Острая артериальная непроходимость внезапное перекрытие просвета артерии

1.

Кафедра хирургии Московского факультета РГМУ

2.

ОСТРАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ
НЕПРОХОДИМОСТЬ
ВНЕЗАПНОЕ ПЕРЕКРЫТИЕ
ПРОСВЕТА АРТЕРИИ
Кафедра хирургии Московского факультета РГМУ

3. Клиническая анатомия сосудистой системы

Кафедра хирургии Московского факультета РГМУ

4.

ОСТРАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
ЭМБОЛИЯ
ТРОМБОЗ
СПАЗМ
ТРАВМА
Кафедра хирургии Московского факультета РГМУ

5.

ЭМБОЛИЯ
ВНЕЗАПНОЕ ПЕРЕКРЫТИЕ
ПРОСВЕТА АРТЕРИИ ТРОМБОМ,
ПРИНЕСЕННЫМ С ТОКОМ КРОВИ
ОТ ИСТОЧНИКА ЕГО
ОБРАЗОВАНИЯ
Кафедра хирургии Московского факультета РГМУ

6.

Эмбологенные заболевания
Заболевания сердца
90%
Атеросклеротические кардиопатии
Пороки сердца
Аритмия - дополнительный фактор,
увеличивающий частоту
эмболий
Кафедра хирургии Московского факультета РГМУ

7.

ЭМБОЛОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
АТЕРОСКЛЕРОЗ АОРТЫ
(ИЗЪЯЗВЛЕННЫЕ АТЕРОМЫ)
ПАРОДОКСАЛЬНЫЕ ЭМБОЛИИ
(ИСТОЧНИК - ПРАВЫЕ ОТДЕЛЫ СЕРДЦА)
АНЕВРИЗМА ПОДКЛЮЧИЧНОЙ АРТЕРИИ
при добавочном шейном ребре
(ЭМБОЛИЯ В АРТЕРИИ
ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ)
Кафедра хирургии Московского факультета РГМУ

8.

Виды эмболий
множественные
этажные
Кафедра хирургии Московского факультета РГМУ

9.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
ЭМБОЛИЙ
- Церебральные эмболии 48%
- Висцеральные эмболии 14%
- Эмболии брюшной аорты и артерий
конечностей
38%
- нижние конечности
85%
- верхние конечности 15%
Кафедра хирургии Московского факультета РГМУ

10.

ТИПИЧНАЯ
ЛОКАЛИЗАЦИЯ ЭМБОЛИЙ
Бифуркации артерий
Кафедра хирургии Московского факультета РГМУ

11. Этиология острых артериальных тромбозов (триада Вирхова)

• Повреждение сосудистой стенки
• Изменение состава крови
• Нарушение тока крови
Кафедра хирургии Московского факультета РГМУ

12. Острый артериальный тромбоз

Развивается на фоне хронических
облитерирующих заболеваний, чаще
атеросклероза аорты и артерий
конечностей, нередко в условиях
сформированной коллатеральной сети
Кафедра хирургии Московского факультета РГМУ

13. Изменение кровотока при окклюзии тромбом приводящей артерии

Кафедра хирургии Московского факультета РГМУ

14.

ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО ИШЕМИЧЕСКОГО СИНДРОМА
НАРУШЕНИЕ МАКРОЦИРКУЛЯЦИИ
НАРУШЕНИЕ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ
НАРУШЕНИЕ МЕТАБОЛИЗМА В ТКАНЯХ
СТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ТКАНЕЙ
Кафедра хирургии Московского факультета РГМУ

15.

ЗАКРЫТИЕ МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ
(ЧАЩЕ В ОБЛАСТИ БИФУРКАЦИИ)
Острая ишемия тканей
Гипоксия тканей
Переход на
анаэробное дыхание
Накопление
недоокисленных
продуктов
(лактата, пирувата)
Ацидоз
Локальные изменения
гемостаза
(гиперкоагуляция,
гиперагрегация,
торможение
фибринолиза)
Подавление акивных
веществ
Кинины
Образоавание
макроагрегатов, микрои макротромбов в
венозном русле, рост
продолженных тромбов
ниже окклюзии
Серотонин,
гистамины
Постишемический синдром
О. почечная
недостаточность
О. легочная
недостаточность
О. Сердечно-сосудистая
недостаточность

16.

СТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ТКАНЯХ
НАРУШЕНИЕ
ПРОНИЦАЕМОСТИ
СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ
ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ
ОТЕК
РАЗРУШЕНИЕ МИОЦИТОВ
НАКОПЛЕНИЕ
МИОГЛОБИНА, КАЛИЯ
НЕКРОЗ
Кафедра хирургии Московского факультета РГМУ

17. Синдром острой ишемии конечности

1. Боль
2. Исчезновение пульсации артерий ниже
окклюзии
3. Изменение окраски кожных покровов
4. Снижение температуры кожи
5. Расстройства чувствительности
6. Нарушение двигательных функций (парез,
плегия)
парез – снижение мышечной силы
плегия – обездвиженность
7. Мышечная ишемическая контрактура
Кафедра хирургии Московского факультета РГМУ

18. Клиника синдрома острой ишемии определяется

1. Фоном, на котором развивается
острая окклюзия ( характер основного
заболевания, степень декомпенсации
сердечной деятельности, возраст
больного, сопутствующая патология)
2. Характером ОАН (эмболия, тромбоз)
3. Уровнем окклюзии (бифуркации)
4. Состоянием коллатерального русла
5. Продолженным тромбозом
(дистальным и проксимальным)
6. Артериальным спазмом
7. Степенью ишемии
Кафедра хирургии Московского факультета РГМУ

19. Клиническая классификация острой ишемии конечности

Ишемия напряжения
1 степень
А - парестезии в покое
Б - парестезии и боли в покое
2 степень
А - парез конечности
Б - плегия конечности
В - субфасциальный отек
3 степень
А - частичная контрактура
Б - тотальная контрактура
Кафедра хирургии Московского факультета РГМУ

20. Алгоритм диагностики при острой артериальной непроходимости

1. Установить диагноз ОАН
2. Определить характер
окклюзии
(эмболия, тромбоз)
3. Определить степень ишемии
Кафедра хирургии Московского факультета РГМУ

21. Ультразвуковое исследование

1. Уровень отсутствия пульсации
2. Локация артериального и венозного
кровотока
3. Аускультативный анализ кровотока
4. Измерение регионарного
систолического давления
Кафедра хирургии Московского факультета РГМУ

22. Показания к ангиографии

1. Дифференциальная диагностика эмболии,
тромбоза и спазма
2. Подозрение на сочетанную эмболию
3. Несоответствие между уровнем отсутствия
пульса и уровнем ишемии
4. У пациентов с исходной хронической
артериальной недостаточностью для
выбора метода лечения
5. Для оценки эффективности
восстановления кровообращения
6. Добавочное шейное ребро
Кафедра хирургии Московского факультета РГМУ

23. Ангиографические признаки эмболии

1. Обрыв контрастного вещества в зоне
бифуркации
2. Обеднение коллатерального
сосудистого рисунка вследствие
спазма
3. Отсутствие выраженных признаков
атеросклероза.
Кафедра хирургии Московского факультета РГМУ

24. Ангиографические признаки тромбоза

• Косо расположенная линия обрыва
контрастного вещества
• Неровные, зазубренные контуры
атеросклеротических артерий
• Хорошо развитая сеть коллатералей
Кафедра хирургии Московского факультета РГМУ

25. Эмболия плечевой артерии

Кафедра хирургии Московского факультета РГМУ

26. Тромбоз аорты

Кафедра хирургии Московского факультета РГМУ

27. Тромбоз аорты

Кафедра хирургии Московского факультета РГМУ

28. Тромбоз верхнебрыжеечной артерии, некроз кишечника

Кафедра хирургии Московского факультета РГМУ

29. Ангиографические признаки спазма

• Равномерное сужение
магистральных артерий
• Проходимость артерий сохранена
• Резкое обеднение
периферического сосудистого
рисунка
Кафедра хирургии Московского факультета РГМУ

30. Тактика лечения артериальных эмболий

Ишемия 1-2Б
экстренная эмболэктомия
Ишемия 2В
экстренная эмболэктомия
+ фасциотомия
Ишемия 3А
экстренная эмболэктомия
+ фасциотомия, некрэктомия
отсроченная ампутация
Ишемия 3Б
первичная ампутация
Кафедра хирургии Московского факультета РГМУ

31.

ВИДЫ ЭМБОЛЭКТОМИЙ
ПРЯМАЯ
НЕПРЯМАЯ
Кафедра хирургии Московского факультета РГМУ

32. Прямая эмболэктомия

Кафедра хирургии Московского факультета РГМУ

33. Непрямая эмболэктомия

Кафедра хирургии Московского факультета РГМУ

34.

35. Противопоказания к оперативному лечению

• Агональное состояние
больного
• Крайне тяжелое состояние
больного при легкой ишемии
(I степени)
Кафедра хирургии Московского факультета РГМУ

36. Тактика лечения острых артериальных тромбозов

Ишемия I
Обследование, консервативное
лечение, при неэффективности - операция
Ишемия IIА Срочное обследование (24ч.)
Реваскуляризующая операция
Ишемия IIБ Экстренная операция
Ишемия IIВ Экстренная операция
+фасциотомия
Ишемия IIIА Экстренная операция
+фасциотомия, некрэктомия,
отсроченная ампутация
Ишемия IIIБ Первичная ампутация
Кафедра хирургии Московского факультета РГМУ

37. Виды операций при острых артериальных тромбозах

• Эндартерэктомия
• Пластика
• Шунтирование
• Резекция с протезированием
• Эндоваскулярные
вмешательства
Кафедра хирургии Московского факультета РГМУ

38. Принципы консервативного лечения острой артериальной непроходимости

1. Антитромботическая терапия:
- антикоагулянты
- фибринолитики
- антиагреганты
2. Снижение уровня метаболических нарушений в
тканях, дезинтоксикация
3. Устранение болей, нормализация общего
состояния
Кафедра хирургии Московского факультета РГМУ

39. Постишемический синдром

1.
Внезапное поступление оксигенированной
крови к ишемизированным мышцам
приводит к высвобождению свободных
радикалов кислорода и дальнейшему
повреждению клеток (отек,
нейротрофические изменения)
2.
3.
4.
5.
6.
Общий ацидоз
Миоглобинурический тубулярный нефроз
Острая почечная недостаточность
Эмболия лёгочных артерий
Сердечно-сосудистая недостаточность
Кафедра хирургии Московского факультета РГМУ

40. Восстановление кровообращения в конечности с тотальной контрактурой (ишемия IIIБ степени)

Несовместимо с жизнью!
Кафедра хирургии Московского факультета РГМУ

41.

Травмы артерий
открытые
закрытые
ранения
перелом,
хроническая
травма
Наружное кровотечение или
пульсирующая гематома
и ишемия конечности
Кафедра хирургии Московского факультета РГМУ

42. Основные признаки травмы артерий

• Наличие раны в зоне проекции сосуда
Наружное кровотечение
• Появление пульсирующей гематомы
• Ослабление или отсутствие пульсации на
периферических артериях
• Симптомы ишемии конечности
Кафедра хирургии Московского факультета РГМУ

43. Травма артерий догоспитальная помощь

• Временная остановка кровотечения (жгут,
прижатие)
• Иммобилизация конечности
• Обезболивание
Кафедра хирургии Московского факультета РГМУ

44. Травма артерий квалифицированная медицинская помощь

• Надежная остановка кровотечения
(лигатуры, временные шунты)
• Лечение шока и кровопотери
• Антибактериальная терапия
Кафедра хирургии Московского факультета РГМУ

45. Травма артерий специализированная ангиохирургическая помощь

Реконструктивное оперативное
вмешательство или ампутация.
Кафедра хирургии Московского факультета РГМУ

46. Спазм артерий

Характерен для артерий мелкого калибра,
поэтому признаки острой ишемии не
выражены
Причины:
- травма
- острый тромбоз глубоких вен
(бледная флегмазия)
Кафедра хирургии Московского факультета РГМУ