Хроническое воспаление (продуктивное, пролиферативное)

1. ХРОНИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ (ПРОДУКТИВНОЕ, ПРОЛИФЕРАТИВНОЕ)

Продолжительный процесс (более 1-го года)
Чаще носит продуктивный (пролиферативный)
характер
Характеризуется: 1) инфильтрацией
мононуклеарными клетками; 2)
персистирующей деструкцией; 3)
заместительным фиброзом на месте погибших
паренхиматозных элементов

2.

3.

4. ПРОДУКТИВНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ

1. Межуточное
(интерстициальное).
2. Гранулематозное.
3. Воспаление с образованием
полипов и остроконечных
кондилом.

5. МЕЖУТОЧНОЕ (ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОЕ) ВОСПАЛЕНИЕ

Характеризуется образованием в строме
органа клеточного инфильтрата,
состоящего из макрофагов, плазмоцитов,
лимфоцитов
Завершается развитием
интерстициального склероза

6.

7.

Межуточный (интерстициальный) миокардит.
В межуточной ткани миокарда видны инфильтраты, состоящие из моноцитов,
лимфоцитов, плазматических клеток, макрофагов, эпителиоидных клеток и фибробластов
(/). Дистрофия и некроз отдельных кардиомиоцитов (2).

8. ГРАНУЛЕМАТОЗНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ

Характеризуется образованием узелков
или групп макрофагов с разнообразными
вариациями (гранулемы)

9.

10. КЛАССИФИКАЦИЯ ГРАНУЛЕМ

По этиологии
1 - инфекционные,
2 - неинфекционные,
3 - неустановленной
природы (но не
опухолевой),
4 - при опухолях
("ложные").
По иммунным реакциям
- Иммунные
- Неимунные
По морфологическим
признакам
Макрофагальная гранулема
– доминируют макрофаги
Эпителиоидно-клеточная –
доминируют эпителиодные клетки с
овальным ядром, являющиеся
модификацией макрофагов
-гигантоклеточная
гранулема – доминируют
гигантские многоядерные клетки

11.

12. СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ГРАНУЛЕМЫ

Туберкулезная (гигантские многоядерные клетки
Пирогова-Лангханса)
Сифилитическая - гумма (гигантские многоядерные
клетки Пирогова-Лангханса, васкулит)
Лепрозная – лепрома (лепрозные клетки Вирхова
(лепрозные шары) с вакуолизированной
цитоплазмой)
Гранулема риносклеромы – склерома (гигантские
клетки со светлой цитоплазмой (клетки Микулича))

13.

Милиарный туберкулез легких.
В ткани легкого видно множество бело-желтых бугорков размером с
просяное зерно.

14.

Vertical section of the left lung
and mediastinum from Fig.
3.39. This shows multiple,
creamy nodules—the miliary
tubercles—which were present
throughout both lungs. There
is also a large, round, white
focus of tuberculous
granulation tissue in the left
upper lobe just beneath the
pleura. This has the
appearance of what is called a
Ghon focus of primary
tuberculosis. The child was
moribund on admission and
died soon afterwards.

15.

Miliary tuberculosis. Liver from the patient in Fig. 3.39 showing
miliary tubercles throughout both lobes. These appear as tiny yellow
spots beneath the capsule.

16.

Милиарный туберкулез легких.
В центре гранулемы — казеозный некроз (1), вокруг которого расположены
эпителиоидные, лимфоидные клетки (2) и многоядерные клетки Пирогова—
Лангханса.

17.

Альвеококкоз печени. Печень увеличена в размерах. Альвеококк (белый
плотный узел без четких границ) занимает почти всю долю печени, на
разрезе — мелкоячеистого вида.

18.

Солитарная гумма печени.
Большая часть гранулемы представлена очагом казеозного некроза (/), который окружен
гранулематозной тканью, содержащей лимфоидные и плазматические клетки, а также мелкие
сосуды с явлениями продуктивного воспаления; эпителиоидных клеток немного (2).

19.

Сифилитический мезаортит.
Внутренняя оболочка
восходящей части дуги аорты
белесоватая, морщинистая, с
Рубцовыми втяжениями
(имеет вид шагреневой кожи),
четко выражена граница
между непораженной и
пораженной интимой.
Просвет аорты расширен,
стенка истончена и выбухает
в виде мешка (аневризма
аорты).

20.

Сифилитический мезаортит.
В наружной и средней оболочках аорты по ходу vaza vazorum виден гуммозный
инфильтрат, состоящий из лимфоидных, плазматических и эпителиоидных клеток,
макрофагов (/). Инфильтрат разрушает эластические волокна средней оболочки, в этих
участках развивается соединительная ткань.

21.

Сифилитический мезаортит (окраска фукселином).
По ходу гуммозного инфильтрата эластические волокна средней оболочки аорты
разрушены (1). В этих участках видны поля соединительной ткани, в которых можно
найти обрывки эластических волокон.

22.

Лепрозная гранулема. В дерме видна лепрозная гранулема (лепрома), состоящая из
лимфоцитов, плазматических и эпителиоидных клеток, фибробластов (/). Характерно
присутствие макрофагов — лепрозных клеток Вирхова (лепрозных шаров) с
вакуолизированной цитоплазмой (2).

23.

Лепрозная гранулема (окраска по Цилю—Нильсену).
В макрофагах лепромы (клетках Вирхова) обнаруживаются возбудители лепры —
микобакте-рии, упакованные в виде "сигарет в пачке" (/).

24.

Риносклеромная гранулема. Гранулема состоит из лимфоцитов, большого
количества плазматических клеток и макрофагов — гигантских клеток со светлой
цитоплазмой (клетки Микулича) (/). Видны многочисленные гиалиновые шары —
результат гибели плазматических клеток (2).

25.

Саркоидоз легких.
В ткани легкого видны множественные эпителиоидно-клеточные гранулемы с
многоядерными гигантскими клетками (/) (препарат Е.А. Коган).

26.

Hydatid cyst of the
liver. M/53. The patient
had lived in a sheepraising area of Australia,
but this was an
incidental post mortem
finding. The outer, thick
fibrotic wall of the cyst
is clearly seen and the
cyst is filled with
multiple daughter cysts
of varying size.

27.

Альвеококкоз печени. Пузыри альвеококка окружены хитиновой оболочкой, интенсивно
окрашенной в розовый цвет (/). Вокруг пузырей располагается зона некроза печеночной
ткани (2). На границе с некрозом — скопления макрофагов, гигантских клеток инородных
тел, фибробластов и разрастание соединительной ткани с формированием капсулы (3)
(препарат А.И. Абрикосова).

28. ВОСПАЛЕНИЕ С ОБРАЗОВАНИЕМ ПОЛИПОВ И ОСТРОКОНЕЧНЫХ КОНДИЛОМ

Наблюдается на слизистых оболочках с
хроническим катаральным воспалением, в
зонах плоского эпителия, граничащих со
слизистыми оболочками в состоянии
хронического катарального воспаления

29.

Фиброзно-отечные полипы носа.
Округлые серовато-белые образования с гладкой блестящей поверхностью.

30.

Nasal polyps. F/10. These two polyps were removed from the left nasal
cavity. Such polyps are fairly common at all ages and are inflammatory
in origin.

31.

Фиброзно-отечный полип носа. Фрагменты слизистой оболочки, выстланные местами
переходным, местами многослойным плоским эпителием, с гиперплазированными или
кистозно расширенными слизистыми железами. В некоторых участках эпителий слушен. В
собственной пластинке — выраженный отек и диффузный инфильтрат, состоящий в основном
из эозинофилов, с примесью нейтрофилов, плазматических клеток, лимфоцитов.

32. Исход продуктивного воспаления

Хронический характер течения и развитие в
финале склероза или даже цирроза органов,
обусловливают выраженные
функциональные нарушения.

33. Цирроз печени

34.

Атрофия и фиброз поджелудочной железы
(исход хронического панкреатита).

35. Микропрепарат № 43 Туберкулезная гранулема

В ткани легкого туберкулезные
гранулемы.
Структура гранулемы:
В центре - казеозный
некроз.
По периферии –
эпителиоидные клетки,
единичные гигантские
многоядерные клетки
Пирогова-Лангханса,
лимфоциты.

36. Микропрепарат 109 Сифилитический мезаортит

В средней оболочке аорты
и в адвентиции вокруг
сосудов мелкие клеточные
скопления.
Состав клеточных
скоплений: плазмоциты,
лимфоциты,
эпителиоидные клетки,
единичные гигантские
клетки типа ПироговаЛангханса

37. Микропрепарат № 32 Эхинококк печени (окр. г.+э., Б.ув.) Демонстрационный.

Вокруг хитиновой оболочки пузыря
клеточный инфильтрат представлен
следующими клетками:
скопление макрофагов (местного и
гематогенного генеза),
эпителиоидных клеток и макрофагов
инородных тел (из эпителиоидных
клеток);
вал из пролиферирующих клеток:
гистогенного генеза (фибробласты,
адвентициальные клетки,
гистиоциты, оседлые макрофаги)
гематогенного генеза: эозинофилы,
единичные нейтрофилы, макрофаги
(из моноцитов крови), лимфоциты,
плазмоциты.
Наружный слой – соединительная
ткань.