Сестринский уход за пациентами при омертвениях тканей

1. ПМ. 02 Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессах МДК. 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях

Министерство здравоохранения омской области
БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ
«МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
(БПОУ ОО «МК»)
ЦК СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО
ПМ. 02 Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном
процессах
МДК. 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и
состояниях
Раздел 2. Сестринский уход в хирургии
Тема 2.11 Сестринский уход за пациентами при омертвениях тканей
Специальность 34.02.01 Сестринское дело (базовая подготовка)
2 курс на базе среднего общего образования
3 курс на базе основного общего образования
3 курс очно-заочная форма обучения
Преподаватель Пащенко Н.В.

2. План лекции

1. Понятие «омертвление» или «некроз», причины некрозов.
2.Циркуляторные некрозы, причины, условия влияющие на
них.
3. Виды некрозов:
понятие «сухой» и «влажный» некроз, гангрена,
клинические проявления, принципы лечения и ухода;
трофическая язва, признаки, сравнительная характеристика
трофической язвы и раны, принципы лечения и ухода;
свищи, виды, признаки, принципы ухода;
пролежни, предупреждение, клинические признаки
принципы лечения

3.

1. Омертвение или некроз
Местная смерть клеток тканей или органов, развивающаяся в
живом организме называется омертвением или некрозом.
Причины:
•Непосредственно травма (мышцы, нервы, сосуды).
•Нарушение кровообращения из-за длительного сдавления
ткани.
•Нарушение трофики (питания).
Основные факторы некроза:
Механический
Термический
Электрический
Химический
Токсический
Лучевой и др.

4.

2.Циркуляторные некрозы, причины, условия
влияющие на них
Нарушение кровообращения бывает из-за:
Нарушения сердечной деятельности
(декомпенсация, эмболия).
Длительного спазма или облитерации
(закупорки) сосуда.
Сдавления или ранения сосуда.
Нарушения химизма крови, приводящее к
тромбозу, эмболии.

5.

3. Виды некроза:
Гангрена - омертвение целого органа или частично.
Характеризуется изменением кровяного пигмента (чёрная
окраска).
Различают сухую и влажную гангрену
Сухая гангрена - характеризуется медленным нарушением
кровообращения у истощенных, обезвоженных больных.
Ткани высыхают, сморщиваются, мумифицируются
(высушивание), плотные, тёмно-коричневого или чёрного
цвета.

6.

3. Виды некроза:
Влажная гангрена — гнилостная гангрена –
причины те же, более острый тромбоз сосудов.
Ткани не успевают высыхать, идёт гнилостный
распад, сильная интоксикация организма.
Местно: резко нарастающий отёк, бледность,
видима сеть вен, тёмно-красные пятна, пузыри
отслоенного эпидермиса с сукровичным
содержимым. Распадающиеся ткани
превращаются в зловонную массу серо-грязнозелёного цвета.

7.

Язвы
Это дефект покровов и глубжележащих тканей, развивающийся
в результате:
Расстройства кровообращения и лимфообращения.
Изменения стенок сосудов.
Травматических повреждений.
Развития инфекции.
Расстройства обмена
Трофических расстройств.
Опухолей.

8.

Сравнительная характеристика трофической язвы
и раны
1
2
Трофическая язва
Срок — более 2 месяцев
Отсутствие
тенденции
заживлению
Рана
Срок менее 2 месяцев
к Заживление
согласно
раневого процесса
3
Возникают
в
центре Окружающие
трофических расстройств
обычный вид
ткани
4
Грануляции
вялые,
коричневого цвета
5
Покрыта налетом фибрина и Некротические
некротическими тканями
отсутствуют
6
На поверхности — банальная Наличие
микрофлора
характерно
фазам
имеют
серо- Грануляции ярко-красные, сочные
ткани
микрофлоры
обычно
не

9.

Лечение:
Консервативное лечение:
Постельный режим
Тщательный туалет кожи вокруг язвы.
Обеспечение оттока тканевой жидкости в повязку
(гипертонические
растворы), достигается очищение, улучшение развития
грануляций.
При грануляциях - мазевые повязки, прижигание ляписом
(карандаш).
Применение ферментов.
Перевязки через 4-6 дней.
Гипсовая лангета.
Активизация организма - аутогемотерапия, витаминное
питание, ЛФК.
Оперативное лечение:
Освобождение от гипергрануляций, рубцов.
Пластика кожей.

10.

Свищи
Это узкий канал, выстланный грануляциями или эпителием и
соединяющий орган, полость или глубжележащие ткани с
поверхностью тела.
Классификация:
1.
По происхождению:
Врожденные (срединные и боковые свищи или пупка).
Приобретенные:
вызванные патологическим процессом (остеомиелит,
туберкулёз)
созданные оперативным путём - искусственные свищи (свищи
мочевого пузыря, кишечника)
2.
По отношению к внешней среде
наружные свищи полых органов, полостей, тканей.
внутренние - между 2 полыми органами и полостью, между
полым органом и патологическим очагом.
наружные свищи мягких тканей и костей.

11.

Свищи
3. По строению:
Гранулирующие
Эпителизированные
Губовидные
4.
По характеру отделяемого:
Мочевые
Слюнные
Каловые
Ликворные
Гнойные
Слизистые
Факторы, мешающие заживлению свища:
1. Постоянный ток раневого отделяемого
2. Накопление в полости гноя, слизи и т.д. и растяжение ими свищевого
хода.
3. Разрушающее действие химически активных секретов на грануляции.
4. Разрушение грануляций токсинами в секрете при вирулентной
инфекции.

12.

Свищи
Приобретенные свищи. Могут быть в результате травм
органов или заболеваний.
Оперативным путём создаются свищи для:
1. Улучшение функции органа (кишечный свищ при опухоли).
2. Для улучшения питания (желудочный свищ при опухоли
пищевода).
3. Для обеспечения оттока гнойного отделяемого холицистостомия.
Клиника желудочных и кишечных свищей: нарушение водносолевого обмена, дерматиты кожи.
Клиника гнойных свищей: гнойная интоксикация организма.
Нарушение общего состояния при вторичном инфицировании.
Лечение:
Самостоятельное заживление - при прекращении отделяемого.
Оперативным путём.
Общее лечение.

13.

Пролежни
Это некроз кожи и подлежащих тканей. Вызванный сдавлением
собственной массой тела.
Локализация: спина, крестец, копчик, пятки при повреждении
спинного мозга.
Причины: ишемия, нейротрофические изменения.

14.

Пролежни
Формы:
Экзогенные пролежни - вызваны механическими
факторами - гипсовая
повязка, лангета, протезы. Если устранить причину, то
происходит
быстрое заживление.
Эндогенные пролежни - нарушение жизнедеятельности
организма.
Общее лечение, улучшение общего состояния организма.
Трофики тканей.
Вначале в зоне сдавления появляется бледность, затем
цианоз, отёк, отслойка эпидермиса и возникает некроз
тканей.
Лечат как гнойно - трофические язвы.

15. Облитерирующий эндартериит

Это тяжелое прогрессирующее заболевание сосудов, приводящее
к нарушению кровообращения и гангрены конечностей. Чаще
страдают мужчины. Причина не ясна.
Способствующие факторы:
Повторные длительные охлаждения ног.
Нервнопсихические травмы.
Курение.
Это общее заболевание, преимущественно в нижних
конечностях. Первоначально наблюдаются нервные
нарушения, затем спазм сосудов, склероз стенки сосудов,
облитерация просвета сосудов.

16. Облитерирующий эндартериит

Фазы течения болезни:
Дистрофия нервных элементов - нет клинических
проявлений
Фаза спазма магистральных сосудов с
недостаточностью коллатерального кровообращения симптом перемежающейся хромоты.
Фаза развития соединительной ткани - во всех слоях
стенок сосудов артерий и вен - нарушения трофики цианоз, ломкость ногтей, шелушение, блек кожи. Упорные
боли, ослабление пульса.
Полная облитерация сосудов - явления некроза, гангрены
Главное - боль, некроз, цикличность течения.

17. Облитерирующий эндартериит

Лечение: необходимо снять спазм.
Метод местного воздействия на сосуды.
Общее воздействие на весь организм.
Воздействие на нервную, сердечно-сосудистую
систему, эндокринные
системы.
Комбинированное лечение.
Поливитаминотерапия

18. Облитерирующий эндартериит

Оперативное лечение:
Симпатэктомия
хирургическая операция —
резекция симпатического нервного ствола (его узлов или
ветвей).
Шунтирование
Ампутация
Удаление тромба (тромбэктомия)
Диетотерапия
НЕ КУРИТЬ!

19. Острые нарушения артериальной проходимости

При этом наблюдаются сильнейшие, с трудом купируемые боли в
конечности, кожные покровы мраморной окраски (бледные с
синюшными пятнами), холодные на ощупь, отмечается мышечная
контрактура, нарушение чувствительности, парестезии.
Стадия функциональных нарушений. Продолжается в течение
нескольких часов, отмечаются резке боли, побледнение и похолодание
конечности, нарушение чувствительности.
Стадия органических изменений. Продолжается 12-24 часа, нарушается
тактильная, болевая чувствительность, мышечная контрактура.
Некротическая стадия. Наступает через 24-48 часов. Развивается
некроз конечности, начиная с дистальных отделов (кончики пальцев
стопы).
Основными причинами острого нарушения являются: а) повреждение
магистрального сосуда; б) тромбоз; в) эмболия.

20. Нарушение венозного оттока

При нарушении венозного оттока клинические
проявления наступают медленнее, превалирует отек,
синюшность кожных покровов, болевой синдром
выражен умеренно, выражены трофические
расстройства, уплотнение тканей. Чаще развиваются
небольшие поверхностные некрозы (трофические
язвы), в последствии развивается гангрена с
присоединением инфекции. Локализация нижняя
треть голени.
Острые нарушения венозного оттока. К этим
нарушения относятся – острый тромбофлебит,
флеботромбоз и повреждение магистральных вен.

21. Нарушение венозного оттока

Хронические нарушения венозного оттока.
Среди хронических заболеваний имеют практическое
значение два: варикозная и посттромботическая болезнь.
Варикозная болезнь имеет широкое распространение.
Характерным является варикозное расширение подкожных
вен. Жалобы на тяжесть в конечности в конце дня, судороги
ночью. Заболевание медленно прогрессирует, постепенно
развиваются трофические нарушения, развивается отек,
цианоз, уплотнение тканей и пигментация кожи.
Трофические нарушения выражены в нижней трети голени и
в области медиальной лодыжки. Для определения тактики
применяют специальные пробы, а также дополнительные
методы исследования: реовазография, допплерография,
рентгенконтрастная флебография.

22. Нарушение венозного оттока

Лечение:
консервативное – не вылечивает заболевание, но
препятствует его прогрессированию. Необходимо
постоянное ношение эластических бинтов, применение
ангиопротекторов и венотонизирующих средств (детралекс,
троксевазин, эндотенол).
оперативное – выполняют удаление варикозно
расширенных вен, удаляют основной ствол большой
подкожной вены.

23. Нарушение венозного оттока

Посттромботическая болезнь обычно начинается с острого
тромбофлебита глубоких вен. В результате нарушается отток по
глубоким венам. Это сопровождается отеком, чувством тяжести в
ногах, цианозом. Постепенно прогрессируют трофические
расстройства (уплотнение, пигментация, образуется трофическая язва).
Нарушения диагностируют с помощью допплерографии и
рентгенконтрастной флебографии.
Лечение консервативное, раз в 5-6 месяцев пациентам проводят курс
сосудистой терапии:
1. Дезагреганты (аспирин, курантил, трентал);
2. Антикоагулянты (фенилин);
3. Методы и препараты для улучшения реологических свойств крови
(лазерное облучение аутокрови, реополиглюкин);
4. Ангиопротекторы и венотонизирующие средства (детралекс,
троксевазин, эндотенол).

24.

25.

Благодарю за внимание!