ИППП, характеристика сифилиса. Общее вторичный периоды. Течение

1.

ИППП, ХАРАКТЕРИСТИКА
СИФИЛИС.
Общее
вторичный периоды.
течение.
Первичный,

2.

ИППП
ИППП-ГРУППА ЗАБОЛЕВАНИЙ,
ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ПУТЕМ ПЕРЕДАЧИ
ПРИ КОТОРЫХ
ЯВЛЯЕТСЯ ПОЛОВОЙ ПУТЬ.

3.

ИППП, КЛАССИФИКАЦИЯ
По классификации, предложенной ВОЗ, к заболеваниям,
передающимся половым путем,
относятся 22 болезни, которые делятся на 3 группы.
I.Классические венерические заболевания
II.Другие инфекции, передающиеся половым путем
А. С преимущественным поражением половых органов
Б. Другие инфекции, передающиеся половым путем
С преимущественным поражением других органов

4.

ИППП, КЛАССИФИКАЦИЯ
Классические венерические заболевания
1. Сифилис.
2. Гонорея.
3. Шанкроид.
4. Лимфогранулематоз паховый.
5. Гранулема венерическая.

5.

ИППП, КЛАССИФИКАЦИЯ
II. Другие инфекции, передающиеся половым путем
А. С преимущественным поражением половых органов
6.Мочеполовой хламидиоз.
7.Мочеполовой трихомониаз.
8.Кандидозные вульвовагиниты и баланопоститы.
9.Мочеполовой микоплазмоз.
10.Генитальный герпес.
11.Остроконечные бородавки.
12.Генитальный контагиозный моллюск.
13.Гарднереллезный вагинит.
14.Урогенитальный шигеллез гомосексуалистов.
15.Лобковый педикулез.
16.Чесотка.

6.

ИППП, КЛАССИФИКАЦИЯ
Б. С преимущественным поражением других органов
17.Инфекция, вызываемая вирусом
иммунодефицита человека (СПИД).
18.Гепатит В.
19.Цитомегалия.
20.Амебиаз (преимущественно у гомосексуалистов).
21.Лямблиоз.
22.Сепсис новорожденных.

7.

СИФИЛИС
СИФИЛИС –ОБЩЕЕ ИНФЕКЦИОННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ,
ПЕРЕДАВЕМОЕ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ, С ХРОНИЧЕСКИМ
РЕЦИДИВИРУЮЩИМ
ТЕЧЕНИЕМ И ХАРАКТЕРНОЙ ПЕРИОДИЗАЦИЕЙ
КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ.
СИФИЛИС ПОДРАЗДЕЛЯЕТСЯ НА ПРИОБРЕТЕННЫЙ И ВРОЖДЕННЫЙ

8.

БЛЕДНАЯ ТРЕПОНЕМА, ХАРАКТЕРИСТИКА
Бледная трепонема (Treponema pallidum) — вид
грамотрицательных спирохет, T. pallidum подвид pallidum,
является возбудителем сифилиса. Открыта в 1905 году
немецкими микробиологами Фрицем Шаудином и Эрихом
Гофманом.
ЧИСЛО ЗАВИТКОВ 8-12-14.
ЗАВИТКИ ОДИНАКОВЫХ РАЗМЕРОВ, ДЕЛЕНИЕ ПО КОЛИЧЕСТВУ
ЗАВИТКОВ.
ВЫСОКОПОДВИЖНЫЕ МИКРООРГАНИЗМЫ

9.

БЛЕДНАЯ ТРЕПОНЕМА, ХАРАКТЕРИСТИКА
Бледная трепонема существует в трех формах: спиралевидной, в виде
цист и L-форме.При заразных формах сифилиса доминирует
спиралевидная форма.
L-формы бледных трепонем обладают незначительной патогенностью,
не вызывают явных проявлений сифилиса, но могут поддерживать
серологическую резистентность. При благоприятных условиях Lформы реверсируют в обычные подвижные формы и вызывают
рецидив болезни.
Цисты обладают антигенными свойствами, способствуют образованию
в организме человека антител, что выявляется положительными
серологическими тестами.

10.

БЛЕДНАЯ ТРЕПОНЕМА, ХАРАКТЕРИСТИКА
Бледную трепонему можно обнаружить в отделяемом из
твердых шанкров, эрозивных папул,
в лимфатических узлах,
крови больных,
во всех экссудатах у больных активным вторичным сифилисом,
В спинномозговой жидкости,
В молоке кормящих матерей,
На миндалинах и слизи пробки канала шейки матки больных
скрытым сифилисом

11.

БЛЕДНАЯ ТРЕПОНЕМА, ХАРАКТЕРИСТИКА
Устойчивость бледной трепонемы к внешним воздействиям невелика.
Она быстро погибает при высыхании, но на влажном белье может жить
до 11 ч.
Замороженные бледные трепонемы долго сохраняют жизнеспособность
и вирулентность. Сначала пропадает вирулентность и только потом
подвижность. В тканях трупов бледные трепонемы могут сохранять
подвижность до 48 ч.
Оптимальной температурой для трепонемы является 36,5 — 37,0 °С.
При 55 °С она погибает в течение 15 мин.
Бледная трепонема весьма чувствительна к химическим веществам и
кислороду (является факультативным анаэробом).

12.

БЛЕДНАЯ ТРЕПОНЕМА, ХАРАКТЕРИСТИКА

13.

ПУТИ ПЕРЕДАЧИ
1.Половой — наиболее частый и типичный путь инфицирования, заражение
происходит через повреждённую кожу либо слизистые оболочки.
2.Трансплацентарный — передача инфекции от больной матери плоду через
плаценту, что ведёт к развитию врождённого сифилиса.
3.Трансфузионный — при переливании крови от донора, больного любой
формой сифилиса.
4.Контактно-бытовой — встречается преимущественно у детей при бытовом
контакте с родителями, имеющими сифилитические высыпания на коже
и/или слизистых оболочках.
5.Профессиональный — инфицирование персонала лабораторий,
работающего с заражёнными экспериментальными животными, а также
акушеров-гинекологов, хирургов, стоматологов, патологоанатомов,
судмедэкспертов при выполнении профессиональных обязанностей.

14.

ПЕРИОДЫ ПРИОБРЕТЕННОГО СИФИЛИСА
Инкубационный
Первичный
Вторичный
Третичный

15.

ПЕРИОДЫ ПРИОБРЕТЕННОГО СИФИЛИСА
Инкубационный период –продолжительность 3-4 недели
Сифилис первичный начинается с обнаружения твердого
шанкра и увеличения лимфатических узлов- первого
проявления этой стадии болезни. Длительность до 6-7-8
недель.
Сифилис вторичный проявляется наличием сыпи на коже и
слизистых, затем поражением внутренних органов и систем.
Без адекватной терапии вторичная стадия заболевания
длится от 3 до 5 лет.
Сифилис третичный - в этом периоде отмечается поражение
кожи, слизистых, внутренних органов и систем организма,
вплоть до летального исхода. от 5-10 лет и более

16.

ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД СИФИЛИСА
ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД ДЛИТСЯ 28-31 ДЕНЬ, В ПОСЛЕДНИЕ
ГОДЫ 21 ДЕНЬ, МОЖЕТ УДЛИНЯТЬСЯ ДО 3-Х МЕСЯЦЕВ,
УКОРАЧИВАТЬСЯ ДО 10-14 ДНЕЙ.

17.

ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД СИФИЛИСА
Укорочение возможно при так называемых биполярных (одновременно
появляющихся на различных участках кожи или слизистых оболочек)
шанкрах, переливании зараженной крови.
Удлинение инкубационного периода наблюдают:
1. При нарушении иммунитета (алкоголики, наркоманы, другие
заболевания),
2. Приеме антибиотиков, метронидазола, витамина В 12.
3. L-формы, цист-формы .
Если после контакта с больным сифилисом прошло более 2 мес, то
лечение не назначают, а за контактным лицом наблюдают.

18.

ПЕРВИЧНЫЙ ПЕРИОД СИФИЛИСА
Первичный сифилис относится к блоку А51 (ранний сифилис). В
данном блоке выделяют:
А51.0 — Первичный сифилис половых органов.
А51.1 — Первичный сифилис анальной области.
А51.2 — Первичный сифилис других локализаций.

19.

ПЕРВИЧНЫЙ ПЕРИОД СИФИЛИСА
ПЕРВИЧНЫЙ СИФИЛИС ДЛИТСЯ 6-7-8 НЕДЕЛЬ, ПОДРАЗДЕЛЯЕТСЯ НА
ПЕРВИЧНЫЙ СЕРОНЕГАТИВНЫЙ И ПЕРВИЧНЫЙ СЕРОПОЗИТИВНЫЙ,
ПРОЯВЛЯЕТСЯ НАЛИЧИЕМ ШАНКРА, РЕГИОНАРНОГО ЛИМФАДЕНИТА
И ЛИМФАНГИТА. В КОНЦЕ ПЕРВИЧНОГО СИФИЛИСА ФОРМИРУТСЯ
ПОЛИАДЕНИТ.
Шанкры делят на генитальные, т.е. расположенные на половых
органах, и экстрагенитальные - вне половых органов.

20.

ТИПИЧНЫЙ ШАНКР, ХАРАКТЕРИСТИКА
ШАНКР- ЭРОЗИЯ ИЛИ ЯЗВА С ОВАЛЬНЫМИ ИЛИ
ОКРУГЛЫМИ ОЧЕРТАНИЯМИ, БЛЮДЦЕОБРАЗНОЙ
ФОРМЫ, МЯСО-КРАСНОГО ЦВЕТА, БЛЕСТЯЩЕЙ
ПОВЕРХНОСТЬЮ, УПЛОТНЕНИЕМ В ОСНОВАНИИ,
БЕЗБОЛЕЗНЕННЫЙ.

21.

ТИПИЧНЫЙ ШАНКР, ХАРАКТЕРИСТИКА
Типичный шанкр часто одиночный, может локализоваться
в разных областях:
Генитально: на половом члене у мужчин, на больших и
малых половых губах, а также во влагалище у женщин, в
некоторых случаях – на шейке матки.
Экстрагенитально: на лице, на ногах и на лобке, в
подмышечных областях, возле заднего прохода, на груди у
женщин, во рту – на языке, на десне, в горле, на губах.

22.

ТИПИЧНЫЙ ШАНКР, ХАРАКТЕРИСТИКА
Типичный шанкр может быть множественным.
Множественные язвы формируются очень редко: в 8-12%
случаев заболевания.
Существует 2 подвида обильных сифилом: шанкрыблизнецы, появляющиеся при одновременном заражении,
и последовательные твёрдые шанкры, возникающие при
инфицировании в разное время.

23.

ТИПИЧНЫЙ ШАНКР, ХАРАКТЕРИСТИКА

24.

ТИПИЧНЫЙ ШАНКР, ХАРАКТЕРИСТИКА

25.

АТИПИЧНЫЕ ШАНКРЫ
ШАНКР-АМИГДАЛИТ,
ИНДУРАТИВНЫЙ ОТЕК,
ШАНКР-ПАНАРИЦИЙ

26.

ШАНКР-ПАНАРИЦИЙ
Шанкр-панариций имеет шаровидное вздутие пальца, красный и
болезненный, сильно отекает.
При локализации на II фаланге припухлость имеет вид сосиски, при
переходе на III фалангу приобретает луковичную форму.
Палец резко инфильтрирован, имеет твердую консистенцию и
темно-красный цвет.
Боли бывают бьющие, стреляющие, усиливающиеся при
дотрагивании. В центре уплотнения имеется углубленная язва, с
дном сероватого или красноватого цвета с фокусами некроза.

27.

ШАНКР-ПАНАРИЦИЙ

28.

ИНДУРАТИВНЫЙ ОТЕК
Индуративный отек возникает обычно на половых губах или на
крайней плоти.
Пораженный участок увеличивается в 2-4 раза, становится плотным,
кожа приобретает застойную синюшную окраску или сохраняет
нормальный цвет.
Характерны безболезненность поражения и отсутствие
островоспалительных явлений, что отличает индуративный отек от
процессов типа бартолинита или воспалительного фимоза (такие
диагнозы чаще всего ставят больным).

29.

ШАЕКР-АМИГДАЛИТ
Шанкр-амигдалит следует отличать от эрозивного
(язвенного) твердого шанкра на миндалинах. Для
шанкра-амигдалита характерно только резкое, обычно
одностороннее увеличение миндалин с четкими
границами эритемы.
Миндалина плотная, островоспалительные явления
отсутствуют. Шанкр-амигдалит весьма схож с
индуративным отеком.
Данный атипичный шанкр нередко ошибочно
принимают за банальную ангину.

30.

РЕГИОНАРНЫЙ ЛИМФАДЕНИТ
РЕГИОНАРНЫЙ ЛИМФАДЕНИТ – УВЕЛИЧЕНИЕ С УПЛОТНЕНИЕМ
БЛИЖАЙШИХ ОТ ТВЕРДОГО ШАНКРА ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ. ОНИ
ПЛОТНО-ЭЛАСТИЧНЫЕ, ПОДВИЖНЫЕ, НЕ СПАЯННЫЕ МЕЖДУ СОБОЙ И
ОКРУЖАЮЩИМИ ТКАНЯМИ

31.

РЕГИОНАРНЫЙ ЛИМФАДЕНИТ

32.

ОСЛОЖНЕНИЯ ШАНКРА
1.БАЛАНИТ;
2.БАЛАНОПОСТИТ;
3.ФИМОЗ;
4.ПАРАФИМОЗ;
5.ГАНГРЕНИЗАЦИЯ;
6.ФАГЕДЕНИЗАЦИЯ

33.

БАЛАНИТ, БАЛАНОПОСТИТ
БАЛАНИТ- ВОСПАЛЕНИЕ ГОЛОВКИ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА
Баланопостит - воспаление головки полового члена и препуциального
мешка. Возникает покраснение с белесоватым налетом.
При выраженном воспалении возникает фимоз.

34.

ФИМОЗ
При фимозе -отек крайней плоти, половой член приобретает
колбовидную форму.
Крайняя плоть не заворачивается за головку члена, отверстие
препуциального мешка становится узким, и из него выделяется
жидкий или сливкообразный гной. В некоторых случаях можно
прощупать уплотнение шанкра

35.

ПАРАФИМОЗ
Парафимоз (удавка) - головка полового члена остается обнаженной и
сдавлена кольцами отечной и воспаленной крайней плоти на границе
разбухшей и синюшной венечной борозды. Данное осложнение
может привести к нарушениям иннервации и кровоснабжения.

36.

ГАНГРЕНИЗАЦИЯ
Гангренозный шанкр – шанкр, в пределах которого развивается
некроз. Распад тканей идет в глубину и ширину. Распадающаяся язва
сопровождается интенсивными болями. В последующем на месте
распада формируется грубое рубцевание, которое приводит к
косметическим и функциональным дефектам.

37.

ФАГЕДЕНИЗАЦИЯ
Наблюдается у ослабленных больных и алкоголиков в результате
присоединения фузоспириллезной инфекции. На поверхности шанкра
образуется грязно-черный или черный струп , который может
распространяться за пределы первичной сифиломы (фагеденизм). Под
струпом находится обширная язва, и сам процесс может
сопровождаться повышением температуры тела, ознобом, головной
болью, болью в области процесса и другими общими явлениями.
После заживления остается грубый рубец.

38.

Первичный сифилис, течение
Ближе к концу периода первичного сифилиса развивается
специфический полиаденит – увеличение большинства подкожных
лимфатических узлов.
У больных может ощущаться недомогание, головная боль,
бессонница, повышение температуры, артралгии, мышечные боли,
невротические и депрессивные расстройства. Это связывают с
сифилитической септицемией – распространением возбудителя
сифилиса по кровеносной из лимфатической системы по всему
организму. Явления интоксикации совпадают с началом вторичного
периода.

39.

Диф.ДИАГНОСТИКА ПЕРВИЧНОГО СИФИЛИСА
Дифференциальная диагностика
Первичный сифилис дифференцируют с
мягким шанкром,
Генитальным герпесом,
Раковой язвой
шанкриформной пиодермией.

40.

Диф.ДИАГНОСТИКА ПЕРВИЧНОГО СИФИЛИСА
Мягкий шанкр (шанкроид) также передается половым путем, но
возникает вследствие инфицирования не бледной трепонемой, а
бактериями рода гемофил.
Шанкроид отличается от твердого шанкра следующими признаками:
отсутствует твердое хрящеватое основание (поэтому шанкроид и
называют «мягким»)
края язвы не твердые, а мягкие, расползающиеся
характерно обильное выделение гноя
болезненный
цвет ярко-розовый, красный

41.

ДИАГНОСТИКА ПЕРВИЧНОГО СИФИЛИСА
Диагноз первичного сифилиса ставится на основании анализа
жалоб, анамнеза заболевания, полового анамнеза,
характерной
клинической картины, обнаружения бледных трепонем в
отделяемом первичной сифиломы или пунктате
лимфатического узла, анализов крови.
В первичном серопозитивном периоде выявляются
положительные
серологические реакции (РПГА, ИФА(Ig M) у 70% больных).
Важное значение при постановке диагноза имеют результаты
обследования половых партнеров.

42.

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРВИЧНОГО СИФИЛИСА
Специфическое лечение проводят в соответствии с
установленным диагнозом по строго установленным
схемам конкретно для каждого рекомендованного
препарата. Важно подобрать такую концентрацию
антибиотиков, которая приведёт к гибели бледных
трепонем в крови и тканях.

43.

Вторичный период сифилиса
Стадия обусловленная гематогенным распространением
возбудителей из первичного очага
Проявляется полиморфными высыпаниями (пятнистые,
папулезные, пустулезные, везикулезные) на коже и
слизистых оболочках
Проявляется через 2-3 месяца после заражения
Без лечения продолжается 3-5 лет

44.

Вторичный период сифилиса
СВЕЖИЙ:
-полиморфные высыпания
-полиаденит
-остатки твердого шанкра
РЕЦИДИВНЫЙ: -немногочисленность полиморфных
высыпаний
- сгруппированность
СКРЫТЫЙ:
- положительные серологические
реакции
- отсутствие клинических проявлений
Скрытый период сифилиса в свою очередь делится на:
Ранний — до 2-х лет
Поздний — после 2-х лет
Неуточненный — болезнь с неустановленным анамнезом

45.

Вторичный период сифилиса
В начале вторичного периода у некоторых больных отмечается
ряд общих проявлений, которые обусловлены интоксикацией
организма эндотоксином, выделяющимся в результате
массовой гибели трепонем в крови, так называемый
продромальный синдром (сифилитическая продрома).
Он включает утомляемость, слабость, бессонницу, снижение
аппетита и работоспособности, головную боль,
головокружение, лихорадку (37,2–38°C), боль в суставах и
мышцах, усиливающиеся в вечернее и ночное время,
лейкоцитоз, анемию

46.

Вторичный период сифилиса
Клиническим симптомом вторичного сифилиса являются –
высыпания на коже и слизистых, которые носят
повсеместный характер (вторичные сифилиды).
Первые высыпания характеризуются обильностью и
яркостью окраски (вторичный свежий сифилис), наличием
хорошо выраженного шанкра, регионарным
лимфаденитом, полиаденитом.

47.

Вторичный период сифилиса
Последующие повторные высыпания - бледнее окрашены,
менее обильные, но крупнее размерами и склонны к
слиянию (вторичный рецидивный сифилис). Частота
рецидивов и длительность латентных периодов вторичного
сифилиса бывают различными и зависят от
иммунологических реакций организма в ответ на
размножение бледных трепонем.

48.

ВТОРИЧНЫЙ СВЕЖИЙ СИФИЛИС
В клинике вторичного свежего сифилиса отмечается
наличие шанкра или его остатков, увеличение лимфоузлов
и обильные розеолезные высыпания.
Сифилитические розеолы представляют собой мелкие (58мм), симметричные, хаотичные, фокусные округлые
пятна розового (бледно-розового) цвета, не
поднимающиеся над поверхностью кожи и эпителия
слизистых, которые не шелушатся и не вызывают зуд, при
надавливании на них бледнеют и ненадолго исчезают.

49.

ВТОРИЧНЫЙ СВЕЖИЙ СИФИЛИС (РОЗЕОЛА)

50.

ВТОРИЧНЫЙ СВЕЖИЙ СИФИЛИС
При вторичном свежем сифилисе также отмечается
сифилитическая (эритематозная) ангина (резко выраженное
покраснение миндалин, с белёсыми пятнами, не
сопровождающееся недомоганием и лихорадкой), папулы
на ладонях и подошвах.
У больных со сниженным иммунитетом возможно
появление папул и пустул на коже туловища наряду с
обильными розеолами.

51.

ВТОРИЧНЫЙ СИФИЛИС (папулы)

52.

ВТОРИЧНЫЙ РЕЦИДИВНЫЙ СИФИЛИС
В клинике вторичного рецидивного сифилиса отмечается отсутствие
шанкра или его остатков, остается весь вторичный период увеличение
лимфоузлов, появляются:
Сгруппированные розеолезные высыпания (пятна малочисленные, но
более крупные).
Папулезный сифилид (лентикулярный, милиарный, нумулярный,
мокнущий, ладонно-подошвенный, широкие кондиломы)
Пустулезный сифилид ( угревидный, импетигинозный,
оспенновидный, эктиматозный, рупиоидный)
Сифилитическая лейкодерма ( пигментный сифилид)
Сифилитическая алопеция ( облысение)

53.

ПАПУЛЕЗНЫЕ ВЫСЫПАНИЯ ПРИ ВТОРИЧНОМ
СИФИЛИСЕ
Папулезная сыпь появляется чаще, как ведущий элемент, при вторичном
рецидивном сифилисе, представляет собой округлые узелковые
образования, выступающие над поверхностью кожи, розоватого цвета с
синюшным оттенком. Папулы без субъективных ощущений. По краю
папул обнаруживается шелушение ( воротничок Биетта).
При надавливании на папулы пуговчатым зондом, появляется острая
боль (симптом Ядассона). При сифилисе высыпание папул с жирными
чешуйками по краю лба образует, так называемую, «корону Венеры». На
слизистой полости рта ( миндалины, десны, твердое небо, язык и т.д.)
также формируются папулы. При поражении сифилисом голосовых
связок появляется осиплость голоса.

54.

ПАПУЛЫ НА СЛИЗИСТОЙ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ

55.

ПАПУЛЫ НА ЯЗЫКЕ ( СИМПТОМ СКОШЕННОГО
ЛУГА)

56.

ПАПУЛЫ НА ЛАДОНЯХ ПОДОШВАХ, ВОРОТНИЧОК
БИЕТТА

57.

ПАПУЛЕЗНЫЙ СИФИЛИД
Сифилитические папулы могут разрастаться, сливаться
друг с другом и образовывать бляшки, мокнуть,
вегетировать с образованием широких кондилом.
Особенно заразны мокнущие эрозивные папулы и широкие
кондиломы, и сифилис в этой стадии легко может
передаваться не только при половых контактах, но и при
рукопожатиях, поцелуях, пользовании общими предметами
обихода.

58.

ШИРОКИЕ КОНДИЛОМЫ

59.

ПУСТУЛЕЗНЫЙ СИФИЛИД
Пустулезные (гнойничковые) высыпания при сифилисе
похожи на угревую, ветряную сыпь, импетиго, эктимы,
рупии, покрыты корками или чешуйками. Обычно
возникают у больных с пониженным иммунитетом.

60.

ПУСТУЛЕЗНЫЙ СИФИЛИД
Угревидный (acne syphilitica) — элемент величиной 2 — 5
мм. Это плотный остроконечный красно-бурый сифилид
правильных круглых очертаний.
Через 2 — 3 сут на вершине образуется желтоватая или
бурая корочка, вскоре отпадающая.
Без лечения высыпания держатся 1,0—1,5
мес;

61.

ПУСТУЛЕЗНЫЙ СИФИЛИД
Импетигинозный (impetigo syphilitica) — величиной с
горошину и крупнее. Поверхностные сливающиеся пустулы
засыхают в сплошную корку, в основании которой
наблюдается незначительный инфильтрат.
После снятия корки остается поверхностная эрозия,
заживающая без образования рубца

62.

ПУСТУЛЕЗНЫЙ СИФИЛИД (ИМПЕТИГО)

63.

ПУСТУЛЕЗНЫЙ СИФИЛИД
Сифилитическая эктима (ecthyma syphilitica) — развивается
обычно не ранее полугода после заражения. Представлена
язвой с отвесными плотными краями под толстой слоистой
коркой. Заживает через несколько месяцев втянутым
круглым рубцом. Число элементов единичное.
Наиболее частая локализация — голени;

64.

ПУСТУЛЕЗНЫЙ СИФИЛИД (ИМПЕТИГО. ЭКТИМА)

65.

ПУСТУЛЕЗНЫЙ СИФИЛИД
Сифилитическая рупия (rupia syphilitica) — образование,
аналогичное эктиме, но глубже и крупнее. Возникает на
туловище и конечностях у истощенных, ослабленных
больных. Распространяется вглубь и по периферии, может
серпигинировать.
Корка почти черная, слоистая, как бы плавает в язве. Дно
покрыто вялыми грануляциями.
После заживления остается глубокий втянутый рубец.

66.

ПУСТУЛЕЗНЫЙ СИФИЛИД (РУПИИ)

67.

СИФИЛИТИЧЕСКАЯ ЛЕЙКОДЕРМА
(ПИГМЕНТНЫЙ СИФИЛИД)
Сифилитическая лейкодерма проявляется в потере
пигментации различных участков кожи на шее, груди,
животе, спине, пояснице, в области подмышек. На шее,
чаще у женщин, может появляться «ожерелье Венеры»,
состоящее из мелких (3-10 мм) белых пятен, окружённых
более тёмными участками кожи.
Развитие лейкодермы связывают с сифилитическим
поражением нервной системы, при обследовании
наблюдаются патологические изменения в спинномозговой
жидкости.

68.

СИФИЛИТИЧЕСКАЯ ЛЕЙКОДЕРМА
(ПИГМЕНТНЫЙ СИФИЛИД)

69.

СИФИЛИТИЧЕСКАЯ АЛОПЕЦИЯ
Выпадение волос не сопровождается зудом, шелушением, по
своему характеру бывает:
диффузное - выпадение волос типично для обычного облысения,
происходит на волосистой части головы, в височной и теменной
области;
мелкоочаговое - яркий симптом сифилиса, выпадение или
поредение волос мелкими очагами, расположенными
беспорядочно, на голове, ресницах, бровях, усах и бороде;
смешанное - встречается и диффузное, и мелкоочаговое.

70.

СИФИЛИТИЧЕСКАЯ АЛОПЕЦИЯ

71.

СИМПТОМ ПИНКУСА

72.

ДРУГИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ВТОРИЧНОГО СИФИЛИСА
Кожные проявления вторичного сифилиса сопровождают
поражения ЦНС, костей и суставов, внутренних органов.
Поражения внутренних органов, нервной системы и
опорно-двигательного аппарата у больных вторичным
сифилисом наблюдаются систематически, особенно в
период нахождения трепонем в крови. Однако эти
изменения бывают не органическими, а функциональными
и быстро проходят.

73.

ДРУГИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ВТОРИЧНОГО СИФИЛИСА
В патологический процесс преимущественно вовлекается
сердце (ранний кардиоваскулярный сифилис), печень
(безжелтушные или желтушные формы гепатита), желудок
(преходящая гастропатия, острый гастрит, образование
специфических язв и эрозий), почки (бессимптомная
дисфункция почек, доброкачественная протеинурия,
сифилитический липоидный нефроз, сифилитический
гломерулонефрит).

74.

ДРУГИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ВТОРИЧНОГО СИФИЛИСА
Наиболее ранний симптом поражения опорнодвигательного аппарата — ночные боли в длинных
трубчатых костях конечностей.
Никакими объективными изменениями костей боли не
сопровождаются. Могут наблюдаться специфические
синовиты и остеоартриты.

75.

ДИФ. ДИАГНОСТИКА ВТОРИЧНОГО СИФИЛИСА
Пятнистый сифилид дифференцируют с:
●корью
●розовым лишаем
●краснухой
●отрубевидным лишаем
●брюшным тифом
●токсикодермией
●мраморностью кожи
●пятнами от укусов лобковых вшей

76.

ДИФ. ДИАГНОСТИКА ВТОРИЧНОГО СИФИЛИСА
Папулезный сифилид дифференцируют с:
●каплевидным псориазом
●красным плоским лишаем
●парапсориазом
●контагиозным моллюском
●остроконечными кондиломами

77.

ДИФ. ДИАГНОСТИКА ВТОРИЧНОГО СИФИЛИСА
Пустулезный сифилид дифференцируют с:
●вульгарными угрями
●вульгарной эктимой
●аллергическим васкулитом
●рупиоидной пиодермией
●папулонекротическим туберкулезом
●вульгарным импетиго
●рупиоидным псориазом
●натуральной и ветряной оспой

78.

ДИФ. ДИАГНОСТИКА ВТОРИЧНОГО СИФИЛИСА
Сифилитическую лейкодерму следует
дифференцировать с:
● витилиго
● экземой
● вторичной лейкодермой
● атопическим дерматитом
● парапсориазом

79.

ДИФ. ДИАГНОСТИКА ВТОРИЧНОГО СИФИЛИСА
Сифилитическую алопецию дифференцируют с:
●вторичной рубцовой алопецией
●себорейным облысением
●преждевременным облысением

80.

ОСОБЕННОСТИ РАННИХ ФОРМ СИФИЛИСА У
ДЕТЕЙ
Дети могут заразиться от взрослых, больных заразными
формами сифилиса в любом возрасте:
бытовым путем при уходе и тесном контакте,
половым путем в результате раннего начала половой
жизни
или развратных действий и сексуального насилия.

81.

ОСОБЕННОСТИ РАННИХ ФОРМ СИФИЛИСА У
ДЕТЕЙ
Выявление сифилиса у детей представляет сложную
задачу для клиницистов с ограниченностью
скрининговых исследований (обследование на сифилис
не входит в перечень обязательных тестов при
медицинских осмотрах у детей), сложностью и
многообразием клинических проявлений, их схожестью с
другими инфекциями и другими заболеваниями,
отсутствием настороженности у врачей.

82.

ОСОБЕННОСТИ РАННИХ ФОРМ СИФИЛИСА У
ДЕТЕЙ
Многочисленные исследования показали, что первичный
сифилис в период от 0 до 4 -х лет редкое явление, но всетаки может встречаться как вариант бытового заражения.
Высыпания единичные, локализация зависит от
неосторожности взрослых при уходе за ребенком.

83.

ОСОБЕННОСТИ РАННИХ ФОРМ СИФИЛИСА У
ДЕТЕЙ
В возрасте 4- 7 лет дети не нуждаются в постоянном
уходе взрослых, что снижает возможность бытового
инфицирования сифилисом. Половой путь
инфицирования возможен только в результате
сексуального насилия.

84.

ОСОБЕННОСТИ РАННИХ ФОРМ СИФИЛИСА У
ДЕТЕЙ
При первичном сифилисе эрозивные и язвенные виды
шанкров встречаются с одинаковой частотой, различия
выявлены только по количеству твердых шанкров (у
детей 15—17 лет преобладают единичные, а 7—14 лет –
два твердых шанкра и более).
Реакция обострения Лукиша-Яриша—Герксгеймера у
детей 7—17 лет чаще протекает в более тяжелой форме
по типу гиперпиретической лихорадки в сравнении со
взрослыми.

85.

ДИАГНОСТИКА ВТОРИЧНОГО СВЕЖЕГО
СИФИЛИСА
Жалобы
Анамнез заболевания, половой анамнез
Клиническая картина с учетом остаточных явлений
твердого шанкра
Обнаружение бледной трепонемы ( темнопольная
микроскопия) Метод раздражения твердого шанкра
Пунктата лимфатических узлов
Резкоположительные серологические реакции (ЭДС,
РПГА, ИФА, РИФ).

86.

ДИАГНОСТИКА ВТОРИЧНОГО РЕЦИДИВНОГО
СИФИЛИСА
Диагноз ВТОРИЧНОГО РЕЦИДИВНОГО сифилиса ставится
на основании характерной
клинической картины, обнаружения бледных трепонем в
отделяемом с эроозивных папул, широких кондилом
и анализов крови (Резкоположительные серологические
реакции (ЭДС, РПГА, ИФА, РИФ).
Важное значение при постановке диагноза имеют
данные анамнеза и результаты обследования половых
партнеров.

87.

СЕРОДИАГНОСТИКА СИФИЛИСА
В иммунном ответе организма принимают участие как
клеточные, так и гуморальные механизмы (синтез
специфических антител). Появление
противосифилитических антител происходит в
соответствии с общими закономерностями иммунного
ответа: вначале вырабатываются IgM, по мере развития
болезни начинает преобладать синтез IgG; IgA в
сыворотке крови присутствуют в сравнительно небольших
количествах.

88.

СЕРОДИАГНОСТИКА СИФИЛИСА
Специфические IgM к белковым антигенам появляются на
2—4-й неделе после заражения и исчезают у нелеченных
больных примерно через 3—4 мес, при лечении раннего
сифилиса — через 2 — 3 мес. Иммуноглобулины класса G
возникают обычно на 4-й неделе после заражения.
Антитела этого класса могут сохраняться длительное
время даже после клинического излечения больного.

89.

СЕРОДИАГНОСТИКА СИФИЛИСА
трепонемные тесты (ТТ):
реакция пассивной гемагглютинации (РПГА);
иммуноферментный анализ (ИФА) на антитела класса
IgM, IgG;
реакция иммунофлюоресценции (РИФ) в двух
модификациях: РИФ200 и РИФабс.

90.

ЛЕЧЕНИЕ СИФИЛИСА
Лечение сифилиса проводится
по схемам согласно
методическим рекомендациям
МЗ РФ

91.

ЛЕЧЕНИЕ СИФИЛИСА
Специфическая терапия включает назначение
различных препаратов пенициллина:
-натриевая соль пенициллина
-экстенциллин
-ретарпен
-бициллин - 1,3,5
Если есть указание на наличие аллергии на пенициллины,
то проводят лечение следующими антибиотиками:
азитромицин,ампициллин, цефтриаксон, эритромицин

92.

КРИТЕРИИ ИЗЛЕЧЕННОСТИ СИФИЛИСА
Раннее начало специфической терапии
Качество лечения: соответствие схемам лечения
Ближайшие терапевтические результаты: сроки исчезновения
бледных трепонем из сифилидов, сроки исчезновения розеол,
рассасывания папул, негативации серологических реакций
Отсутствие каких-либо признаков болезни после окончания
лечения и на протяжении периода диспансеризации
Характер течения заболевания: наличие или отсутствие
рецидивов, осложнений во время лечения
Состояние внутренних органов и нервной системы
(осматривают офтальмолог, отоларинголог,
невропатолог,терапевт)

93.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ