Пневмония. Этиология

1.

Пневмония
.

2. ПНЕВМОНИЯ

Это острое инфекционное поражение
легочной паренхимы,(включая
альвеолярные пространства и
интерстициальную ткань), затрагивающее
целую долю (долевая пневмония), ее
сегменты (сегментарная, или лобулярная
пневмония), прилежащие к бронхам
альвеолы (бронхопневмония) или
интерстициальную ткань (
интерстициальная пневмония).

3. Этиология

Факторы/заболевание
Грипп (парагрипп)
Возбудитель (или их
ассоциация)
Strep. pneumoniae и S.aureus
Курение сигарет
ХОБЛ
Hemophilus influenza
Алкоголизм
Strep. pneumoniae, Klebsiella
pneumoniae, Staphilococcos aureus
Бронхоэктазы (муковисцедоз)
Мультиустойчивые возбудители, н-ер:
pseudomonas
Бронхиальная обструкция
Не связана с патогенными
организмами
Иммунодефицитное
состояние:СПИД,ВИЧ-инфекция
Pneumocystis carini, Strep. pneumoniae,
туберкулез
Инъекционная наркомания
Staphilococcos aureus
Сахарный диабет
Staphilococcos aureus, Strep.
pneumoniae
31.01.2024
Ниязова М. Т.

4. Классификация по локализации

Долевая пневмония
Сегментарная, или лобулярная
пневмония
Интерстициальная пневмония
Бронхопневмония
31.01.2024
Ниязова М. Т.

5. Классификация по анамнестическим и патогенетическим критериям

Внебольничная пневмония
Внутрибольничная пневмония
Аспирационная пневмония
Пневмония у лиц с иммунодефицитом
(врожденным или приобретенным)
Атипичная пневмония
31.01.2024
Ниязова М. Т.

6. Классификация по тяжести:

Легкое-признаки легкое интоксикации,
ЧД-до 25/м, пульс-до 90/м, Т-до 38С
поражение ограничевается 1-2 сегмента
Средное-ЧД более 25/м, пульс более
100/м,Т-до 39С,умеренная интоксикация,
долевая поражения, еще не
развивались осложнении
31.01.2024
Ниязова М. Т.

7. Тяжелое

ЧД более 30/м,
пульс более 110/м,
Т-выше 39С,
выраженная интоксикация,
адинамия,
респираторние и гемодинамические
нарушении,
осложнение в выде:плеврит,
миокардит, гломерулонефрит, отит...
31.01.2024
Ниязова М. Т.

8. Очень тяжелое-

Очень тяжелое ЧД более 30/м, пульс более 110/м,Т-выше 39С,
тяжелое интоксикация с церебральними и
неврологическими нарушениями(психоз, сопор,
аритмичние дыхание, менингит...)
дыхательное недостаточность
сердечно-сосудистое недостаточность
Осложнение:
I.
коллапс
II. отек легкое
III. гипоксия(кислородная недостаточность в тканях)
Массивние деструктивные и инфильтративные
измненение легочной
ткани
31.01.2024
Ниязова
М. Т.

9. Внебольничная пневмония

Это пневмония, которая возникает за
пределами стационара или в течение
48 часов после поступления в
стационар при условии, что человек в
течение ближайших 14 дней не
получал стационарного лечения.
31.01.2024
Ниязова М. Т.

10. Факторы риска заболеваемости и смертности от внебольничных инфекций

Пожилой возраст (старше 70 лет)
Алкоголизм
Сопутствующие заболевания
Нарушенный психический статус
Гипотония (САД менее 90 ммртст)
31.01.2024
Ниязова М. Т.

11. Жалобы больного

Основные:
Лихорадка
Кашель с или без отделения мокроты
Одышка
Другие:
Ознобы, потливость
Боль и дискомфорт в грудной клетке
Кровохарканье
Утомляемость/слабость
Миалгии, анорексия,
Головная боль
Боль в животе
31.01.2024
Ниязова М. Т.

12. Анамнез заболевания

Где заболел человек- дома или в
стационаре
Имелись ли предрасполагающие
факторы – аспирация, хронические
заболевания лёгких, лечение
иммунодепрессантами или
хирургические вмешательства
31.01.2024
Ниязова М. Т.

13. Физикальные данные

Лихорадка
Тахикардия
Центральный цианоз
Тахипноэ
Усиление голосового дрожания
Бронхиальное дыхание
Притупление перкуторного звука над
местом воспаления и там жемелкопузырчатые хрипы
Крепитация, шум трения плевры
31.01.2024
Ниязова М. Т.

14. Лабораторные исследование

ОАК: увеличение лейкоцитов,
ускорение СОЭ
Исследование мокроты: микроскопия,
бак посев и чувствительность
Концентрация С- реактивного белка в
сыворотке крови более 80 мг/л
указывает на бактериальную
инфекцию, а осень высокий уровень –
на пневмококковую
31.01.2024
Ниязова М. Т.

15. Исследование мокроты

Анализ мокроты и посев до начала антибиотиков
Если нет мокроты: приготовить контейнер для
сбора мокроты
Сполоснуть рот водой или подышать над паром
Сделать несколько глубоких вдохов
Вдохнуть глубоко и сильно покашлять в контейнер
для сбора мокроты
Одновременное поколачивание (или перкуссия,
вибрация) нижних отделов грудной клетки может
помочь отхождению мокроты.
31.01.2024
Ниязова М. Т.

16. Инструментальные исследование

При сомнении в диагнозе, эталонный метод
диагностики пневмонии - рентгенография
грудной клетки в ЦРМП
R-признаки могут отставать от клинических
признаков на несколько дней и
нормализоваться, менее чем через 6
недель после выздоровления
Сохранение R-признаков более 6 недель
после выздоровления требуют
дальнейшего обследования у специалиста.
31.01.2024
Ниязова М. Т.

17. Рентгенография грудной клетки

Нормальное легкое
31.01.2024
пневмония
Ниязова М. Т.

18. Дифферециальная диагностика

Легочная эмболия
Отек легких
СН
Туберкулёз
Инфаркт или рак легкого
Ателектазы
Саркаидоз
31.01.2024
Ниязова М. Т.

19. Тактика ВОП

Постельный режим
Обильное питьё
Болеутоляющие препараты
Парацетамол при лихорадке
Эмпирическое назначение
антибиотиков
31.01.2024
Ниязова М. Т.

20. Эмпирическая антибактериальная терапия

Группа (факторы)
Амбулаторные больные
Антибиотик
Макролиды,
фторхинолины или
доксициклин
Подозрение на микоплазмы,
Макролиды:
хламидии, легионеллы, аллергия эритромицин,
на пенициллин
кларитромицин,
азитромицин
Подозрение на пенициллиноФторхинолины
устойчивые пневмококки
31.01.2024
Ниязова М. Т.

21. Эмпирическая антибактериальная терапия

Аспирация
Амоксициллин
Молодые люди (17-40
лет)
Аллергия на
пенициллин
Доксициклин
ХОБЛ, бронхоэктазы
Пенициллин, активный в
отношении псевдомонад,
карбапенам или цефепим
и макролид или
фторхинолон и
аминргликозид
31.01.2024
Фторхинолон с
клиндомицином или без
него
Ниязова М. Т.

22. Амбулаторное лечение

При легком течении (амбулаторное
лечение) препаратами первого
выбора являются:
Эритромицин по 0,5 г 4 раза в сутки
или
Амоксициллин по 1г 4 раза в сутки или
Котримоксазол 480 по 2 таб. 2 раза.
31.01.2024
Ниязова М. Т.

23. Критерии эффективности антибактериальной терапии:

Нормализация температуры,
уменьшение кашля, одышки,
уменьшение симптомов интоксикации
не позже 3-го дня начала терапии.
В случае неэффективности лечения –
направление в ЦРМП При отказе от
консультации - заменить его
антибиотиком второго ряда (цефаклор
500 мг 2 раза).
Сроки лечения 8-10 дней
31.01.2024
Ниязова М. Т.

24. Показания к госпитализации в ЦРБ

Неэффективное амбулаторное лечение в
течение 3 дней.
Пожилой возраст
Неудовлетворительные домашние условия
Сопутствующие заболевания (ХОБЛ,СН,
сахарный диабет)
Число дыханий более 30 в минуту
Нестабильная гемодинамика
Многодолевое поражение
31.01.2024
Ниязова М. Т.

25. Критерии выздоровления

Нормализация температуры,
прекращение кашля, одышки,
исчезновение симптомов
интоксикации и т.д.),
Нормализация показателей крови,
исчезновение мокроты,
Полное исчезновение всех симптомов
заболевания
31.01.2024
Ниязова М. Т.

26. Острый бронхит

Причины: обычно вирусная инфекция,
не требующая назначения
антибактериальной терапии.
Этиология: вирус гриппа А, вирус
гриппа В, парагрипп типов 1-3,
аденовирус, пневмококки,
микоплазмы, Haemophilus influenzae,
Moraxella catarhalis

27. Тактика ведения

Противокашлевые препараты: в том
случае, если кашель вызывает серьезные
неудобства ( например, нарушает сон; при
сухом кашле- ингаляции бетта
адреномиметиками.
В тяжелых случаях, следует помнить о
возможном развитии пневмококковой
пневмонии и лечить соответственнопенициллины, макролиды, цефалоспорины.

28. Хронический бронхит

Относится к ХОБЛ. Необратимая
обструкция дыхательных путей в
результате гиперплазии мышц
бронхов и хронического воспаления.

29. Клинические симптомы

Многолетний кашель. Возможно
мокрота
Свистящее дыхание
Рецидивирующая дыхательная
инфекция
Одышка
Похудание

30. Диагностика

Спирометрия- ключевой метод
Рентгенография для исключения
другого заболевания.
Определение чувствительности к
бронходилятаторам