Геморрой. Современные методы лечения

1. Геморрой. Современные методы лечения.

Алтайский государственный медицинский
университет
Кафедра госпитальной хирургии
Геморрой. Современные
методы лечения.
Барнаул
2016

2.

Геморрой все еще остается наиболее
частым заболеванием человека. Его
распространенность достаточно высока
и составляет 118-120 человек на 1000
взрослого населения, а удельный вес в
структуре колопроктологических
заболеваний колеблется от 34 до 41%.

3.

Схема кровоснабжения прямой
кишки.
1 — aorta abdominalis;
2 — a. mesenterica inferior;
3 — a. colica sinistra;
4 — aa. sigmoideae;
5 — a. rectalis superior;
6 — a. sacralis media;
7 — a. iliaca communis;
8 — a. iliaca externa;
9 — a. iliaca interna;
10 — a. umbilicalis;
11 — a. glutaea superior;
12 — a. obturatoria;
13 — a. sacralis lateralis;
14 — a. glutaea inferior;
15 — a. rectalis media;
16 — a. pudenda interna;
17 — a. rectalis inferior.

4. Патогенез

• Гемодинамический фактор - дисфункция сосудов,
приводящая к усиленному притоку артериальной
крови и уменьшению оттока по кавернозным венам,
что приводит к увеличению размеров кавернозных
телец и развитию геморроидальных узлов.
• Мышечно-дистрофический фактор - развитие
дистрофических процессов в продольной мышце
подслизистого слоя прямой кишки и связке Паркса,
расположенной в межсфинктерном пространстве
анального канала.

5. Неблагоприятные условия и факторы риска

• Поднятие тяжестей, длительная работа в
положении стоя
• Сидячая работа, малоподвижный образ жизни
• Хронические запоры
• Воспалительные или опухолевые процессы в
области малого таза
• Злоупотребление алкоголем и острой пищей
• Тяжелая диарея (понос), анальный секс
• Беременность, роды

6. Стадии формирования геморроя

I стадия. Обычно проявляется кровотечениями.
Геморроидальные узлы не выпадают. При
ректоскопии они определяются выше зубчатой линии.
II стадия. Геморроидальные узлы выпадают при
натуживании и вправляются самостоятельно.
III стадия. Геморроидальные узлы выпадают и
вправляются только ручным пособием. Сначала
выпадение узлов происходит только во время
дефекации, позже — при любом повышении
внутрибрюшного давления, например во время
подъема тяжестей или кашля.
IV стадия. Геморроидальные узлы выпадают в покое и
не вправляются или снова выпадают сразу после
вправления. При этом часто наблюдаются их тромбоз,
боль в области заднего прохода, а также обильные
кровотечения.

7. Классификация

По механизму возникновения
врожденный (наследственный)
приобретённый
первичный
вторичный (цирроза печени, аденомы предстательной
железы, опухоли матки и др.)
По месту локализации
наружный - расширении нижнего прямокишечного
венозного сплетения (покрыт многослойным плоским
эпителием)
внутренний – расширение верхнего прямокишечного
венозного сплетения (покрыт цилиндрическим
эпителием)
комбинированный
По клиническому течению
хронический геморрой
острый геморрой, либо как осложнение хронического:
I степень – тромбоз геморроидальных узлов
без воспаления слизистой и перианальной кожи
II степень – тромбозом с воспалением слизистой
оболочки
III степень - тромбоз геморроидальных узлов с
воспалением слизистой оболочки и перианальной
кожи. В запущенных случаях может развиться
парапроктит

8. Клиническая проявления

• Кровотечение во время
дефекации или примесь
крови в каловых массах
Выпадение узлов из прямой
кишки
Ощущение инородного тела,
чувство тяжести
Зуд и жжение в области
заднего прохода
Боль при дефекации, ходьбе
и в положении сидя
Болезненность на ощупь
геморроидальных узлов
Ректальный пролапс.
(Комбинированный геморрой IV
стадии)
Картина выпадения внутренних
геморроидальных узлов с отеком
наружных.

9. Лечение геморроя

проводится в зависимости от стадии заболевания
• Консервативное лечение
• местное лечение (ректальные свечи, мази, крема,
ванночки и др.)
• общее лечение (флеботропные препараты – детралекс)
• Малоинвазивные методы лечения
• склеротерапия
• инфракрасная коагуляция
• лигирование латексными кольцами

10. Оперативное лечение

Геморроидэктомия по
Миллигану-Моргану
• закрытая
геморроидэктомия
• открытая
геморроидэктомия
• подслизистая
геморроидэктомия

11. Операция по методу профессора Лонго (аппаратная геморроидопексия, трансанальная резекция слизистой)

С помощью сшивающего аппарата
(степлера) производится циркулярная
резекция слизистой оболочки прямой
кишки. При этом ликвидируется
выпячивание геморроидальных узлов и
уменьшается приток крови в направлении
венозного сплетения.

12. Операция проксимального лигирования геморроидальных артерий с помощью ультразвуковой допплерографии

Метод позволяет точно
локализовать все артерии,
которые кровоснабжают
патологически измененные
геморроидальные узлы и
перевязать их. Манипуляция
осуществляется под местной
анестезией с помощью
прибора, оснащенного
ультразвуковым датчиком,
расположенного на конце
специального аноскопа. После
прошивания артерий
геморроидальные узлы
спадаются.

13.

14. Спасибо за внимание