Топографическая анатомия подключичной области. Подключичный сосудисто-нервный пучок

1. ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №5. Топографическая анатомия подключичной области Подключичный сосудисто-нервный пучок. Глубокие

межмышечные промежутки шеи,
наружный треугольник шеи. Топография симпатического ствола на шее. Топография
грудного лимфатического протока на шее. Топография органов шеи: щитовидная
железа(голотопия, синтопия, васкуляризация, венозный отток, ход возвратных
нервов), трахея и пищевод (синтопия, скелетотопия, васкуляризация,
взаимоотношение с основным сосудисто-нервным пучком и возвратными нервами).
Цель занятия:
изучить топографоанатомические ориентиры, топографоанатомические взаимоотношения
сосудисто-нервных пучков и органов в области шеи и подключичной области, дать
обоснование для хирургических операций.
КАФЕДРА ОХИТА
2022

2. План занятия

• 1. Входной контроль
• 2. Топография подключичного сосудисто-нервного пучка
шеи, глубокие межмышечные промежутки шеи.
• 3.Предлестничное и межлестничное пространства
• 4. Топография подключичного сосудисто-нервного пучка
• 5.Топография щитовидной железы и взаимоотношения
ее с сосудами, нервами и органами шеи
• 6. Операция трахеостомия
• 7. Итоговый контроль

3. Входной контроль

Вариант 1. проекция сонной артерии?
Вариант 2. проекция подключичной артерии?
Вариант 3. границы сонного треугольника (1,2,3)?
Вариант 4. границы поднижнечелюстного треугольника (1,2,3)?
Вариант 5. Какие треугольники включает наружный треугольник шеи ?
Вариант 6. Границы наружного треугольника шеи (1,2,3)?
Вариант 7. Какие треугольники включает внутренний треугольник шеи ?
Вариант 8. Место деления общей сонной артерии по Пирогову?
Вариант 9. постоянные ветви наружной сонной артерии на шее (1,2,3)?
Вариант 10. из каких вен образуется плечеголовная вена?
Вариант 11. Перечислить артерии щитовидной железы ?
Вариант 12. Нижний гортанный нерв –это ветвь нерва…?

4. Лопаточно-трахеальный треугольник. Органный и коллатеральный кровоток

4

5. Лопаточно-ключичный треугольник

На внутреннем треугольнике
шеи в глубоких слоях
выделяют грудиноключично-сосцевидной
области выделяют
глубокие межмышечные
промежутки:
1.Предлестничная щель
(пространство)
2.Межлестничная щель
3.Лестнично-позвоночный
треугольник.
5

6. Предлестничное пространство (spatium antescalenum)

Границы
Сзади: m. scalenus anterior покрытая
предпозвоночной фасцией
Спереди: m. sternohyoideus, m.
sternothyroideus
задняя поверхность нижней части
m.sternoclaidomastoideus с ее
фасциальным футляром,
предтрахеальная пластинка фасции
шеи
Содержит:
1.Нижний отдел главного СНП шеи.
2. Диафрагмальный нерв
3.Венозный угол Пирогова (слияние
вн. яремн и подкл вен, впадение
лимфатичесеого протока)
4. Конеч отд подключичной вены вены
6

7. Предлестничное пространство (spatium antescalenum)

Подключичная вена:
-Длинна 3-4 см
-Диаметр 1,5 см и более
-Постоянство расположения
-Стенки ее фиксированы
между 1 ребром и ключицей
-Не спазмируется и не
спадается
-высокая скорость кровотока
- удалена от артерии
= хорошо для катетеризации ,
плохо – риск воздушной
эмболии.
7

8. Грудной лимфатический проток (ГЛП) Венозный угол Пирогова.

Дренирование ГЛП
Лимфосорбция

9.

Межлестничное пространство (spatium interscalenum)
Ограничено
сверху- передней и
средней лестничными
мышцами,
Снизу – первым ребром.
Содержит:
1.подключичную артерию
2. плечевое сплетение.

10. Межлестничное пространство (spatium interscalenum)

Синдром передней лестничной
мышцы
Скаленус-синдром
АД на одной руке,синюшность, онемение и
боли ниже места компрессии.
Локальное напряжение передней лестничной
мышцы.
10

11. Лестнично-позвоночный треугольник (spatium scalenovertebrale)

• Границы: Находится кзади от spatium antescalenum
Медиально – тела C VI-VII, длинная мышца головы; Вершина треугольника
доходит до поперечного отростка VI шейного позвонка (сонный бугорок).
Латерально- передняя лестничная мышца;
11
Снизу – подключичная артерия (1-й отрезок), купол плевры

12. Лестнично-позвоночный треугольник

• Границы: Находится кзади от spatium antescalenum
Медиально – тела C VI-VII, длинная мышца головы; Вершина треугольника
доходит до поперечного отростка VI шейного позвонка (сонный бугорок).
Латерально- передняя лестничная мышца;
12
Снизу – подключичная артерия (1-й отрезок), купол плевры

13. Лестнично-позвоночный треугольник (spatium scalenovertebrale)

Содержит:
- 1-ый отдел подключичной артерии
-Нижний узел симпатического ствола
(позади артерии)
-Блуждающий нерв (спереди от
артерии)
-Диафрагмальный нерв (снаружи на
передней лестн мышце)
Рефлексогенная зона шеи

14. Подключичная артерия- три отдела

3
2
1
1- отдел- лестнично-позвоночный
треугольник
2- отдел- межлестничный промежуток
3- отдел- наружный треугольник
Рефлексогенная
зона № 2

15. Межмышечные промежутки

16. Топография подключичного сосудисто -нервного пучка

• Составные элементы: 1. подключичная артерия, 2.
подключичная вена, 3. плечевое сплетение
Три отдела
подключичной
артерии
Предлестничный
промежуток

17. Позвоночная артерия

Четыре отдела:
1. В лестничнопозвоночном
треугольнике
2. В костном
канале
3. У основания
черепа
4. Внутричерепной
Синдром позвоночной артерии

18. Оперативный доступ к подключичной артерии

По Петровскому Б.В.разрез в виде буквы Т ,
параллельно ключице
над ключицей с
дополнительным
вертикальным
разрезом через
середину ключицы с
перепиливанием
ключицы пилой Джигли

19. Симпатический ствол

Три узла:
1. Верхний
2. Промежу
точный
3. Нижний

20.

21.

Щитовидная железа
Кровоснабжение железы-
5 артерий

22. Топография щитовидной железы-взаимоотношения с трахеей, и основным соудистонервным пучком

Топография щитовидной железывзаимоотношения с трахеей, и основным
соудистонервным пучком
Кровоснабжение щитовидной железы

23. Варианты кровоснабжения щитовидной железы

10% a. thyreoidea ima

24. Возвратные нервы

25.

Паращитовидные железы
Размер: длина 3-7 мм
ширина 1-2 мм
Вид сзади
Вид сбоку

26. Итоговый тест

8
9
4
1
7
2
6
3
4
5

27. Ключ итогового теста

• 1. лицевая артерия
• 2. язычная артерия
• 3. верхняя щитовидная артерия
• 4. позвоночная артерия
• 5. внутренняя грудная артерия
• 6. щитошейный ствол
• 7. общая сонная артерия
• 8. Поверхностная височная артерия
• 9. Наружная сонная артерия