Объективное сестринское обследование

1.

Департамент здравоохранения Брянской области
Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение
«Брянский медико-социальный техникум им. ак. Н. М. Амосова»
ОБЪЕКТИВНОЕ СЕСТРИНСКОЕ
ОБСЛЕДОВАНИЕ
ЦМК «ОСД И РЕАБИЛИТАЦИИ»
Брянск
2023

2.

ПЛАН
1. Сестринское
обследование.
Его
виды.
Правила
обследования.
Оценка тяжести состояния, сознания,
положения в постели. Антропометрия
2. Анатомо-физиологические особенности и показатели
жизнедеятельности
человека.
Правила
измерения
температуры тела, частоты дыхательных движений, пульса,
артериального давления.
Интерпретация данных
обследования

3.

ОБЪЕКТИВНОЕ СЕСТРИНСКОЕ
ОБСЛЕДОВАНИЕ
это обследование на основе физических данных пациента
(измерение роста, веса, А/Д, t, Ps), данных осмотра (аускультация,
перкуссия, пальпация)
Правила :
В помещении должно быть тепло и тихо
Лучше проводить исследование при естественном свете или
лампах дневного света
Осмотр грудной клетки, туловища лучше проводить в
вертикальном помещении пациента
Осмотр живота - в вертикальном и горизонтальном положении
пациента

4.

ОБЪЕКТИВНОЕ СЕСТРИНСКОЕ
ОБСЛЕДОВАНИЕ
1. Состояние: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое
2. Сознание:
ясное – пациент хорошо ориентируется во времени и пространстве, активно
отвечает на вопросы
спутанное – пациент не ориентируется, плохо вступает в контакт, часто
наблюдается речедвигательное возбуждение
o ступорозное (ступор) – состояние оцепенения, когда пациент плохо
ориентируется в окружающей обстановке, на вопросы отвечает не сразу, но
реакции на словесный и болевой раздражитель сохранены
o сопорозное (сопор) - состояние оглушения, когда пациент реагирует только на
сильный раздражитель (крик и т.д.), рефлексы при этом сохранены, нет
реакции на словесный раздражитель
коматозное (кома) - бессознательное состояние, при котором рефлексы на
раздражители отсутствуют
обморок - кратковременная потеря сознания

5.

ОБЪЕКТИВНОЕ СЕСТРИНСКОЕ
ОБСЛЕДОВАНИЕ
3. Положение в постели:
Активное - пациент меняет легко свое положение в зависимости
от обстоятельств
Вынужденное - пациент занимает такое положение, которое
может ослабить или даже прекратить болезненные ощущения
Пассивное - пациент неподвижен в силу тяжести своего
заболевания: голова и конечности свисают с кровати, тело
сползает к ножному концу и т.д. Сам изменить свое положение
пациент не может

6.

ОБЪЕКТИВНОЕ СЕСТРИНСКОЕ
ОБСЛЕДОВАНИЕ
4. Антропометрия - совокупность методов и приёмов измерения
морфологических
и
физиологических
показателей,
характеризующих возрастные, индивидуальные особенности
человека (рост, вес, окружность грудной клетки, спирометрия)

7.

ТЕРМОМЕТРИЯ
Норма от 36° до 36,9°
Вечерняя температура немного выше утренних показателей
В пожилом возрасте температура тела снижается
У новорождённых - выше, в среднем 37,2 °С
Измеряют 2 раза в сутки, утром после пробуждения и вечером
после дневного сна
Температура тела может повышаться после еды, физических
нагрузок, во время беременности

8.

ТЕРМОМЕТРИЯ
Температуру измеряют:
• на коже (в подмышечной впадине,
в паховых и шейных складках у детей)
• слизистых (в полости рта, прямой кишке,
во влагалище)
Виды термометров: ртутный, электронный,
инфракрасный бесконтактный, термотесты

9.

ЛИХОРАДКА
повышение температуры тела , больше 37° градусов
Виды лихорадок:
1. По продолжительности:
Мимолетная (длится несколько часов)
Острая (до 15 дней)
Подострая (до 15-45 дней)
Хроническая (от 45 дней)
2. По степени подъема
Субнормальная (35-36 °с)
Нормальная (36-36,9 °с)
Субфебрильная (37-37,9 °с)
Фебрильная (38-38,9 °с)
Пиретическая (39-41 °с)
Гиперпиретическая (выше 41 °с)

10.

ЛИХОРАДКА
3. По характеру колебаний
Постоянная (длится повышенная t° тела до 39°с)
Ремиттирующая ( длительная с суточными колебаниями 1°С (до 2°С), без
снижения до нормального уровня)
Перемежающая - чередование температуры в течении дня повышенная,
пониженная или нормальная

11.

ЛИХОРАДКА
3. По характеру колебаний
Волнообразная (чередование температуры периодами пониженной и
нормальной в течении нескольких дней)
Истощающая (гектическая) -большие подъёмы на 2-3° и быстрые спады
до нормы в течении дня
Извращенная - утренняя температура выше чем вечерняя
Возвратная - закономерное чередование без лихорадочных периодов и
высоко лихорадочных периодов в течении нескольких дней

12.

ПЕРИОДЫ ЛИХОРАДКИ
1.Период повышения t°
Симптомы: слабость, сонливость, головная боль, озноб
2.Период относительного постоянства t°
Симптомы: жар, головная боль, светобоязнь
слезоточивость, сухость губ и во рту,
гиперимия кожи
3.Снижение t°
кризис – быстрое падение температуры до нормальных цифр в течении часа
Симптомы: сонливость, слабость, испарины на коже
лизис – постепенное снижение температуры в течении нескольких часов или
суток
Симптомы: головокружение, слабость, заторможенность, кожа бледная,
покрыта липким потом, пульс нитевидный, АД снижено, возможна потеря
сознания

13.

КОНТРОЛЬ ДЫХАНИЯ
В норме ЧДД (число дыхательных дыижений) составляет 16-20
дыхательных движений в минуту
Учащение дыхания – более 20 дыхательных движений в минуту
называется тахипноэ
Урежение дыхания – меньше 16 дыхательных движений в минуту
называется брадипноэ
Отсутствие дыхания – апноэ
Типы дыхания :
Грудное
Брюшное
Смешанное

14.

ОДЫШКА
нарушение частоты, глубины и ритма дыхания
ВИДЫ ОДЫШКИ
ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ
Наблюдается у здорового
человека при физических
нагрузках
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ
Наблюдается у людей при
заболевании легких, сердца,
органов кровообращения и
заболевания головного мозга

15.

ПАТОЛОГИЯ ДЫХАНИЯ
1. Инспираторная – дыхание с затрудненным вдохом (стеноз
гортани, спазм голосовой щели)
2. Экспираторная - дыхание с затрудненным выдохом
(бронхиальная астма)
3. Смешанная - дыхание с затрудненным вдохом и выдохом
Патологические типы дыхания:
1. Дыхание Куссмауля — редкое глубокое, с шумным вдохом и
выдохом, наблюдается при глубокой коме
2. Дыхание Биота — периодическое дыхание, при котором
происходит правильное чередование дыхательных движений и пауз
с остановкой дыхания до 1 минуты
3. Дыхание Чейна-Стокса — характеризуется периодическим
нарастанием глубины дыхательных движений, с последующим их
угасанием до полной остановки на 1 минуту

16.

ПАТОЛОГИЯ ДЫХАНИЯ
Асфиксия – остановка дыхания из-за прекращения поступления
кислорода
Астма – приступ удушья или одышки легочного или сердечного
происхождения
Удушье – резкая одышка с глубоким вдохом и выдохом,
учащением дыхания и мучительным ощущением стеснения в
груди и нехватки воздуха

17.

ПУЛЬС
Колебания стенок артерии, обусловленные выбросом крови в
артериальную систему в течение одного сокращения сердца
Величина пульса зависит от объема сердечного выброса и от
эластичности стенок сосудов
Места определения пульса:
височной
бедренной
плечевой
подколенной
задней большеберцовой
сонной
лучевая

18.

КАЧЕСТВА ПУЛЬСА
1. Симметричность-пульс считается симметричным, если пульсовые
волны следуют одномоментно в симметричных местах с правой и
левой стороны. Его определяют в течение 30 секунд. Если пульс
симметричен, то остальные показатели можно определять на любой
одной артерии
2. Ритм определяют по интервалу между пульсовыми волнами. Если
интервалы одинаковые – пульс ритмичен (правильный), если разные –
пульс неритмичный. Нарушение ритма пульса называется аритмией
Виды аритмии:
Экстрасистолия – на фоне правильного пульса появляется одно или
несколько внеочередных сокращений
Дыхательная аритмия – на вдохе пульс учащается, а на выдохе
уряжается (наблюдается в юношеском возрасте)
Мерцательная аритмия – пульсовые волны следуют через разные
промежутки времени

19.

КАЧЕСТВА ПУЛЬСА
3. Частота – это количество пульсовых волн в 1 минуту.
В норме у здорового человека пульс 60-80 ударов в минуту.
Учащение пульса более 80 ударов называется тахикардия
Урежение пульса менее 60 ударов называется брадикардия
Асистолия – отсутствие пульса
4. Наполнение – определяется количеством крови, образующим
пульсовую волну и зависит от систолического объема сердца (полный ,
пустой, нитевидный)
5. Напряжение определяется той силой, которую нужно приложить
до исчезновения пульса. При нормальном давлении артерия
сдавливается умеренным усилием – пульс умеренного напряжения.
При высоком давлении артерия сдавливается сильным надавливанием
– пульс напряженный (твердый). При низком давлении артерия
сдавливается легко – пульс мягкий

20.

АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ
АД – давление крови, которое образуется в артериальной
системе при сердечных сокращениях
АД складывается из:
Систолического давления (норма от 100 до 130-140 мм. рт. ст.)
Диастолическое давление (норма от 60 до 90 мм. рт. ст.)
Артериальное давление записывается в виде дроби, вверху
систолическое, внизу диастолическое
Пульсовое давление – разница между систолическим и
диастолическим давлением (в норме 30-50 мм. рт. ст)
Рабочее давление – при нем пациент чувствует себя хорошо,
даже если цифры не соответствуют норме

21.

АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ
Давление измеряют по методу Короткова с помощью тонометра
и фонендоскопа
АД необходимо измерять 3 раза с интервалом в 1 мин. В
начале на одной руке, второй раз на другой , третий раз на той
руке где был больший результат, а записывают наименьший
Повышенное АД – гипертония (артериальная гипертензия)
Пониженное АД – гипотония (артериальная гипотензия)

22.

ПОКАЗАТЕЛИ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ
В РАЗНЫЕ ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ
Возраст
Пульс
Систолическое
давление
Диастолическое
давление
Дыхание
До 1 года
115-150
90-95
45-50
40-60
С 1-3 лет
110-120
95-105
50-65
25-40
С 3-5 лет
100-115
95-110
55-70
22-30
С 6-12 лет
85-90
100-120
65-77
16-24
С 12-18 лет
66-85
110-135
70-85
14-18

23.

СПАСИБО ЗА
ВНИМАНИЕ!