Покращення догоспітальної допомоги хворим на ГКС

1.

АНАЛІЗ РОБОТИ ДТКК ЗА 2023 РІК
У ПОРІВНЯННІ ІЗ 2022 РОКОМ
В РОЗРІЗІ ПОКРАЩЕННЯ
ДОГОСПІТАЛЬНОЇ ДОПОМОГИ
ХВОРИМ НА ГКС.
ПРОБЛЕМНІ ПИТАННЯ ВЗАЄМОДІЇ З
БРИГАДАМИ
Доповідач
старший лікар ЦСЕ(Ш)МД Ольга КАЛІНІЧЕНКО

2.

ДТКК
Створена у 2016 відповідно до
ЗУ «Про екстрену медичну
допомогу», Наказів МОЗ України від 07.12.2012 №1018
«Про затвердження примірних штатних нормативів центру
екстреної медичної допомоги та медицини катастроф» та
№500 від 29.08.2008 «Про заходи щодо удосконалення
надання екстреної медичної допомоги в Україні».
Є затверджене наказом по Центру Положення про ДТКК
Входить до складу ЦСЕ(Ш)МД і функціонує за рахунок
штату станції: лікарі – консультанти та фельдшери
Керівництво ДТКК та забезпечення його роботи в
цілодобовому режимі здійснює безпосередньо завідувач
ЦСЕ(Ш)МД

3.

ФУНКЦІЇ ДТКК
Основна функція – надання термінової кваліфікованої
консультативної допомоги бригадам Е(Ш)МД усіх
підрозділів Центру в цілодобовому режимі з інтерпретації
електрокардіограм та вибору тактики екстреної медичної
допомоги хворим на догоспітальному етапі при гострій
кардіальній патології і не тільки (травми, отруєння,
коми, ГПМК тощо)
Проводить консультативний супровід хворих з ГКС під час
надання їм допомоги та доставки в ЗОЗ з можливістю
проведення ПКВ та стентування
Забезпечує зворотній зв’язок із ЗОЗ для обліку пацієнтів,
яким проведено ПКВ та стентування, тромболізис тощо

4.

НАКАЗОМ ЦЕНТРУ ВІД 25.09.2017
«ПРО ОРГАНІЗАЦІЮ РОБОТИ ТЕЛЕМЕТРИЧНОГО КОНСУЛЬТАТИВНОГО КАБІНЕТУ»
ЗАТВЕРДЖЕНО «ІНСТРУКЦІЮ ЩОДО ДІЙ МЕДИЧНИХ ПРАЦІВНИКІВ БРИГАД
Е(Ш)МД ЦЕНТРУ В АСПЕКТІ ЇХ ВЗАЄМОДІЇ З ДТКК ССЕ(Ш)МД»
п.5: Для безперебійного функціонування ДТКК та швидкого та якісного
консультування медичних працівників бригад, керівники останніх
зобов'язані:
Зареєструвати бригаду шляхом введення корпоративного мобільного
телефону у віконці вибору користувача ЮКАРД 100 іноді – не
змінюють номер, тоді приходиться «вираховувати» бригаду
Під час передачі телеметричних даних керівник бригади повинен
зв'язатися по телефону з лікарем консультантом і відповісти на всі
запитання: назвати прізвище, ім'я, по батькові пацієнта, його вік, місце
проживання, головну скаргу та стан його здоров'я, вказати попередній
діагноз, показники АТ, з'ясувати наявність попередніх ЕКГ, якщо привід
до виклику «погано з серцем» – час від початку больового синдрому.
УСІ ДАНІ ПОВИННІ БУТИ З’ЯСОВАНІ КЕРІВНИКОМ
БРИГАДИ ДО ДЗВІНКА У КАБІНЕТ!!!!!

5.

ЗА ЧАС З МОМЕНТУ СТВОРЕННЯ ДТКК
(З 01.12.2016):
прийнято і проаналізовано (за програмою ЮНЕТ)
кардіограми 70 000 хворих. Деяким хворим за роки
роботи ДТКК проаналізовано до 20 і а то і більше ЕКГ - в
архіві є 104 132 ЕКГ (91,3 Гб пам'яті).
По Viber – прийнято та інтерпретовано ще близько 17000
ЕКГ (10 Гб. пам'яті).
Не дивлячись на те, що створено солідний архів ЕКГ, іноді
відсутні в ДТКК кардіограми для порівняння, тому просимо
знайти ЕКГ вдома, та надіслати по Viber. У разі їх
відсутності і вдома і в базі ЕКГ, враховуємо клініку, зміни
ЕКГ і працюємо за принципом «Усі сумніви на користь
хворого».

6.

КІЛЬКІСТЬ ЕКГ, КОНСУЛЬТОВАНИХ ЛІКАРЯМИ ДТКК
ЗА 2023 РІК У ПОРІВНЯННІ ІЗ 2022
За рік проаналізовано 21410 ЕКГ (2022 – 18 181) - показник зріс на
3229 (17,8%)
в середньому за місяць - 1784 (2022 – 1515), зріс на 269
2500
січень
1934
2000
1500
1857
1846
1779
лютий
1845
1906
1637
1867
1691
1814
1819
1415
березень
квітень
травень
червень
липень
серпень
1000
вересень
жовтень
500
листопад
грудень
0
Консультовано ЕКГ у 2023 помісячно

7.

КІЛЬКІСТЬ ЕКГ, КОНСУЛЬТОВАНИХ ЛІКАРЯМИ
ДТКК ЗА 2023 РІК
В середньому становить за добу 51,9 ЕКГ (2022 - 50,5),
з незначними коливаннями:
70
60
50
61,9
56,1
45,6
47,9
55,9
54,5
53,7
48
52,8
40
30
20
10
0
Консультовано ЕКГ
49,1
49,8
50,7
січень
лютий
березень
квітень
травень
червень
липень
серпень
вересень
жовтень
листопад
грудень

8.

КІЛЬКІСТЬ ЕКГ, КОНСУЛЬТОВАНИХ ЛІКАРЯМИ
ДТКК В СЕРЕДНЬОМУ ЗА ГОДИНУ У 2023 РОЦІ
В середньому за годину аналізувалось
2,2 ЕКГ (2022 –
2,1), з незначними коливаннями в даному діапазоні:
(але, надходження нерівномірне, іноді по кілька ЕКГ одночасно)
3
2,6
2,5
2
2,3
2,3
1,9
2
2
2,2
2,3
2,2
2
2,1
1,5
1
0,5
0
Консультовано в середньому за годину ЕКГ
2,1
січень
лютий
березень
квітень
травень
червень
липень
серпень
вересень
жовтень
листопад
грудень

9.

ДОСТАВЛЕНО ЗА 2023 РІК 1906 ХВОРИХ
(2022 – 1811) В ЗАКЛАДИ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я З
ДІАГНОЗОМ: ГКС, З ЯКИХ В РОЗРІЗІ МІСЯЦІВ:
200
180
160
140
182
січень
172
159
163 165
147
151 150
150
156 160
лютий
151
березень
квітень
травень
120
червень
100
липень
80
серпень
вересень
60
жовтень
40
листопад
20
грудень
0
Доставлено з ГКС помісячно у 2023 році

10.

У 2023 РОЦІ ПРОВЕДЕНО 398 КОРОНАРОГРАФІЙ
(У 2022 – 443) ЗМЕНШЕННЯ НА 45 АБО НА 11,3%
50
січень
44
45
30
25
37
38
40
35
лютий
39
32
33
березень
36
31
22
26
32
28
квітень
травень
червень
липень
серпень
20
вересень
15
жовтень
10
листопад
5
грудень
0
Коронарографій помісячно у 2023 році

11.

ЗА 2023 РІК ПРОВЕДЕНО СТЕНТУВАНЬ 356 ХВОРИМ
НА ГІМ (У 2022 – 416) ЗМЕНШЕННЯ НА 60, АБО НА 16,9%
40
січень
38
35
30
лютий
35
33
28
28
32
32
28
27
25
25
20
30
20
березень
квітень
травень
червень
липень
серпень
15
вересень
жовтень
10
листопад
5
грудень
0
Стентувань помісячно у 2023 році

12.

ПРОВЕДЕННЯ ТРОМБОЛІЗИСУ БРИГАДАМИ НА
ДОГОСПІТАЛЬНОМУ ЕТАПІ У 2022 ТА 2023 РОКАХ
2022 – 44
2023 – 19
У 2023 році питання проведення тромболізису
узгоджувалось з кардіологами, перевага
надавалась швидкій доставці в ЗОЗ для
проведення ПКВ та стентувань!

13.

АНАЛІЗ ВИПАДКІВ СМЕРТЕЙ У ПРИСУТНОСТІ БРИГАД
Е(Ш)МД ЛІКАРЯМИ КОНСУЛЬТАНТАМИ ДТКК:
у 2022 – 315
у 2023 – 530 (+215, або 68,3%)
Зауваження: керівники бригад іноді запізно
передають фотокопії карт виїзду бригад
Е(Ш)МД (форма 110/о) в ДТКК для аналізу

14.

ПОРІВНЯННЯ ПОКАЗНИКІВ РОБОТИ ДТКК
ЗА ЛИСТОПАД 2023 ТА 2022 РОКІВ
рік
ЕКГ
за місяць
ЕКГ
за добу
Середня
кількість
ЕКГ
за годину
Аналіз
смертей в
присутно
сті бригад
Е(Ш)МД
Консульт
ацій при
кардіовер
сії
Консульт
ацій при
тромболіз
исі
Доставле
но з ГКС
в ЗОЗ
Коронаро
графій
Стенту
вань
Залишено
на місці
через
відмову
2022 1659
55,3 2,3
32
2
6
191
42
36
32
2023 1819
60,6 2,5
46
2
2
160
28
28
13

15.

НЕ ПІДТВЕРДЖЕНО ДІАГНОЗІВ ГКС –
ЛИСТОПАД 2023 ТА 2022 РОКІВ:
У 2022 році – 13 із 191 (6,8%);
У 2023 році – 15 із 160 (9,3%).
Причина - гіпердіагностика, заклад зняв діагноз НС:
№235 від 21.11.2023 ж. 76 років, скарги на пекучий біль за
грудиною з іррадіацією в ліву лопатку, задишка, тривога,
слабкість – більше доби. Є ефект від прийому нітрогліцерину.
Заключний діагноз: ІХС. Дифузний кардіосклероз. СН І., ФК 2.
№ 75 від 24.11.2023 ч., 63 роки: скарги на біль за грудиною
стискаючого характеру без іррадіації більше доби (то
посилювався, то зникав). На ЕКГ – блокада ЛНПГ. Заключний
діагноз: ІХС. ДК. СН І. Захворювання шлунку (в анамнезі – не
було).
№250 від 08.11.2023 ч, 47 років, скарги на біль тиснучого
характеру, що іррадіює в ліву лопатку та триває до 6 годин.
Заключний діагноз: ІХС. ДК. СН І. ГХ.

16.

ПРОБЛЕМНІ ПИТАННЯ ЩОДО ВЗАЄМОДІЇ ДТКК
З БРИГАДАМИ Е(Ш)МД
Передача ЕКГ не через Юкард-100, а по Viber: не можливо
працювати інструментами програми Юнет; неякісно
сфотографовані ЕКГ – іноді неможливо інтерпретувати, важко
порівнювати з архівними; іноді дуже довго пересилаються –
по кілька фотографій ЕКГ.
Не вірно вказані паспортні дані пацієнта – займає багато
часу у пошуку архівних ЕКГ для порівняння – ведеться за
паспортними даними.
Зняті на швидкості 25 мм/с – основна маса ЕКГ знято на
швидкості 50 мм/с – ускладнює інтерпретацію ЕКГ
Неякісно зняті ЕКГ – унеможливлює інтерпретацію ЕКГ
Не вірно накладені електроди – часто плутають при знятті
ЕКГ – некоректна інтерпретація, при проханні перезняти
іноді виявляється, що вже кардіограф спакований, або
бригада вже поїхала з виклику.
«Відлуння» – коли запитуєш, які у хворого на даний час
скарги, керівник бригади перепитує у пацієнта он-лайн,
уточнює скарги, анамнез, які ліки приймав, який ефект тощо

17.

ЯМПІЛЬ 20.02.2024

18.

ДРУЖБА 20.12.2023
Зображення не чітке, розмите. Чи правильно накладені
електроди? Очевидно, що передача ЕКГ не від ліжка
хворого (з кабіни автомобіля)

19.

НА ПІДЛОЗІ?! СЛОБОДА 17.01.2024 ТА 17.02.2024

20.

21.

ТРОСТЯНЕЦЬ 13.02.2024

22.

ОХТИРКА 17.02.2024.
ЗІ СЛІВ ФЕЛЬДШЕРА – ТАК ПРАЦЮЄ КАРДІОГРАФ (ЦЕ ВЖЕ
ПЕРЕЗНЯТА ПОВТОРНО)

23.

СИНІВКА 13.02.2024
ЗОБРАЖЕННЯ НЕ ЧІТКЕ! ЗНЯТО НА ШВИДКОСТІ 25 ММ/С

24.

ШОСТКА 24.01.2024 V2 – НЕМАЄ
НОРМАЛЬНОГО КОНТАКТУ З ЕЛЕКТРОДОМ

25.

26.

ШАНОВНІ КОЛЕГИ!
КОЛИ ПЕРЕДАЄТЕ ЕКГ ПО VIBER ПРОШУ ПЕРЕДАВАТИ В ТАКОМУ ФОРМАТІ!
ПЕРЕВАГИ: НА 1 ФОТО ВИДНО ВСЕ: ПІБ ХВОРОГО, АДРЕСУ, ВІК, МІСЦЕ ПРОЖИВАННЯ,
ВИДНО УСІ ВІДВЕДЕННЯ, ЯКІ ПОЗНАЧЕНІ, ВИДНО ВСЕ НА 1 ФОТО: ЧАС ОТРИМАННЯ
ВИКЛИКУ І ЙОГО №, СКЛАД БРИГАДИ - НЕ ПОТРІБНО ПЕРЕДАВАТИ КІЛЬКА ФОТО.

27.

АЛГОРИТМ ВЗАЄМОДІЇ БРИГАД Е(Ш)МД З ЛІКАРЕМ КОНСУЛЬТАНТОМ ДТКК

28.

ПРОПОЗИЦІЇ ПО ПОКРАЩЕННЮ ВЗАЄМОДІЇ МІЖ
БРИГАДАМИ Е(Ш)МД ПІДРОЗДІЛІВ ЦЕНТРУ
ТА ЛІКАРЯМИ-КОНСУЛЬТАНТАМИ ДТКК
Врахувати зауваження, відображені вище
Опрацювати повторно «Інструкцію щодо дій
медичних працівників бригад Е(Ш)МД Центру
в аспекті їх взаємодії з ДТКК ССЕ(Ш)МД»
та Алгоритм взаємодії керівника бригади Е(Ш)МД
з лікарем - консультантом ДТКК
За можливості – надавати перевагу передачі ЕКГ
через Юкард 100, або, при відновленні зв'язку,
повторно передати ЕКГ за програмою
Повторити СОП «Зняття ЕКГ», акцентувати увагу
на правильність накладання електродів та зняття
ЯКІСНОЇ ЕКГ

29.

ЧИ Є ЗАПИТАННЯ?
Дякую за увагу!