Пневмония. Что такое пневмония?

1.

ПНЕВМОНИЯ

2.

ЧТО ТАКОЕ ПНЕВМОНИЯ?
Пневмония (воспаление лёгких) — воспаление лёгочной
ткани, как правило, инфекционного происхождения с
преимущественным поражением альвеол (развитием в
них воспалительной экссудации).
Термин «пневмония» объединяет большую группу
болезней, каждая из которых имеет свою этиологию,
патогенез, клиническую картину, рентгенологические
признаки, характерные данные лабораторных
исследований и особенности терапии.
Пневмония может протекать как самостоятельное
заболевание или как осложнение других болезней.
Поздняя диагностика и задержка с началом
антибактериальной терапии (более 8 ч) ухудшают
прогноз заболевания. В некоторых случаях возможен
летальный исход.

3.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Пневмония остаётся одной из самых
частых причин смерти детей и пожилых
людей, особенно в социальных
заведениях (детские дома, интернаты,
места лишения свободы). Резко
увеличивается частота пневмоний у
пожилых больных в то время, когда они
находятся на стационарном лечении по
поводу других заболеваний.
Заболеваемость пневмонией зависит от
многих факторов:
Внебольничные пневмонии (ВП) —
самая большая группа пневмоний,
встречаемая в амбулаторной практике и в
стационаре. Летальность при ВП
наименьшая (1–3%) у людей молодого и
среднего возраста и высокая (15–30%) у
пациентов старше 60 лет при наличии
сопутствующих заболеваний.
наличия вредных привычек;
от уровня жизни;
социального и семейного положения;
условий труда;
контактов с животными;
контактов с больными людьми;
индивидуальных особенностей
человека;
географической распространённости
того или иного возбудителя.

4.

КЛАССИФИКАЦИИ ПНЕВМОНИЙ
По распространённости
воспалительного процесса пневмония
может быть:
очаговой — поражение небольшого
очага лёгкого;
сегментарной — распространение на
один или несколько сегментов лёгкого;
долевой — поражение доли лёгкого;
сливной — слияние мелких очагов в
более крупные;
тотальной — поражение всего лёгкого;
односторонней — поражение только
одного лёгкого;
двусторонней — поражение обоих
лёгких.
Пневмония может быть первичной, если
она выступает как самостоятельное
заболевание, и вторичной, если она
развилась на фоне другой болезни,
например вторичная пневмония на фоне
хронического бронхита.

5.

ФАКТОРЫ РИСКА У ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ
Постоянные стрессы, истощающие
организм;
Хронические очаги инфекции ЛОРорганов (ангины);
Неполноценное питание;
Охлаждение или перегревание
ребёнка;
Ослабленный иммунитет;
Частые простудные заболевания,
приводящие к формированию
хронического очага инфекции;
Курение, алкоголизм, наркомания;
Хронические заболевания (особенно
пиелонефрит, сердечная
недостаточность, ишемическая
болезнь сердца);
Хронический бронхит и хронические
болезни лёгких (ХОБЛ).
Нерациональный режим дня
(недостаточный сон — менее 10 ч. у
детей младшего школьного возраста,
малое время нахождения на свежем
воздухе);
Недостаточные физическое
воспитание и закаливание;
Несоблюдение эпидемиологического
режима.

6.

ПАТОГЕНЕЗ
Основные источники проникновения
инфекции — верхние дыхательные пути
и главным образом носоглотка.
Наиболее частый путь проникновения
микроорганизмов в лёгочную ткань —
бронхогенный, чему способствуют:
Пути проникновения инфекции в
лёгочную ткань:
аспирация;
бронхогенный;
гематогенный;
лимфогенный.
При пневмонии альвеолы наполняются
воспалительным экссудатом, который
препятствует попаданию кислорода в
кровеносные сосуды.
Лимфогенный путь проникновения
встречается очень редко.
вдыхание микроорганизмов из
окружающей среды;
переселение патогенной флоры из
верхних дыхательных путей (нос,
глотка) в нижние;
медицинские манипуляции —
бронхоскопия, интубация трахеи, ИВЛ
и др.
Гематогенный путь распространения
инфекции встречается реже —при
внутриутробном заражении,
септических процессах и наркомании с
внутривенным введением наркотиков.

7.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Симптомы пневмонии складываются из «лёгочных жалоб», симптомов интоксикации.
Начало заболевания может быть как постепенным, так и внезапным.
Симптоматика
Кашель, вначале сухой, а через некоторое время (3–4 дня) он становится влажным с
выделением обильной мокроты. Мокрота часто имеет ржавый цвет из-за
присутствия в ней эритроцитов. Кашель возникает в результате воспаления
слизистой оболочки бронхов и трахеи под действием медиаторов воспаления или
вследствие механического раздражения мокротой.
Могут возникать боли в грудной клетке на стороне поврежденного лёгкого
вследствие вовлечения плевры. Боль обычно усиливается на вдохе.
Лихорадка с повышением температуры тела до 37,5–39,5 °С.
Головные боли различной интенсивности.

8.

Ухудшение самочувствия — вялость или беспокойство, снижение интереса к
окружающему, нарушение сна, отсутствие аппетита, ночная потливость. У
больных пожилого возраста симптомы общей интоксикации могут
доминировать.
Одышка появляется чаще при обширной пневмонии (долевой, двусторонней) и
отмечается не только при минимальной физической нагрузке, но и в покое. Этот
симптом появляется из-за выключения функции газообмена поражённой части
лёгкого, что приводит к недостаточному насыщению тканей кислородом. Чем
больше очаг воспаления, тем сильнее одышка.
Учащённое дыхание, например, у детей старше 1 года (более 40 в минуту) —
один из основных признаков воспаления лёгких.
Цианоз носогубного треугольника особенно выражен у грудных детей (во время
кормления грудью).
При аускультации больного пневмонией над очагом воспаления выслушивают
хрипы различного характера (чаще мелкопузырчатые).
При перкуссии грудной клетки наблюдают притупление звука над областью
воспаления, однако у части больных (примерно у каждого пятого) локальных
симптомов может и не быть.

9.

КРАТКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ТИПИЧНЫХ И АТИПИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ
Пневмококковая пневмония (часто протекает как крупозная, хороший эффект даёт
лечение пенициллинами);
Стафилококковая пневмония (протекает с образованием абсцессов, сепсиса);
Пневмонии, вызванные гемофильной палочкой (часто развиваются на фоне ХОБЛ,
хронической сердечной недостаточности, у курильщиков, эффект от назначения
пенициллинов отсутствует);
Хламидийные пневмонии (начинаются с сухого кашля, болей в горле, недомогания,
часто осложняются плевритом);
Пневмонии, вызванные синегнойной палочкой (это одна из форм госпитальных
пневмоний у тяжёлых больных);
Грибковые пневмонии (развиваются у больных раком, лейкозами, получающих
химиотерапию);
Вирусные пневмонии (возникают в период вирусных инфекций, характеризуются
скудной симптоматикой).

10.

СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ПНЕВМОНИЙ
Лёгкая степень:
Тяжёлая степень:
ЧДД <25 в минуту, ЧСС <90 в минуту,
поражены 1–2 сегмента или доля,
интоксикация не выражена,
температура тела до 38 °С.
ЧДД >30 в минуту, ЧСС >110 в
минуту, выраженная интоксикация с
адинамией, возможны осложнения
(плеврит, миокардит и др.).
Средняя степень:
Крайне тяжёлая степень:
ЧДД >25 в минуту, ЧСС около 100 в
минуту, поражение в пределах доли,
умеренно выражена интоксикация,
температура тела до 39 °С, отсутствие
осложнений.
ЧДД >30 в минуту, ЧСС >110 в
минуту, коллапс, гипоксия, сердечнососудистая недостаточность.

11.

ТЕЧЕНИЕ ПНЕВМОНИЙ, ОСЛОЖНЕНИЯ,
ПРОГНОЗ
Длительность заболевания зависит от эффективности назначенного лечения и
реактивности организма. До появления антибиотиков высо кая температура тела
понижалась на 7–9-й день. При лечении антибиотиками падение температуры может
быть в ранние сроки. Постепенно состояние больного улучшается, кашель становится
более влажным. Осложнения пневмонии:
– абсцесс (образование гнойной полости в лёгком) — при неэффектиности
консервативной терапии показано хирургическое лечение;
– отёк лёгких с развитием острой сердечной недостаточности;
– сепсис — проникновение микроорганизмов в кровь и распространение инфекции
по всему организму.
При назначении антибиотиков прогноз, как правило, благоприятный. Кишечная
флора после приёма антибиотиков в большинстве случаев восстанавливается
самостоятельно и не требует применения биопрепаратов. В случае неадекватной
терапии или иммунодефицита пневмония может привести к летальному исходу.

12.

ЛЕЧЕНИЕ
Основное средство против инфекции
при пневмониях — антибиотики, без
применения которых реальна угроза
заражения крови — сепсиса. Выбор
антибиотика осуществляют с учётом
чувствительности микроорганизма,
вызвавшего пневмонию, а также тяжести
пневмонии.
Антибактериальные средства следует
применять длительно, до разрешения
лёгочного процесса, чередуя циклы
приёма препаратов через 7–10 дней.
Учитывают возраст пациента,
особенности клинической картины
пневмонии, наличие сопутствующих
заболеваний.
В острой фазе болезни ЛС желательно
вводить внутривенно,
внутриплеврально, а также в очаг
воспаления в лёгком. При улучшении
состояния можно ограничиться
внутримышечным введением ЛС.

13.

ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА
ЗА БОЛЬНЫМИ ПНЕВМОНИЕЙ
Медицинская сестра организует:
рациональный режим;
правильное положение в постели с приподнятым изголовьем;
борьбу с кислородной недостаточностью;
частое проветривание помещения, увлажнение воздуха;
санитарно-эпидемиологический режим: кварцевание палаты, процедурного
кабинета;
личную гигиену пациента (индивидуальную плевательницу);
рациональное питание больных с учётом возрастных потребностей и имеющегося
дефицита белка;
обильное питьё (2–3 л в день), витаминизация соков и пищи.

14.

Медицинская сестра тщательно и точно выполняет назначения врача:
ведёт контроль приёма медикаментов, отмечает переносимость лекарственных
средств; следит за количеством и качеством мокроты, проводит дезинфекцию
плевательницы;
осуществляет контроль АД, ЧДД, пульса;
осуществляет уход за кожей, слизистыми, проводит контроль своевременной смены
нательного и постельного белья, соблюдения правил гигиены при физиологических
отправлениях;
осуществляет постановку горчичников, согревающих компрессов;
проводит оксигенотерапию, при отсутствии инструктора ЛФК;
уход в различные периоды лихорадки.

15.

ПРОФИЛАКТИКА
Самая лучшая профилактика — ведение
рационального образа жизни:
правильное питание (фрукты, овощи,
соки), прогулки на свежем воздухе,
избегание стрессов;
приём комплексов поливитаминов в
зимнее и весеннее время для
повышения иммунитета, например
витрум;
отказ от курения;
лечение хронических заболеваний;
умеренное употребление алкоголя.
Требуется соблюдать:
строгий контроль за санитарноэпидемиологическим режимом в
лечебно-профилактических
учреждениях; особенно это касается
внутрибольничных пневмоний;
контроль за беременными,
родильницами, новорождёнными; при
необходимости проводят вакцинацию
очищенным адсорбированным
стафилококковым анатоксином.

16.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ
ПЕРЕНЕСЁННОЙ ПНЕВМОНИИ
Пациенты после перенесённой пневмонии активно наблюдаются в течение 6 мес,
осматриваясь за это время дважды: на 1-м и 6-м месяце после выписки из стационара.
На данных визитах контролируются клинический анализ крови, клинический анализ
мокроты, спирография, флюорография.
Амбулаторное долечивания пациентов после перенесённой пневмонии:
В первые 2 мес. всем пациентам назначают физиотерапию; пациентам, перенёсшим
тяжёлую пневмонию, назначают пероральные противовоспалительные препараты
на 14 дней, малые иммуномодуляторы, витаминотерапию.
В 3-й месяц после выписки рекомендуются процедуры закаливания, для пациентов,
перенёсших тяжёлую пневмонию, массаж, физиотерапия.
В 6-й месяц рекомендуется оздоровление в санатории-профилактории,
закаливающие процедуры при отсутствии рецидивов или других воспалительных
заболеваний.
Реабилитация при пневмонии осуществляется комплексно. В неё входят: лечебная
гимнастика, дыхательная гимнастика, восстанавливающий массаж,
физиотерапевтические процедуры.

17.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ