Расспрос и осмотр больных с заболеванием органов кровообращения. Пальпация и перкуссия сердца

1. Кафедра пропедевтики внутренних болезней с курсом физиотерапии Расспрос и осмотр больных с заболеванием органов кровообращения.

Пальпация и перкуссия сердца
V семестр
лекция № 4

2.

3.

4. Кардиалгия

5.

6.

7. Типичная иррадиация боли при стенокардии

8. а - болевой синдром при стенокардии; б - некоронарогенная кардиалгия

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16. Отличия отеков почечного и сердечного происхождения

Отличия
Почечные
отеки
Сердечные
отеки
Время появления
По утрам
К вечеру
Наиболее ранняя
локализация
На лице, веках
На стопах, голенях
Локализация в
поздних стадиях
заболевания
Повсеместно: на
лице, туловище,
конечностях
В отлогих местах: на
стопах, голенях, в
области поясницы
Окраска кожных
покровов
Бледная
Синюшная
(акроцианоз)
Консистенция отеков Рыхлые, ямка при
надавливании на
область отека
быстро исчезает
Плотные, ямка при
надавливании на
область отека
исчезает медленно

17.

18.

19. Общий осмотр

Положение ортопноэ у больного с
инфарктом миокарда, осложненном острой
левожелудочковой недостаточностью

20.

Вынужденное
положение больного
с хронической
сердечной
недостаточностью,
застоем в малом
круге
кровообращения и
приступами
сердечной астмы

21.

Лицо Корвизара внешний вид
больного с
хронической
сердечной
недостаточностью:
лицо отечное с
желтовато-бледным
оттенком, цианоз губ,
тусклые
слипающиеся глаза,
постоянно
полуоткрытый рот.

22.

Больная с врожденным пороком сердца:
выраженный цианоз губ, щек, подбородка,
пальцы в виде барабанных палочек и ногти
в форме часовых стекол

23.

24. ксантелазмы

25. Внешний вид больного с тотальной сердечной недостаточностью

1.
2.
3.
4.
5.
Значительные отеки ног
и поясницы.
Асцит.
Выраженный
акроцианоз.
Набухание шейных вен.
Отек мошонки и
полового члена
Больной занимает
положение ортопноэ.

26.

Набухание шейных
вен у больного с
правожелудочковой
сердечной
недостаточностью

27.

Асцит у больной с тотальной (право- и
левожелудочковой) недостаточностью:
заметно увеличение живота в объеме и
положение ортопноэ

28.

Отеки голеней и стоп у больного в
правожелудочковой недостаточностью :
сердечные отеки плотные (деревянные), ямка
при надавливании на область отека исчезает
медленно

29.

Внешний вид
больного с
механическим
препятствием
кровотоку в верхней
полой вене
(воротник Стокса)

30.

Тромбоэмболия правой плечевой артерии.
Для сравнения слева показана здоровая
рука.

31.

Сухая гангрена стопы с переходом на голень

32. Осмотр области сердца

Выпячивания в области сердца;
Видимые пульсации (верхушечный толчок,
сердечный толчок, эпигастральная
пульсация, атипичная пульсация в области
сердца) - локализация,
распространенность, сила, отношение к
фазам сердечной деятельности;
Дрожание в области сердца;
Определение пальпаторной болезненности
и зон гиперестезии

33. Пальпация сердца: верхушечный толчок

Локализация
Сила
Площадь
Форма

34.

Причины усиления верхушечного толчка:
1 - гипертрофия миокарда левого желудочка;
2 - усиленный верхушечный толчок

35. Форма верхушечного толчка

36. Сердечный толчок

37.

Появление сердечного толчка свидетельствует о
наличии гипертрофии правого желудочка (3)

38. Эпигастральная пульсация

39.

40. Пульсация магистральных сосудов

Ориентировочное
определение
пульсации и
систолического
дрожания в области
основания сердца

41.

Определение усиленной пульсации во втором межреберье
справа от грудины при аневризме восходящей части аорты

42.

Определение усиленной пульсации во втором межреберье
слева от грудины при расширении легочной артерии

43.

Определение усиленной пульсации в югулярной
ямке при аневризме дуги аорты

44. Атипичные пульсации

Определение
патологической
пульсации слева от
грудины при
постинфарктной
аневризме левого
желудочка

45.

46.

47. Диастолическое дрожание

Наблюдается при
сужении левого
атриовентрикулярного
отверстия
(митральный стеноз)

48. Систолическое дрожание

Наблюдается при
сужении устья аорты
(аортальный стеноз)

49. Перкуссия сердца

1.
2.
Задачи:
Выявление дилатации желудочков и
предсердий.
Выявление расширений сосудистого
пучка.

50. Определение границ относительной тупости сердца

1. Определение
уровня стояния
диафрагмы

51. 2. Определение правой границы относительной тупости сердца

52. 3. Определение верхней границы относительной тупости сердца

53. 4. Определение левой границы относительной тупости сердца

54.

55.

56. Измерение поперечника сердца

В норме поперечник
сердца составляет
11-13 см

57. Определение границ сосудистого пучка

В норме границы
сосудистого пучка
совпадают с
правым и левым
краем грудины ,его
ширина не
превышает 5-6 см

58. Определение конфигурации сердца

В норме по левому
контуру сердца
между сосудистым
пучком и левым
желудочком
определяется тупой
угол (талия сердца)

59. Нормальная конфигурация сердца

1 - контуры
относительной
тупости
2 - абсолютная
тупость
3 - талия сердца

60. Митральная конфигурация сердца

Стеноз митрального клапана (слева)
Недостаточность митрального клапана (справа)

61. Аортальная конфигурация сердца

Стеноз устья аорты, стадия декомпенсации (слева)
Недостаточность аортального клапана (справа)

62. Определение границ абсолютной тупости сердца

63.

64.

65. Спасибо за внимание!