Подагра. Клинический разбор пациентки

1. ПОДАГРА

Клинический разбор пациентки
Студент 5 курса гр. 12ЛЛ4
Скворцов С.Н.
Руководители:
д.м.н., проф. Комаров В.Т.
к.м.н., доц. Фадеева С.С.

2. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Пациентка Е.
Возраст – 68 лет
Место жительства – Пенза
Профессия – инженер
Место работы – НИИФИ
Дата поступления – 03.03.2017 г.

3. ЖАЛОБЫ

Боль в суставах кистей, особенно 5
пальца левой кисти, скованность
движений
Боль
в лучезапястных суставах,
больше в правом
Боль в первых плюснефаланговых
суставах
Головные
боли,
головокружения,
связанные с повышением АД

4. ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Заболевание началось около года назад, когда
появились рецидивирующие боли в области
1ых плюснефаланговых суставов. Затем (в
октябре 2016 г.) появились боли в суставах 5
пальца левой кисти, правом лучезапястном
суставе, скованность движений. Тогда же
появились тофусы в области 5 пальца левой
кисти. Около 2 недель назад боли усилились,
пациентка обратилась к хирургу. Была
заподозрена подагра и больная направлена в
отделение ревматологии ПОКБ им. Бурденко
для обследования и лечения.

5. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ

Родилась в 1948 году в Пензенской обл.
Образование высшее. Работает инженером в
НИИФИ. Замужем, есть дочь. Вредные
привычки отрицает. Наследственность не
отягощена.
Около 4 лет назад случился гипертонический
криз с повышением АД до 260/150 мм рт.ст.,
сопровождавшимся
нарушением
сознания.
Была госпитализирована, после выписки из
стационара назначена терапия Индапамидом,
Тромбо-ассом, ЭсКорди Кором. Пациентка
постоянно принимала данные препараты в
течение 4 лет.

6. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ

Любимое блюдо – копчёное мясо, колбаса.
Употребляет в больших количествах, ежедневно.
Рост 1,75 м., вес 90 кг. ИМТ – 29,4 кг/м^2

7. ЗНАЧИМЫЕ ДАННЫЕ ФИЗИКАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

На 5 пальце левой кисти в области дистального
межфалангового
сустава
подагрические
тофусы размером около 0,5 – 1 см. При
пальпации – незначительная болезненность.
Контрактуры 5 и 4 пальцев левой кисти.
Область правого лучезапястного сустава
припухшая,
гиперемированная.
Движения
умеренно болезненны.
Первые плюсне-фаланговые суставы обеих
стоп деформированы (Hallux valgus).

8.

9.

10. ПРОВЕДЕНЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:

ОАК
ОАМ
БАК
Иммунологический АК
ЭКГ
Флюорограмма ОГК
РГ кистей и стоп

11. ОАК

Показатель
Значение
Норма
Эритроциты
4,09*10*12/L
3,63-4,92
Лейкоциты
7,7*10^9/L
3,8-11,8
Гемоглобин
140 г/л
109-143
Гематокрит
39,2%
31,2-41,9
Тромбоциты
203*10^9/L
179-408
СОЭ
20 мм/ч
До 15 (20)

12. БАК

Показатель
Значение
Норма
Общий белок
64,4 г/л
66,0-87,0
Глюкоза
6,51 ммоль/л
3,0-6,0
Холестерин
5,9 ммоль/л
3,0-6,2
Мочевина
11,3 ммоль/л
2,5-8,3
Креатинин
134,3 мкмоль/л
44,0-120,0
Мочевая к-та
444 мкмоль/л
155-418
СРБ
13,6 мг/л
0,0-5,0

13. ОАМ

Показатель
Значение
Количество
300 мл
Прозрачность
Прозр.
рН
7,0
Белок
Отр.
Эпит. плоский
До 10
Лейкоциты
5-6
Эритроциты неизм.
4-5
Эритроциты изм.
2-3
Фосфаты
Бактерии
+
+

14. РЕНТГЕНОГРАФИЯ КИСТЕЙ

На рентгенограмме кистей в прямой проекции выделяется:
Остеопороз
Снижение высоты суставных щелей пястно-фаланговых и
межфаланговых суставов
Краевые костные разрастания в дистальных и проксимальных
межфаланговых суставах
Округлые и краевые дефекты с чётким склеротическим ободком в
области дистального межфалангового сустава 5 пальца левой
кисти.
Эксцентрическая затемнённость в области дистальной фаланги 5
пальца левой кисти
Заключение: Подагрический полиартрит 2 ст.

15.

16.

17. РЕНТГЕНОГРАФИЯ СТОП

На рентгенографии стоп в прямой проекции:
Hallux valgus первого пальца – девиация 1
степени слева, девиация 2 степени справа.
Деформирующий артроз I-II стадии 1 го
плюснефалангового сустава
Очаговый остеопороз в головках 1-ых
плюсневых костей

18. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Диагноз основного заболевания: Подагра, тофусная
форма; хронический подагрический полиартрит в
сочетании с деформирующим полиостеоартрозом,
R- стадия II. ФС 2.
Сопутствующее
заболевание:
Гипертоническая
болезнь 2 стадии, степень II риск 3.

19. ПРОВЕДЕНО ЛЕЧЕНИЕ

Диетотерапия
ЛФК
Долак 1 мг в/м
Омепразол 20 мг
Ибупрофен 200 мг 3 раза в день
Пентоксифиллин 2% 5 мл в/в капельно
Лизиноприл 5 мг утром
Аллопуринол 50 мг вечером

20. ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ЭТИОПАТОГЕНЕЗ

Индапамид
ПОДАГРА
Аспирин

21. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!