Ультразвуковая диагностика мочевых органов

1. Лекция № 2

Ультразвуковая диагностика
мочевых органов

2. Вопросы

1) Анатомия и ультразвуковая анатомия
неизмененных почек, мочеточников,
мочевого пузыря и уретры.
2) Ультразвуковая диагностика аномалий
развития почек и мочевого пузыря.
3) Ультразвуковая диагностика мочевых
органов

3.

Вопрос № 1
Анатомия и ультразвуковая анатомия неизмененных
почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры.

4.

Анатомия и УЗ анатомия мочевого пузыря
Мочевой пузырь (vesica urinaria)
– полостной орган грушевидной
формы, служащий временным
резервуаром для мочи,
непрерывно поступающей из
почек. Лежит в тазовой полости,
в наполненном состоянии
выступает в брюшную полость.
Дорсально от мочевого пузыря
лежит нисходящая часть
ободочной кишки, прямая кишка,
матка, аорта и каудальная полая
вена. Мочевой пузырь при
слабом наполнении может
деформироваться
расположенными рядом
структурами.

5.

Получение УЗ изображения мочевого пузыря
А – мочевой пузырь при продольном и В – при поперечном сканировании.
Мочевой пузырь визуализируется между лонной костью и пупочной областью.
Для получения качественного изображения орган должен быть умеренно
наполнен, прямая кишка опорожнена. При поперечном сканировании орган
выглядит как округлая структура, при продольном – как структура грушевидной
или овальной формы.

6.

Получение УЗ изображения мочевого пузыря
В норме наполненный мочевой пузырь у животных визуализируется как
округлая или овальная анэхогенная структура с эхогенной стенкой. Толщина
стенки варьируется в зависимости от степени наполнения мочевого пузыря.
Слизистая и мышечная оболочки – гипоэхогенны, подслизистая и серозная
оболочки – гиперэхогенны. При сильном наполнении стенка выглядит как
одноконтурная, при слабом как двухконтурная структура. Толщина стенки у
кошек не превышает 1,7 мм, у собак варьирует в зависимости от размеров (у
собаки весом 30 кг толщина стенки пустого мочевого пузыря равна 4 мм).

7.

Получение УЗ изображения мочевого пузыря
При поведении УЗ исследования мочевого пузыря оцениваются
следующие критерии:
•Факт визуализации, степень наполнения, форма мочевого пузыря.
•Толщина стенки, количество слоев стенки, эхогенность и качество
дифференциации слоев стенки.
•Эхогенность и эхоструктура содержимого мочевого пузыря.

8.

Анатомия и УЗ анатомия уретры
Уретра (urethra) – непарный трубчатый орган, проводящий мочу из мочевого
пузыря и сперму (у самцов). Начинается от шейки мочевого пузыря внутренним
отверстием уретры и заканчивается у самцов на головке полового члена, у самок
на границе между влагалищем и преддверием влагалища. При пустом мочевом
пузыре уретра не визуализируется. В норме уретра визуализируется как
анэхогенная структура с плохо дифференцируемыми стенками. У самцов
хорошо просматривается простатическая часть уретры.

9.

Анатомия почек
Почки (ren, nephros) – парный паренхиматозный орган.
Почки у собак и кошек гладкие однососочковые.
Почка собаки

10.

Топография почек
у собак (А) и кошек (Б)
А
Б

11.

Топография почек

12.

Топография почек
Левая почка соседствует с
селезенкой
Правая почка касается хвостатой
доли печени

13.

Получение УЗ изображения почек
1. Поперечное сканирование в поперечной плоскости

14.

Получение УЗ изображения почек
2. Продольное сканирование
в сагиттальной плоскости

15.

Получение УЗ изображения почек
3. Продольное сканирование
в дорсальной плоскости

16.

УЗ анатомия почек. Размеры почек
Кранио-каудальный размер
У кошек от 3,0 до 4,5 см, в
зависимости от породы, при этом
правая почка может быть длиннее,
чем левая (по Debruyn et al. 2013).
Дорсо-вентральный размер
Латеро-медиальный размер
У кошек и собак соотношение трех
размеров составляет:
100%/50-60%/70-80%
У кошек абсолютные размеры:
3,66 см:2,21 см:2,53 см
(по Thomas J.Nuland, Jhon S.Mattoon 2002)

17.

УЗ анатомия почек. Размеры почек
Толщина корковой зоны
составляет 25-40 % от
мозговой (по Thomas
J.Nuland, Jhon S.Mattoon
2002)

18.

УЗ анатомия неизмененных почек
Неизмененные почки имеют овальную (у
кошек) и бобовидную (у собак) форму,
четкие, ровные контуры.
В норме в почке выделяют:
•Капсула почки – в виде тонкой
гиперэхогенной линии.
•Корковая зона почки - гипоэхогенная,
однородная, мелкозернистая. Эхогенность
корковой зоны меньше или изоэхогенна
паренхиме печени и меньше по
эхогенности, чем паренхима селезенки.
•Мозговая зона почки анэхогенная,
разделена почечными столбами.
•Дифференциация корковой и мозговой
зоны четкая.
•Почечный синус – гипо- или
гиперэхогенная структура, может давать
слабую эхоакустическую тень. Почечная
лоханка лежит внутри почечного синуса, в
норме не визуализируется. Однако, по
данным некоторых авторов, может иметь в
норме высоту до 2 мм.

19.

УЗ анатомия неизмененных почек
При поведении УЗ исследования почек оцениваются следующие критерии:
• Факт и качество визуализации каждой почки;
•Форму, контуры и границы почек;
•Размеры почек;
•Эхогенность, эхоструктура и дифференциация зон почек;
•Соотношение корковой и мозговой зоны почек;
•Визуализация и состояние лоханки почки.

20.

Анатомия и УЗ анатомия мочеточников
Мочеточник (ureter) – парный трубчатый орган, проводящий мочу из почек
в мочевой пузырь. Начинается из почечной лоханки, следует каудально и
впадает в дорсальную стенку мочевого пузыря вблизи его шейки. В норме
мочеточники визуализируются при переполненном мочевом пузыре.

21.

Вопрос № 2
Ультразвуковая диагностика аномалий развития
почек и мочевого пузыря.

22.

Ультразвуковая диагностика аномалий развития почек.
1. Врожденная агенезия почки.
УЗ признаки: отсутствие одной почки, вторая почка увеличена в
размерах.
2. Удвоение коллекторной системы почек.
УЗ признаки: две почечные лоханки и два мочеточника.
3. Полирения.
УЗ признаки: удвоение или утроение одной почки, из-за нарушения в
эмбриогенезе.

23.

Ультразвуковая диагностика аномалий развития мочевого пузыря
и мочеточников.
Многокамерный мочевой пузырь
Этот редко встречающаяся
генетически обусловленная
патология. Мочевой пузырь имеет
несколько камер.
Уретроцеле
Это расширение дистальной части
мочеточника в виде тонкостенного
гладкого выпячивания

24.

Вопрос № 3
Ультразвуковая диагностика заболеваний
органов мочеотделения.

25.

УЗ диагностика заболеваний мочевого пузыря.
1. Разрыв стенки мочевого пузыря.
УЗ признаки: в брюшной полости сканируется свободная жидкость. У животного
присутствует в анамнезе травма, наблюдается анемия, «острый живот».
2. Острый цистит.
УЗ признаки: стенка мочевого пузыря утолщенная, эхогенность снижена. В
полости мочевого пузыря – эхогенный опалесцирующий осадок (лейкоциты,
слизь, кровяные сгустки). Если в полости развиается анаэробная
микрофлора, возникает эмфизематозный цистит.

26.

Геморрагический цистит

27.

Дифференциальная диагностика различных видов
острых циститов
А – катаральный цистит;
Б – геморрагический цистит;
В – гнойный цистит;
Г – эмфизематозный цистит.

28.

УЗ диагностика заболеваний мочевого пузыря.
3. Хронический цистит.
УЗ признаки: стенка мочевого пузыря двухконтурная, гиперэхогенная, в
полости может присутствовать редкая эхогенная взвесь.

29.

Обострение хронического цистита

30.

Изменения стенки мочевого пузыря на различных
этапах развития цистита.
А – стенка мочевого пузыря в норме;
Б – острый цистит;
В – хронический цистит;
Г – обострение хронического цистита.

31.

4. Конкременты в мочевом пузыре (уроцистолитиаз).
Мелкие конкременты выглядят как подвижная гиперэхогенная взвесь.
Крупные конкременты выглядят как гиперэхогенные структуры, дающие
четкую эхоакустическую тень.

32.

Уроцистолитиаз

33.

Конкременты разной плотности в мочевом пузыре.
А – низкой плотности; Б – средней плотности;
В – высокой плотности.

34.

5. Новообразования в мочевом пузыре.
Делятся на интрамуральные (в стенке) и интралюминарные
(выступающие в просвет органа).

35.

Новообразования в мочевом пузыре

36.

5. Новообразования в мочевом пузыре.

37.

I. Очаговые патологии паренхимы почек.
1. Кисты почек.

38.

Поликистоз почек –
генетически обусловленная
патология

39.

Виды кист.
А – единичная киста; Б – мультикистоз; В – поликистоз.

40.

2. Очаговая неоплазия почек.

41.

II. Диффузные патологии паренхимы почек.
1. Ушиб почки
2. Острый нефрит.

42.

2. Острый нефрит.

43.

3. Хронический нефрит.

44.

4. Нефроз - дегенеративное изменение паренхимы почек.
5. Гидронефроз - это прогрессивно нарастающее
расширение почечной лоханки с атрофией паренхимы,
вызванное нарушением оттока мочи.

45.

Нефроз

46.

Гидронефроз

47.

6. Нефросклероз – постепенное увеличение корковой зоны
при атрофии мозговой зоны и коллекторной системы почек.

48.

Нефросклероз
Нефросклероз

49.

Дистрофическая минерализация

50.

7. Генерализованная неоплазия почки.

51.

Благодарю за внимание!