Сестринский уход при инфекционных заболеваниях

1.

ГАПОУ «Волгоградский медицинский колледж»
.
ПМ 02 Участие в лечебно-диагностическом и
реабилитационном процессах.
МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и
состояниях.
Часть 4. Сестринский уход при инфекционных заболеваниях
Для специальности 34.02.01 Сестринское дело
Презентация на тему:
«Организация педиатрической службы в РФ. Организация
сестринского ухода в педиатрии»

2.

Лекция № 1 «Организация педиатрической службы в РФ.
Организация сестринского ухода в педиатрии»
План лекции:
1. Определение понятия «педиатрия». История педиатрии.
2. Принципы оказания медицинской помощи детскому
населению.
3. Организация оказания первичной медико-санитарной помощи
детям.
4. Сестринский уход в педиатрии
5. Понятие о «потребностях» человека.
6. Этапы сестринского ухода.

3.

1. История педиатрии.
Слово «педиатрия» происходит от двух греческих слов: paid – ребенок и
iatreia – врачевание.
Педиатрия – это наука, занимающаяся изучением организма человека от
рождения до подросткового возраста.
Педиатрия - это самостоятельная область медицинской науки, которая изучает:
закономерности развития детей (наблюдает за ростом и развитием человека от
рождения до юношеского возраста - медицина растущего организма);
- этиологию
- причины заболевания, факторы риска развития заболевания;
- патогенез - механизм развития заболевания;
- клинику - клинические проявления, признаки заболевания;
- лечение - принципы лечения;
- профилактику -специфические и неспецифические меры по предупреждению развития
заболеваний в детском возрасте.
Задачи педиатрии - сохранение или возвращение после болезни состояния здоровья
ребёнку, позволяющий ему максимально полно реализовать свой жизненный потенциал.

4.

Ребенок долгое время рассматривался, как уменьшенная копия взрослого
человека, отсутствовали обоснованные правила ухода за детьми. Лечение детей
проводилось по тем же принципам, что и взрослых. Уход за детьми, главным образом,
осуществлялся женщинами, которые передавали из поколения в поколение накопленный
опыт. Заболеваемость и смертность детей, особенно в раннем возрасте, на протяжении
многих веков были очень высокими.
Начиная с XVI века пробуждается интерес к ребенку, к функциональным особенностям
развития детского организма, стали описываться болезни, присущие только детскому
возрасту (в 1650г. английский врач Глиссон описал рахит, шведский врач Розен фон
Розенштейн в 1764г издал первое руководство по педиатрии).
Основателем отечественной педиатрической школы считается С.Ф.Хотовицкий,
который выделил педиатрию в отдельную отрасль медицины. В 1847г Хотовицкий
впервые в России написал руководство по детским болезням «Педиятрика».
Большой вклад в развитие педиатрии внесли отечественные ученые
Н.Ф.Филатов, Н.П.Гундобин, Г.Н.Сперанский, Н.А.Семашко, А.А.Кисель, М.С.Маслов,
Ю.Ф.Домбровская, А.Ф.Тур. В стране создана целостная система государственной охраны
здоровья женщины и ребенка, организованы новые типы лечебно-профилактических
учреждений (женские консультации и детские поликлиники, молочные кухни, детские
ясли и сады, пионерские лагеря и лесные школы, санатории и многое другое).
Обязательная диспансеризация и иммунопрофилактика в декретированные сроки,
массовые оздоровительные мероприятия позволили значительно снизить заболеваемость
и смертность детей. За последние десятилетия существенный вклад в развитие различных
направлений педиатрии привнесли профессора: Н. И. Нисевич, А. В. Мазурин, М. Я.
Студеникин, В. А. Таболин, Н. С. Кисляк, Ю. Е. Вельтищев, А. А. Баранов, И. М.

5.

2. Принципы оказания медицинской помощи детскому
населению.
Медицинская
помощь
совокупность
лечебных
и
профилактических мероприятий, проводимых при заболеваниях,
травмах, беременности и родах, а также в целях предупреждения
заболеваний и травм.
Оказание медицинской помощи детям регламентировано Приказом №
366н от 16 апреля 2012 года «Об утверждении Порядка оказания
педиатрической помощи» (с изменениями на 21 февраля 2020 года).
Выписка из Порядка оказания педиатрической помощи:
1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания педиатрической
помощи медицинскими организациями независимо от их организационноправовой формы.
2. Медицинская педиатрическая помощь оказывается в виде:
- первичной медико-санитарной помощи;
- скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи;
- специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской
помощи.

6.

3. Медицинская педиатрическая помощь может оказываться в следующих
условиях:
- вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой
медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской
эвакуации);
- амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное
медицинское наблюдение и лечение), в том числе на дому при вызове
медицинского работника;
- в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское
наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного
медицинского наблюдения и лечения);
- стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское
наблюдение и лечение).
4. Первичная медико-санитарная помощь включает в себя мероприятия по
профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской
реабилитации, формированию здорового образа жизни и санитарногигиеническому просвещению детского населения.

7.

5. Первичная медико-санитарная помощь детскому населению при детских
болезнях в амбулаторных условиях оказывается врачами-педиатрами
участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачамиспециалистами, соответствующим средним медицинским персоналом.
6. При наличии медицинских показаний врачи-педиатры участковые, врачи
общей практики (семейные врачи), медицинский персонал образовательных
учреждений направляют детей на консультации к врачам-специалистам
медицинских
организаций
по
специальностям,
предусмотренным Номенклатурой специальностей специалистов с высшим и
послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере
здравоохранения Российской Федерации.
7. В целях оказания детям первичной медико-санитарной помощи при
внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических
заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни ребенка и не требующих
экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских организаций
могут создаваться подразделения медицинской помощи, оказывающие
указанную помощь в неотложной форме.

8.

8. В рамках скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской
помощи медицинская педиатрическая помощь при заболеваниях, несчастных
случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного
медицинского вмешательства, оказывается детям фельдшерскими выездными
бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами
скорой медицинской помощи.
9. При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости
осуществляется медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарноавиационную и санитарную эвакуацию.
10. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь
оказывается в экстренной и неотложной формах вне медицинской организации,
а также в амбулаторных и стационарных условиях.
11. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь
оказывается в экстренной и неотложной формах вне медицинской организации,
а также в амбулаторных и стационарных условиях.

9.

12. Бригада скорой медицинской помощи доставляет детей с детскими
болезнями, осложнившимися угрожающими жизни состояниями, в
медицинские организации, имеющие в своей структуре отделение
анестезиологии-реанимации или блок (палату) реанимации и интенсивной
терапии и обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение
детей.
13. При наличии медицинских показаний после устранения угрожающих жизни
состояний ребенок переводится в педиатрическое отделение (койки), а при его
отсутствии - в терапевтическое отделение медицинской организации для
оказания ребенку медицинской помощи.
14. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская
помощь детям оказывается врачами-педиатрами и врачами-специалистами и
включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний,
требующих использование специальных методов и сложных медицинских
технологий, а также медицинскую реабилитацию, оказывается в стационарных
условиях и условиях дневного стационара.
15. Плановая педиатрическая медицинская помощь оказывается при
проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях,
не сопровождающихся угрозой жизни ребенка, не требующих экстренной и
неотложной помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не
повлечет за собой ухудшение состояния ребенка, угрозу его жизни и здоровью.

10.

3. Организация оказания первичной
помощи детям.
медико-санитарной
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 марта 2018 г. № 92н “Об
утверждении Положения об организации оказания первичной медикосанитарной помощи детям”
ИЗ ПОЛОЖЕНИЯ «Об организации оказания первичной медико-санитарной
помощи детям»
1. Оказание первичной медико-санитарной помощи детям осуществляется
медицинскими и иными организациями государственной, муниципальной и
частной систем здравоохранения и индивидуальными предпринимателями,
имеющими лицензию на медицинскую деятельность, полученную в порядке,
установленном законодательством Российской Федерации (далее медицинские организации).
2. Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания
медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике,
диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации,
формированию здорового образа жизни, в том числе снижению уровня
факторов риска заболеваний и санитарно-гигиеническому просвещению
населения.

11.

3. Первичная медико-санитарная помощь – ПМСП - детям включает:
первичную доврачебную медико-санитарную помощь;
первичную врачебную медико-санитарную помощь;
первичную специализированную медико-санитарную помощь.
4. ПМСП детям оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного
стационара.
5. Организация оказания ПМСП детям в целях приближения их к месту
жительства (пребывания) или обучения осуществляется по территориальноучастковому принципу,
предусматривающему формирование
групп
обслуживаемого населения по месту жительства (пребывания) или учебы
(далее - участок) в определенных организациях с учетом положений статьи 21
Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации».
6. Рекомендуемая численность прикрепленных детей на участке составляет
800 детей с учетом штатной численности медицинской организации.
7. Доврачебная ПМСП детям оказывается фельдшерами и иными
медицинскими работниками со средним медицинским образованием.
8. Врачебная ПМСП детям оказывается врачами-педиатрами участковыми,
врачами-педиатрами и врачами общей практики (семейными врачами).

12.

9. Первичная специализированная медико-санитарная помощь детям
оказывается
врачами-специалистами,
включая
врачей-специалистов
медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь.
10. Медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную
помощь детям, делятся на три группы:
первая группа - поликлиники, поликлинические отделения при центральных
районных больницах и районных больницах, оказывающие первичную
медико-санитарную помощь детям;
вторая группа - самостоятельные детские поликлиники, поликлинические
отделения в составе городских поликлиник, в том числе детских больниц и
центральных районных больниц, исполняющих функции межрайонных
центров;
третья группа - самостоятельные консультативно-диагностические центры
для детей, а также консультативно-диагностические центры и детские
поликлиники (отделения) в структуре республиканских, краевых,
областных, окружных, городских больниц.

13.

11. В целях оказания детям первичной медико-санитарной помощи при
внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических
заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни ребенка и не требующих
экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских организаций
могут создаваться подразделения медицинской помощи, оказывающие
указанную помощь в неотложной форме.
12.
Первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная
специализированная медико-санитарная помощь, детям, проживающим в
населенных пунктах, расположенных на значительном удалении от
медицинской организации и (или) имеющих плохую транспортную
доступность с учетом климато-географических условий, а также в случаях
отсутствия в медицинской организации врачей-специалистов и (или)
отдельного медицинского оборудования может быть оказана с
использованием мобильных медицинских бригад.
13. Первичная медико-санитарная помощь детям может быть оказана с
применением телемедицинских технологий путем организации и проведения
консультаций и (или) участия в консилиуме врачей в порядке, утвержденном
приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30
ноября 2017 г. № 965н «Об утверждении Порядка организации и оказания
медицинской помощи с применением телемедицинских технологий».

14.

Типовые учреждения, оказывающие лечебно-профилактическую
помощь детям.
К типовым учреждениям, оказывающим лечебно-профилактическую
помощь детям, относятся: детские городские больницы, ведомственные
детские больницы, детские областные (краевые) окружные больницы,
специализированные детские больницы (инфекционные, психиатрические и
др.), дневные стационары, детские консультативно-диагностические центры,
центры перинатологии, диспансеры, детские городские поликлиники,
детские стоматологические поликлиники, дома ребенка, детские
бальнеологические
и
грязелечебницы,
детские
санатории,
специализированные санаторные лагеря круглогодичного действия, детские
отделения стационаров и поликлиник общего профиля, детские клиники
НИИ, вузов и др.

15.

Основной объем лечебно-профилактической помощи детям выполняют детские
городские поликлиники. Массовость этого вида помощи определяется тем, что в
поликлиниках проводится широкий комплекс мероприятий по предупреждению и
раннему выявлению патологии, снижению заболеваемости и инвалидности.
ДЕТСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА обеспечивает в районе своей деятельности лечебнопрофилактическую помощь детям до 18 лет включительно.
Городская детская поликлиника может быть самостоятельным учреждением,
или на правах структурного подразделения входить в состав детской городской
больницы или городской поликлиники.
В структуре детской городской поликлиники предусматриваются следующие
подразделения:
- руководство поликлиникой
- регистратура
- фильтр с отдельным входом и изоляторы с боксами
- кабинет по профилактической работе с детьми (кабинет здорового ребенка)
- кабинеты педиатров и других врачей-специалистов (хирурга, невропатолога,
ревматолога и пр.)
- дошкольно-школьное отделение
- отделение восстановительного лечения
- параклинические службы (физиотерапевтический и рентгеновский кабинеты,
лаборатории, кабинет функциональной диагностики)
- дневной стационар и стационар на дому
- административно-хозяйственная часть (в самостоятельных поликлиниках)

16.

Основные функции и задачи детской городской поликлиники:
Детская поликлиника обеспечивает в районе своей деятельности:
организацию и проведение комплекса профилактических мероприятий
(динамическое наблюдение за здоровыми детьми, профилактические
осмотры и диспансеризация в установленном порядке, профилактические
прививки в установленные сроки, обеспечение бесперебойной работы
входящих в состав поликлиники молочных кухонь, проведение лекций и
бесед для родителей, занятия в школе матерей и т.д.;
лечебно-консультативную помощь на дому и в поликлинике, в том числе
квалифицированную
специализированную
медицинскую
помощь,
направление детей на лечение в стационары больниц, на
восстановительное лечение в санатории, отбор в специализированные
детские ясли-сады и др.;
лечебно- профилактическую работу в дошкольных учреждениях и школах;
противоэпидемические мероприятия (совместно с учреждением
роспотребнадзора);
правовую защиту детей.

17.

Трехуровневая система оказания медицинской помощи обеспечивает
возможность соблюдения порядков оказания медицинской помощи,
выполнения стандартов медицинской помощи, сохранение этапности
диагностических и лечебных мероприятий, применение маршрутизации
пациентов по уровням при различных заболеваниях и состояниях.
Первый уровень – обеспечивает население первичной медико-санитарной
помощью, в том числе первичной специализированной медико-санитарной
помощью.
Так как первичная медико-санитарная помощь является основой системы
оказания медицинской помощи, она будет включать в себя мероприятия по
профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской
реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию
здорового образа жизни, в том числе снижению уровня факторов риска
заболеваний, и санитарно-гигиеническому просвещению.

18.

Второй
уровень
–
межмуниципальный,
для
оказания
специализированной медицинской помощи, преимущественно в экстренной
и неотложной форме.
Сюда входят медицинские организации, имеющие в своей структуре
отделения
и
(или)
центры,
оказывающие
преимущественно
специализированную (за исключением высокотехнологичной) медицинскую
помощь населению нескольких муниципальных образований по
расширенному перечню профилей медицинской помощи, и (или) диспансеры
(противотуберкулезные, психоневрологические, наркологические и иные).
Третий уровень – региональный, для оказания специализированной, в
том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

19.

4.Сестринский уход в педиатрии.
Сестринский уход (СУ) в педиатрии – это научный метод организации и
исполнения системного ухода за детьми различного возраста,
ориентированный на потребности пациента, требующий от медсестры
умения индивидуализировать и систематизировать его.
Цель сестринского ухода – обеспечение приемлемого качества жизни в
болезни, т.е. обеспечение максимально возможного для пациента в его
состоянии физического, психического, социального и духовного комфорта,
другими словами – это помощь пациенту и его семье в поддержании и
восстановлении независимости, в преодолении дезадаптации, связанной с
заболеванием или травмой.
В основе СУ - находится ребенок как личность, требующая комплексного
подхода к лечению и уходу при любом заболевании.
Сестринский процесс является методом организации и оказания
сестринской помощи больным и здоровым, который включает в себя пациента,
его родителей и сестру в качестве взаимодействующих лиц.
Вместе с другими медицинскими работниками медсестра (медбрат)
определяет задачи, их первоочередность, вид необходимого ухода; затем
оцениваются полученные результаты.

20.

Выделяют следующие критические возрастные периоды жизни детей:
• Период новорожденности.
• Период грудного возраста
• Преддошкольный возраст (ранний) от 1 до 3-х лет.
• Дошкольный возраст от 3 до 6-и лет.
• Младший школьный возраст от 7 до 11-ти лет.
• Старший школьный возраст от 12 до 17-18-ти лет.
1. Период новорожденности. Кризис новорожденного - это как бы
промежуточный период между внутриутробной и внеутробной жизнью. В этот
период происходит значительная перестройка в организме ребенка, возникают
пограничные состояния. В этот период ребенку необходим тщательный уход и
ребенок полностью зависим от взрослых.
2. Преддошкольный возраст от 1 до 3-х лет. Ребенок преддошкольного
возраста во всем зависим от родителей, привязан к своим игрушкам, дому,
тяжело переносит разлуку с матерью и отрыв от привычной обстановки, не
осознает боль, не умеет формулировать жалобы.

21.

3. Дошкольный возраст от 3 до 7-ми лет. Дошкольники тяжело переносят
разлуку с близкими людьми, страдают из-за отрыва от семьи, дома, боятся
незнакомой обстановки, диагностических и лечебных процедур.
4. Младший школьный возраст от 7 до 12-ти лет. В этом периоде усиленно
развивается мышечная система, заканчивается развитие скелета, молочные
зубы заменяются постоянными. Нередко развиваются хронические
заболевания.
5. Старший школьный возраст от 12 до 18-ти лет. Подростки более
зависимы от взаимоотношений со сверстниками, страдают из-за разлуки с
ними, их жизненное самоутверждение проявляется бравадой, претензиями на
взрослость, пренебрежительным отношением к болезни.

22.

5. Понятие о «потребностях» человека.
Потребность – это физиологический и психологический дефицит того,
что существенно для здоровья и благополучия человека.
Принято выделять потребности универсальные, то есть присущие всем больным
данной возрастной группы. Согласно утверждению Вирджинии Хендерсон все люди, как
здоровые, так и больные имеют 10 основных жизненных потребностей
(фундаментальных):
1) В дыхании;
2) В питании и питье;
3) В физиологических отправлениях;
4) В движении;
5) Во сне;
6) В одежде и личной гигиене;
7) В поддержании нормальной температуры тела;
8) В поддержании безопасности при взаимодействии с окружающей
средой;
9) В общении;
10) В труде и отдыхе.
Так как любое заболевание приводит к нарушению функций различных органов и систем, сестра в ходе
обследования должна выявить, какие потребности в данном случае нарушены. Таким образом, проблемы
возникают тогда, когда есть трудности в удовлетворении потребности, иными словами:
- потребность не удовлетворена - есть проблема;
-потребность удовлетворена – нет проблемы.

23.

6. Этапы сестринского ухода.
Сестринский уход состоит из 5 последовательных этапов:
I. Обследование пациента.
II. Выявление настоящих и потенциальных проблем, определение
потребностей.
III. Определение цели и планирование сестринского ухода.
IV. Реализация плана сестринского ухода.
V. Оценка эффективности сестринского ухода.

24.

I. Обследование пациента.
Цель: Сбор информации о состоянии здоровья пациента, психологических,
физиологических, социальных, духовных потребностях, культурном уровне,
стереотипе жизни в семье.
Источники информации: родители ребенка или сам ребенок; история
развития или история болезни ребенка; данные субъективного, объективного,
лабораторного обследования ребенка.
Прежде чем начать обследование, необходимо установить контакт с
ребенком и его родителями, успокоить пациента, создать обстановку
взаимного доверия.
Комната, где осматривают ребенка, должна способствовать созданию
положительного эмоционального настроя (яркие краски, картинки, удобная
мебель, теплота).
Диагностический процесс начинается со сбора анамнеза, помогающего
выяснить причины и клиническую картину заболевания.

25.

Особенности сбора анамнеза в педиатрии заключаются в следующем:
у маленьких детей невозможно собрать анамнез, поэтому приходится
ориентироваться на жалобы родителей, основанные только на наблюдениях
за ребенком;
дети старшего возраста (уже умеющие говорить) могут высказать жалобы,
но не могут правильно проанализировать различные болезненные
ощущения, придать им должное значение, связать их с теми или иными
факторами;
важность тщательного и детального выяснения (у детей раннего возраста)
особенностей течения беременности и родов у матери, состояния ребенка в
периоде новорожденности, вскармливания, ухода за ребенком, физического
и нервно-психического развития;
собирая анамнез жизни и болезни, необходимо критически относиться к
сведениям, полученным от матери или от ребенка, выделять наиболее
важные симптомы болезни, определять последовательность их появления;
• клиническая симптоматика болезни зависит от возраста и
иммунологического состояния организма ребенка.

26.

Сестринское обследование:
Паспортные данные
Настроение пациента
Сознание, ориентация во времени, личности, месте
Цвет кожных покровов
Состояние пупочной ранки
Волосяной покров головы
Наличие кашля, его характер – сухой, влажный, лающий
Дыхание – спокойное, свистящее, хрипы, одышка
Носовые ходы – свободные, заложенность, наличие отделяемого из носа –
скудные, слизистые, гнойные
Наличие отёков
Характер стула
ЧДД, А/Д, PS, t
Жалобы - признаки заболевания, основанные на наблюдениях за ребенком
взрослыми.

27.

Анамнез жизни:
От какой беременности, её течение
Течение родов, показатели антропометрии, зрелость плода, оценка по шкале Апгар
Как протекал период новорожденности
Развитие ребёнка на первом году жизни (ФР, НПР)
Вид вскармливания
Социально – бытовые условия жизни
Перенесённые заболевания
Наследственность (отягощена или нет)
Аллергический анамнез
Профилактические прививки
Анамнез заболевания:
Когда и как началось заболевание
Как протекало
Какие исследования проводились ранее, их результаты
Какое проводилось лечение, его эффективность
Эпиданамнез:
Дата последнего посещения детских образовательных учреждений (детский сад,
школа)
Наличие контактов с инфекционными больными
Дальние поездки за пределы города, края, области в течении последнего месяца

28.

II. Определение нарушенных потребностей, выявление настоящих и
потенциальных проблем.
Выявление настоящих и потенциальных проблем и определение приоритетных
проблем (постановка сестринского диагноза).
Цель: Определить причины, вызывающие проблемы пациента, связанные со здоровьем
и способность пациента влиять на решение этих проблем.
Последовательность действий:
- проанализировать полученные данные;
- идентифицировать настоящие и потенциальные проблемы пациента; выделить
приоритетные.
Критерии выбора приоритетов:
Настоящие – это те, что есть сейчас.
Приоритетные (главные, первичные) - это все неотложные состояния, связанные с
повышенным риском для жизни (лихорадка, одышка, отёк дыхательных путей, рвота,
диарея, кровотечения, судороги) - требуют оказания экстренной помощи.
Промежуточные – не представляют опасности для жизни, проблемы, которые постоянно
беспокоят пациента (например, боль в сердце, груди, животе, суставах и т.д.).
Потенциальные (вероятные, могут появиться с течением времени) - проблемы, ведущие
к осложнениям (кашель к одышке, дефицит или избыток массы к поражению органов
ЖКТ, обменным нарушениям, дефицит жидкости к обезвоживанию и т.д.).
На основании выявленных проблем выставляется сестринский диагноз (клиническое
суждение медсестры).

29.

III. Планирование сестринского ухода.
Цель: Разработать способы достижения эффективности (ожидаемого
результата) сестринской помощи, меры по профилактике и реабилитации
заболевания.
При постановке целей СУ формулируются краткосрочные цели,
рассчитанные на неделю и долгосрочные на более длительный срок (до
выписки из стационара или выздоровления).
При постановке целей необходимо учитывать, что цель должна быть:
реальной и осуществимой
ставиться отдельно по каждой проблеме
доступной оценке.
Цели должны находиться в пределах сестринской компетенции.
Цели должны быть согласованы с пожеланиями пациента и членами его
семьи.
После формулировки целей составляется план ухода за пациентом, в который
входит подробное перечисление специальных действий медсестры,
необходимых для достижения целей ухода. При составлении плана ухода
медсестра
может
руководствоваться
соответствующим
стандартом
медицинского вмешательства при определенной проблеме, применять его
исходя из конкретной ситуации.

30.

IV. Реализация плана сестринского ухода.
Цель: Выполнение запланированных мероприятий и координация работы по
предоставлению сестринского ухода в конкретные сроки. Медицинское
документирование.
При реализации плана сестринских вмешательств медсестра осуществляет
независимые, зависимые или взаимозависимые действия.
1. Зависимые вмешательства проводятся по назначению врача в соответствии с
утвержденными
стандартами
профессиональной
деятельности
(дать
седативный препарат).
2. Независимые вмешательства проводятся медсестрой на основе
самостоятельных профессиональных решений без консультаций с врачом или
другими специалистами (оказание помощи пациенту в осуществлении
естественных потребностей, мониторирование жизненно важных функций,
обучение пациента и его родственников самоуходу, и т.д.)
3.
Взаимозависимые – совместная деятельность медсестры с другими
специалистами.

31.

V. Оценка эффективности сестринского ухода с анализом качества
предоставленной помощи.
Поставленные цели должны быть достигнуты, если цели не достигнуты, то
выявляют причины, пересматривают цели и сроки их реализации, изменяя план
сестринских вмешательств.
Цель: Оценка достижения цели и ожидаемых результатов.
Три аспекта заключительного этапа сестринского ухода :
1.Оценка реакции пациента на сестринское вмешательство.
2.Оценка достижения целей.
3.Оценка качества оказанной помощи.
Важно, чтобы итоговую оценку осуществляла сестра, проводившая
первичную оценку состояния пациента. Оценка эффективности и качества
оказанной помощи должны проводиться через определенные промежутки
времени. Если поставленные цели достигнуты и проблема решена, сестра ставит
дату и расписывается в документации. В том случае, если цель достигнута не
полностью, сестра должна подвергнуть план коррекции, дополнить его
информацией, определить насколько правильно была проведена оценка,
определена приоритетность настоящих и потенциальных проблем.

32.

Пути введения лекарственных препаратов.
• Энтеральные пути введения(через ЖКТ) :
· пероральный (через рот);
· сублингвальный (под язык);
· буккальный («приклеивание» к слизистой щеки, десны);
· дуоденальный (в двенадцатиперстную кишку);
· ректальный (в прямую кишку).
• Парентеральные пути введения(т. е. минуя ЖКТ) :
· подкожный;
· внутрикожный;
· внутримышечный;
· внутривенный;
· внутриартериальный;
· внутрикостный;
· субарахноидальный;
• Трансдермальный;
• Ингаляционный.

33.

Виды лечебных диет по Певзнеру и принципы организации питания в
стационаре.
Диеты:
• Диета № 0 — послеоперационный период, прекоматозные состояния
• Диета № 1, а также № 1а и № 1б — язвенная болезнь как желудка, так и
двенадцатиперстной кишки; обострение хронического гастрита с
сохраненной секреторной функцией
• Диета № 1 хирургическая — 4-5-й день после операции на желудке,
кишечнике; второй день после аппендэктомии (то же, что диета 0)
• Диета № 2 и № 2а — острый гастрит, колит, энтерит в период
выздоровления, хронический гастрит, колит, энтерит без сопутствующих
заболеваний пищеварительного тракта в период ремиссии
• Диета № 3 — хронические заболевания кишечника со склонностью к
запорам и при наличии сопутствующих заболеваний пищеварительного
тракта
• Диета № 4 — заболевания кишечника острые и хронические в период
диареи
• Диета № 5 — острые и хронические заболевания печени, желчного
пузыря и желчевыводящих путей
• Диета № 6 — подагра, состояние мочекислого диатеза; эритремия

34.

Диета № 7, № 7а, № 7б и № 7в — острые нефриты, гломерулонефриты после
строгих разгрузочных дней и в период выздоровления; нефротический
синдром и другие хронические заболевания почек
Диета № 8 — ожирение при отсутствии сопутствующих заболеваний органов
пищеварения и сердечно-сосудистой системы, требующих соблюдение других
диет
Диета № 9 — сахарный диабет при отсутствии сопутствующих заболеваний
внутренних органов и ацидоза
Диета № 10, 10а, 10и, 10 с — заболевания сердечно-сосудистой системы
Диета № 11 — туберкулез легких при отсутствии сопутствующих заболеваний
внутренних органов
Диета № 12 — заболевания и функциональные расстройства нервной системы
Диета № 13 — лихорадочный период инфекционных заболеваний, ангина
Диета № 14 — фосфатурия при щелочной реакции мочи и выпадении осадка
фосфорнокальциевых солей
Диета № 15 — так называемый общий стол, любые заболевания при
нормальном функционировании пищеварительной системы, если не назначено
специализированное питание.

35.

Принципы организации лечебного питания в стационаре:
1. Диета должна направленно воздействовать на обменные процессы,
способствуя как лечению заболевания, так и профилактике обострений
хронических процессов.
2. Строгое соблюдение режима питания: прием пищи всегда в одно и то же
время, кратность приемов пищи составляется с учетом заболевания и
особенностей организма.
3. Рацион питания должен быть разнообразным, удовлетворяющим вкусы
пациента в рамках диеты. Однообразное питание способствуют снижению
аппетита и замедлению процессов пищеварения, что мешает лечению.
4. Диета составляется с учетом индивидуальных особенностей конкретного
пациента, в том числе, учитываются сопутствующие заболевания.
5. При составлении диеты учитывается калорийность и химический состав
продуктов и блюд с учетом энергозатрат пациента.
6. Применение наиболее целесообразной кулинарной обработки при
приготовлении пищи. Готовые блюда должны быть вкусными, а также —
сохранившими ценные свойства продуктов.
7. Каждый прием пищи должен заканчиваться оптимальным заполнением
желудка, вызывая у пациента чувство насыщения без переполненности.

36.

Виды двигательных режимов.
В условиях стационара в зависимости от тяжести состояния больного и задач
лечения различают:
Строгий постельный режим максимально ограничен по движениям.
Пациенту не разрешаются самостоятельные движения, в том числе
касающиеся самообслуживания, то есть прием пищи, гигиена,
физиологические отравления.
Постельный режим гораздо шире. Пациенту разрешается выполнять
некоторые движения, в том числе ЛФК в положении лежи или сидя, он
может сам принимать пищу, поворачиваться, сидеть.
Полупостельный – пациент может садиться на край постели или стул для
приема пищи, проведения утреннего туалета и может ходить в туалет в
сопровождении медицинской сестры.
Палатный - назначается при показаниях к расширению двигательной
активности пациента. Разрешаются сидеть, вставать, осторожно
перемещаться в пределах палаты, самостоятельный уход в пределах палаты.
Общий (свободный) – пациент пребывает в отделении без ограничения
двигательной активности в пределах стационара и территории больницы.
Разрешается свободная ходьба по коридору, подъем по лестнице, прогулка по
территории больницы.

37.

При заболеваниях пациент принимает различные положения в
постели.
Различают:
Активное положение – пациент легко и свободно выполняет
произвольные (активные) движения.
Пассивное положение — пациент не может выполнять
произвольные движения, сохраняет то положение, которое ему
придали (например, при потере сознания, или ему запретил
врач их выполнять, например, в первые часы после инфаркта).
Вынужденное положение — пациент принимает сам с целью
уменьшения (снижения уровня) боли и других патологических
симптомов.

38.

Благодарю
за
внимание !