Опухоли. Общая патоморфология опухолей. Эпителиальные опухоли без специфической локализации

1. ОПУХОЛИ Общая патоморфология опухолей Эпителиальные опухоли без специфической локализации

2. Опухоль - патологический процесс, характеризующийся безудержным автономным ростом клеток и тканей, атипизмом строения и

Опухоль патологический процесс,
характеризующийся
безудержным автономным
ростом клеток и тканей,
атипизмом строения и
способностью продолжать
свой рост после прекращения
действия причины его
вызвавшей.

3. Этиология опухолей

Физико-химическая теория (Р.Вирхов)
(теория канцерогенов) 1885г.
Вирусно-генетическая теория
(Л.А.Зильбер) 1968г.
Дизонтогенетическая теория
(Ю.Конгейм) 1839-1884г.
Полиэтиологическая теория

4. Предопухолевые процессы

ФОНОВЫЕ:
Хроническое воспаление, атрофия,
дистрофия, гиперплазия, метаплазия,
дисплазия.
ИСТИННЫЕ:
Дисплазии, дисэмбриоплазии,
гиперплазия-дисплазия, метаплазиядисплазия.

5.

Предопухолевые процессы
Облигатный предрак
-Врожденный полипоз
толстой кишки
-Пигментная
ксеродерма
-Нейрофиброматоз
-Нейробластома
сетчатки
Факультативный предрак
Гиперпластическидиспластические
процессы

6.

Нормальная
слизистая
Дисплазия
Рак на месте
Рак с инвазией

7.

8.

9.

10.

11. Принципы морфологической классификации опухолей

На основании гистогенетического принципа с учетом
морфологического строения, локализации,
особенностей структуры в отдельных органах
выделено 7 групп опухолей:
1. Эпителиальные опухоли без специфической
локализации (органонеспецифические).
2. Опухоли экзо- и эндокринных желез,
эпителиальных покровов (органоспецифические).
3. Мезенхимальные опухоли.
4. Опухоли меланинобразующей ткани.
5. Опухоли нервной системы и оболочек мозга.
6. Опухоли системы крови.
7. Тератомы.

12. Строение опухоли

Опухоли построены из паренхимы и стромы.
Паренхима опухоли — это собственно
опухолевые клетки, образовавшиеся в
результате злокачественной трансформации
клетки-предшественницы и ее клональной
пролиферации.
Строма представлена клетками и
экстрацеллюлярным матриксом
соединительной ткани, сосудами и нервными
окончаниями.

13. Отличия злокачественных и доброкачественных опухолей

Доброкачественные
Злокачественные
Медленный рост
Экспансивный рост
Только тканевой
атипизм
Нет общего влияния
на организм
Не метастазирует
Не рецидивируют
Быстрый рост
Инфильтративный рост
Все виды атипизма
Оказывает общее влияние
на организм
Дает метастазы
Рецидивируют

14. Виды роста опухолей

1.Экспансивный
2.Инфильтративный
3.Аппозиционный
1.Эндофитный
2.Экзофитный
1.Уницентрический
2.Мультицентрический

15.

Экспансивный рост

16.

Инфильтративный рост

17.

Экзофитный рост

18.

19.

20.

21.

Эндофитный рост

22.

23.

24. Виды опухолевого атипизма

Морфологический
Тканевой
Клеточный
Гистохимический
Ультраструктурный
Биохимический
Антигенный
Биологический

25.

Тканевой атипизм

26.

27.

Клеточный атипизм
1.Полиморфизм клеток,
ядер и ядрышек
2.Гиперхромия и
гипохромия ядер
3.Патологические
митозы
4Анаплазиядедифференцировка
клеток, приобретение
ими эмбриональных
свойств

28.

Полиморфизм

29.

Анаплазия

30.

31.

32.

Антигенный атипизм
1. Утрата опухолевой тканью своственных
нормальной ткани антигенов.
2. Сохранение некоторых антигенов, свойственных
нормальной ткани.
3. Появление специфических опухолевых
антигенов (антигены вирусных опухолей,
антигены опухолей, вызванных канцерогенами,
изоантигены трансплантационного типа,
эмбриональные антигены, гетероорганные
антигены).

33. Опухолевые маркеры

Цитокератин – эпителиальные опухоли
Виментин – мезенхимальные опухоли
Десмин – мышечные опухоли
Лейкоцитарный антиген – лимфомы
Альфа-фетопротеин – герминоклеточные
опухоли
S-100 протеин – шванновские клетки,
меланома
Органоспецифические:
Тиреоглобулин – рак ЩЖ
Хорионический гонадотропин –
хорионэпителиома

34.

35. МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ

Распространение опухолевых клеток из
первичной опухоли в другие органы с
образованием вторичных опухолевых узлов –
метастазов.
Пути метастазирования:
1. Лимфогенно.
2. Гематогенно.
3. Имплантационно (чаще по серозным
оболочкам).
4. Периневрально (в ЦНС по току
цереброснинальной жидкости).

36.

Виды метастазирования
Гематогенное
Лимфогенное
Имплантационное

37.

Основной узел
Лимфогенные
метастазы

38.

39.

40.

41.

Secondary tumour in a lymph node. The node is replaced by black tumour
tissue. Diagnosis of the type of secondary tumour depends on microscopic
examination, but when the tumour is black, it is very likely to be a secondary
melanoma, as this one was.

42.

Secondary
carcinoma of the
lung.
There are a number
of rounded nodules
of tumour through
the lung. The
primary was a
breast carcinoma.

43.

Krukenberg tumour. Both ovaries are fairly
symmetrically enlarged and replaced by secondary
adenocarcinoma.

44.

Secondary medullary carcinoma of the thyroid in the liver. This lady had a
medullary carcinoma of the thyroid removed 21 years before she presented with
Cushing's syndrome, three months before her death. This demonstrates two of the other
features of medullary carcinoma. One, that it grows slowly and metastases may not
appear until many years after removal of the primary. Two, it is one of the tumours that
produces ACTH and the clinical presentation may occur because of the effects of this.

45.

Метастаз аденокарциномы желудка в лимфатический узел. Ткань
лимфатического узла вытесняют атипичные железистые структуры.

46.

Метастаз рака желудка в печень.
Ткань печени вытесняют атипичные железистые структуры (1).

47.

Международная классификация опухолей
TNM

48. ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ Доброкачественные

Папиллома – доброкачественная
опухоль из покровного
(многослойного плоского или
переходного) эпителия.
Аденома – доброкачественная
опухоль из железистого эпителия.

49. Характеристика папиллом

Доброкачественная опухоль.
Растет на коже или слизистых оболочках.
Представлена сосочковыми
разрастаниями эпителия, покрывающими
соединительнотканную строму,
содержащую сосуды.
Экзофитная опухоль.
Растет медленно.
Эпителий лежит на базальной мембране,
сохраняя полярность и комплексность.

50.

Отмечается нераномерное увеличение слоев
эпителия, повышенное его ороговение
(признаки тканевого атипизма).
Бывает твердой и мягкой.
Твердая папиллома локализируется на коже
или слизистых оболочках, покрытых
многослойным плоским эпителием (полость
рта, гортань, глотка, пищевод).
Мягкая папиллома развивается на переходном
эпителии. Растет быстро, чаще подвергается
малигнизации. Наиболее частая локализация –
шейка мочевого пузыря и район треугольника
между устьями мочеточников и
мочеиспускательного канала

51.

Villous papilloma
of the rectum.
These polyps are
sessile, soft on
palpation, and
cover quite a large
area. They carry a
high risk of
developing
carcinoma.

52.

53. АДЕНОМА

Доброкачественная опухоль из эпителия желез и
железистых органов.
Встречается в протоках молочной железы, в
щитовидной железе, печени, яичниках,
предстательной железе, желудочно-кишечном тракте.
Согласно гистологическому строению может быть
альвеолярной, тубулярной, трабекулярной, солидной,
сосочковой, фиброаденомой.
Если в аденоме образуются полости, то говорят о
цистаденоме.
Аденомы слизистых оболочек, выступающие над
поверхностью в виде полипа называют
аденоматозными (железистыми) полипами.

54.

Benign tubular
adenomatous
polyps of the
colon. These
were
asymptomatic.

55.

Multiple benign adenomatous gastric polyps.
Incidental post mortem finding.

56.

Juvenile polyp. This was removed via a colonoscope. These
polyps are characterised by the presence of greatly dilated mucus
glands which can be seen on its surface.

57.

Tubular adenoma removed via a colonoscope. This
polyp was causing rectal bleeding from the ulcer on its

58.

Тубулярная аденома толстой кишки. Опухоль построена из тесно
прилегающих друг к другу округлых или извитых желез, образованных
высокодифференцированным эпителием с большим количеством
бокаловидных клеток (1). Строма слабо развита, содержит тонкостенные

59. Злокачественные эпителиальные опухоли

Морфологическая классификация зависит от степени
дифференцировки опухолевых клеток.
Выделяют три группы опухолей:
1) Низкодифференцированные: мелкоклеточный,
крупноклеточный (гигантоклеточный),
медуллярный, скиррозный, солидный,
перстневидно-клеточный рак.
2) Высокодифференцированные: плоскоклеточный
рак с ороговением или без ороговения,
аденокарцинома (трабекулярная, альвеолярная,
папиллярная, слизистая).
3) Органоспецифические: хорионэпителиома,
семинома, гипернефроидный рак.

60.

Squamous cell
carcinoma of the
larynx.
The subglottic
tumour can be
seen in the
laryngectomy
specimen. The
patient presented
with hoarseness.

61.

Squamous cell carcinoma of the anus.

62.

Squamous cell carcinoma of the base of the
tongue.

63.

Squamous cell carcinoma of the lower
lip.

64.

Squamous cell
carcinoma of the
upper third of the
oesophagus.

65.

Transitional cell
carcinoma of the
renal pelvis.
These tumours
frequently have a
papilliferous
appearance.

66.

Плоскоклеточный рак пищевода (без ороговения). При малом увеличении (А) видно, что опухоль состоит из тяжей
и пластов атипичного плоского эпителия, которые прорастают подслизистый слой и врастают в мышечную
оболочку (7). При большом увеличении (Б) хорошо видны признаки клеточного атипизма: клетки полиморфны,
ядра их гиперхромны, обнаруживаются фигуры патологических митозов, встречаются двуядерные клетки. В
опухоли не происходит ороговения. 2 — сохранный эпителий.

67.

Плоскоклеточный рак пищевода (без ороговения). При малом увеличении (А) видно, что опухоль состоит из тяжей
и пластов атипичного плоского эпителия, которые прорастают подслизистый слой и врастают в мышечную
оболочку (7). При большом увеличении (Б) хорошо видны признаки клеточного атипизма: клетки полиморфны,
ядра их гиперхромны, обнаруживаются фигуры патологических митозов, встречаются двуядерные клетки. В
опухоли не происходит ороговения. 2 — сохранный эпителий.

68.

Polypoid
adenocarcinoma of
the colon. When a
carcinoma appears at
this young age, it is
necessary to exclude
the presence of some
premalignant
condition, for
example, polyposis
coli. There was no
such history in this
man.

69.

Adenocarcinoma of the transverse colon. This
tumour is partly polypoid but it had encircled the
bowel wall and caused obstruction.

70.

Malignant tumor (adenocarcinoma) of the colon. Note that compared with
the well-formed and normal-looking glands characteristic of a benign
tumor , the cancerous glands are irregular in shape and size and do not
resemble the normal colonic glands. This tumor is considered
differentiated because gland formation can be seen. The malignant glands
have invaded the muscular layer of the colon.

71.

Блюдцеобразный рак желудка. На малой кривизне располагается
выступающее над поверхностью слизистой оболочки образование на
широком основании с приподнятыми плотными валикообразными краями и
западающим дном. Дно покрыто серо-коричневыми распадающимися

72.

Аденокарцинома желудка. В стенке желудка разрастания атипичных
железистых структур различной величины и формы, построенных из
атипичных полиморфных клеток (1). Ядра крупные, гиперхромные.

73.

Диффузный рак желудка. Стенка желудка (особенно слизистая и
подслизистая оболочки) диффузно утолщена во всех отделах. На разрезе
видно, что ее прорастает серо-розовая плотная ткань. Слизистая оболочка
неровная, ее складки различной толщины, серозная оболочка утолщена,

74.

Скирр желудка. В стенке желудка — скопления атипичных клеток с крупными
гиперхромными ядрами (1). Строма опухоли представлена волокнистой
соединительной тканью, которая преобладает над паренхимой (2).

75.

Перстневидноклеточный рак желудка. В стенке желудка — скопления
атипичных клеток, напоминающих перстень: ядро смещено к клеточной
мембране, которая кольцом охватывает полупрозрачную цитоплазму,
заполненную секретом (/). Встречаются низкодифференцированные клетки с
очень крупными гиперхромными ядрами неправильной формы.

76. Микропрепарат № 78а Плоскоклеточный рак с ороговением (окр. г.+э. М. ув.) Зарисовать и обозначить:

Тяжи атипичных клеток эпителия,
врастающие в подлежащую
ткань.
Клеточный атипизм:
_______________________
; 2)
____________________
_
_______________________
; 4)
____________________
__
5) _______________________; 6)
_______________________
3. В центре гнездных скоплений
опухолевых клеток признаки
ороговения – «раковые
жемчужины».

77. Микропрепарат № 121 Аденокарцинома (окр. г. + э., М. ув.) Зарисовать и обозначить:

1.Железистоподобные образования разной формы и величины.
2. Врастание их в окружающую ткань.
3. Клетки, формирующие железистые образования, разной величины и формы.
4. Нарушение их комплексности и полярности эпителия.
5. Нарушение базальной мембраны.

78.

Микропрепарат № 74
Папиллома кожи (окр. г.+ э., М. ув. )
Описать.

79.

Микропрепарат № 77
Слизистый рак (окр. г.+э., Б.ув.)