Пневмония, роль фельдшера в диагностике пневмонии

1.

Федеральное медико-биологическое агентство.
Федеральное государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение.
«Санкт-Петербургский медико-технический колледж федерального медико-биологического агентства.
ФГБПОУ СПБ МТК ФМБА России
Пневмония, роль фельдшера в
диагностике пневмонии
Выполнил: Студент группы Ф-322
Политаев Даниил Александрович
Проверил: Преподаватель к.м.н.
Аверин Э.М.
Санкт-Петербург 2022

2.

Введение:
Цели и задачи
Общая информация
Этиология
Патогенез
Клиническая картина
Диагностика
Дифференциальная диагностика
Роль фельдшера в диагностике пневмонии
и заключение

3.

Цели и задачи:
Обозначить роль фельдшера в диагностике пневмонии. Узнать про
пневмонию, её разновидности, особенности, опасность, методы диагностики

4.

Общая информация
Пневмония, или воспаление лёгких (Pneumonia)- вариант острой
респираторной инфекции, поражающей лёгочную ткань. Лёгкие состоят
из небольших мешотчатых образований (альвеол), которые в ходе акта
дыхания здорового человека должны наполняться воздухом. При
пневмонии альвеолы заполнены жидкостью (экссудатом) и гноем,
которые ухудшают газообмен. По статистике, предоставленной разными
авторами, в России пневмонией ежегодно заболевает около 1 500 000
человек. В структуре смертности на долю пневмоний в России в 2015
году приходилось до 50% (в группе болезней органов дыхания), в 2016
году смертность от этого заболевания достигла 21 на каждые 100 тысяч
жителей.

5.

Основные возбудители
пневмонии:
Этиология
Возбудители пневмонии:
К этой группе можно
отнести пневмонии, вызванные
различными возбудителями,
которые имеют различные
эпидемиологические,
клинические и анатомические
проявления, нуждаются в
различной терапии и методах
профилактики, пневмонию при
ВИЧ-инфекции и больничную
пневмонию.
грамположительные микроорганизмы:
пневмококки (от 40 до 60%),
стафилококки (от 2 до
5%), стрептококки (2,5%);
грамотрицательные микроорганизмы:
палочка Фридлендера (от 3 до
8%), гемофильная палочка (7%),
энтеробактерии (6%), протей, кишечная
палочка, легионелла и др. (от 1,5 до 4,5%);
микоплазмы (6%);
вирусные инфекции (вирусы
герпеса, гриппа и парагриппа,
аденовирусы и т. д.);
грибковые инфекции.

6.

Этиология:
Распространение:
В год диагноз пневмония ставится более 17 млн человек, при этом мужчины болеют на 30 % чаще,
чем женщины. К особым группам риска следует отнести детей до 5 лет и пожилых людей в возрасте
старше 65 лет. При этом стоит отметить достаточно высокую смертность относительно других
заболеваний: 8,04 % у мужчин и 9,07 % у женщин.
Заболеваемость пневмонией зависит от многих факторов: уровня жизни, социального и семейного
положения, условий труда, контакта с животными, путешествий, наличия вредных привычек, контакта
с больными людьми, индивидуальных особенностей человека, географической распространённости
того или иного возбудителя.

7.

Распространение:
Пневмония остаётся одной из самых
частых причин смерти детей и пожилых людей
в наше время, особенно в социальных
заведениях (дет. домах, интернатах, местах
лишения
свободы).
Распространённость
пневмонии в вооружённых силах составляет до
35-40 случаев на тысячу человек. Каждый
десятый случай пневмонии у военнослужащих
по призыву протекает тяжело. Резко
увеличивается частота пневмоний у пожилых
больных в то время, когда они лечатся в
госпитальных учреждениях по поводу другого
заболевания. Существуют и резкие различия
в этиологии больничной и внебольничной
пневмонии.

8.

Патогенез
Наиболее частым путём проникновения микроорганизмов в лёгочную ткань является
бронхогенный- и этому способствуют: аспирация, вдыхание микробов из окружающей среды,
переселение патогенной флоры из верхних отделов дыхательной системы (нос, глотка) в
нижний,
медицинские
манипуляции-
бронхоскопия,
интубация
трахеи,
искусственная
вентиляция лёгких, ингаляция лекарственных веществ из обсеменённых ингаляторов и т. д.
Гематогенный путь распространения инфекции (с током крови) встречается реже- при
внутриутробном заражении, септических процессах и наркомании со внутривенным введением
наркотиков. Лимфогенный путь проникновения встречается очень редко. Далее, при пневмонии
любой
этиологии,
происходит
фиксация
и
размножение
инфекционного
агента
в
эпителии респираторных бронхиол- развивается острый бронхит или бронхиолит различного
типа- от лёгкого катарального до некротического.

9.

Распространение микроорганизмов за пределы
респираторных бронхиол вызывает воспаление лё
гочной ткани- пневмонию. За счёт нарушения
бронхиальной проходимости возникают очаги
ателектаза. Рефлекторно, с помощью кашля и
чихания, организм пытается восстановить
проходимость бронхов, но в результате происходит
распространение инфекции на здоровые ткани, и
образуются новые очаги пневмонии.
Развивается кислородная
недостаточность, дыхательная недостаточность, а
в тяжёлых случаях и сердечная недостаточность.
Больше всего поражаются II, VI,
X сегменты правого лёгкого и VI, VIII, IX,
X сегменты левого лёгкого. Часто в процесс
вовлекаются и регионарные лимфатические узлыбронхопульмональные, паратрахеальные,
бифуркационные.

10.

Предрасполагающие факторы:
Дети раннего возраста:
Дети школьного возраста:
Взрослые:
Курение и хронический бронхит;
асфиксия;
Хронические очаги инфекции в
носоглотке;
Родовая травма;
Рецидивирующие бронхиты;
Эндокринные заболевания;
Пневмопатии новорождённого;
Муковисцидоз;
Сердечная недостаточность;
Врождённые пороки сердца;
Приобретённые пороки сердца;
Иммунодефицитные состояния;
Иммунодефицитные состояния;
Хирургические операции грудной
клетки и брюшной полости;
Внутриутробная гипоксия и
Пороки развития лёгкого;
Муковисцидоз;
Наследственные
иммунодефициты;
Гипотрофии;
Гиповитаминозы.
Курение.
Хронические болезни лёгких;
Длительное пребывание в
горизонтальном положении;
Алкоголизм.

11.

“
Клиническая картина
Классификация
С клинической точки зрения пневмония может быть «типичной» или
«атипичной», в зависимости от клинической картины. Атипичная пневмония
обычно вызывается вирусами, некоторыми стандартными или различными
необычными возбудителями, при этом слово «атипичная» не означает, что данные
пневмонии являются редкими.
По
критерию
распространённости
процесса пневмония может быть:
• Очаговой- то есть занимать небольшой
очаг
лёгкого
(бронхопневмония
—
респираторные отделы + бронхи);
• Сегментарной- распространяться на один
или несколько сегментов лёгкого;
”
Долевой- захватывать долю лёгкого. Классическим
примером долевой пневмонии является крупозная
пневмонияпреимущественно
альвеолы
и
прилежащий участок плевры;
Сливной- слияние мелких очагов в более крупные;
Тотальной- если распространяется на всё лёгкое.

12.

В зависимости от триггера
выделяют:
• первичную
пневмониювыступает
как
самостоятельное
заболевание;
• вторичную
пневмониюразвивается на фоне другой болезни;
например, вторичная пневмония на
фоне хронического бронхита;
• радиационную
формувозникает на фоне проведения
рентгенорадиевого
лечения
онкологических патологий;
• посттравматическуювозникает в результате травм грудной
клетки, итогом которых становится
задержка бронхиального секрета и
нарушение вентиляции лёгких, что
приводит
к
воспалительным
процессам в лёгочных тканях.
По основанию происхождения
пневмония делится на:
• инфекционную- развивается под
воздействием пневмококков, клебсиелл,
стафилококков, стрептококков и иных
бактерий;
• вирусного генеза- наиболее часто
встречается герпетическая форма при
поражении вирусом Эпштейна-Барр или
цитомегаловируса;
• грибкового генеза- возбудителями
заболевания могут выступать грибыплесневые
(Aspergillus,
Mucor),
дрожжеподобные (Candida), эндемичные
диморфные (Blastomyces, Coccidioides,
Histoplasma),
пневмоцисты
(Pneumocystis);
• смешанный
типвызывается
одновременно двумя и более видами
возбудителей.

13.

По характеру течения процесса
выделяются:
пневмония острая- в свою очередь,
разделяется на остротекущую (до 3
недель) и затяжную (до 2 месяцев);
пневмония подострая- клиническая
продолжительность- ориентировочно 3-6
недель;
хроническая пневмония (в настоящее
время исключено из классификаций)отличается слабой интенсивностью и
большой
продолжительностьюот
нескольких месяцев до многих лет и
десятилетий.
По степени течения пневмония
может иметь лёгкую, среднюю и
тяжёлую степень течения.
Заболевание может протекать с
функциональными
изменениями
(хронической дыхательной или серде
чной недостаточностью), без таковых
изменений, и в, зависимости от
наличия или отсутствия осложнений,
выделяют пневмонии осложнённые и
неосложнённые.

14.

Виды пневмоний:
Типичная
Крупозная
пневмония
Атипичная
Вторичная
Очаговая
пневмония

15.

Осложнения:
Особенности течения пневмонии
обусловлены
степенью
тяжести,
свойствами возбудителя и наличием
осложнений. Осложненным считается
течение
пневмонии,
сопровождающееся
развитием
в
бронхолегочной системе и других
органах воспалительных и реактивных
процессов, вызванных непосредственно
воспалением легких. От наличия
осложнений во многом зависит течение
и исход пневмонии. Осложнения
пневмонии могут быть легочными и
внелегочными.
Легочными осложнениями при пневмонии могут быть:
обструктивный синдром
абсцесс, гангрена легкого
острая дыхательная недостаточность
парапневмонический экссудативный плеврит.
Среди внелегочных осложнений пневмонии часто развиваются:
острая сердечно-легочная недостаточность
эндокардит, миокардит
менингит и менингоэнцефалит
гломерулонефрит
инфекционно-токсический шок
анемия
психозы

16.

Диагностика:
При диагностике пневмонии решаются сразу несколько задач:
дифференциальная диагностика воспаления с другими легочными
процессами, выяснение этиологии и степени тяжести (осложнений)
пневмонии. Пневмонию у пациента следует заподозрить на основании
симптоматических
признаков:
интоксикации, кашля.
быстрого
развития
лихорадки
и

17.

Диагностика:
Физикальное исследование. Определяется уплотнение легочной ткани (на основании
перкуторного притупления легочного звука и усиления бронхофонии), характерной
аускультативной картины - очаговых, влажных, мелкопузырчатых, звучных хрипов или
крепитации.
Лабораторная диагностика. Изменения в общем анализе крови при пневмонии
характеризуются лейкоцитозом от 15 до 30 • 109/л, палочкоядерным сдвигом лейкоцитарной
формулы от 6 до 30%, повышением СОЭ до 30-50 мм/ч. В общем анализе мочи может
определяться протеинурия, реже микрогематурия. Баканализ мокроты при пневмонии
позволяет выявить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.
Рентгенография легких. Рентгенограммы при пневмонии обычно делают в начале заболевания
и спустя 3-4 недели для контроля разрешения воспаления и исключения другой патологии
(чаще бронхогенного рака легких). При любых видах пневмоний чаще процесс захватывает
нижние доли легкого. На рентгенограммах при пневмонии могут выявляться следующие
изменения: паренхиматозные (очаговые или диффузные затемнения различной локализации
и протяженности); интерстициальные (легочный рисунок усилен за счет периваскулярной и
перибронхиальной инфильтрации).
УЗИ. По данным эхокардиографии и УЗИ плевральной полости иногда определяется
плевральный выпот.

18.

Дифференциальная диагностика пневмонии:
Процесс дифференциального тестирования патологий проводится по схеме выбывания,
то есть, вначале симптомы группируются, затем исключаются малыми группами до того
момента, пока не сложится реальная клиническая картина.
Плохо поддающееся лечению воспаление легких может оказаться туберкулезом или
маскировать онкологические патологии. Кроме того имеется некоторая схожесть симптомов с
недостаточностью сердца, тромбоэмболией, васкулитами. В первую очередь устанавливается
дифференциация между разными видами пневмонии у детей и взрослых.

19.

Дифференциальная диагностика
пневмонии:
Так как большинство симптомов имеет
аналогичную картину, основной принцип
диагностики заключается в бактериальном
посеве. При сборе анамнеза врач обязательно
должен отразить следующие пункты:
Этиологические факторы
Наличие фоновых патологий
Распространенность и особенности очагов
пневмонии
Степень тяжести
Стадию развития
Возможные
появления.
осложнения
и
риски
их

20.

Дифференциальная диагностика пневмонии:
С бронхитом:
С туберкулёзом:

21.

Дифференциальная диагностика пневмонии:
С раком лёгких:

22.

Роль фельдшера в диагностике пневмонии
Заключение
Проведя свою исследовательскую работу, я пришёл к выводу, что для фельдшера
главная задача в постановлении диагноза пневмония, это уметь выслушать
мелкопузырчатые хрипы и крепитация, так как они являются главным
диагностическим критерием для постановки диагноза на догоспитальном уровне. А
навык аускультации приобретается со временем, а так же всё зависит от
индивидуальных особенностей организма медицинского работника, который
производит манипуляцию. Поэтому надо уделять особое внимание этому навыку.
В заключении могу сказать, что пневмония как была, так и остаётся
распространённым и тяжёлым заболеванием, которое требует незамедлительного
лечения, так как запущенное течение болезни может привести к летальному исходу.

23.

Роль фельдшера в диагностике пневмонии
Заключение
Проведя свою исследовательскую работу, я пришёл к выводу, что для фельдшера
главная задача в постановлении диагноза пневмония, это уметь выслушать
мелкопузырчатые хрипы и крепитация, так как они являются главным
диагностическим критерием для постановки диагноза на догоспитальном уровне. А
навык аускультации приобретается со временем, а так же всё зависит от
индивидуальных особенностей организма медицинского работника, который
производит манипуляцию. Поэтому надо уделять особое внимание этому навыку.
В заключении могу сказать, что пневмония как была, так и остаётся
распространённым и тяжёлым заболеванием, которое требует незамедлительного
лечения, так как запущенное течение болезни может привести к летальному исходу.