Первичный туберкулезный комплекс у детей

1.

ОҚМФА. Оңтүстік Қазақстан
Мемлекеттік Фармацевтикалық
академиясы.
ЮКГФА. Южно-Казахстанская
государственная фармацевтическая
академия.
Терапия пәндер кафедрасы. Фтизиатрия.
Первичный туберкулезный комплекс
у детей .
Интерн: Карибаева Р.Б.
Преподаватель: Ержанов О.Ш.
Интерн педиатр 724 топ

2. План:

Первичный туберкулезный комплекс
Этопатогенез
Клиника
Диагностика
Дифференциальная диагностика
Лечение

3.

• Основные клинические формы первичного
туберкулеза (М.И. Перельман, И.В. Богадельникова):
Туберкулезная
интоксикация
Туберкулез
внутригрудных
лимфатических узлов
! Первичный
туберкулезный
комплекс

4. Первичный туберкулезный комплекс 

Первичный туберкулезный комплекс
• Первичный туберкулезный комплекс — форма
первичного туберкулеза, при которой формируются 3
компонента специфического поражения: первичный
аффект с перифокальной реакцией, туберкулез
регионарного лимфатического узла и связующий их
туберкулезный лимфангит;
• среди форм первичного периода встречается в 10 %
случаев.
• Он развивается только вследствие первичного заражения
туберкулезом.
• Наблюдается в основном у детей и подростков,
значительно реже — у лиц молодого возраста.

5.

• Типичным признаком наступившего первичного
заражения служит вираж туберкулиновой реакции, т.
е. впервые в жизни установленная положительная
туберкулиновая реакция.
Неосложненное течение характеризуется
ограниченными изменениями в легких (очаг диаметром
2 — 3 см), незначительным увеличением
внутригрудных лимфатических узлов и
слабовыраженным лимфангоитом. Неосложненный
первичный туберкулезный комплекс у подростков и
взрослых может протекать с минимальными
клиническими проявлениями. Наиболее тяжелая
картина отмечается у детей младшего возраста.

6.

• Первичный туберкулезный комплекс- наиболее
тяжелая форма первичного туберкулеза.
• Ее развитие связывают:
1. с высокой вирулентностью МБТ,
2. массивным инфицированием
3. и значительным снижением резистентности организма
к туберкулезной инфекции.

7.

При аэрогенном инфицировании:
1. обычно вначале поражаются
альвеолы, в которые проникли
возбудители туберкулеза.
2. Развивается ацинозная
казеозная пневмония, которая
постепенно полностью поражает
легочную дольку.
3. Так возникает первичный
легочный аффект.

8.

• первичный легочный аффект чаще локализуется в хорошо
вентилируемых отделах легкого, преимущественно
субплеврально. Вокруг аффекта появляется перифокальное
воспаление с развитием специфическоголимфангита. Вслед за этим
МБТ с током лимфы проникают в регионарные внутригрудные
лимфатические узлы. В них возникает вопалительная реакция,
которая довольно быстро приводит к их туберкулезному
поражению.
• На месте легочного компанента образуется кальцинированный
очаг, окруженный плотной гиалиновой капсулой(очаг Гона). В
пораженных лимфатических узлах аналогичные репаративные
процессы происходят медленнее и завершаются образованием
кальцинатов. Очаг Гона в легочной ткани и кальцинаты в
лимфатических узлах подтвепждают клиническое излечение
первичного туберкулезного комплекса. Оно наступает в среднем
через 3-5 лет от начала заболевания.

9. Клиническая картина.

Отмечаются быстрая утомляемость,
слабость,
снижение аппетита,
прекращение прибавления массы тела,
постоянная субфебрильная температура или
периодическое ее повышение до 37,1 — 37,5 °С, т.е.
• признаки туберкулезной интоксикации.
• При формировании деструктивных изменений
отмечается кашель со скудной мокротой.
• Начало заболевания может протекать под маской
гриппа, ОРВИ и других простудных заболеваний.

10.

11.

12. Диагностические критерии:

• вираж туберкулиновой пробы;
• контакт с бактериовыделителем;
• параспецифические реакции (увеличение периферических
лимфатических узлов верхних групп симметрично,
кератоконьюнктивит, эритемные пятна на голенях);
• функциональные расстройства;
• рентгенообследование: в 2 — 5 сегментах инфильтрат с
дорожкой к увеличенным лимфатическим узлам;
• углубленное обследование КТ и МРТ;
• обнаружение микобактерий в промывных водах желудка,
бронхов, мокроте;
• несоответствие тяжести рентгенологической картины и
скудной клиники.

13. Диагностика

Первичный туберкулезный
комплекс в левом легком.
Пневмоническая стадия.
Рентгенограмма легких в
прямой проекции.
Пневмоническая стадия
характеризуется
затемнением в легочной
ткани диаметром 20-30мм и
более, неправильной
формы, с размытыми
контурами и неоднородной
структурой. Чаще
затемнение обнаруживают в
III, IV, V или в базальных
сегментах легкого. При
естественном течении
процесса пневмоническая
стадия длится 4-6 мес.

14. Диагностика

Первичный туберкулезный комплекс. Стадия рассасывания и уплотнения:
а.-рентгенограмма легких в прямой проекции, б.-КТ (поражено левое легкое)
Стадия рассасывания и уплотнения характеризуется постепенным рассасыванием
перифокальной инфильтрации в легочной ткани и перинодулярной инфильтрации в
области корня легкого. Легочный компонент обычно представлен ограниченным затем
-нением средней интенсивности, лимфатические узлы – хорошо определяемой тенью
расширенного и деформированного корня легкого.четко выявляется симптом биполяр
-ности поражения. Стадия рассасывания и уплотнения продолжается около 6 мес.

15. Диагностика

Первичный туберкулезный
комплекс. Стадия петрификац
-ия. Рентгенограмма легких в
прямой проекции.
Стадия петрификация характеризуется формированием на месте легочного компонен
-та высокоинтенсивной очаговой тени с четкими контурами (очаг Гона) и включениями
Высокой интенсивности(кальцинатов) в регионарных лимфатических узлах.

16. Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят с другими формами туберкулеза
легких: у детей — с туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов,
осложненным ателектазом легкого; у подростков и взрослых — чаще с
инфильтративным туберкулезом и туберкулемой.
Кроме того, первичный туберкулезный комплекс следует отличать от
пневмоний, вызванных кокковой флорой, а у детей — также от повторных
острых респираторных вирусных заболеваний и бронхитов. Необходимо
учитывать, что сходные клинико-рентгенологические проявления могут
наблюдаться при актиномикозе, аспергиллезе и других грибковых поражениях
легких, эхинококкозе легкого, заполненной солитарной кисте легкого в период
активизации воспалительного процесса в ее стенке, опухолях легких.
Особенно большие трудности возникают при наличии у больного с
нетуберкулезным поражением легких положительных туберкулиновых проб.
В этих случаях решающим в диагностике является цитологическое и
бактериологическое исследование материала, полученного при бронхоскопии.

17. Осложнения первичного туберкулеза

• Осложнения первичного туберкулеза чаще возникают
при позднем выявлении заболевания и длительном
отсутствии необходимого лечения.
• Типичными осложнениями являются Плеврит ,
• лимфогематогенная диссеминация,
• ателектаз,
• туберкулез бронха,
• нодулобронхиальный свищ,
• бронхогеннная диссеминация,
• первичная каверна в легком или лимфатическом узле,
• казеозная пневмония,
• туберкулезный менингит.

18. ЛЕЧЕНИЕ

Лечение больных с первичным туберкулезным комплексом
(так же, как и больных с другими формами туберкулеза органов
дыхания) проводится в соответствии с общими принципами
противотуберкулезной терапии.
Основное значение имеет химиотерапия. Вначале обычно
назначают три противотуберкулезных средства: изониазид или
его производное и стрептомицин в сочетании с
рифампицином, этамбутолом или этионамидом. При
благоприятной динамике через 3 мес. лечение может быть
продолжено двумя препаратами. Общая продолжительность
химиотерапии составляет 9—12 мес.
Применение рифампицина на начальном этапе терапии
позволяет сократить ее в среднем на 3 мес.

19. ЛЕЧЕНИЕ

Наряду с химиотерапией проводится патогенетическое лечение,
направленное на нормализацию нарушенных функций и обменных
процессов, уменьшение воспалительных изменений и стимуляцию
регенерации. В случае прогрессирования болезни и вовлечения в
процесс бронхов рекомендуется применять противотуберкулезные
средства и глюкокортикостероиды в виде аэрозолей.
• При поздно выявленной болезни, когда, несмотря на интенсивную
терапию, на месте первичного аффекта в легком образуется
первичная туберкулема, а при распаде — первичная
каверна, показана резекция пораженного легкого с одновременным
удалением казеозно-измененных внутригрудных лимфатических
узлов.
• Лечение вначале проводится в стационаре, затем в санатории для
больных туберкулезом. После выписки из санатория пациент
поступает под наблюдение фтизиатра противотуберкулезного
диспансера, которое осуществляется по общим для всех
форм туберкулеза органов дыхания принципам.

20. Источник

1. http://lekmed.ru/info/arhivy/ftiziatriya-15.html
Первичный туберкулезный комплекс у детей – Фтизиатрия
Страница 15 из 56
2. М.И. Перельман, И.В. Богадельникова учебник
Фтизиатрия .2013 г.
3. В.А. Аксенова, Д.Т. Леви, Н.И. Клевно.
Туберкулез у детей и подростков. 2007г.
4. http://1tuberkulez.ru/raznoe/pervichnyjtuberkuleznyj-kompleks.html