых зубов
2) Модель
3) Изготовление опорных коронок или колец (первые моляры и первые
премоляры н/ч)
4) Припасовка коронок в полости рта. Оттиск
5) Модели
6) Загипсовка в окклюдатор
7) Коронки спаиваются вестибулярной дугой из ортодонтической проволоки
диаметром 1,2-1,5 мм
8) К вестибулярной поверхности коронок припаивается зацепная петля
9) Изгибается вне ротовой рычаг для в/ч. Диаметр проволоки 2 мм. Один конец
рычага входит во втулку, затем рычаг идет по вестибулярной поверхности зубов
до фронтальной группы, огибает угол рта по углом 90 градусов, выходит наружу
и на расстоянии 6-8 см заканчивается зацепной петлей.
10) Между зацепной петлей внеротового рычага и зацепной петлей шины н/ч
накладывается эластичная тяга
11) После репозиции отломков аппарат может выполнять фиксирующую функцию.
При этом во втулки в/ч и н/ч вводится П-образная или U- образная скоба,
которая создает жесткую межчелюстную фиксацию.

99.

Аппарат Шура на в/ч

100.

101.

Техника изготовления:
1) Изготавливается паянная кольцевая шина на верхнюю челюсть со втулками на вестибулярной
поверхности зубов для вне ротовых стержней
2) Изготавливаются внеротовые стержни
3) Полоски жестяной полоски выгнутой по размеру головы припаиваются вертикальные стержни
отходящие вниз
4) Жестяная полоска припасовывается к головной шапочке, на стержнях насечки
5) Жестяная полоска припасовывается к головной шапочке, на стержнях насечки
6) Репозиция отломка идет за счет перемещения вертикальных стержней на встречу друг другу.

102.

Аппараты применяемые при костной
пластике
Формирующие аппараты

103.

Слюноприемник Оксмана
До операции больные нуждаются во временном аппарате, который закрывает зияющий дефект
лица, устраняет слюнотечение, вызывающее мацерацию кожи. Для устранения этих ощущений
изготавливают специальный слюноприемник.
Техника изготовления:
1. Оттиск с области дефекта
2. Модель
3. Моделировка недостающей части лица вместе с
подбородочноцй пращой.
4. В центре пращи устанавливают металлическую отводную
трубку
5. Замена воска на пластмассу под увет кожи
6. Слюноприемник крепится к голове эластичными полосками
7. К металлической трубке крепится резиновая трубка, конец
которой опускается в бутылочку для слюны.

104.

Аппарат Бетельмана
фиксирующий при остеопластике
Приживление трансплантата при костной пластике нижней челюсти достигается путем надежного
закрепления фрагментов челюсти. Неподвижное закрепление отломков способствует созданию нормальных
условий покоя и неподвижности трансплантанту, что в свою очередь ускоряет процесс регенерации и
следовательно приживление трасплантанта.

105.

Аппарат Бетельмана формирующий
Формирующий аппарат Бетельмана, применяемый при пластике нижней губы и отсутствии зубов
на нижней челюсти, состоит из коронок с вертикальными стержнями и пластмассовой
формирующей части.

106.

107.

Защитная небная пластинка
Техника изготовления:
1. Подбор ложки по размеру
2. Воском удлиняется дистальный край до мягкого неба
3. На поверхности ложки укладывается слой жидкого гипса и
снимают слепок зубного ряда и альвеолярного отростка в/ч
без отпечатков небного свода и краев дефекта неба
4. Модель
5. В области твердого неба формируется гипсовый купол для
создания пластики, места для тампонов
6. Изоляция модели. На модели самотвердеющей пластмассой
формируют защитную пластинку
7. Пластинку снимают, обрабатывают и припасовывают

108.

Микростомия
Представляет собой сужение ротовой щели и влечет за собой тяжелые функциональные
расстройства.
Нарушение функции речи, приема пищи. В результате поражения при ротовой области образуются
рубцы, снижается эластичность мягких тканей окружающая ротовую щель и препятствует
открыванию рта.
Этиология:
1. Ранения приротовой области
2. Операции по поводу опухолей
3. Ожоги лица
4. Заболевания (системная
склеродермия, туберкулезная волчанка)

109.

Складной протез

110.

111.

Шарнир по типу дверной петли

112.

Разборный протез

113.

ПРИ МИКРОСТОМЕ ПРИМЕНЯЮТ
А) пластиночные протезы с опорно-удерживающими
кламмерами
Б) шинирующие конструкции
В) складные протезы
Г) бюгельные протезы

114.

"МИКРОСТОМИЯ" - ЭТО
А) маленькое ротовое отверстие
Б) маленькая верхняя челюсть
В) маленькая нижняя челюсть
Г) большое ротовое отверстие

115.

ПРИ МИКРОСТОМЕ ПРИМЕНЯЮТ
А) пластмассовые протезы с опорно-удерживающими
Б) шинирующую конструкцию
В) бюгельные протезы
Г) складывающиеся протезы с шарнирным или ленточным замком
кламмерами

116.

Несросшиеся переломы
Ложный сустав
стойкая ненормальная подвижность на любом протяжении нижней челюсти вследствие
отсутствия сращения кости в месте перелома в течении двойного-тройного срока,
необходимого в среднем для нормального заживления.

117.

ЛОЖНЫЙ СУСТАВ —ЭТО ПОДВИЖНОСТЬ
А) верхней челюсти в месте перелома
Б) нижней челюсти в месте перелома
В) верхней челюсти
Г) в височно-нижнечелюстном суставе

118.

ПРИ ЛОЖНОМ СУСТАВЕ СЪЕМНЫЙ ПРОТЕЗ
ИЗГОТАВЛИВАЕТСЯ
А) с пластмассовым базисом
Б) с одним базисом
В) с металлическим базисом
Г) с двумя фрагментами и подвижной фиксацией
между ними

119.

ПРИЧИНА ФОРМИРОВАНИЯ «ЛОЖНОГО СУСТАВА»
А) недостаточная иммобилизация
Б) нарушение гигиены полости рта
В) сильное кровотечение
Г) неправильно сросшиеся переломы

120.

ОСНОВНОЙ ПРИЗНАК "ЛОЖНОГО СУСТАВА"
А) нарушение функции речи
Б) несмыкание ротовой щели
В) подвижность отломков
Г) неподвижность отломков

121.

ОСНОВНОЙ ПРИНЦИП ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С
ЛОЖНЫМ СУСТАВОМ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В ТОМ, ЧТО
А) протез восстановает в полном объеме
эффективность жевания
Б) протез фиксирует отломки жестко
В) части протеза ограничивают движение отломков
Г) части протеза перемещаются вместе с отломками

122.

Съемный протез
с шарниром по Гаврилову
Техника изготовления:
1. Изготавливается съемный протез по обычной методике.
2. Готовится шарнирное соединение из ортодонтической проволоки
диаметром 0,8 мм. Оно состоит из двух петель: одна –
треугольная(вертикальная петля, по величине соответсвует вертикальному
перемещение отломков, т.е высота хода), другая – круглая (ходит по оси
треугольной) . Концы проволоки, образующие петлю разводятся и
загибаются по углом 90 градусов. Размещаются по центру
жевательной поверхности.
3. Обе петли соединяют и скрепляют восковым шариком
4. В базисе протеза в месте расположения ложного сустава выпиливают
ложе для шарнира
5. Отверстие заполняют самотвердеющей пластмассой, в ней
укладывают шарнир и сверху закрывается самотвердеющей
пластмассой.

123.

ОСНОВНОЙ ДЕТАЛЬЮ ПРОТЕЗА ПО ГАВРИЛОВУ ДЛЯ
ЛЕЧЕНИЯ ЛОЖНОГО СУСТАВА ЯВЛЯЕТСЯ
А) крючки
Б) пружина
В) гантель
Г) петли

124.

В АППАРАТЕ ГАВРИЛОВА ПРЕДЛОЖЕННОГО ДЛЯ
ЛЕЧЕНИЯ ЛОЖНОГО СУСТАВА ПРЕДУСМОТРЕНО
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ
А) проволочного шарнира
Б) шарнира Гука
В) пружинящего шарнира
Г) многозвеневого шарнира

125.

Съемный протез
с односуставным шарнирным соединением
по Оксману

126.

• Техника изготовления:
1. Изготавливается протез по обычной методике до этапа окончательной моделировки.
2. В месте расположения ложного сустава, протез вместе с моделью распиливается
3. В большую часть протеза, в толщу базиса устанавливается шарик со стержнем
4.
Диаметр стержня 1-2мм, диаметр шарика 4-5 мм, длина стержня 3-4 мм
5. В меньшую часть протеза вплавляют коробочку из специально подготовленой гильзы. К гильзе заранее
припаивается крепление для фиксации ее в базисе. Так же в гильзе пропиливается паз для стержня.
6. После этого подготавливают и припасовывают зуб, который будет закрывать сверху шарнирное соединение.
7. Готовый протез припасовывают в полости рта, коробочку заполняют самотвердеющей пластмассой,
стержень и шарик смазывают вазелином.
8. Обе части протеза соединяют, сверху закрывают заранее приготовленным приточенным зубом
9. Протез вводят в полость рта и пациент в течении 10-15 минут делает активные жевательные движения н/ч.
В течение этого времени шарик формирует индивидуальный путь движения ложного сустава.

127.

ДЛЯ ФИКСАЦИИ ШАРНИРА ПО ОКСМАНУ В
ПРОТЕЗАХ ПРИ ЛОЖНЫХ СУСТАВАХ
ПРИМЕНЯЕТСЯ
А) пластмасса горячего отверждения
Б) пластмасса холодного отверждения
В) пластмасса мягкая
Г) пластмасса мягкая силиконовая
ДЛЯ ФИКСАЦИИ ШАРНИРА ПО ОКСМАНУ В
ПРОТЕЗАХ ПРИ ЛОЖНЫХ СУСТАВАХ
ПРИМЕНЯЕТСЯ
А) самотвердеющая пластмасса
Б) гипс
В) цемент
Г) этакрил

128.

Съемный протез
с двухсуставным шарнирным соединением
по Оксману

129.

1. Изготавливается съемный протез по обычной методике
2. Делается подлиток и протез распиливается на две части, в месте расположения ложного сустава
3. В месте расположения ложного сустава протез вместе с моделью распиливают.
4. Само шарнирное соединение изготавливается в виде гантели
5. Длина стержня 3-4 мм, диаметр 1-2 мм, диаметр шарика 4-5 мм
6. Готовится специальная коробочка из гильз. Устанавливается с оральной стороны.
7. Отверстие в протезе заполняют самотвердеющей пластмассой, внутрь вкладывается шарнир
смазанный вазелином, отверстие закрывают гильзой и сверху тонкий слой самотвердеющей
пластмассы
8. Протез вводят в полость рта и пациент в течение 10-15 мин больной делает активные движения
нижней челюстью. В течении этого времени шарик формируется индивидуально путь движения
ложного сустава.

130.

ПРИ МИКРОСТОМИИ ПРИМЕНЯЕТСЯ
А) шинирующий бюгельный протез
Б) несъемный протез
В) съемный протез
Г) складной съемный протез по Оксману

131.

АВТОР ПРОТЕЗА ПРИ ЛОЖНОМ СУСТАВЕ С ШАРНИРОМ ПО
ПРИНЦИПУ «ГАНТЕЛИ»
А) Гаврилов
Б) Вайнштейн
В) Оксман
Г) Гунинг

132.

Съемный протез с шарниром
по Вайнштейну

133.

• Техника изготовления:
1. Изготавливаетс съемный протез до этапа моделировки
2. В толщу базиса, в месте расположения ложного сустава вплавляется трубочка из нержавеющей стали,
длиной 1 см, диаметром 2 мм
3. Концы трубочки запаивают,и к ней припаивается проволочка для фиксации ее в гипсе кюветы
(попадая в гипс удерживает трубку в правильном положении)
4. Замена воска на пластмассу
5. Протез распиливается вместе с трубочкой, что бы распил проходил через середину трубочки
6. В трубочку вставляется пружинка диаметром на 0,5-0,6мм меньше чем внутренний диаметр трубочки
7. Для лучшей фиксации, внутрь трубочки можно ввести тонкий слой самотвердеющей пластмассы

134.

ОСНОВНОЙ ДЕТАЛЬЮ ПРОТЕЗА ВАЙНШТЕЙНА ДЛЯ
ЛЕЧЕНИЯ ЛОЖНОГО СУСТАВА ЯВЛЯЕТСЯ
А) петля
Б) гантель
В) пружина
Г) крючки

135.

ДЛЯ ФИКСАЦИИ ПРУЖИНЫ В ПРОТЕЗ ВАНШТЕЙНА
ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЛОЖНОГО СУСТАВА
ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ТРУБКИ
(ДЛИНА И ВНУТРЕННИЙ ДИАМЕТР)
А) 1 см; 2 мм
Б) 1,2 мм; 2,5 мм
В) 1 см; 1,5 мм
Г) 0,5 мм; 1 мм

136.

Мостовидный протез
при ложном суставе по Оксману

137.

• Техника изготовления:
1. Штамповка коронок
2. Припасовка в полости рта. Оттиск. Модели
3. Гипсовый окклюдатор
4. Моделировка тела протеза . Моделируется из двух частей , линия разьединения – в месте
расположения ложного сустава. В толще тела протеза моделируются углубления для шарнироного
соединения
5. Пайка тела протеза и коронок
6. Обработка, полировка частей после пайки.
7. Подготовка гильз. Подбираются гильзы, диаметр которых соответствует внутреннему диаметру
углублений в теле протеза. Сбоку на каждой гильзе делается паз для перемычки шарнирного
соединения и внутрь каждой гильзы припаивается штифт
8. Протез фиксируется в полости рта, углубления заполняются самотвердеющие пластмассой, сверху
накладывается шарнирное соединение, которе фиксируется подготовленными гильзами. Штифт у
гильз предварительно смазывают вазелином.
9. Протез вводят в полость рта. Пациент в течение 15 мин делает активные движения нижней
челюстью. В течение этого времени шарик формирует индивидуальный путь движения ложного
сустава.

138.

Неправильно сросшиеся
переломы

139.

Неправильно сросшиеся переломы
При неправильно сросшихся переломах часто отсутствуют окклюзионные
контакты и функция жевания резко нарушается.
Восстановление нормальной артикуляции зубных рядов достигают
ортодонтическими и хирургическими способами
Больных подразделяют на три группы:
• имеется бугорковый вид окклюзионных контактов,
• зубы контактируют только боковыми поверхностями
• смыкание зубов полностью отсутствует.

140.

Смыкание зубов обеспечивают искусственные зубы, а естественные служат
лишь опорой для протеза.

141.

Съемный протез
с дублированным зубным рядом

142.

143.

ЭКЗОПРОТЕЗЫ
– это протезы, замещающие дефекты лица

144.

1. Врожденные дефекты и деформации:
дефекты губ и неба
расщелины лица, носа
деформации носа и челюстей
2. Приобретенные дефекты и деформации:
травма (бытовая, производственная, спортивная, хирургическая,
механическая, термическая, химическая, огнестрельная);
одонтогенная и неодонтогенная инфекция (поражение зубов с
последующими осложнениями)

145.

Механическая фиксация. Экзопротезы укрепляют с помощью оправы очков, которая либо соединяется
с лицевым протезом монолитно при помощи быстротвердеющей пластмассой
Физическая фиксация. С помощью имплантов и магнитов
Химическая фиксация. В качестве дополнительного метода фиксации экзопротезов используются также
специальные адгезивы или театральный клей, которые при протезах лица небольших размеров (например,
при замещении дефекта крыла или кончика носа), где другие методы креплений применить невозможно,
являются основным способом фиксации.

146.

147.

Гипсовая маска

148.

• Техника изготовления:
1. Больного укладывают горизонтально, дефект закрывают марлевой салфеткой
2. Волосы закрывают салфеткой или косынкой, брови, ресницы смазывают вазелином
3. В нос (или в рот) вставляют резиновые трубочки для дыхания.
4. На лицо накладывают слой гипса толщиной 1 см
5. После схватывания гипса оттиск осторожно снимают с лица и помещают в мыльный раствор на 15-20
мин
1. Получение модели
2. На модели моделируют недостающую часть лица
3. Замена воска на пластмассу. Если дефект обширный, отмоделированную часть лица разделяют на
части, полимеризуют по отдельности, а затем соединяют с помощью самотвердеющей пластмассы
соответсвующего цвета.

149.

ЭКЗОПРОТЕЗ НОСА
Техника изготовления:
1. Модель
2. На гипсовой маске моделируют из
воска нос. (При моделировании
эктопротеза сверяются с фотографиями
пациента, учитывают форму лица,
антропометрические данные, учитывают
личные пожелания)
3. Перевод с воска на пластмассу:
1 способ – гипсовка в кювету
2 способ – силиконовый ключ
4. Обработка, полировка,
окрашивание.

150.

Замещающие протезы
при резекции челюстей

151.

• Непосредственное - когда протез изготовляют до операции и вставляют
непосредственно после операции на операционном столе. С помощью
непосредственного протеза удается предотвратить смещение оставшегося
фрагмента и фиксацию его новообразовавшимся рубцом в порочном
положении. При этом устраняется западание мягких тканей и тем самым
деформация лица. При отсутствии непосредственного протезирования
заживление мягких тканей протекает произвольно и образующиеся рубцы, как
правило, мешают фиксации протеза, изготовленного в отдаленные сроки.
• Последующее - когда протезирование производят после операции. может быть
ранним, ближайшим (в короткие сроки после операции) и отдаленным (через
3—4 месяца и больше после операции).

152.

Пострезекционный протез
при полном отсутствии зубов

153.

Съемный протез при резекции половины
челюсти по Оксману

154.

Техника изготовления:
1. Оттиск, модели
2. На оставшиеся опорные зубы изготавливают коронки (штампованные или цельнолитые). Для лучшей
фиксации протеза на коронках делают напайки. Напайка – отрезок проволоки, припаивается к щечной
стороне в горизонтальном направлении параллельно жевательной и режущей поверхности зуба.
3. Припасовка коронок в полости рта. Оттиск. Модели
4. Определение ЦО. Загипсовка в окклюдатор
5. По намеченному хирургом плану, отмечают границу будущей остеотомии. (Со здоровой стороны
срезают 2 зуба граничащие в опухолью, на уровне шеек. Остальные зубы над опухолью срезают на 2-3
мм ниже основания альвеолярного отростка)
6. Моделирование резекционной части протеза. Постановка зубов.
7. Далее по обычной технологии

155.

Съемный протез при резекции
подбородочного отдела нижней
челюсти ПО ОКСМАНУ

156.

Протезирование больных с
дефектами твердого и мягкого неба

157.

Врожденные дефекты неба
• Этиология:
1. Неблагоприятное воздействие внешней среды на плод во время его формирования
2. Неправильное питание матери в период беременности
3. Пороки внутриутробного развития
4. Наследственность
• Клиника:
1. Врожденные дефекты располагаются посредине неба, имеет форму щели
2. Если дефект распространяется и на мягкое небо, то наблюдается расщепление языка
3. Слизистая оболочка по краю дефекта неизменна.

158.

Приобретенные дефекты неба
• Этиология:
1. Травмы (огнестрельные и неогнестрельные)
2. Операция по поводу новообразований
3. Заболевания (сифилис, волчанка)
• Клиника:
Приобретенные дефекты имеют различную локализацию. Они могут располагаться как на твердом так и
нам мягком небе, или в той и другой области одновременно. Они в отличие от врожденных дефектов,
сопровождаются рубцовыми изменениями слизистой. Различают передние, боковые и срединные
дефекты.
• Лечение:
1. Хирургическое
2. Ортопедическое лечение при отсутствии показаний к пластике или при отказе больного от операции

159.

Особенности протезирования
При протезировании дефектов твердого и мягкого неба используется ортопедический аппарат
– обтуратор. У таких аппаратов различают фиксирующую и замещающую части, подвижное и
неподвижное соединение этих двух частей. (соединяются между собой с помощью
металлической или пластмассовой кнопки).
При наличии дефектов в зубном ряду в/ч обтуратор может одновременно замещать
отсутствующие зубы, являясь одновременно и протезом.

160.

Обтуратор Ильиной-Маркосян
Техника изготовления:
1. Снимают оттиск с в/ч удлиненной ложкой
2. Изготовление модели.
3. Моделируют фиксирующую пластинку с кламмерами. Пластинка
моделируется удлиненной в дистальном направлении и
перекрывает расщелину в задней трети твердого неба и часть
мягкого неба со стороны полости рта.
4. Моделируют обтурирующую часть пластинки. Она изготавливается
из эластичной пластмассы и закрывает дефекты мягкого неба со
стороны полости носа.
5. Замена воска на пластмассу.
6. Обе части соединяются между собой с помощью металлической или
пластмассовой кнопки.

161.

Протезирование при срединном дефекте
твердого неба и полном отсутствии зубов на
верхней челюсти
Вари Э.Я. предложил свою конструкцию протеза:
1. Изготавливают обтуратор, похожий на пробку. Внутренняя часть обтуратора изготавливается из
мягкой пластмассы и входит в полость носа, перекрывая края дефекта изнутри. Наружная часть
обтуратора делается из жесткой пластмассы и закрывает дефект со стороны полости рта.
2. Изготавливается протез по обычной методике. Протез не должен передавать давление на
обтуратор, поэтому базис моделируется с таким расчетом, что бы он касался обтуратора только в
одной точке (полусфера).

162.

Плавающий обтуратор Кеза
с модификацией по Часовской
Данное устройство относится к плавающим конструкциям, так как у него отсутствует фиксирующая
пластинка. Края обтурирующей части охватывают края слизистой, которые граничат
непосредственно с дефектом. За счет этого устройство надежно крепится на поверхности мягкого
неба

163.

• Техника изготовления:
1. Снимают слепок с краев расщелины S-образной ложкой.
2. На слепке рисуют границу будущего обтуратора, удаляют излишки слепочной массы.
3. Слепок гипсуют в основную часть кюветы
4. После затвердения гипса массу размягчают и удаляют из кюветы
5. Полость заполняют воском, моделируют и гипсуют вторую часть кюветы
6. Замена воска на пластмассу, обработка, полировка.
7. Для большей точности при припасовке обтуратора в полость рта по краю наносится тонкий слой
самотвердеющей пластмассы, получают уточняющий оттиск, излишки пластмассы удаляют.

164.

Контрактуры
Контрактура н/ч (лат. contrahere - стягиваться, сокращаться) это ограничение подвижности
ВНЧС вследствие патологических изменений мягких тканей, костей или группы мышц,
функционально связанных с этим суставом. (когда между костными отломками челюсти и
мягкими тканями возникают рубцы, ограничивающие движения н/ч.)

165.

Контрактуры н/ч бывают суставные и внесуставные:
1. Суставные контрактуры возникают вследствие патологических изменений в суставе,
приводящих к анкилоз (неподвижность сустава) и тугоподвижности.
2. Внесуставные контрактуры делят на рефлекторно-мышечные и рубцовые:
• Контрактуры рефлекторно-мышечного происхождения образуются вследствие
раздражения рецепторного аппарата у места поврежденной мышцы. (мышечные веретена
и сухожильные рецепторы – сухожильные органы Гольджи. Мышечные веретена
сигнализируют нервной системе о длине мышцы и о скорости изменения длины мышцы
при ее сокращении; сухожильные органы Гольджи информируют о степени напряжения
мышцы при сокращении)
• Контрактуры рубцовые обычно образуются в период заживления ран. Образовавшиеся
при этом рубцы соединяют кость с мягкими тканями и ограничивают движения нижней
челюсти.

166.

Этиология:
1. Неправильная обработка раны
2. Длительная межчелюстная фиксация отломков
3. Запоздалое применение лечебной физкультуры
По степени раскрывания рта контрактуры делят:
1. Тяжелые – ракскрывание рта до 1 см
2. Средние – раскрывание рта на 1-2 см
3. Легкие – раскрывание рта на 2-3 см
Клиническая картина
Нарушаются речь и прием пищи. Зубы, особенно передние, принимают веерообразное
положение. Нередко имеет место деформация верхней и нижней челюсти. Если контрактура
наступила в период роста лицевого скелета, то нижняя челюсть несколько отстает в
развитии.

167.

Механотерапия при контрактурах н/ч
простейшие приспособления для механотерапии:
• клин (деревянный, резиновый, пластмассовый)
• прищепка для белья
• пластмассовый винт с наклонной резьбой

168.

Аппарат Ядровой
Он состоит из двух дощечек, деревянного валика между ними и резиновой тяги,
примененной на противоположном конце аппарата.
Техника изготовления:
1. Две дощечки длиной 30-35 см, толщиной 1,0-1,2 см, шириной 4 см соединяются
валикообразным шарниром. С одной стороны дощечки скашиваются на нет, на другой
конец дощечки – эластичная тяга.
Пользоваться аппаратом 6 раз в день по 20-30 минут.

169.

Аппарат Лимберга
«Качающиеся ложки». представлен двумя ротовыми
ложками с припаянными к ним внеротовыми стержнями.
В средней части между стержнями укрепляется шарнир, а
концы стержней-отростков соединяются резиновыми
кольцами. При сокращении колец стержни сближаются и
способствуют разобщению челюстей.
Преимущество этого аппарата в том, что ложки являются
стандартными и могут быть применены при тяжелых
формах контрактур, передают давление на весь зубной
ряд, а главным образом дают возможность пользоваться
активно – пассивной гимнастикой (размыкание и
смыкание челюстей)

170.

Упражнения подобраны так, что каждое последующее включает в себя
предыдущее и закрепляет его.
Первое упражнение — оформление звука «а» — состоит в очень медленном
раскрывании рта с последовательно возрастающей нагрузкой или
напряжением до предельного раскрывания рта и ощущения боли. Затем
следует медленное поднятие нижней челюсти с постепенным уменьшением
волевой нагрузки до смыкания зубов. Эти движения мобилизуют группы
жевательных мышц, принимающих участие в движениях нижней челюсти в
вертикальном направлении при оформлении звука «а» и акте жевания.

171.

Аппарат Оксмана
Представляет собой зубодесневые шины на обе челюсти.
Оксман предложил соеденить ложки Лимберга и Дарсиссака. Аппарат стандартный, может
применятся при тяжелой форме контрактуры.
Изготавливается из двух стандартных оттискных ложек на верхнюю и нижнюю челюсть, к
которым присоединены внутри- и внеротовые стержни с крючками на концах. Между
крючками накладывают резиновую тягу, а оттискные ложки индивидуализируются при
помощи оттискной массы.

172.

Боксерская шина по Ревзину
Боксерские шины по И. И. Ревзину
Боксерские шины из эластической пластмассы ЭГмасс-12
применяются для предупреждения повреждения зубов и челюстей
у боксеров во время раунда.
Боксерская шина у людей с ортогнатическим видом прикуса
готовится для верхней челюсти. При этом она должна покрывать
все зубы верхней челюсти и слизистую оболочку альвеолярного
отростка со стороны преддверия рта и твердого неба. На
свободной ее поверхности необходимо создать отпечатки
жевательных и режущих поверхностей зубного ряда нижней
челюсти.
При прогеническом виде прикуса она готовится для нижней
челюсти. При этом она покрывает все зубы и альвеолярный
отросток и на свободной поверхности имеет отпечатки зубов
верхнего зубного ряда.

173.

1.
Для изготовления шины снимают слепки с обеих челюстей.
2.
На модели чертят границы. По полученным моделям отмечают карандашом границы
шины. Со стороны преддверия рта она доходит до переходной складки, обойдя губную
уздечку, щечные складки и покрывая альвеолярные бугры
3. На восковой базис шины в области окклюзионной поверхности зубов, делают валик из
воска высотой 2,5 мм по всей зубной дуге в/ч.
4. Определяют положение центральной окклюзии. При этом необходимо сохранить между
зубными рядами в пределах 1,5-1,8 мм. Глубина отпечатка боковых зубов на восковом
валике должна быть примерно 1,0 мм, а в области фронтальных 1,5 мм.
5. Замена воска на пластмассу (боксил)
6. Шину обрабатывают, НЕ ПОЛИРУЮТ.
7. Шину сохраняют сухой в коробке и очищают зубной щеткой.