Семиотика болезней органов кровообращения (лекция 4)

1.

Семиотика болезней органов
кровообращения

2.

Анатомия сердечно-сосудистой системы

3.

Проводящая система сердца
Синусовый узел
АВ узел
Пучок Гиса
Ножки пучка Гиса

4.

Жалобы
Боль
Одышка
Сердцебиение
Отеки
Кашель и кровохарканье
Головная боль
Головокружение и эпизоды
потери сознания (синкопе)

5.

Причины болей в грудной клетке в покое
Инфаркт миокарда
Нестабильная стенокардия
Расслаивающая аневризма аорты
Заболевания пищевода
Перикардит
Плевральная боль
Мышечная боль
Herpes zoster (опоясывающий лишай)

6.

Коронарогенные
(ишемические):
Некоронарогенные
(кардиалгии):
– появляется при физической или
эмоциональной нагрузке;
– исчезает в покое;
– обычно локализуется за грудиной;
– по характеру – давящие, жгучие,
сжигающие;
– кратковременные (от 3–5 до 10–15
мин)
– иррадиирует в левое плечо, руку,
нижнюю челюсть, лопатку;
– быстро снимается
нитроглицерином;
– часто усиливается после еды или в
холодную погоду;
– может сопровождаться чувством
страха, потливостью, тошнотой
– по характеру бывают колющие,
ноющие, дергающие;
– не связаны с физической и
эмоциональной нагрузкой;
– локализуются чаще в области
верхушки сердца;
– иррадиируют в различные области
грудной клетки;
– хорошо купируются приемом НПВП;
– не купируются нитроглицерином;
– продолжительные (часы, дни)

7.

ПРИЧИНЫ И ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЕВОГО СИНДРОМА
В ОБЛАСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Ишемия миокарда
1. Локализация боли – за грудиной
2. Характер боли – давящий,
сжимающий,
иррадиирует в левую руку, лопатку,
шею,
эпигастрий или правую половину
туловища
3. Возможная связь – с физической
нагрузкой
4. Купируется приемом нитроглицерина
5. Причины – стенокардия, инфаркт
миокарда
Эзофагит
1. Локализация боли – за грудиной
2. Характер боли – ноющая или жгучая
3. Возможная связь – с приемом пищи
4. Причины – гастроэзофагальный
рефлюкс, гиперсекреция желудочного
сока, гипермоторика желудка
Плевральная боль
1. Локализация боли – в левой или
правой половине грудной клетки
2. Характер боли острая, усиливается
при наклоне в здоровую сторону
3. Возможная связь с дыханием,
изменением положения тела
4. Причины – пневмония, ТЭЛА
Межреберная невралгия
1. Локализация боли – по ходу межреберных
нервов
2. Возможная связь – с дыханием, изменением
положения тела, усиливается при наклоне в
сторону поражения
Расслаивающая аневризма аорты
1. Локализация боли – за грудиной, часто
быстро смещается в область спины
2. Характер боли – острая, внезапная
Перикардит
1. Локализация боли – за грудиной
2. Характер боли – острая
3. Возможная связь – с дыханием и
изменением положения тела
Холецистит
1. Локализация боли – в правом подреберье, в
левой половине грудной клетки, за грудиной
2. Лабораторные исследования –
воспалительные изменения в крови
(лейкоцитоз, увеличение СОЭ)

8.

Боль
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Локализация
Характеристика
Интенсивность
Причины возникновения боли
Длительность
Методы купирования

9.

Генез коронарогенных болей
Несоответствие между
потребностью и
доставкой

10.

Характеристика коронарогенной боли
1.
2.
3.
4.
Давящая
Жгучая
Колющая
Ноющая

11.

Локализация и иррадиация коронарогенной боли
NB
Иногда могут быть только
иррадиирующие боли без
первичной локализации, в
том числе и нетипичной
локализации

12.

Длительность боли
Стенокардия (впервые описанная
В.Геберденом в 1768 г.
Боль за грудиной длящаяся более
15 минут:
1. развивающийся ИМ ?
2. некоронарогенная ?

13.

Купирование коронарогенной боли
Увеличение доставки
кислорода
Снижение нагрузки

14.

Визуально-аналоговая шкала (ВАШ):
• Как определить интенсивность боли и подобрать
соответствующую терапию? Ведь восприятие боли
у каждого пациента субъективно и на его адекватную
оценку может влиять множество факторов.
• Чтобы собрать максимально полную картину боли,
необходимо
провести
ее
первичную
оценку
и систематический мониторинг, которые включают1:
• число и локализацию очагов боли;
• длительность предшествующего болевого анамнеза;
• эффективность предшествующей терапии боли;
• применяемые анальгетики;
• влияние боли на физическую активность;
• влияние боли на продолжительность ночного сна;
• влияние боли на возможность приема пищи и прочее.

15.

Для оценки интенсивности боли и эффективности лечения
рекомендуется применять специальные шкалы, например,
визуально-аналоговую шкалу (ВАШ). ВАШ представляет собой
непрерывную шкалу в виде горизонтальной или вертикальной
линии длиной 10 см (100 мм) с расположенными на ней двумя
крайними точками: «отсутствие боли» и «сильнейшая боль, какую
можно только представить»1.
Пациенту предлагается отметить свое восприятие боли на шкале,
что позволяет затем количественно выразить оценку в процентах от 0
до 100 %. Сопоставив полученные сведения с клинической картиной
и данными инструментальных методов обследования, определяется
степень интенсивности боли1.

16.

Боли в области сердца
Стенокардия
Кардиалгия
Характер боли
Сжимающая давящая
Колющая, ноющая,
стреляющая, дергающая,
режущая
Локализация
За грудиной
В области верхушки,
плечевого сустава, по ходу
ребер
Иррадиация
Левое плечо, лопатка,
челюсть
Нет
Чем вызвана
Физическая и
эмоциональная нагрузка
Другие причины
Купируется
Нитроглицерином
Спазмолитики,
анальгетиками,
седативными ,
НПВП

17.

Другие жалобы больных с заболеваниями сердечнососудистой системы
Одышка
- при физической нагрузке
- в покое
- ночная
Кашель, кровохаркание
Сердцебиение
Нарушение ритма (перебои)
Отеки
Головная боль
Головокружение и эпизоды потери
сознания (синкопы)

18.

Одышка (dyspnoe)
Затрудненное дыхание с изменением его частоты, глубины и
ритма, проявляющееся ощущением нехватки воздуха.
Одышка – наиболее раннее и постоянное проявление сердечной
недостаточности, которую следует отличать прежде всего от одышки при
заболеваниях легких.
Одышка
при
заболеваниях
сердца
характеризуется
нарушением дыхания в обе фазы (вдоха и выдоха). Реже встречается
инспираторная одышка.
Сердечная одышка усиливается при физической нагрузке, в
горизонтальном положении больного. Последнее вынуждает больного
находиться в сидячем или полусидячем положении (ортопноэ).

19.

Одышка
Быстро развивающаяся и очень сильная
одышка, при которой больной буквально
задыхается, называется удушьем, если в
основе удушья лежит заболевание сердца,
то речь идет о сердечной астме.
Причины:
1. Повышение давления в малом круге
кровообращения:
снижение сократительной
способности ЛЖ
диастолическая дисфункция ЛЖ
пороки клапанов сердца
2. ТЭЛА
3. Нарушения ритма

20.

Сердцебиение
Сердцебиение - является субъективным
ощущением усиления и учащения сокращений
сердца, может быть постоянным или возникать
приступообразно.
В основе этого лежит истинное увеличение
ЧСС (синусовая тахикардия или различные
нарушения ритма сердца)
и
сопровождается
чувством замирания,
«кувыркания», остановки
сердца и обычно связано с нарушением сердечного
ритма.
Основные причины:
Экстрасистолы предсердные и
желудочковые
Фибрилляция предсердий
Пароксизмальная наджелудочковая
тахикардия
Пароксизмальная желудочковая тахикардия

21.

Отечный синдром
1
Отек (oedema) подкожной жировой клетчатки
(нижние конечности)
Жидкость в серозных полостях (асцит ,
гидроторакс, гидроперикард)
Отеки начинаются со стоп, симметричные, могут
сопровождаться лимфореей, трофическими
нарушениями и изъязвлениями
Анасарка - отеки нижних конечностей, асцит,
гидроторакс, гидроперикард
Основные причины:
– снижение сократительной способности правых
отделов сердца;
– легочная гипертония;
– инфаркт правого желудочка;
– дилатационная кардиомиопатия;
– миокардит

22.

23.

24.

Отечный синдром
Асцит
2
Гидроторакс
Асцит при сердечной
недостаточности
сопровождается отеком
передней брюшной
стенки
Основным механизмом
накопления жидкости в
плевральных полостях
при сердечной
недостаточности является
повышение
гидростатического
давления в большом и
малом кругах
кровообращения.

25.

Жалобы при застое в малом круге
Одышка при
физической нагрузке
и покое
Пароксизмальная
ночная одышка
Кашель,
кровохаркание

26.

Кашель и кровохарканье
Кашель (tussis) у кардиологических
больных является следствием
застоя в легких
Кашель при сердечной недостаточности
обычно сухой, появляется вместе с
одышкой, как правило, при нагрузке или
в горизонтальном положении.
Кашель при тромбоэмболии может быть
сухим или продуктивным, как и при
застое в легких, иногда сочетается с
кровохарканьем.
Кашель и кровохарканье
Основные причины:
– левожелудочковая сердечная
недостаточность (острая и хроническая);
– пороки сердца с легочной
гипертензией;
– аневризма аорты;
– ТЭЛА с развитием инфарктной
пневмонии
Кровохаркание (haemoptoe,
haemoptysis) – кровь в
мокроте.
У сердечных больных
кровохарканье в большинстве
случаев обусловлено застоем
крови в малом круге
кровообращения и выходом
эритроцитов через стенку
капилляров.

27.

Головная боль
Характеристика головной боли при гипертонической болезни:
давящая,
распирающая,
пульсирующая.
Локализуется :
в затылочной области
Сопровождается:
тошнотой,
рвотой,
шумом в голове и ушах, головокружением
Усиливается: при движении головы, чихании, натуживании.

28.

Головокружение, потеря сознания, слабость
Головокружение – неспособность удержать равновесие,
обусловлено ухудшением мозгового кровоснабжения в
следствии снижения сердечного выброса (сердечная
недостаточность) или гипотонии (пороки, нарушения ритма и
проводимости, ОИМ)
Слабость (сердечная недостаточность)
Потеря сознания (нарушение проводимости или ритма)

29.

Сердечные причины
синкопальных состояний
При нагрузке: стеноз устья аорты
С болью: инфаркт миокарда, расслоение аорты
Без других симптомов: аритмии, нарушения проводимости
Ортостатическая гипотония
Лекарственные причины

30.

Анамнез
Выраженность симптомов
Длительность симптомов
Результаты предыдущих обследования
Результаты предыдущих лечений
Регулярность приема лекарственных препаратов (антигипертензивных,
дезагрегантов, бета-блокаторов, ИАПФ, статинов и тд.)
Анамнез перенесенных воспалительных заболеваний (ОРВИ, ангины)
Анамнез хирургических вмешательств (в том числе и стоматологических)
Наследственность (ГБ, ранние ССС у кровных родственников)
Вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики)

31.

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний
Модифицируемые
(устранимые)
Курение
Ожирение
Малоподвижный образ жизни
Сахарный диабет
Нарушение толерантности к
глюкозе
Дислипидемия
Высокое потребление соли
Потребление алкоголя
Стресс
Географический регион
Немодифицируемые
(неустранимые)
Пол
Возраст
Семейный анамнез ССЗ
Расовая принадлежность

32.

История настоящего заболевания
Когда и при каких обстоятельствах впервые проявились
жалобы
Какие симптомы были первыми и в каком порядке они
возникали
Течение заболевания, периоды улучшения и ухудшения
Результаты ранее проведенных исследований
Лечение: методы, регулярность

33.

Внешний осмотр больных с заболеваниями
сердечно-сосудистой системы
– Сознание – может быть угнетено у больных с
тяжелой сердечной недостаточностью.
– Вынужденные положения: ортопноэ недостаточность кровообращения (НК) по
малому кругу, пациент лежит с приподнятым
головным концом; положение сидя с наклоном
вперед - при выпотном перикардите.

34.

Положение ортопноэ

35.

Внешний осмотр больных с заболеваниями
сердечно-сосудистой системы
Диагностические лица: лицо Корвизара, митральный
румянец,
воротник
Стокса.
Кожные покровы: акроцианоз (НК), бледность
(врожденные пороки), кожа «кофе с молоком» инфекционный эндокардит (ИЭ), гиперемия лица –
артериальная гипертония (АГ). Сыпь на коже –
петехиальная,
(ИЭ), ксантомы, ксантелазмы –
дислипидемия,
трофические
нарушения
нижних
конечностей – НК. Положительный венозный пульс
(недостаточность трикуспидального клапана), набухшие
шейные
вены
(НК
по
большому
кругу).
Симптомы: пальцы в виде барабанных палочек - при
врожденных пороках и при ИЭ. Отеки
нижних
конечностей, асцит, анасарка - НК по большому кругу
кровообращения.
Ожирение
–
фактор
риска
атеросклероза, кахексия – при терминальной НК.

36.

Акроцианоз

37.

Набухшие шейные вены

38.

Митральный румянец

39.

Ксантомы, ксантелазмы

40.

Барабанные палочки, часовые стекла

41.

Отеки

42.

Осмотр области сердца
• Сердечный горб (выпячивание в области
сердца, возникает в результате врожденных
пороков сердца, из-за отсутствия окостенения
костей грудной клетки у детей)
• Верхушечный толчок (сокращение левого
желудочка (ЛЖ)). При расположении верхушки
за ребром толчок может быть незаметен.
• Пульсация в эпигастральной области
(гипертрофия и дилатация правого желудочка
(ПЖ), аневризма брюшного отдела аорты).
• Пульсация в яремной ямке (аневризма дуги
аорты).

43.

Осмотр области сердца
• Видимая пульсация магистральных сосудов:
• Пульсация во втором межреберье справа –
аневризма восходящего отдела аорты или дуги
аорты
• Пульсация во втором межреберье слева –
дилатация легочной артерии

44.

Осмотр магистральных сосудов
• «Пляска каротид» и симптом Мюссе –
аортальная недостаточность
• Набухшие шейные вены – сердечная
недостаточность
по
большому
кругу
кровообращения,
высокое
центральное
венозное давление

45.

Пальпация области сердца
Цели:
• Выявление гипертрофии желудочков
• Выявление дилатации желудочков
• Выявление дилатации магистральных сосудов
• Выявление аневризмы аорты

46.

Гипертрофия (греч : hyper- чрезмерный,
trophē-питание)
Увеличение в размере индивидуальных клеток
(но
не
их
количества!)
вследствие
повышенного
синтеза
внутриклеточных
структурных компонентов, возникающего в
ответ на действие какого-либо стимула
(механическая нагрузка, гормоны, факторы
роста, цитокины и пр.).
Результатом гипертрофии является нарастание
тканевой
массы
и
увеличение
соответствующего органа в размере.

47.

Дилятация
(по латински: dilatatio- расширение)
• Увеличение
в
объеме
(растяжение,
расширение) полого органа (магистральный
сосуд, камеры сердца, желудок и пр.)

48.

Два варианта увеличения сердца в размерах
(кардиомегалии)
• Концентрическая гипертрофия – гипертрофия
мышцы сердца (утолщение стенки миокарда)
без увеличения объема камеры сердца
• Эксцентрическая
гипертрофия
–
незначительная гипертрофия мышцы сердца в
сочетании с преимущественной дилатацией
камеры сердца

49.

Основные причины перегрузки камер
сердца
• Преднагрузка – перегрузка объемом
• Постнагрузка – перегрузка сопротивлением
(давлением)

50.

Основные причины перегрузки
сопростивлением (посленагрузка) или
объемом (преднагрузка) камер сердца

51.

Ремоделирование сердца
(миокарда)
• Компенсаторный процесс в ответ на
механическую
перегрузку
миокарда
(сопротивлением, объемом) или прямое его
повреждение
(инфаркт
миокарда),
выражающийся в изменении массы, объема
или формы сердца.

52.

Пальпация области сердца
При пальпации области сердца оценивают:
• Верхушечный толчок
• Сердечный толчок
• Патологические пульсации
• Дрожание грудной клетки

53.

Последовательность пальпации области
сердца
• 1- верхушечный толчок
• 2- сердечный толчок
• 3- эпигастральная
пульсация
• 4- аорта
• 5- легочная артерия
• 6- яремная вырезка

54.

Пальпация верхушечного толчка
а- ориентировочное выявление пульсации
б- определение локализации, силы и площади
верхушечного толчка

55.

Пальпация верхушечного толчка
Характеристики верхушечного толчка
– Локализация: ( в норме – V межреберье на 1–
1,5 см внутрь от левой среднеключичной
линии)
– Площадь (в норме – 1–2 см2)
– Высоту – амплитуду колебаний грудной клетки,
производимых верхушечным толчком (высокая
при
лихорадке,
тиреотоксикозе,
физ.
упражнениях)
– Силу – давление, которое оказывает
верхушечный
толчок
на
пальцы
пальпирующего (высокая при гипертрофии ЛЖ)

56.

Пальпация верхушечного толчка
• Усиление
верхушечного
толчка
свидетельствует о ГЛЖ, а его смещение
влево и увеличение площади (разлитой
верхушечный толчок) – о дилатации ЛЖ
ГЛЖ
Усиленный верхушечный толчок

57.

Пальпация сердечного толчка
• Образован сокращением
ПЖ
• Локализация – IV
межреберье слева от края
грудины
• В норме сердечный
толчок не определяется,
только у астеников можно
обнаружить еле заметную
пульсацию
• Появление ↑ сердечного
толчка свидетельствует о
наличии ГПЖ

58.

Эпигастральная пульсация
• Эпигастральная
пульсация,
обусловленная
гипертрофией и дилатацией ПЖ, определяется
преимущественно под мечевидным отростком и
несколько усиливается при глубоком вдохе
• Эпигастральная
пульсация,
обусловленная
пульсацией брюшного отдела аорты – уменьшается
при глубоком вдохе.

59.

Пальпация сердечного толчка
• Важно: при аневризме ЛЖ патологическая
пульсация слева от грудины ограничена этой областью
и не распространяется на эпигастральную область
• При гипертрофии и дилатации ПЖ усиленная
пульсация слева от грудины (сердечный толчок) –
бывает разлитой и распространяется на
эпигастральную область
Патологическая пульсация
слева от грудины

60.

Пальпация магистральных сосудов
• а- определение пульсации и систолического
дрожания в области основания сердца
• б- II м/реберье справа – восходящий отдел аорты
• в- II м/реберье слева– ствол ЛА
• г- в яремной вырезке- дуга аорты

61.

Пальпация магистральных сосудов
Усиление пульсации
в яремной ямке при
аневризме дуги
аорты
Усиление
пульсации во II
м/реберье справа
от грудины при
аневризме
восходящей части
аорты
Усиление
пульсации во II
м/реберье слева от
грудины при
расширении ЛА

62.

Дрожание грудной клетки (кошачье
мурлыканье)
Систолическое
Обусловлено аортальным стенозом.
Выявляется на основании сердца

63.

Дрожание грудной клетки (кошачье
мурлыканье)
Диастолическое
Возникает при митральном стенозе
Обусловлено турбулентным током крови из ЛП в
ЛЖ
Определяется на верхушке сердца

64.

Перкуссия сердца
Цели:
1. Выявить дилатацию предсердий и
желудочков
2. Выявить расширение сосудистого пучка

65.

Правила перкуссии
1. Положение стоя
2. Комфортные условия
3. Палец-плессиметр расположен параллельно
искомой границе
4. Используют тихую или тишайшую перкуссию
5. Граница ставится по краю пальца,
обращенного к ясному легочному звуку

66.

Перкуссия сердца
Относительная сердечная тупость – это
проекция передней поверхности сердца на
грудную клетку, что соответствует истинным
границам сердца.

67.

Перкуссия сердца – определение границ
абсолютной тупости сердца
• Центральная
часть
площади
сердца,
прилежащая к передней поверхности грудной
стенки, не прикрытая легкими (incisura cardiaca),
топографически
соответствующая
правому
желудочку, дающая при перкуссии тупой тон,
называется абсолютной сердечной тупостью.

68.

Перкуссия сердца – определение границ
относительной тупости сердца
1. Определение правой границы:
• Образована – ПП
• Расположена – по правому краю грудины или на 1 см
кнаружи от него

69.

Перкуссия сердца – определение границ
относительной тупости сердца
1. Определение левой
границы:
• Образована – ЛЖ
• Расположена – на 1-2
см кнутри от левой
срединно-ключичной
линии и совпадает с
верхушечным толчком

70.

Перкуссия сердца – определение границ
относительной тупости сердца
1. Определение
верхней границы:
• Образована –
ушком ЛП и
стволом ЛА
• Расположена – на
уровне III ребра

71.

Определение границ сосудистого пучка
Перкуссия: Увеличение границ относительной
сердечной тупости в соответствующих м/реберьях
В
норме
границы
сосудистого
пучка
совпадают
с
краями
грудины, ширина- 5-6см.
Причины
расширения:
аневризма аорты или ЛА
из-за высокого давления в
большом и малом круге
кровообращения,
соответственно.

72.

Конфигурация сердца
Правый контур:
Верхняя полая вена
Правый желудочек
Левый контур:
Дуга аорты
Легочная артерия
Ушко ЛП
ЛЖ

73.

Правила аускультации
• Тишина в помещении
• Тепло в помещении
• Выполняется в положении стоя и лежа
• Во время нормального дыхания

74.

Точки аускультации
• I точка – митральный клапан, верхушка
сердца (область верхушечного толчка)
• II точка – аортальный клапан, второе
межреберье справа
• III точка – клапан легочной артерии,
второе межреберье слева
• IV точка – трикуспидальный клапан, у
основания мечевидного отростка
• V точка – дополнительная точка
выслушивания аортального клапана,
точка Боткина-Эрба, третье
межреберье слева.

75.

Аускультация сердца
При аускультации сердца оценивается:
• определение сердечного ритма
• выслушивание тонов сердца
• выслушивание шумов сердца

76.

Аускультация сердца
Основные тоны
сердца
S1
S2
Дополнительные тоны
S3
S4
Щелчок
открытия
митрального клапана
Шумы сердца

77.

I тон (S1) систолический
• Возникает в начале систолы после долгой паузы
• Совпадает с пульсом
• Лучше выслушивается на верхушке и в IV точке аускультации
• S1 громче чем S2
• Длинный
Компоненты I тона:
1. Клапанный
2. Мышечный
3. Сосудистый
4. Предсердный

78.

Изменение I тона
Усиление I тона
тахикардия
при
физической
нагрузке, анемии, гипертиреозе
(усиление связано с увеличением
сердечного выброса - сосудистый
компонент.).
I тон определяют как «хлопаюший»
(типично для митрального стеноза
обусловлено
уменьшением
наполнения желудочков к началу
систолы - мышечный компонент).
Ослабление I тона
• при поражении митрального и
трёхстворчатого клапанов, что
приводит
к
отсутствию
периода замкнутых клапанов
и уменьшению клапанного
компонента I тона.
• при выраженной сердечной
недостаточности за счёт
снижения
мышечного
компонента.

79.

II тон (S2) диастолический
• Возникает в начале диастолы желудочков
• Лучше всего слышен на основании сердца
• Короткий
• Не связан с пульсом
Компоненты II тона:
1. Клапанный (захлопывание створок аорты и ЛА)
2. Сосудистый (аорта и ЛА)

80.

Разница между I и II тонами
• Короткая систолическая пауза между I и II
тонами
• Длинная диастолическая пауза между II и I
тонами
• Лучшей точкой для аускультации I тона является
верхушка и нижняя граница грудины;
• Лучшая точка для аускультации II тона - 2-е
межреберье справа и слева

81.

Разница между I и II тонами

82.

Аускультация сердца
• Внесердечные факторы, влияющие на
громкость тонов:
• ослабление: эмфизема легких, левосторонний
плевральный выпот, увеличение толщины
грудной клетки.
• усиление: тонкая грудная клетка, физическая
нагрузка, увеличение ЧСС.

83.

Раздвоение I тона
Физиологическое:
• У детей в вертикальном положении
Патологическое – асинхронное закрытие створок
митрального и трикуспидального клапанов.
• при нарушении внутрижелудочковой
проводимости по ножкам пучка Гиса (блокада
правой ножки пучка Гиса)

84.

Раздвоение II тона
Физиологическое:
• Лучше выслушивается во II межреберье слева
• Может наблюдаться у молодых людей в начале глубокого вдоха, когда увеличивается приток крови к правому сердцу и наполнение сосудов малого круга кровообращения. Увеличивается продолжительность изгнания крови правым желудочком, чуть позже возникает легочный компонент II тона.
Патологическое:
• Легочная гипертензия
• Гипертрофия правого желудочка

85.

Дополнительные тоны сердца
III тон (S3)
• Возникает в момент пассивного
наполнения ЛЖ в начале
диастолы, после II тона.
• Диастолический тон
• Лучше слышен на верхушке
сердца
• Патогномоничен для
левожелудочковой сердечной
недостаточности:

86.

Дополнительные тоны сердца
IV тон (S4)
• Поздний диастолический тон
• Обусловлен попаданием крови в ригидный ЛЖ во время систолы
предсердий, перед I тоном.
• Низкочастотный звук, лучше всего слышен на верхушке сердца
Причины:
Гипертрофия миокарда ЛЖ
• Артериальная гипертония
• Аортальный стеноз
• Ишемическая болезнь сердца

87.

Ритм галопа
• Связан с появлением III или IV тонов и
напоминает ритм скачущей лошади.
• Возникает при тахикардии
Причины:
• Сердечная недостаточность
• Инфаркт миокарда
• Тяжелая тахикардия

88.

Щелчок открытия митрального клапана
• Часто встречается
• Лучше выслушивается:
На верхушке сердца
В положении на левом боку
• Возникает после II тона, перед III тоном
• Встречается при митральном стенозе

89.

Щелчок открытия митрального клапана

90.

Трехчленный ритм при митральном стенозе («ритм перепела»)
• Громкий «хлопающий» I тон
• II тон
• Щелчок открытия митрального клапана

91.

Шумы сердца
Механизм: турбулентный ток крови в сердце.
Причины:
• Патология клапанов
• Быстрый ток крови
• Низкая вязкость крови

92.

Шумы сердца
• Спайки между створками клапанов => неполное
открытие клапанов
• Уменьшение площади или увеличение
клапанного отверстия => регургитация крови
• Дефекты перегородки
• скорости кровотока
• вязкости крови

93.

Классификация шумов
Сердечные
Функциональные
Патологические
• Анемия
• Патология
• Тиреотоксикоз
клапанов
• Лихорадка
• Дефекты
межпредсердной и
межжелудочковой
перегородки
Внесердечные
• Шум трения
перикарда
• Плевроперикарди
альный шум
• Заболевания
сосудов
(аневризмы,
стенозы)

94.

Описание шумов
• связь с сердечным циклом (систолический,
диастолический)
• локализация (по точкам аускультации)
• иррадиация
• продолжительность
• громкость
• характер (мягкие – дующие, грубые –
скребущие)
• связь с положением тела.

95.

Патологические шумы
Диастолические
Систолические
Аортальный стеноз
Митральная
недостаточность
Пансистолически
й
Митральный
стеноз
Аотральная
недостаточность
Ранний
диастолический

96.

Этиология систолических шумов
• Стеноз клапанов
• Аортального
• Клапана легочной артерии
• Регургитация
• Недостаточность митрального клапана
• Недостаточность трикуспидального клапана

97.

Типы систолических шумов
1. Шумы изгнания (мезосистолические шумы)
а). Функциональные:
• анемия
• тиреотоксикоз
• лихорадка
б). Патологические:
• аортальный стеноз
• стеноз клапана легочной артерии
• гипертрофическая кардиомиопатия
2. Пансистолические шумы:
• Трикуспидальная регургитация
• Митральная регургитация
• Дефект межжелудочковой перегородки
3. Поздние систолические шумы:
• пролапс митрального клапана

98.

Этиология диастолических шумов
Стеноз атриовентрикулярных клапанов:
• Митральный стеноз
• Стеноз трикуспидального клапана
Регургитация
• Аортальная недостаточность
• Недостаточность клапана легочной артерии

99.

Типы диастолических шумов
1. Ранние (протодиастолические)
• Аортальная недостаточность
• Недостаточность клапана легочной артерии
2. Мезодиастолические
• Митральный стеноз
3. Поздние диастолические (пресистолические) шумы
• Митральный стеноз
• Трикуспидальный стеноз
• Шум Остина –Флинта при аортальной недостаточности
(относительный митральный стеноз)