Варикозна хвороба нижніх кінцівок

1. Вінницький національний медичний університет ім. М.І. Пирогова Кафедра ендоскопічної та серцево-судинної хірургії

Варикозна хвороба нижніх
кінцівок – актуальна проблема судинної хірургії
Підготував
Студент 24а групи ІІІ курса
Котик Ілля
Андрійович

2. Основні данні

Мета дослідження: Провести порівняльну оцінку різних способів лікування
варикозно змінених приток магістральних підшкірних вен нижніх кінцівок та
оптимізувати вибір методу лікування даної патології.
Актуальність:В Україні від ВХ потерпає 15-17% жителів в загальному, та
25% працездатного населення. На сьогоднішній день простежується тенденція
до збільшення кількості хворих і поширеність варикозної хвороби серед осіб
молодого віку. Захворювання знижує якість життя пацієнтів, починаючи від
естетичних проблем при ранніх проявах і закінчуючи важкою інвалідизацією
при розвитку трофічних порушень і виразок
Матеріали і методи: Було проведене лікування 185 пацієнтів, обох статей з
ВХ. Згідно з міжнародною класифікацією СЕАР було розподілено на групи.
Основні терміни: ЕВЛК, РЧА, МФЕ, ВХ, ВХВНК.

3. Що таке варикозна хвороба та історія її лікування

• Що таке варикозна хвороба та історія
її лікування
Варикозна хвороба (ВХ)- одна з найбільш поширених хірургічних хвороб. Їй
притаманне непомірне розширення просвіту, вузликоподібна звивистість та
стоншення венозної стінки.

4. Класифікації

• Класифікації
1. Запропонована в 1972 р В.С. Савельєвим
2. В Європі класифікацію L. Widmer, вперше
представлену в 1978 р
3. Класифікація за J.Poter

5. Класифікація форм ВХВНК

• Класифікація форм ВХВНК
Внутрішньошкірний і сегментарний варикоз без патологічного вено–венозного
скидання
Сегментарний варикоз із рефлюксом по поверхневих та/або перфорантних венах
Поширений варикоз із рефлюксом по поверхневих і перфорантних венах
Варикозне розширення за наявності рефлюксу по глибоких венах

6. Класифікація за проявами

• Класифікація за проявами
0 – відсутня
1 – синдром «важких ніг»
2 – набряк, що минає
3 – стійкий набряк
4 – венозна трофічна виразка

7. Етіологія

• Етіологія
Фігурують такі теорії, зокрема:
Теорія клапанної недостатності
Нейроендокринна теорія
Механічна теорія
Спадкова теорія
Теорія розкриття артеріоловенулярних анастомозів

8. Клінічна картина

• Клінічна картина

9.

10. Діагностика

• Діагностика
1. Проба Троянова-Тренделенбурга
2. Проба Гаккенбруха
3. Проба Пратта-2
4. Триджгутова проба Шейніса.
5. Проба Тальмана
6. Маршова проба Дельбе-Пертеса
7. Проба Пратта-1
Серед інструментальних методів дослідження, що використовуються при ВХ–
флебографія, термографія, реовазографія, флебоманометрія.

11. Традиційні методи лікування

• Традиційні методи лікування
1. Флебектомія по Бебкоку
2. Операція по Нарату
3. Операція по Мюллеру

12. Новітні методи лікування

• Новітні методи лікування
A. Кросектомія
B. Стріппінг

13. C. Ендовенозная лазерна коагуляція (ЕВЛК)

14. D. Радіочастотна абляція вен (радіочастотна облітерація вен, Мірча, VNUS)

15. E. Черезшкірна лазерна коагуляція

16.

200
Розподіл пацієнтів за методами лікування
К-ть пацієнтів; 185
180
160
К-ть пацієнтів; 148
140
120
100
80
60
К-ть пацієнтів; 37
40
20
0
К-ть пацієнтів
РЧА
ЕВЛО
Загальна

17.

Розподіл пацієнтів за віком
80
Вік; 68
70
60
Вік; 47,3
50
40
30
Вік; 28
20
10
0
Вік
Мінімальний
Максимальний
Середній

18.

Основні скарги пацієнтів
; 14,86%
; 37,83%
; 47,29%
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
Трофічні зміни
20,00%
25,00%
Трофічні набряки
30,00%
35,00%
Варикозний симптомокомплексу
40,00%
45,00%
50,00%

19.

Розподіл пацієнтів за статтю
Жінки; 70%
Чоловіки; 30%
Жінки
Чоловіки

20. Супутні патології

Супутня патологія
Гіпертонічна хвороба
ІХС. Метаболічна кардіоміопатія
Цукровий діабет 2 тип
ХОЗЛ
Ожиріння
Вентральні грижі
Геморой
Без супутньої патології
Всього
Кількість хворих
117 (61,62%)
51 (27,56%)
22 (11,89%)
5 (2,70%)
39 (21,08%)
10 (5,4%)
17 (9,18%)
7 (3,78%)
185

21.

Розподіл пацієнтів за класифікацією CEAP
ЕВЛО; 56,75%
60,00%
РЧА; 47,29%
50,00%
РЧА; 37,83%
40,00%
ЕВЛО; 32,43%
30,00%
РЧА; 14,86%
20,00%
ЕВЛО; 10,81%
10,00%
0,00%
РЧА
ЕВЛО
С2
С3
С4

22. Ускладнення після операційного втручання

Частота ускладнень РЧА та ЕВЛО у післяопераційному періоді
Вид ускладнення
Гематома
Лімфорея
Основна група (n=148)
0 (0%)
0 (0%)
Група порівняння (n=37)
2 (5,40%)
2 (5,40%)
Нагноєння
Пошкодження нервів
Парестезії
0 (0%)
0 (0%)
3 (2,02%)
1 (2,70%)
1 (2,70%)
6 (16,21%)
Екхімози
Всього
2 (1,35%)
5 (3,37%)
4 (10,81%)
16 (43,24%)

23. Результати

• Результати
Не дивлячись на появу великої кількості нових способів лікування
варикозної хвороби вен нижніх кінцівок (ВХВНК), що дозволяють
максимально скорегувати порушення флебогемодинаміки на
сучасному етапі розвитку флеботології самими оптимальними
рішеннями є ендовазальна лазерна коагуляція (ЕВЛО) та
радіочастотна абляція (РЧА), оскільки відносяться до “хірургії
одного дня” і мають низьку ймовірність розвитку після
операційних ускладнень.

24. Висновок

• Висновок
Оптимальний шлях усунення варикозного синдрому залежить від
морфологічних умов змінених вен та гемодинамічних розладів, які
визначаються при клінічному обстеженні та в процесі передопераційного
дуплексного ангіосканування венозної системи нижніх кінцівок.