Алгоритм диагностики и оказания скорой помощи при угрожающих жизни заболеваниях сердечнососудистой системы. Синдром внезапной смерти

1. Алгоритм диагностики и оказания скорой помощи при угрожающих жизни заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Синдром внезапной смерти у

Алгоритм диагностики и оказания
скорой помощи при угрожающих
жизни заболеваниях сердечнососудистой системы.
Синдром внезапной смерти у
взрослых и детей. СЛР
К.м.н., доцент
Альмухамбетов
Мурат Кадырович
(рекомендации Европейского Совета по
реанимации ERC’ 2010)

2. План

Актуальность
Синдром внезапной смерти
Синдром внезапной детской смерти
Клиническая смерть
Сердечно- легочная реанимация
Этапы СЛР
Базовая и расширенная СЛР
Критерии эффективности СЛР
Прекращение СЛР
Литература

3. Актуальность

Возобновить кровообращение
удавалось у 17–61% пациентов
Успешность реанимационных
мероприятий м. б. выше 60%, если
они начаты людьми, владеющими
приемами ABC

4. Внезапная смерть

Наступает внезапно или в течение 60
минут после возникновения симптомов
ухудшения самочувствия у лиц,
находившихся до этого в стабильном
состоянии, при отсутствии признаков
конкретного заболевания
Сюда не относятся случаи насильственной
смерти в результате травмы, асфиксии,
утопления, отравления
Может быть кардиогенного и
некардиогенного генеза

5.

ВНЕЗАПНАЯ КОРОНАРНАЯ СМЕРТЬ
Ишемическая болезнь сердца — одна из главных
причин внезапной смерти. Частота внезапной
остановки сердца среди всех случаев смерти
составляет 15—30%
Частота ВСС 0,36—1,28 на 1 тыс. жителей

6. Синдром внезапной детской смерти

внезапная смерть от остановки
дыхания внешне здорового младенца
или ребенка, при которой посмертное
вскрытие не позволяет установить
причину летального исхода
Частота — 0,5-7 случая на 1000 новорожд
Преобладающий возраст —1й год жизни, пик —
на 2-4 мес
Преобладающий пол — мужской (52-60%)

7. Факторы риска

Факторы риска
• Возраст — 2-4 мес жизни
• Сезонность с октября по май
• Недоношенность и малая масса тела при рождении
• Синдром удлинения интервала Q-T
• Положение ребёнка во сне на животе
• Укладывание ребёнка спать на мягкую постель
• Предшествующая внезапная смерть ребёнка в грудном
возрасте от неясной причины в данной семье
• Дети с приступами цианоза и апноэ
• Курение и употребление наркотиков во время беремен
ности
• Юные матери (младше 17 лет)
• Плохие жилищнобытовые условия, неполноценное питание матери

8. Код (коды) по МКБ-10

Код (коды) по МКБ-10
R96 Другие виды внезапной смерти
по неизвестной причине
R95 Внезапная смерть грудного
ребенка

9.

МЕХАНИЗМЫ ПРЕКРАЩЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ:
Фибрилляция желудочков –
беспорядочные, разновременные и
неэффективные сокращения отдельных
мышечных пучков;
Желудочковая тахикардия;
Асистолия
первичная
вторичная
Электромеханическая диссоциация –
мышца сердца еще генерирует биоэлектрические потенциалы,
регистрируемые на ЭКГ, но сокращений сердца нет;
Брадиаритмия

10.

МЕХАНИЗМЫ ПРЕКРАЩЕНИЯ
СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ:
4 «Г»
Гипоксия
Гиповолемия
Гипер/гипокалиемия
Гипотермия
4 «Т»
Тампонада
Токсемия
Тромбоэмболия
Напряженный
пневмоторакс

11.

Клиническая смерть – острая
остановка кровообращения и
дыхания (в течении 5 минут), при
которой возможно восстановление
всех жизненно важных функций
организма
Пр. МЗ РК №372 от 9.06.2011 «Об
утверждении Положения об организациях,
оказывающих анестезиологическую и
реаниматологическую помощь населению
РК»

12. Сердечно-легочная реанимация (СЛР)

это комплекс мероприятий,
направленных на оживление в
случае остановки
кровообращения или дыхания

13.

Стадия I —
элементарное
поддержание
жизни
Стадия II —
дальнейшее
поддержание
жизни
Стадия III —
длительное
поддержание
жизни
A (airway open) —
восстановление
проходимости
дыхательных
путей
D (drug) —
медикаменты и
инфузионная
терапия
G (gauging) —
оценка
состояния
В (breath for
victim) —
экстренная ИВЛ и
оксигенация
Е (ECG) —
электрокардиогра
фия
Н (human
mentation)
восстановление
сознания
С (circulation
blood) —
поддержание
кровообращения
F (fibrillation) —
дефибрилляция
I — коррекция
недостаточности
функций органов

14. СТАДИЯ I. ЭЛЕМЕНТАРНОЕ ПОДДЕРЖАНИЕ ЖИЗНИ

(новые рекомендации Европейского
Совета по реанимации ERC’ 2010)
C этап (Circulation)
восстановить кровообращение, т. е. начать
закрытый массаж сердца.
A этап (Air way)
обеспечить проходимость дыхательных
путей
B этап (Breathing)
перейти на искусственную вентиляцию
легких.

15. Проверка безопасности

Оценить окружающую
обстановку с точки
зрения личной
безопасности
15

16. 1)Определить уровень сознания:

громко окликнуть и похлопать по
плечам с обеих сторон

17. 2)Определить наличие кровообращения:

Пульс на сонной артерии с обеих
сторон: пальпация подушечками
указательного и среднего пальцев руки,
смещая их от угла щитовидного хряща к
внутреннему краю грудинно-ключичнососцевидной мышцы

18. 3)Определить наличие дыхания:

Визуально по экскурсии грудной
клетки

19. Вызов помощи

Вызвать бригаду скорой
медицинской помощи
Адресно попросить- указать
пальцем на определенного
человека
Позвонить по телефону 103

20. Подготовить пострадавшего

Уложить спиной на твердую
поверхность
Освободить от одежды грудную
клетку
Приступить к проведению
базовой сердечнолегочной реанимации

21. C этап (Circulation) НЕПРЯМОЙ (ЗАКРЫТЫЙ) МАССАЖ СЕРДЦА

На догоспитальном этапе
возможно применение только
непрямого, или закрытого,
массажа сердца (т. е. не
вскрывая грудную клетку)

22. Провести сердечную компрессию:

Установить руки ( основание одной
руки на тыльную сторону другой, локти
полностью выпрямлены, плечи
располагаются прямо над ладонями)
на нижнюю треть грудины (выше
мечевидного отростка)
Сжатие грудной клетки с подсчетом
числа вслух в количестве 30 раз

23. Провести сердечную компрессию:

Глубина не менее 5 см
Частота не менее 100 в
мин
Грудная клетка должна
полностью
восстановиться после
каждой компрессии
Минимизировать перерыв
между компрессиями
(менее 10 сек)

24.

Место соприкосновения
руки и грудины при
непрямом массаже
Схема непрямого
массажа сердца
сердца
а — наложение рук на
грудину
б — нажатие на грудину.

25. Непрямой массаж сердца у детей

В средней трети грудины (сердце
располагается выше, чем у взрослых)
У детей младшего возраста выполняется
одной рукой, у новорожденных - одним или
двумя пальцами
Компрессии частотой 120 в мин
Глубиной 4 см у грудных детей и 5 см у
детей старшего возраста (1\3 от диаметра
грудной клетки)

26. Осложнения закрытого массажа сердца

перелом ребер – надавливания на
боковую поверхность грудной клетки
перелом грудины – компрессии выше
мечевидного отростка
регургитация – компрессии ниже
мечевидного отростка
разрыв печени – надавливания ниже
мечевидного отростка

27.

A этап (Air way)
обеспечить проходимость
дыхательных
путей
Золотым стандартом обеспечения
проходимости дыхательных путей
остаются тройной прием по P. Safar и
интубация трахеи.

28. ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

пострадавший укладывается
на бок, либо поворачивается
на бок его голова, открывается
рот и проводится санация
ротовой полости и глотки
пальцем, обернутым марлей
или с использованием отсоса

29. Установка орофарингеального воздуховода

30. Тройной прием Сафара

1 Запрокидывание головы назад
2 Выдвижение нижней челюсти вперед
3 Открытие рта
Обеспечивает свободную проходимость
респираторных путей

31.

Схематическое изображение верхних дыхательных
путей при неправильном (а) и правильном (б)
положении головы больного.
Такую позицию головы и нижней
челюсти необходимо поддерживать на
протяжении всего времени проведения
ИВЛ!!!

32. прием Геймлиха

При наличии в дыхательных
путях твердого тела для его
удаления
Полностью охватить туловище
пострадавшего двумя руками и
нанести 1-2 толчкообразных
движения в эпигастральной
области

33. ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ

Показания :
ДН, апноэ, гиповентиляция
,требующие длительной механической
вентиляции
обструкция верхней части
респираторного тракта
очистка дыхательных путей
проведение ИВЛ

34. Интубационная трубка I-Gel

Интубационная трубка IGel
из мягкого гелеподобного
прозрачного материала
точный слепок гортаноглотки, что
позволяет ему располагаться в
полости рта пациента без
смещения и сдавливания этих
структур

35. МИКРОКОНИКОТОМИЯ

Прокол
перстнещитовидной
мембраны
при
невозможности интубации трахеи или наличии
обструкции в области гортани
Выполняется в положении максимального
разгибания головы назад
В подлопаточную область лучше положить
небольшой валик

36. Показания к коникотомии

Невозможность провед. интубации трахеи:
массивное кровотечение
неукротимая рвота
ларингоспазм
нарушенная проходимость ВДП из-за отека
ротоглотки
инородные тела ВДП
плотно сжатые зубы при судорогах
объемные образования
тяжелые травмы лица

37. Методика выполнения ИВЛ «изо рта в рот»

B этап (Breathing)
ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ
ЛЕГКИХ (ИВЛ)
Методика выполнения ИВЛ «изо рта в рот»
реанимирующий перекрывает больному
нос двумя пальцами, делает вдох и
прижимает свой рот к губам
реанимируемого, делая выдох в его
дыхательные пути
Далее реанимирующий должен немного
отстраниться, для того чтоб сделать
возможным выход воздуха из
дыхательных путей пациента

38.

Величина оптимального
дыхательного объема
составляет от 400 мл до 600
мл (6–7 мл/кг), оптимальной
частоты вдуваний – не
более 10 в минуту, для того
чтобы не допустить
гипервентиляцию легких

39. Особенности ИВЛ в зависимости от возраста ребёнка

■ Ребёнок до года:
«изо рта в рот и нос»
дыхательный объём должен быть
равен объёму щёк
мешок Амбу для детей до года\
объём кисти руки врача мешком
Амбу для взрослых
■ Ребёнок старше года:
«изо рта в рот»

40.

41.

Опасности и осложнения при
выполнении ИВЛ:
Грудная клетка пациента не
поднимается - недостаточная
проходимость воздушных путей\\
обструкция респираторных путей
инородным телом
Раздувание в области живота недостаточная проходимость
дыхательных путей, сильные\быстрые
вдувания

42. ИНГАЛЯЦИОННАЯ КИСЛОРОДНАЯ ТЕРАПИЯ

с помощью: масок,
эндоназальных катетеров,
эндотрахеальной или
трахеостомической трубки

43. Соотношение компрессии: вдувания BLS 2010

30 x
У всех пациентов, кроме новорожденных
2x

44. BLS (медицинские работники)

15 x
2x
У детей до года и старше (два реаниматора)

45. Стадия II — дальнейшее поддержание жизни

46. Путь введения лекарственных препаратов рекомендации 2010г

D. Введение лекарственных
средств
Путь введения лекарственных препаратов
рекомендации 2010г
внутривенный,
в центральные или
периферические вены
внутрикостный,
в плечевую или
большеберцовую кость
эндотрахеальный

47.

Адреналин
α и β – адреномиметик
Стимуляция α-рецепторов вызывает увеличение
сопротивления периферических сосудов (без
спазма мозговых и коронарных сосудов), повышает
систолическое и диастолическое давление во время
массажа сердца;
Стимуляция
β-рецепторов
повышает
сократительность миокарда при возобновлении
спонтанного сокращения сердца
При асистолии адреналин повышает перфузию и
сократимость миокарда, помогает перевести
асистолию в фибриляцию.

48.

Амиодарон
III класс антиаритмических
препаратов—блокаторы калиевых
каналов
антиаритмический препарат первой
линии при ФЖ/ЖТ без пульса,
рефрактерной к
электроимпульсной терапии после
3-го неэффективного разряда
300 мг (в 20 мл физ. р-ра\5% глюкозы),
повторно по 150 мг

49.

Лидокаин
I В класс антиаритмических
препаратов— блокаторы натриевых
каналов
при отсутствии амиодарона (не
использовать в качестве
дополнения к амиодарону)
100 мг (1– 1,5 мг/кг) в/в, при
необходимости дополнительно по 50 мг
(общая доза не более 3 мг/кг в течение
1 часа)

50.

E. Оценка ЭКГ

51. Фибрилляция желудочков (ФЖ)

Асинхронное нерегулярное сокращение
кардиомиоцитов в результате проведения
импульса из множественных эктопических очагов
миокарда,
На ЭКГ полная хаотичность, деформация
желудочковых комплексов, наличие f-волн
различной высоты, формы и ширины
51

52. Желудочковая тахикардия без пульса

Сокращение отдельных
мышечных волокон миокарда,
в результате проведения
импульса с одного или двух
эктопических очагов
На ЭКГ уширение и
деформация желудочковых
комплексов одинаковой
формы и ритмичности
52

53. АСИСТОЛИЯ

прекращают сокращаться
предсердия и желудочки
прогноз результативности
реанимации гораздо хуже, чем
после ФЖ

54. Электромеханическая диссоциация

отсутствие пульса и дыхания у
больного с сохраненной
электрической активностью
сердца (на мониторе ритм виден,
а пульса нет)

55.

F. Дефибрилляция
Выполняется при
фибрилляции
желудочков

56.

Электрическая
дефибрилляция
Монофазные дефибрилляторыэнергия разрядов 360 Дж
Бифазные дефибрилляторы –
энергия первого разряда 150 Дж
(либо более низкий уровень, в
зависимости от модели
дефибриллятора) с последующей
эскалацией энергии до 360 Дж при
повторных разрядах.

57. ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ - ДЕТИ

2 Дж/кг первый разряд,
3 Дж/кг — второй разряд,
3,5 Дж/кг — третий и все последующие
разряды

58. Прекардиальный удар

Остановка сердца у
взрослого пациента
произошла при
свидетелях и
отсутствует
дефибриллятор
удар кулаком в область
сердца (средняя треть
грудины)
При мониторировании
ритма регистрируется
ЖТ/ЖФ, а пульс
отсутствует

59.

І стадия СЛР:
элементарной
поддержки жизни
Этап С (circulation his blood) –
искуственная поддержка
кровообращения

60. КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

спонтанные дыхательные движения
розовое окрашивание лица и губ
сужение зрачков
пульс на сонной артерии
движения и стоны
появление сознания

61. ПРЕКРАЩЕНИЕ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

СЛР проводят на протяжении 30 мин., и
при отсутствии признаков ее
эффективности заканчивают
Более 30 мин. - при утоплении в
холодной воде, гипотермии и
передозировке лекарственных веществ
Время остановки реанимационных
действий фиксируют как время смерти

62. Литература

Неотложная кардиология В.В.Руксин, 6-е
издание, 2007
Руководство по скорой медицинской помощи,
С.Ф. Багненко, А.Л. Верткин, М.Ш Хубутия, А.Г.
Мирошниченко, 2015
Обзор рекомендаций Американской Ассоциации
сердечных заболеваний по СЛР и неотложной
помощи при сердечно-сосудистых
заболеваниях от 2010 года
Руководство для врачей скорой медицинской
помощи, В.А. Михайловича, А.Г. Мирошниченко,
4-е издание, 2012
http://www.medtransport.ru/view_page.php?page=
107
http://meduniver.com/Medical/Neotlogka/520.html