Черепно-мозкова травма. Біомеханізм та патофізіологія

1.

ЧЕРЕПНО-МОЗКОВА ТРАВМА

2. БІОМЕХАНІЗМ ТА ПАТОФІЗІОЛОГІЯ

КОНТАКТНИЙ МЕХАНІЗМ
БЕЗКОНТАКТНИЙ
МЕХАНІЗМ
ОСНОВНИЙ - МЕХАНІЗМ
ПРИСКОРЕННЯ (кутове
прискорення з
«розтягуванням»
аксонів та силами
«стиснення», що
ведуть до
пошкодження аксонів
та судин)

3. КЛАСИФІКАЦІЯ

СТРУС ГОЛОВНОГО МОЗКУ
ЗАБІЙ ГОЛОВНОГО МОЗКУ ЛЕГКОГО СТУПЕНЯ
ЗАБІЙ ГОЛОВНОГО МОЗКУ СЕРЕДНЬОГО СТУПЕНЯ
ЗАБІЙ ГОЛОВНОГО МОЗКУ ТЯЖКОГО СТУПЕНЯ
ДИФУЗНЕ АКСОНАЛЬНЕ ПОШКОДЖЕННЯ
СТИСНЕННЯ ГОЛОВНОГО МОЗКУ
ЕПІДУРАЛЬНА ГЕМАТОМА
СУБДУРАЛЬНА ГЕМАТОМА
ВНУТРІШНЬОМОЗКОВА ГЕМАТОМА
СУБДУРАЛЬНА ГІДРОМА
ВДАВЛЕНІ ПЕРЕЛОМИ
НАПРУЖЕНА ПНЕВМОЦЕФАЛІЯ

4. ТЯЖКІСТЬ ЧМТ

Легка
ШКГ 14–15 Летальність<1%
Середня
ШКГ 9–13 Летальність<10%
Тяжка
ШКГ <8
Летальність близько 30%

5.

СПІВВІДНОШЕННЯ МІЖ СТАНОМ ЗА ШКГ
ПРИ ПОСТУПЛЕННІ ТА ВИХОДОМ ЧЕРЕЗ 6 МІСЯЦІВ
ШКГ при
поступленні
Всього
см
вс
інв
незн хор
Немає
даних
3-8
329
44%
4%
13%
18%
21%
46
9 - 12
162
14%
0%
15%
20%
50%
39
13 - 15
75
4%
0%
12%
21%
63%
18
Всього
796
31%
3%
16%
20%
31%
103
Неможливо оцін
371
87
9
55
66
78
76
Немає даних
68
13
0
6
5
14
30
BISHARA ET AL., 1992

6. ПАТОФІЗІОЛОГІЯ СТРУСУ ГОЛОВНОГО МОЗКУ

СТРУС ГОЛОВНОГО
МОЗКУ – це поєднання
функціональних повністю
зворотних змін з
мікроскопічними змінами
(на клітинному та
субклітинному рівні)

7. СТРУС ГОЛОВНОГО МОЗКУ

ДИФУЗНЕ ПОШКОДЖЕННЯ МОЗКУ
ВТРАТА СВІДОМОСТІ ДО 30 ХВ
АНТЕРОГРАДНА АБО (ТА) РЕТРОГРАДНА АМНЕЗІЯ
СТАН ЗА ШКГ 14-15 БАЛІВ
ЛЕГКА ЗАГАЛЬНОМОЗКОВА ТА МІКРОВОГНИЩЕВА СИМПТОМАТИКА
РЕГРЕС НА 5-7 ДЕНЬ
ДІАГНОСТИКА
• КЛІНІЧНИЙ ОГЛЯД
• РЕНТГЕНОГРАФІЯ ЧЕРЕПА
• КТ (У ПОСТРАЖДАЛИХ З ШКГ 14 Б
ЛІКУВАННЯ
ЛІЖКОВИЙ РЕЖИМ
АНАЛГЕТИКИ (НЕСТЕРОЇДНІ ПРОТИЗАПАЛЬНІ)

8. ЗАБІЙ ГОЛОВНОГО МОЗКУ ЛЕГКОГО СТУПЕНЯ

ВТРАТА СВІДОМОСТІ ДО ГОДИНИ
АМНЕЗІЯ
ЗАГАЛЬНОМОЗКОВА СИМПТОМАТИКА
МЕНІНГЕАЛЬНА СИМПТОМАТИКА (1/3
ПОСТРАЖДАЛИХ)
• НЕГРУБА ВОГНИЩЕВА СИМПТОМАТИКА
ДІАГНОСТИКА
ЛІКВОР – КРОВ (1/3 СПОСТЕРЕЖЕНЬ)
РЕНТГЕНОГРАФІЯ ЧЕРЕПА – ПЕРЕЛОМ
СКЛЕПІННЯ (1/3 СПОСТЕРЕЖЕНЬ)

9. ЗАБІЙ ГОЛОВНОГО МОЗКУ СЕРЕДНЬОГО СТУПЕНЯ

• ВТРАТА СВІДОМОСТІ ДО 6-8 ГОДИН
• АМНЕЗІЯ
• ЗАГАЛЬНОМОЗКОВА СИМПТОМАТИКА
(ПРИ ПОСТУПЛЕННІ - 9-13 БАЛІВ ЗА
ШКГ)
• МЕНІНГЕАЛЬНА СИМПТОМАТИКА
• ВОГНИЩЕВА СИМПТОМАТИКА
• Стовбурова симптоматика
ДІАГНОСТИКА
ЛІКВОР – КРОВ
РЕНТГЕНОГРАФІЯ ЧЕРЕПА – ПЕРЕЛОМ
СКЛЕПІННЯ (2/3 СПОСТЕРЕЖЕНЬ )
або ОСНОВИ ЧЕРЕПА

10. ЗАБІЙ ГОЛОВНОГО МОЗКУ ТЯЖКОГО СТУПЕНЯ

• ВТРАТА СВІДОМОСТІ ДОВГОТРИВАЛА
• НА ПЕРШОМУ ПЛАНІ – СТОВБУРОВА СИМПТОМАТИКА
• ЗАГАЛЬНОМОЗКОВА СИМПТОМАТИКА (ПРИ ПОСТУПЛЕННІ -3-10 БАЛІВ
ЗА ШКГ)
• МЕНІНГЕАЛЬНА СИМПТОМАТИКА
• ВОГНИЩЕВА СИМПТОМАТИКА
ДІАГНОСТИКА
ЛІКВОР – КРОВ
РЕНТГЕНОГРАФІЯ ЧЕРЕПА – ПЕРЕЛОМ СКЛЕПІННЯ або ОСНОВИ
ЧЕРЕПА
КТ (ВЕЛИКИ ВОГНИЩА ЗАБОЮ -30 см2)

11. Забій головного мозку тяжкого ступеня

12. ВАРІАНТИ КЛІНІЧНОГО ПЕРЕБІГУ ЗАБОЮ ТЯЖКОГО СТУПЕНЯ

• ПРОГРЕСУЮЧИЙ – НАРОСТАННЯ ОБ’ЄМНОГО ВПЛИВУ
ВОГНИЩА ЗАБОЮ. АБСОЛЮТНИЙ ПОКАЗ ДО ХІРУРГІЇ
• РЕГРЕСУЮЧИЙ – КОНСЕРВАТИВНА ТЕРАПІЯ
• ХВИЛЕПОДІБНИЙ – ЧАСТІШЕ КОНСЕРВАТИВНА ТЕРАПІЯ

13. ПОКАЗИ ДО ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ

• ВОГНИЩА ПОШКОДЖЕННЯ З ДИСЛОКАЦІЄЮ СЕРЕДИННИХ
СТРУКТУР > 5 ММ, РОЗВИТКОМ КОНТРАЛАТЕРАЛЬНОЇ
ГІДРОЦЕФАЛІЇ
• ПОЄДНАННЯ З ГЕМАТОМАМИ
ПРОТИПОКАЗИ
АТОНІЧНА КОМА
ВЕРИФІКОВАНА СМЕРТЬ МОЗКУ
КРИТИЧНІ ПОРУШЕННЯ СИСТЕМИ ЗГОРТАННЯ КРОВІ
(ТРОМБОЦИТИ <50*103 МКЛ)

14.

Дифузне аксональне пошкодження
Прогноз
характерний посттравматичний синдром персистуючі головні болі,
когнітивні порушення,
зміни особистості
10% пацієнтів
повертаються до
нормального
незалежного життя,
більшість протягом
першого року після
травми
Ураження стовбура
(понтомедулярного відділу)
може спричинити негайну
чи ранню смерть
Дифузне аксональне
пошкодження важкої
ступені рідко спричинює
смерть
більше 90% залишається
в перманентному
вегетативному стані
прогноз погіршується із
збільшенням кількості
патологічних вогнищ

15. Дифузне аксональне ураження Хворий довготривало знаходиться в коматозному стані

16.

Дифузне аксональне ураження
Лікування
1. Підтримуюча терапія
2. Лікування супутніх патологічних станів - синдромів
вклинення, гідроцефалії, судом тощо

17. СТИСНЕННЯ ГОЛОВНОГО МОЗКУ

• КОНТУЗІЙНА ФАЗА
• ФАЗА УЯВНОГО БЛАГОПОЛУЧЧЯ
• ФАЗА НАРОСТАННЯ КЛІНІЧНИХ
ПРОЯВІВ:
ПОГЛИБЛЕННЯ ЗАГАЛЬНОМОЗКОВОЇ ТА
ВОГНИЩЕВОЇ СИМПТОМАТИКИ

18. Гостра епідуральна гематома

19. Внутрішньомозкова гематома правої лобної долі

20. Вдавлений перелом тім’яної і скроневої кісток справа

21. Гостра травматична пневмоцефалія

22. Тривале стиснення голови