Профилактика профессионального заражения медицинских работников ВИЧ-инфекцией и парентеральными вирусными гепатитами

1.

Профилактика
профессионального заражения
медицинских работников ВИЧинфекцией и парентеральными
вирусными гепатитами.

2.

Свойства вируса
• Чувствителен ко всем известным дезинфектантам
• Погибает при нагревании до 56º С в течении 30 минут, при кипячении
гибнет через 5 минут
• Для ВИЧ губительны солнечное и искусственные УФ - излучение, все
виды ионизирующего излучения
• Сохраняется 10 -15 суток во влажной среде
• В замороженной крови сохраняется годы
• В растворе героина – не менее 3 недель
• В сухой капле крови – от 3 до 7 суток при комнатной температуре

3.

Инфицирующие жидкости:
Кровь
Сперма
Вагинальный секрет
Грудное молоко
Любые жидкости организма с примесью крови
Пути передачи :
• Половой
• Парентеральный
• Вертикальный

4.

ПОСТКОНТАКТНАЯ
ПРОФИЛАКТИКА
ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
У МЕД.РАБОТНИКОВ

5.

ПОТЕНЦИАЛЬНО ОПАСНЫЕ ЖИДКОСТИ:
слюна;
моча;
мокрота;
кровь, лимфа;
сперма;
вагинальный секрет;
экссудаты - асцитическая, церебро-спинальная, плевральная,
синовильная, перикардиальная, амниотическая жидкости;
грудное молоко.
Попадание биоматериала пациента на незащищенную
кожу, слизистые и в кровоток медицинского персонала при
ранении –
техническая авария!

6.

Опасность профессионального заражения
медработников возникает в случаях:
укола иглой или травмы
другим острым инструментом;
попадания биологических
жидкостей на слизистые
оболочки глаз, носа, рта;
попадания биологических
жидкостей на поврежденную
кожу.

7.

Наиболее высокому риску контакта с кровью и
другими биологическими жидкостями подвержены:
работники операционных;
приемных отделений;
лабораторий;
отделений скорой помощи.

8.

Определенному риску подвержены:
уборщики помещений;
сборщики использованного инструментария;
другие работники медицинских организаций,
имеющие дело с изделиями медицинского
назначения, непосредственно контактировавшими
с кровью.
Большинство контактов в условиях медицинских
организаций
можно предотвратить !

9.

По степени риска инфицирования технические аварии
подразделяются на:
Высокая – при глубоком повреждении тканей,
сопровождающимся кровотечением (игла, скальпель и др.).
Умеренная – при неглубоком повреждении тканей с
«капельным» отделением крови (игла, скальпель).
Минимальная – при отсутствии нарушения целостности
слизистой оболочки.
Регистрации подлежат все технические аварии!

10.

Чаще всего профессиональное
заражение медработников связано с
уколом иглой шприца, трансфузионной
системы или системы забора крови.
Наиболее частые причины травм:
надевание колпачка на
использованную иглу;
неправильный процесс сбора и
утилизации острых медицинских
отходов.

11.

Стандартные меры предосторожности:
Использование средств
индивидуальной защиты;
Гигиеническая обработка рук;
Закрытие повреждений на коже
медработника;
Аккуратное обращение с
острым инструментом :
-не надевать колпачок на иглу
после использования
-использовать плотные
непрокалываемые контейнеры.

12.

Вакцинация против гепатита В:
-Иммунизация медицинских работников
против гепатита В является обязательной
мерой защиты
-Вирус гепатита В – наиболее
контагиозный агент, передаваемый с
кровью, и во многих странах – наиболее
распространенный.
-К отдаленным последствиям заболевания
гепатитом В относятся цирроз печени и
гепатоклеточная карцинома.
-Вакцина против гепатита В эффективна,
недорогостояща и широко доступна.

13.

Риск заражения
в результате повреждения
инфицированной иглой составляет:
0,3% в отношении ВИЧ
3% в отношении вируса гепатита С
6-30% в отношении вируса гепатита В

14.

В СЛУЧАЕ ТЕХНИЧЕСКОЙ АВАРИИ
(пациент ВИЧ – инфицирован!):
Действия пострадавшего медицинского работника:
Немедленно прекратить выполнение манипуляции и
уступить место дублеру.
Выполнить меры экстренной профилактики заражения
(удалить биоматериал, выполнить обработку пострадавшего
участка, соответствующую уровню аварии).
Немедленно поставить в известность старшую медицинскую
сестру отделения, заведующего отделением, а в ночное время и
в выходные дни – дежурного врача.
Написать собственноручно объяснительную в свободной
форме, подробно изложив обстоятельства и причины
произошедшего на имя заведующей эпидотдела
Сдать кровь на ВИЧ и маркеры гепатитов В и С сразу же после
аварии.
Прибыть (в ближайшие 72 часа) на приемный покой, где
назначается стартовая АРВ-терапия.

15.

В СЛУЧАЕ ТЕХНИЧЕСКОЙ АВАРИИ
(пациент ВИЧ-инфицирован!)
Дежурному врачу отделения
(при отсутствии старшей медсестры):
Немедленно доложить в эпид. отдел, составить
акт по технической аварии.
Проконтролировать забор крови на ВИЧ и
гепатиты В и С у пациента и пострадавшего
медработника.
Выдать копию составленного акта
пострадавшему и направить его в СКИБ.

16.

Контроль дальнейшего диспансерного
наблюдения и лечения
осуществляется Центром СПИД
За
пострадавшим
устанавливается
медицинское
наблюдение в Центре СПИД или у врача инфекциониста по
месту жительства (работы) в течение 12 месяцев после
аварии.
Пострадавший должен быть предупрежден, что он может
быть источником инфекции в течение всего периода
наблюдения.
Обследование на ВИЧ и маркеры вирусных гепатитов В и
С, проводится сразу после аварии и через 3, 6 и 12 месяцев.
Через 12 месяцев после аварии в случае отрицательных
анализов на ВИЧ диспансерное наблюдение прекращается.

17.

ПРИ ПОПАДАНИИ БИОЛОГИЧЕСКИХ ЖИДКОСТЕЙ
НА ПОЛ, СТЕНЫ, МЕБЕЛЬ, ОБОРУДОВАНИЕ:
загрязненное место залить дезинфицирующим
раствором по режиму вирусной инфекции;
выдержать положенное время экспозиции;
протереть загрязненное место ветошью, смоченной
в дезинфицирующем растворе;
использованную ветошь сбросить в
емкость с дезинфицирующим раствором.

18.

ПРИ ПОПАДАНИИ ИНФИЦИРОВАННОГО МАТЕРИАЛА
НА ОДЕЖДУ, ОБУВЬ:
загрязненное место обработать раствором
дезинфицирующего средства;
снять халат (одежду) и замочить в
дезинфицирующем растворе с соблюдением
времени экспозиции по режиму вирусных
инфекций;
обувь обработать двукратным протиранием
ветошью, смоченной в растворе одного из
дезинфицирующих средств.

19.

ПРИ ПОПАДАНИИ ИНФИЦИРОВАННОГО МАТЕРИАЛА
НА СЛИЗИСТЫЕ ОБОЛОЧКИ:
оболочки глаз - немедленно промыть их большим
количеством воды. Не тереть!
слизистую ротоглотки - рот и горло немедленно
промыть большим количеством воды и прополоскать
70% спиртом.

20.

ПРИ ПОПАДАНИИ НА КОЖУ КАПЕЛЬ КРОВИ И ДРУГИХ
БИОЛОГИЧЕСКИХ ЖИДКОСТЕЙ ИХ НЕОБХОДИМО:
убрать щипком с помощью ватного
тампона, смоченного в спирте;
кожу обработать 70% спиртом, промыть
водой с мылом и повторно обработать 70%
спиртом.
Не тереть!

21.

ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ КОЖИ (порез, укол)
снять перчатки и сбросить их в емкость с
дезинфицирующим раствором;
вымыть руки с мылом под проточной водой;
обработать руки 70% спиртом, а затем смазать
ранку 5 % раствором йода

22.

СОСТАВ АПТЕЧКИ АНТИ – ВИЧ:
70% этиловый спирт -100мл.;
5% спиртовой раствор йода-10мл.;
стерильные марлевые салфетки;
бактерицидный пластырь 3-4 шт.;
запасная пара перчаток.

23.

При работе с ВИЧ – инфицированными больными,
перед проведением манипуляций, необходимо:
Убедиться в целостности аварийной аптечки.
Выполнять манипуляции в присутствии
дублера, который должен заменить в случае
технической аварии.
При оперативном лечении в истории
обязательно указывать состав дублирующей
бригады.
Перед надеванием перчаток необходимо
обработать йодом кожу ногтевых фаланг.
Операции проводятся с использованием
средств защиты (очки, фартук и бахилы из
клеенки, одеть 2-ю пару перчаток или
кальчужные).

24.

Расшифровка кодов обследования на ВИЧ-инфекцию
108-Доноры (крови, биологических жидкостей, органов и тканей)
115-Медицинский персонал (Постановление правительства Российской Федерации от
04.09.1995г. №877)
102-больные наркоманией
103-гомо - и бисексуалисты
104-больные заболеваниями, передающимися половым путем
112-лица, находящиеся в местах лишения свободы
113*-обследованные по клиническим показаниям (при обследовании пациентов отделений
стационара (при отсутствии других причин)
109-беременные (с указанием срока беременности)
120*** -обследованные при эпидемиологическом расследовании (при обследовании
медицинских работников и пациентов при медицинской аварии с ВИЧ-инфицированным
пациентом.
200-иностранные граждане
118**- прочие (госпитализация, устройство на работу, поступление в учебные заведения,
медицинские работники в соответствии с действующими нормативными документами и др.),
в случае регистрации медицинской аварии, возникшей при оказании помощи пациенту с
отрицательным или неизвестным ВИЧ-статусом.
Код устанавливает врач, направивший пациента на обследование.
Забор крови осуществляется с предоставлением документа, удостоверяющего личность.
При доставке более трех образцов, оформляются общий список и индивидуальные
направления на каждого пациента.
Цельная кровь доставляется в день забора материала. Сыворотка может храниться в
холодильнике 3-5 дней.

25.

Современный арсенал защиты
Безопасные
Медицинские
инструменты
Универсальные
меры
предосторожности
Специфическая
профилактика
Современные
средства
индивидуальной
защиты

26.

Универсальные меры
предосторожности
1. К каждому пациенту и биоматериалу следует
относиться как к потенциально опасному.
2. При возможности контакта с биологическими
жидкостями используются индивидуальные
средства защиты
3. После любого контакта с биологическими
жидкостями производится мытьё рук
4. Мероприятия по предотвращению ранений
острыми инструментами

27.

Безопасные медицинские инструменты
СР шприцы с
экранированными и
ретракционными иглами
В/в катетер с
самоактивирующейся
клипсой
Тупоконечная
шовная
хирургическая игла
Скальпели с защитным колпачком
Контактно активируемые ланцеты

28.

Средства индивидуальной защиты
Основные средства индивидуальной защиты
– Спец. одежда
– Перчатки — подходящего размера
– Фартуки — водонепроницаемая защита
– Очки — защита от брызг
– Респираторы –защита органов дыхания
– Обувь — резиновая или кожаная, чистая

29.

Типы перчаток
• Смотровые (диагностические) перчатки - используются
при неинвазивных и инвазивных диагностических и
терапевтических процедурах. Могут быть стерильными
и нестерильными.
• Хирургические перчатки:
- универсальные – соответствуют базовым требованиям к
хирургическим перчаткам
- специализированные (микрохирургические,
ортопедические, акушерские, радиозащитные,
перчатки, устойчивые к химическим веществам,
перчатки для операций с повышенным
эпидемиологическим риском инфицирования).

30.

Перчатки для операций с повышенным
эпидемиологическим риском инфицирования
• Двойные перчатки
• Двойные печатки с индикацией прокола
• Перчатки с внутренним антибактериальным
покрытием
• «Кольчужные» перчатки

31.

Преподаватель: Миргасимов Д.В.

32.

Правила применения медицинских
перчаток
• Медицинские работники должны знать основные
свойства и эксплуатационные характеристики различных
видов перчаток, понимать как правильно применять их с
учетом свойств и наличия эпидемиологического риска.
• Перчатки применяются индивидуально для каждого
пациента. Запрещается использование одной пары
перчаток при проведении манипуляций нескольким
пациентам, а также при выполнении манипуляций у
одного пациента, но в различных анатомических
областях, отличающихся по составу микрофлоры.

33.

• Нестерильные перчатки необходимо использовать в
случае риска контакта медицинских работников с
кровью, другими биологическими жидкостями,
поврежденной кожей и слизистой, с медицинскими
изделиями, загрязненными биологическими
жидкостями организма.
• Нестерильные перчатки всегда следует использовать в
качестве мер стандартной предосторожности при
работе с пациентами, инфицированными вирусами –
возбудителями гемоконтактных инфекций.
• Перед надеванием нестерильных перчаток проводится
гигиеническая обработка рук.

34.

• Стерильные перчатки используются при любых
асептических (стерильных) процедурах, при выполнении
которых возможен контакт со стерильными зонами
организма, а также контакт с раневой поверхностью кожи и
слизистых.
• Перед надеванием стерильных перчаток проводится
обработка рук хирургов.
• Перчатки во время выполнения манипуляций не
рекомендуется обрабатывать антисептическими и
дезинфицирующими средствами, т.к. это отрицательно
влияет на их герметичность т приводит к усилению
проницаемости.

35.

• После снятия перчаток проводится гигиеническая
обработка кожи рук антисептиками.
• Перчатки можно не использовать в случае
контакта с не поврежденной кожей, с предметами
окружающей обстановки.
• Одноразовые перчатки после использования
подлежат обеззараживанию как медицинские
отходы соответствующего класса (как правило,
классов Б или В, в некоторых случаях Г или Д).

36.

Особенности работы в хирургических
перчатках
• Для поддержания оптимального уровня защиты
перчатки необходимо менять через каждые 60 – 120
мин., в зависимости от характера оперативного
вмешательства. Перед надеванием новых перчаток
необходимо провести обработку рук спиртсодержащим
антисептиком.
• Перчатки следует заменить в следующих ситуациях:
- после повреждения (прокола);
- после обнаружения дефекта;
- после случайного электрического удара от
электрохирургического инструмента;

37.

- при попадании под перчатку любой жидкости;
- при появлении липкости;
- при ощущении появления «перчаточного сока»;
- при переходе от «грязного» этапа операции к
«чистому».
• Если повредилась одна перчатка, необходимо
заменить обе.
• При замене перчаток после снятия их с рук следует
провести обработку рук кожным антисептиком.
Новую пару перчаток надевать на высохшие руки

38.

Средства индивидуальной защиты глаз
Лицевые экраны
Очки
Изолирующие
устройства

39.

Средства индивидуальной защиты органов
дыхания
Маски
Респираторы без
клапана выдоха
Респираторы с
клапаном выдоха

40.

Соблюдение правил безопасности на
рабочем месте перед процедурой
• Убедитесь , что весь необходимый инструментарий находится в
переделах досягаемости руки.
• Обеспечьте достаточное освещение рабочего места и наличие
необходимого пространства для выполнения процедуры.
• Если необходимо несколько инструментов, то расположите их так,
чтобы острые элементы были направлены в сторону от сотрудника,
выполняющего процедуру.
• Поставьте контейнер рядом с местом проведения процедуры для
немедленной утилизации инструмента после его использования.
• Проинформируйте пациента о том, что включает в себя процедура,
объясните важность воздержания от резких движений, которые
могут привести к смещению острого инструмента и ранению
персонала или пациента.

41.

Соблюдение правил безопасности на
рабочем месте во время процедуры
• Старайтесь держать в поле зрения зону, где выполняется
процедура и находится острый инструмент.
• Работая с инструментом с обнаженной острой частью,
принимайте меры по предотвращению травмирования других
сотрудников, которые находятся в непосредственной близости.
• По возможности не передавайте инструмент с обнаженным
острым элементом другому человеку. Используйте заранее
определенную нейтральную зону или лоток, куда острый
инструмент кладется и от куда забирается. Озвучивайте
момент, когда острый инструмент помещается в нейтральную
зону.

42.

Соблюдение правил безопасности на рабочем
месте после выполнения процедуры
• Осмотрите процедурный лоток и другие поверхности (включая
кровать больного), чтобы убедится в отсутствии острых
элементов в использованных во время процедуры материалах
и отходах.
• В случае обнаружения острых инструментов, обращайтесь с
ними аккуратно, следя за тем, чтобы Ваши руки постоянно
находились позади их острия или лезвия. В случае сомнения в
безопасности удаления острого инструмента – используйте
зажим, пинцет или магнит.
• Острые инструменты многоразового использования
транспортируйте к месту обработки в закрытом плотном
контейнере.

43.

Соблюдение правил безопасности на рабочем
месте после выполнения процедуры
• Одноразовый острый инструментарий поместите в
контейнер для острых отходов. Не подносите руки близко к
отверстию контейнера. Никогда не засовывайте пальцы в
отверстие контейнера.
• Разборку, мойку, ополаскивание медицинского
инструментария проводить только в перчатках после
проведения предварительной дезинфекции инструментария.

44.

Соблюдение правил безопасности на рабочем
месте
• Категорически запрещается
надевать колпачок на иглу
• Необходимо отказаться от ручных
манипуляций с использованными
шприцами и иглами. Если нужно
отделить иглу от шприца следует
воспользоваться специальными
устройствами для извлечения и
отсечения игл.
Опасность
инфицирования

45.

Устройства для снятия, отсечения, сжигания игл
Устройства для
снятия игл
Устройства для
сжигания игл–
деструкторы
Устройства для
отсечения игл

46.

Соблюдение правил безопасности на
рабочем месте
• средства для обработки в случае аварийной ситуации
и инструкция по проведению экстренных
профилактических мероприятий в случае аварийных
ситуаций должны находиться на каждом рабочем
месте
• травмы, полученные медработниками, учитываются
как несчастный случай на производстве с
составлением Акта о несчастном случае на
производстве и регистрацией в журнале регистрации
несчастных случаев

47.

При возникновении аварийной ситуации
• немедленно провести первичную обработку
• сообщать о аварийном случае руководителю подразделения, его
заместителю или вышестоящему руководителю;
• провести эпидрасследование причины травмы и установить связь
причины травмы с исполнением медработником служебных
обязанностей;
• провести тестирование мед. работника и пациента на наличие ВИЧ,
ВГВ, ВГС с использованием экспресс тестов.
• доставить в ОГБУЗ «Томский областной центр по профилактике и
борьбе со СПИД и другими инфекционными заболеваниями»
образцов плазмы (или сыворотки) крови пациента и медицинского
работника, ставших участниками аварийной ситуации.
• при необходимости провести экстренную постконтактную
профилактику заражения ВИЧ, ВГВ, ВГС
• установить диспансерное наблюдение за мед. работником в течение
1 года с обследованием на ВИЧ, ВГВ, ВГС через 3-6-12 мес.

48.

Первичная обработка при аварийной ситуации
• в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть
руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м
спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;
• при попадании крови или других биологических жидкостей
- на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом,
обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м
спиртом;
- при попадании крови и других биологических жидкостей
пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть
большим количеством воды и прополоскать 70% раствором
этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно
промывают водой ( не тереть);
- при попадании крови и других биологических жидкостей
пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в
дезинфицирующий раствор или бикс (бак) для автоклавирования.

49.

Специфическая и экстренная профилактика
• Вирус гепатита С
– Специфической профилактики нет, но имеется эффективная терапия
пегилированным интерфероном
• Вирус гепатита В
– В России массовая иммунизация детей начата в 1998г., взрослого
населения в 2007г.
– существует схема экстренной вакцинации (0-1-2), введение
специфического иммуноглобулина (не позднее 48 часов)
– если аварийная ситуация произошла у ранее вакцинированного
медработника, целесообразно определить уровень анти-HBs в сыворотке
крови. При концентрации антител в титре 10 МЕ/л и выше
вакцинопрофилактика не проводится, при отсутствии антител –
целесообразно одновременное введение 1 дозы иммуноглобулина и
бустерной дозы вакцины.

50.

Постконтактная профилактика заражения ВИЧ
• ВИЧ-инфекция
• Постконтактная профилактика (ПКП) проводится с 1997 года
• Эффективность ~80%, зависит от срока начала ПКП и типа
контакта (должна проводится не позднее 72 часов после
аварийной ситуации)
• если у пациента положительный результат теста на ВИЧ,
химиопрофилактика проводится в полном объеме
• если ВИЧ статус пациента неизвестен и не может быть
определен решение о назначении химиопрофилактики
принимается врачами ОГБУЗ «Томский областной центр по
профилактике и борьбе со СПИД и др. инфекционными
заболеваниями»

51.

Под асептикой понимают предупреждение
проникновения микробов в рану. Для этого
предварительно обеззараживают все предметы,
которые предполагают использовать при операции
(инструменты, хирургическое белье, шовный и
перевязочный материалы, руки хирурга и его
помощников, а также другие предметы, которые
могут иметь соприкосновение с раной).
Антисептика - система мероприятий,
направленных на уничтожение микробов в ране,
создание в ней условий, неблагоприятных для
развития микробов и проникновения их вглубь
ткани.

52.

Профилактика хирургической
инфекции
Асептика
борьба с эндогенной инфекцией.
обследование перед операцией.
санация
очагов
эндогенной
инфекции.
Воздушной
Контактной
Капельной
Борьба с экзогенной инфекцией
Имплантационной
биологическая
химическая
физическая
механическая
• Антисептика

53.

• Запомните!!!!
Асептика –
предупреждение
попадания
микробов в организм.
1.Создание специальных помещений для проведения операций, перевязок.
2.Специальная уборка операционных, перевязочных.
3.Стерилизация.
Рук хирурга и операционной м\с
Операционного поля
Инструментов
Белья
Перевязочного материала
Резиновых перчаток
Предметов ухода за больными
Шовного материала
Шприцев
4. Контроль стерильности

54.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ
ЛЕЧЕБНАЯ
обработка рук персонала
Механическая
(удаление
из
раны
обработка антисептиком места омертвевших тканей, сгустков крови, инородных
инъекций
тел и т.д.)
Физическая
(в
ране
создаются
неблагоприятные условия для выживания
микробов (кварцевое облучение ран, введение в
рану дренажей, использование гипертонических
растворов, обеспечивающих отток гноя и раневой
жидкости наружу в повязку)).
Химическая
(применяют
различные
противомикробные
лекарственные
средства
(этиловый спирт, йод, Н2О2,
галлоиды,
окислители, кислоты, щелочи, фенолы и др.)).
Биологическая (применение антибиотиков,
сывороток, вакцин, бактериофаги, ферменты,
иммунные препараты).
Смешанная
(представляет
собой
одновременное применение
нескольких ее
видов).

55.

Стерилизация
• – полное освобождение какого-либо
вещества или предмета от
микроорганизмов, в том числе и от спор
(спороцидное действие), как патогенных, так
и не патогенных микроорганизмов
Дезинфекция
ПСО
Стерилизация

56.

Нормативно-правовая база
• ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и
дезинфекция изделий медицинского
назначения» Этим стандартом установлены
методы, средства и режимы дезинфекции и
стерилизации
• СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарноэпидемиологические требования к ООМД
« Определяют организацию
стерилизационных мероприятий в ООМД

57.

• Эффективность любого метода
стерилизации во многом зависит от чистоты
стерилизуемых объектов. Наличие белковых,
жировых и механических загрязнений,
создающих вокруг микроорганизмов
защитную оболочку, резко снижает
эффективность стерилизации.
Предстерилизационная очистка,
выполняется в строгой последовательности,
определенной ОСТ 42-21-2-85.

58.

Процессы при проведении очистки
Режим очистки
Применяемое
оборудование
Пepвoнaчaльнaя температура
раствора, С
Время выдержки, мин
Номинальное
значение
Предельное
отклонение
Номинальное
значение
Предельное
отклонение
Ополаскивание проточной водой
-
-
0,5
+0,1
Ванна, раковина
Замачивание в моющем растворе при полном
погружении изделия
при применении моющего средства «Биолот»
при применении перекиси водорода с
моющим средством («Прогресс», «Маричка»,
«Астра», «Айна», «Лотос», «Лотос-автомат»
при применении перекиси водорода с
моющим средством («Лотос», «Лотосавтомат») и ингибитором коррозии (олеат
натрия)
Мойка каждого изделия в моющем растворе
при помощи ерша или ватно-марлевого
тампона
40
+5
15,0
+0.1
Бачок, ванна,
раковина
50
+5
50
+5
0,5
+0.1
Ополаскивание проточной водой
при помощи моющего средства «Биолот»
при помощи моющих средств «Прогресс»,
«Маричка»
при применении моющих средств «Астра»,
«Айна», «Лотос», «Лотос-автомат»
-
-
3,0
+1,0
5,0
+1,0
10,0
+1,0
Ополаскивание дистиллированной водой
-
-
0,5
Сушка горячим воздухом
85
+2
+10
+0,1
до полного
исчезновени
я
влаги
Бачок, ванна
Сушильный шкаф

59.

Наименование Компонентов
Содержание компонента при
приготовлении 1 дм3 моющего
раствора
применяемость
Моющее средство «Биолот», г
3,0
Вода питьевая, см3
997,0
При механизированной очистке
(струйный метод, ершевание,
использование ультразвука)
Моющее средство «Биолот», г
1,5
Вода питьевая, см3
998,5
Моющее средство «Биолот», г
5,0
Вода питьевая, см3
995,0
Раствор перекиси водорода, см3 при
концентрации
27,5%; 30,0%; 32,5%; 35,0%; 37,5%; 40,0%
17,0; 15,0; 14,0; 13,0; 12,0;
11,0
Моющее средство («Прогресс», «Маричка»,
«Айна», «Астра», «Лотос», «Лотос-автомат»), г
5,0
Вода питьевая, см3
до 1 дм3
Раствор перекиси водорода, см3 при
концентрации
27,5%; 30,0%; 32,5%; 35,0%; 37,5%; 40,0%
17,0; 15,0; 14,0; 13,0; 12,0;
11,0
Моющее средство («Лотос», «Лотос-автомат»), г
5,0
Ингибитор коррозии (олеат натрия), г
1,4
Вода питьевая, см3
До 1 дм3
1 Моющее средство («Лотос», «Астра»,
«Прогресс»), г
5,0
1 Моющее средство («Лотос», «Астра»,
«Прогресс»), г
995,0
№ п/п
1.
2.
3.
4.
5.
6.
При механизированной очистке
ротационным методом
При ручной очистке
При механизированной (струйный
метод, ершевание, использование
ультразвука) и ручной очистке
При механизированной (струйный
метод, ершевание, использование
ультразвука) и ручной очистке
При механизированной очистке с
использованием ультразвука

60.

• Предстерилизационная очистка
является вторым этапом обработки
медицинских инструментов, которая
проводится после дезинфекции и
отмывки изделий от дезинфектанта,
с целью окончательного удаления
остатков белковых, жировых,
механических загрязнений,
лекарственных препаратов и т.д.

61.

• Предстерилизационная очистка
осуществляется в ЦСО
(централизованные стерилизационные
отделения), где возможна очистка
механизированным способом(с
помощью специального оборудования,
например, ультразвуковых установок) ,
а при их отсутствии ручным способом.

62.

Этапы предстерилизационной очистки
• 1. Замачивание изделий в моющем
растворе на время определенное
инструкцией к каждому конкретному
раствору или кипячение в растворе (или
использование механизированного метода
с применением ультразвука). Изделия,
имеющие функциональные каналы,
заполняют моющим раствором
принудительно, например, при помощи
шприца.

63.

• 2. Мойка каждого изделия в моющем
растворе при помощи ерша, щетки, ватномарлевого тампона - 0,5 минут на изделие
(при ручной обработке);
3. Ополаскивание под проточной водой до
исчезновения щелочности - от 5 до 10 минут;
4. Ополаскивание (обессоливание) в
дистиллированной воде из расчета: на 2
набора инструментов - 1 литр
дистиллированной воды;
5. Сушка горячим воздухом при температуре
80-85°.

64.

Приготовление моющего комплекса.
• Приготовление моющего раствора из
порошков с биодобавками «Биолот»,
«Луч», « Эрго». Для приготовления 1 л
0,5% р-ра необходимо – 5 гр. моющего
средства и 995 мл воды. Раствор
готовится перед применением и
используется однократно. Температура
р-ра 40-45 градусов. Замачивание на 15
минут

65.

• Приготовление моющего раствора из
порошков без биодобавок « Лотос»,
«Прогресс». Для приготовления 1 литра
0.5% р-ра необходимо: 5 гр. порошка,
перекись водорода (27,5%-17 гр., 30%-15
гр., 33%-14 гр.) и воды до литра.
Температура комплекса -50-55 град.
Замачивание на 15 минут. Раствор можно
использовать в течении суток не более 6
раз или до изменения цвета.

66.

• Готовые растворы:
• Сайдезим 0.8% - экспозиция 15
• Бланизол 1% – 30';
• Век-сайд 0,4% – 30';
• Септадор 0,2% – 30'минут,
температура 18-20 градусов .

67.

• 2% р-р соды- кипячение 15 минут
• 3% р-р соды- температура 50 гр.
Замачивание на 15 минут
• 0,05% р-р Аналита, замачивание на 20
минут. Температура 18-20 град.
• 1.5% щелочной р-р «Лотос»

68.

• Существует группа дезинфицирующих
средств, позволяющих одновременно
проводить дезинфекцию и
предстерилизационную очистку:
• Лизетол АФ – 30';
• Дюльбак (ДТБ/л) – 30';
• Виркон 2% – 10' при комнатной
температуре;
• Пероксимед 3% – 60' при 50С.

69.

• При использовании растворов,
содержащих перекись водорода, для
предупреждения коррозии
металлических частей инструментов
целесообразно добавлять в раствор
ингибитор коррозии – 0,14% раствора
олеата натрия.

70.

71.

Методы стерилизации
(паровой,
воздушный, гласперленовый).
стерилянтов).
(газовый,
растворы
(установки с радиоактивным
источником
излучения
для
промышленной
стерилизации изделий однократного применения).
В практике работы лечебных учреждений наиболее
широкое распространение получил термический метод
стерилизации с использованием насыщенного пара и сухого
горячего воздуха (паровой и воздушный стерилизаторы).

72.

Преимущества термического
метода стерилизации
- надежность, удобство и оперативность работы
персонала;
- возможность использования разных видов
упаковок, с целью удлинения сроков сохранения
стерильности изделий;
- отсутствие необходимости удаления остатков
химических средств с изделий.

73.

ВОЗДУШНЫЙ МЕТОД
СТЕРИЛИЗАЦИИ
Является
сухой
горячий
воздух
температурой 160 °С и 180 °С;
Перед стерилизацией изделия после
предстерилизационной
обработки
обязательно высушивают в сушильном шкафу
при температуре 80—85°С до исчезновения
видимой влаги.

74.

ВОЗДУШНЫЙ МЕТОД СТЕРИЛИЗАЦИИ
Режим стерилизации
Температура
180 С
160 С
Время выдержки
Контроль качества
стерилизации
60 мин.
Аскорбиновая
кислота – 187 С;
Янтарная
кислота - 180 С;
Тимочевина 180 С;
Термоиндикатор
ная лента ИС –
180.
150 мин.
Сахароза 170 С;
Винно –
каменная
кислота - 170 С;
Термоиндикатор
ная лента ИС –
160.
Наименование
объектов
Вид упаковочного
материала
Инструменты из
корозионностойк
их материалов,
шприцы с
пометкой 200 С,
инъекционные
иглы, изделия из
силиконовой
резины.
Бумага
мешочная
влагопрочная,
крафт – бумага,
двухслойная
упаковка из
крепированной
бумаги.

75.

1. Изделия, подлежащие стерилизации, загружают в таком количестве, которое допускает
свободную подачу горячего воздуха к стерилизуемому предмету.
2. Эффективность воздушной стерилизации зависит от равномерного распределения
горячего воздух в стерилизационной камере, что достигается правильной загрузкой аппарата.
3. Большие предметы следует класть на верхнюю металлическую решетку, чтобы они не
препятствовали потоку горячего воздуха.
4. Стерилизуемые изделия необходимо укладывать горизонтально, поперек пазов кассет,
полок, равномерно их распределяя.
5. При стерилизации в крафт-пакет (из пергамента или влагопрочной бумаги) укладывают
шприц многократного применения в разобранном виде и две иглы. Свободный край подворачивают
и заклеивают. На пакете указывается вместимость шприца и дата стерилизации.
6. Во время стерилизации металлических изделий без упаковки их располагают так, чтобы
они не касались друг друга.
7. Не допустима загрузка стерилизатора навалом. Не допускается перекрывать
продувочные окна и решетку вентилятора.
8. Для контроля уровня температуры в шкафу туда же помещают индикаторы
стерилизации.

76.

Правила по технике безопасности при
работе с сухожаровым шкафом.
1. К работе допускаются лица, прошедшие инструктаж по технике безопасности с
регистрацией в журнале под личную подпись.
2. Для обеспечения пожарной безопасности шкаф при эксплуатации
устанавливается на лист асбестового картона толщиной 2—3 мм.
3. Сухожаровый шкаф должен быть заземлен, работа без заземления не
допускается.
4. Для обеспечения нормального теплообмена и предотвращения перегрева
деталей, схемы терморегуляции, не следует устанавливать шкаф вблизи
отопительной системы, в стесненных местах, рядом с другими приборами и
оборудованием.
5. На полу перед сухожаровым шкафом должен быть диэлектрический коврик.
6. Загрузку шкафа производить при температуре не выше 40 °С.
7. Запрещается помещать материалы, воспламеняющиеся при температуре
термостатирования или близкой к ней.
8. За работой шкафа должен осуществляться контроль.
9. Не следует прикасаться к переднему облицовочному кольцу шкафа, при
температуре в рабочей камере выше 100 °С.
10. После окончания работы следует выключить шкаф от сети.
11. Выемку стерильного инструмента из сухожарового шкафа производить при
остывшем инструментарии при температуре 40 °С.

77.

Примечание.
•Периодическую
дезинфекцию
шкафа
следует
проводить тампоном, смоченным 3% раствором
перекиси водорода с добавлением 0,5% моющего
раствора, а затем тампоном смоченным 1% раствором
хлорамина.
• При отсутствии электроэнергии или неисправности
сухожарового шкафа отключить его от сети.

78.

ПАРОВОЙ МЕТОД
СТЕРИЛИЗАЦИИ
При паровом методе стерилизации стерилизующим средством является
водяной насыщенный пар под избыточным давлением, температурой 120—
132 С;
Примечание:
• изделия, простерилизованные в стерилизационных коробках без фильтра,
в двойной упаковке из бязи, в бумаге мешочной хранятся 3 суток;
• изделия, простерилизованные в стерилизационных коробках с фильтром, в
бумаге крепированной хранятся 20 суток.
• изделия, простерилизованные в упаковке из бумаги меточной
влагопрочной, крафт-бумаги могут храниться 3 суток;
• изделия, простерилизованные в двухслойной упаковке из крепированной
бумаги могут храниться до 20 суток;
• изделия, простерилизованные без упаковки, должны быть использованы
непосредственно после стерилизации в течение 6 часов.

79.

ПАРОВОЙ МЕТОД СТЕРИЛИЗАЦИИ
Режим стерилизации
Давление пара
Температура
Время
выдержки
Контроль
качества
стерилизации
Наименование
объектов
2,0 атм
132 С
20 мин.
Бензойная кислот Инструменты из
121 С
коррозионностойки
Термоиндикаторная
х материалов,
лента ИС - 132
стекла, шприцы с
пометкой 200 С,
хирургическое
белье,
перевязочный и
шовный материал.
1,1 атм
120 С
45 мин.
Бензойная кислот 121 С
Термоиндикаторная
лента ИС - 120
Изделия из резины
(перчатки, трубки,
катетеры, зонды и
т.д.), латекса,
отдельных видов
пластмасс.

80.

ГЛАСПЕРЛЕНОВЫЙ МЕТОД
стерилизуют цельнометалические
стоматологические, косметологические
инструменты, погружая их в среду
стеклянных шариков, нагретых до 190-250оС
. Время обработки указано в инструкции
по эксплуатации конкретного стерилизатора.
ХИМИЧЕСКИЙ МЕТОД СТЕРИЛИЗАЦИИ
Стерилизация изделий растворами
химических средств является вспомогательным
методом, поскольку изделия нельзя простерилизовать
в упаковке, а по окончании стерилизации их
необходимо промыть стерильной жидкостью
(питьевая вода, 0,9% раствор натрия хлорида),
что при нарушении правил асептики может привести
к вторичному обсеменению простерилизованных
изделий микроорганизмами.

81.

При стерилизации растворами химических средств:
Стерилизацию проводят при полном погружении
изделий в раствор, свободно их раскладывая.
При большой длине изделия его укладывают по
спирали.
Разъемные изделия стерилизуют в разобранном
виде.
Каналы и полости заполняют раствором.
Во избежание разбавления рабочих растворов,
погружаемые в них изделия должны быть сухими.

82.

Средства для химической стерилизации
• 6% раствор перекиси
водорода,
• дезоксон,
• лизоформин,
• сайдекс.

83.

Режим стерилизации
Стерилизующее
средство
Перекись
водорода
Дезоксон
Лизоформин -3000
Сайдекс
Анолиты
Температура, С
Не менее 18
Не менее 18
40 - 50
21
Не менее 18
Концентрация
рабочего
раствора,%
6,0
1,0
8,0
Без разведения
0,02 – 0,05
Время выдержки
мин.
360
45
60
240 - 600
15 – 300
Вид изделий,
рекомендуемых
к стерилизации
данным методом
Изделия из полимерных
материалов
(резины),
пластмассы,
стекла,
коррозионностойких
металлов
Изделия из полимерных
материалов (резины) на
основе
силиконового
каучука,
пластмассы,
стекла,
короззионностойких
металлов.
Изделия из полимерных
материалов
(резины,
пластмассы),
стекла,
металлов, в т.ч эндоскопы
и инструменты к ним
Инструменты
из
металлов. Изделия из
полимерных материалов,
стекла, металлов, в т.ч
эндоскопы и инструменты
к ним
Изделия из полимерных
материалов,
стекла,
металлов, в т.ч эндоскопы
и инструменты к ним

84.

Примечание!
• Стерилизацию проводят при полном погружении изделия в
раствор в течение всей экспозиции, затем изделия промывают
стерильной водой, высушивают стерильными салфетками.
Срок хранения стерильного изделия:
• в стерилизационной коробке (КС), двухслойной бязевой
упаковке - 3 суток,
• в стерилизационной коробке с фильтром (КФ) – 20 суток,
• на стерильном столе – 6 часов,
• на стерильном лотке – 2 часа.

85.

Стерилизация эндохирургического
инструмента
Имеет
свои
особенности.
Эндоскопы
сконструированы с применением металла, стекла и
оптического стекла; изделия дороги и требуют
бережного обращения.
Стерилизация физическим методом
(воздушная, паровая) выводит
инструмент из строя.
Такой вид стерилизации
Составляет химическая
с применением современных средств.

86.

Стерилизация эндохирургического
инструмента
Срок использования
препарата после
разведения
Предварительный
этап
НУ - Сайдекс 0,35%
Экспозиция
40-50 С
Завершающий этап
24ч
Отмыть от
дезинфицирующего
Агента, обессолить,
подсушить
10 мин
Промыть в стерильной
воде двукратно в 2
емкостях выложить в
стерильную емкость
Лизафин 3000, 8%
Однократно
То же
60 мин
То же
Бианол 20%
Однократно
То же
10 час 21 С
То же
Наименование
препарата

87.

ГАЗОВЫЙ МЕТОД СТЕРИЛИЗАЦИИ
(НИЗКОТЕМПЕРАТУРНАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ)
Газовый метод стерилизации проводят при 18 – 800С. Изделия
стерилизуют в упаковках. При газовой стерилизации используют этиленоксид и его смеси, формальдегид.
В газообразном состоянии этилен-оксид не вызывает коррозии металлов,
не портит изделий из кожи, шерсти, бумаги, пластмасс.
Является сильным бактерицидным, спороцидным и вирулицидным
средством.
Недостаток этилен-оксида:
• токсичность для персонала;
• взрывоопасность при нарушении
техники безопасности.

88.

РАДИАЦИОННЫЙ
МЕТОД
Необходим для стерилизации изделий термолабильных
материалов, биологических (вакцин, сывороток) и лекарственных
препаратов. Стерилизующим агентом являются ионизирующие
гамма- и бета- излучения.
Объектами радиационной стерилизации могут быть
следующие изделия медицинского назначения: перевязочные
материалы, шприцы, иглы, системы переливания крови, зонды,
катетеры, хирургический шовный материал (кетгут, шелк),
гигиенические пакеты, акушерские комплекты и белье
одноразового использования, резиновые перчатки и др.

89.

Контроль качества стерилизации
Технический
Химический
Бактериологический

90.

Контроль качества
предстерилизационной очистки мед.
изделий.
• Для контроля качества ПСО берут 1%
одноименного инструмента , но менее 3-5
изделий.

91.

Азопирамовая
проба
Амидопириновая
проба
Для определения качества
предстерилизационной
очистки медицинских
изделий применяют
следующие пробы:
Судан-3
Фенолфталеиновая
проба

92.

• 1. Азопирамовая проба используется
для проверки наличия остаточных
загрязнений кровью, остатков моющих
средств, лекарственных средств и
ржавчины.
Исходный раствор азопирама готовят
путем смешивания 100 г амидопирина
и 1 г солянокислого анилина и
доведением до объема 1 л 95%
этилового спирта. Смесь
перемешивают до растворения
составных компонентов.
Приготовленный раствор азопирама
хранится в плотно закрытом флаконе в
темноте. Срок хранения при комнатной
температуре - не более 1 месяца, при
содержании раствора в холодильнике 2 месяца.

93.

• Постановку пробы проводят реактивом
азопирам, который готовят путем
смешивания равных количеств
исходного раствора азопирама и 3%
раствора перекиси водорода. Реактив
азопирам хранится не более 2 часов.
Реактив не следует размещать вблизи
нагревательных приборов и на ярком
свету. Постановку пробы необходимо
проводить на холодных инструментах.
Пригодность рабочих раствора
азопирама медсестра проверяет
следующим образом Наносят 2-3 капли
раствора на участок крови . Если не
позже чем через 1 минуту появится
фиолетовое окрашивание, переходящее
в розов-сиреневое или буроватое,
реактив годен к использованию.

94.

• 2. Амидопириновая проба также
применяется для выявления
наличия остаточных количеств
крови.
Для проведения пробы смешивают
равные количества 5% спиртового
раствора амидопирина, 30%
раствора уксусной кислоты и 3%
раствора перекиси водорода. 2
капли приготовленной смеси
наносят на сухую поверхность
медицинского изделия. Остаточное
количество крови на поверхности
инструментов проявляется синефиолетовым окрашиванием. Не
следует проводить пробу на горячих
инструментах.

95.

• 3. Фенолфталеиновая проба
применяется для определения
наличия остаточных количеств
моющих средств. Готовый к
применению реактив представляет
собой 1% спиртовой (96% этиловый
спирт) раствор фенолфталеина.
Готовит аптека. Хранится в
холодильнике 1 месяц.
Пробу осуществляют путем
нанесения на сухую, негорячую
поверхность 2 капель 1 % раствора
фенолфталеина. При наличии на
поверхности изделий остатков
моющих средств отмечается розовое
окрашивание.

96.

• Судан-3 – проба на остатки
жировых загрязнений
• Приготовленный в аптеке реактив
содержит 96% этиловый спирт,
измельченную краску судана и
метиленового синего, 25% раствор
аммиака и дистиллированную
воду. Хранится в холодильнике 6
месяцев. Этим реактивом обильно
смачивают поверхности изделий и
особенно внутренние поверхности
шприцев. Через 10 секунд смывают
обильной струей воды. Желтые
пятна и подтеки говорят о наличии
жировых загрязнений

97.

• При выявлении положительной пробы на
кровь, моющее средство или другие
загрязнения на поверхности медицинских
изделий, изделия обрабатываются
повторно до получения отрицательной
пробы. Результаты контроля фиксируются в
журнале учета качества
предстерилизационной очистки.

98.

Контроль качества стерилизации
За качеством стерилизации в лечебных учреждениях ведут тройной
контроль стерильности – бактериологический, технический, химический.
• Технический контроль проводят
сотрудники ЦСО,
осуществляющие наблюдение за показаниями приборов –
манометра и термометра.
• Бактериологический контроль – самый точный и строгий, но
результат будет получен через несколько дней.

99.

• Химический контроль осуществляют с
помощью различных химических веществ,
которые меняют свой цвет при определённом
температурном режиме.

100.

• Повседневный
текущий
контроль
осуществляется с помощью лент-индикаторов
стерильности (ИС), предназначенных для
контроля за соблюдением температурного и
временного режимов стерилизации.
• .

101.

Выделяют 6 классов химических
индикаторов
Класс
1
2
3
4
Цель
применения
Воздействие на процесс стерилизации
Индикаторы
процесса
Индикаторы используются на внешней поверхности отдельных упаковок, на
стерилизационных коробках или свёртках со стерилизуемыми изделиями.
Индикаторы свидетельствуют только о том, что изделия подвергались
стерилизации (индикаторная лента стерилизация –ИС)
Индикаторы
специального
теста работы
стерилизатора
Индикаторы
одного
параметра
Многопараметр
овые
индикаторы
Индикаторы позволяют оценить проникновение пара внутрь упаковки
(например, тест Бови – Дика)
Индикаторы реагируют только на один критический параметр стерилизации
(например, гидрохинон, бензойная кислота с фуксином)
Индикаторы определяют 2 или более критических параметра стерилизации.
Оптимальны для контроля внутри камеры и внутри упаковки.
5
Индикаторыинтеграторы
Индикаторы реагируют не только на все критические параметры
стерилизации, но и показывают уровень гибель биотестов. Индикаторыинтеграторы соответствуют биологическим индикаторам и кривой
биологической гибели, оптимальны для контроля внутри камеры и внутри
упаковки.
6
Индикаторыэмуляторы
Индикаторы реагируют, если все критические параметры достигли
регламентированных значений. Принципиально строгое соответствие
указанных для индикатора параметров и проводимого цикла стерилизации.

102.

Коробка
стерилизационная
(КС) – корпус имеет боковые
отверстия, через которые свободно
проходит
пар
внутрь
при
стерилизации в автоклаве. Эти
отверстия
открываются
и
закрываются
передвижением
специального
металлического
пояса на корпусе коробки.
Коробка
стерилизационная
(КФ) – корпус имеет отверстия,
расположенные на крышке и
днище. Изнутри эти отверстия
закрыты
бактериальными
фильтрами.
Фильтры
обеспечивают
стерильность
изделий в течение 20 суток при
условии ежемесячной замены.

103.

Перед применением медицинский бикс подвергается
химической
очистке
дезинфекцией
и
предстерилизационной обработке в соответствии с
действующими инструкциями Минздрава РФ.
!!!!!!Запрещают:
Использовать медицинское изделие из упаковки, если:
-истек срок хранения изделий, принятый для данного
вида упаковок;
-отсутствует информация о дате стерилизации и
конечном сроке хранения;
-нарушена целостность упаковки;
-химический индикатор не изменил свой цвет;
-упаковка находится во влажном состоянии (подмочена).

104.

Подготовка стерилизационной коробки (КС)
к стерилизации
1. Обработать руки.
2. Проверить детали коробки на герметичность:
-плотность закрытия крышки;
-легкость передвижения пояса и точность совпадения
отверстий корпуса с отверстиями пояса;
-прочность фиксации металлического пояса и точность
совпадения отверстий корпуса с отверстиями пояса;
-прочность фиксации металлического пояса к корпусу
зажимным устройством.
3. Закрепить пояс в положении, при котором отверстия корпуса
открыты.
4. Выстелить дно и стенки коробки салфеткой или простыней.
5.Уложить в бикс перевязочный материал и операционное белье.
6.Поместить индикаторы стерильности материала.
7.Провести маркировку стерилизационной коробки.

105.

При видовой укладке в стерилизационную коробку
кладут только один вид изделий медицинского назначения
(операционное белье, перевязочный материал, перчатки,
зонды).
При
универсальной
(комплектной)
укладке
стерилизационную коробку укладывают весь разнородный
материал в виде комплекта на одну операцию в строго
определенном порядке по принципу 3-слойного заполнения
бикса:
Нижний слой – перевязочный материал,
Последующий слой – простыни,
Верхний слой – халат.
При целенаправленной укладке в стерилизационную
коробку помещают белье и перевязочный материал,
необходимые для определенной операции.

106.

При любом способе коробку
заполняют на 70% своего объема:
рыхло, свободно, параллельно
движению пара для проникновения
во все складки и на все поверхности
стерилизуемых изделий.

107.

Подготовка изделий из резины для
проведения стерилизации
Правила закладки перчаток в биксы
после дезинфекции и предстерилизационной очистки перчатки
следует осмотреть на наличие порезов, высушить;
припудрить изнутри и снаружи тальком во избежание склеивания;
отвернуть манжетку перчатки и по всей окружности под отогнутую
манжетку подложить полоску марли или ткани, внутрь перчатки под
ладонную поверхность до пальцев положить прокладку из марли или
ткани.
Это создает необходимые условие для проникновения пара и
отделяет одну сторону перчатки от другой;
между перчатками проложить ткань;
каждую пару перчаток завернуть отдельно.

108.

Укладка изделий из резины в
стерилизационную коробку.
1. Обработать руки.
2. Выстелить салфеткой дно и края стерильной
коробки (КС или КФ) так, чтобы она свисала на 2/3
высоты емкости.
3. Поместить упакованные изделия параллельно
движению пара, свободно.
4. Поместить индикатор стерильности.
5. Завернуть свободные концы салфетки.
6. Поместить салфетку для обработки рук.
7. Промаркировать коробку, поместить в мешок и
оправить в ЦСО.

109.

Подготовка перевязочного материала
Обработать руки.
Приготовление
марлевых шариков:
1.
Нарезать марлю 6 × 8 см (средние шарики);
2. Получить марлевую полоску, загнув противоположные концы марли на 2 см,
чтобы спрятать нити;
3. Обернуть марлевую полоску вокруг большого пальца или фаланги 2-го и 3-го
пальцев левой кисти в виде кулака, внутрь которого завернуть свободные
концы;
4. Сложить полученные шарики в марлевые мешочки по 50 штук.
Обработать руки.
Приготовление марлевых салфеток:
1. Нарезать марлю размером 20×25 см , 30×40 см для малых и средних салфеток;
2.
Подвернуть края больших сторон по длине, чтобы они заходили друг за
друга;
3. Подвернуть края меньших сторон по ширине, чтобы они соприкасались друг
с другом;
4. Свернуть салфетка пополам;
5. Сложить салфетки по 10 штук, связать полоской марли.

110.

Укладка перевязочного материала в стерилизационную
коробку
Обработать руки.
Выстелить салфеткой дно и края стерильной коробки (КС или КФ)
так, чтобы она свисала на 2/3 высоты емкости.
Уложить послойно рыхло перевязочный материал:
а) секторально
б) вертикально
Накрыть салфеткой, свисающей с бикса.
Поместить салфетку для обработки рук, поместить индикатор
стерильности.
Закрыть крышку бикса.
Привязать к ручке бирку и указатель:
а) дату укладки;
б) отделение;
в) поставить подпись.
Поместить в мешок и отправить в ЦСО.

111.

Укладка хирургического белья в стерильную
коробку
Обработать руки.
Выстелить салфеткой дно и края стерильной коробки (КС или КФ) так, чтобы она свисала на
2/3 высоты емкости.
Поместить индикатор стерильности.
Сложить две простыни в 6 слоев:
а) первая простыня складывается поперек, вдоль и ещё несколько раз (3-4) вдоль с учетом
величины емкости для последующего разворачивания в два слоя разворачивания в два слоя;
б) вторая простынь складывается поперек, вдоль и ещё несколько раз (3-4) поперёк с
учетом величины емкости для последующего разворачивания в четыре слоя.
Поместить халат параллельно движению пара, горловиной к крышке:
а) сложить халат продольно изнанкой наружу и тесемками внутрь;
б) свернуть рыхло.
Уложить маску поверхность между халатом и простыней.
Уложить в середине укладки индикатор стерильности.
Накрыть салфеткой, свисающей с бикса.
Поместить салфетку для обработки рук, поместить индикатор стерильности.
Привязать к ручке бирку и указать:
а) дату укладки
б) отделение
в) поставить подпись
Поместить в мешок и отправить в ЦСО.

112.

Пользование стерильной коробкой
Проверить на герметичность.
Обработать руки на гигиеническом уровне.
Открыть коробку, вновь обработать руки кожным
антисептиком.
Оценить индикатор стерильности, состояние
укладки (изменение цвета индикатора и сухость
белья – обеспечение стерильности).
Извлечь стерильным корнцангом (пинцетом)
содержимое укладки (например, перчатки, зонд,
катетер).
Закрыть стерилизационную коробку.

113.

114.

СОЦИАЛЬНЫЙ
УРОВЕНЬ (БЫТОВОЙ)
ГИГИЕНИЧЕСКИЙ
УРОВЕНЬ
ХИРУРГИЧЕСКИЙ
УРОВЕНЬ
Мытье умеренно загрязненных рук Мытье рук с использованием Перед любым хирургическим
простым мылом и водой удаляет с антисептических
средств вмешательством производится
кожи большую часть транзиторной способствует более эффективному специальная обработка рук.
(временной) микрофлоры.
удалению
транзиторной
Цель:
уничтожение
Обработка рук проводится: микрофлоры.
транзиторной
флоры
и
- перед приёмом пищи, кормлением Гигиеническая обработка рук
снижение числа резидентных
больных
проводится:
для
- работой с продуктами питания
- перед и после инвазивных организмов
предупреждения
риска
- после посещения туалета
процедур
- перед и после ухода за пациентом - перед уходом за пациентами с загрязнения
хирургической
- при любом загрязнении рук
ослабленным иммунитетом
раны
при
повреждении
- перед и после ухода за раной и перчаток. Применяются те же
использованием мочевого катетера вещества и средства, что при
- до и после одевания перчаток
гигиенической
обработке,
- после контакта с биологическими
содержащие
жидкостями организма или при обязательно
возможном
микробном спирты. Важно соблюдение
определенной
методики
загрязнении
обработки рук.

115.

–
НАИБОЛЕЕ
ЭФФЕКТИВНЫЙ
МЕТОД
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ
РАСПРОСТРАНЕНИЯ
МИКРООРГАНИЗМОВ
МЕЖДУ
ПЕРСОНАЛАМ
И
ПАЦИЕНТАМИ
ЛЕЧЕБНОПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
• обычное мытье (социальный
уровень);
• гигиеническая антисептика;
• хирургическая антисептика.

116.

Рекомендуемая техника мытья рук:
• Снять кольца, перстни и другие украшения,
поскольку они затрудняют эффективное удаление
микроорганизмов.
• Под умеренной струей комфортно теплой воды руки
следует энергично намылить и тереть друг о друга не
менее 10 секунд в соответствии с методикой,
представленной на рисунке, после чего сполоснуть.
Следует помнить, что наиболее часто пропускаемые
места — большие пальцы и тыльные поверхности
пальцев и кистей рук.

117.

• Применение лака для ногтей не приводит к
повышенной контаминации рук, если ногти аккуратно
и коротко подстрижены, однако потрескавшийся лак
затрудняет удаление микроорганизмов. Применение
лака
может
вызвать
нежелательные
дерматологические реакции, следствием которых
часто являются вторичные инфекции Pseudomonasи
Candida. Если все же допустить использование лака,
следует предпочесть прозрачный лак, поскольку лак
темных тонов скрывает состояние подногтевого
пространства и может привести к недостаточно
тщательной обработке.

118.

• Некоторые манипуляции, связанные с маникюром
(особенно манипуляции в области ногтевого ложа), могут
привести к микротравмам, которые легко инфицируются.
• Особую опасность представляют искусственные ногти,
использовать
которые
медицинским
работникам
настоятельно не рекомендуется.
Обручальные кольца,
перстни и другие украшения могут приводить к повышению
микробной
нагрузки
и
затруднять
удаление
микроорганизмов.
• Персонал следует предостерегать от ношения колец еще и
потому, что украшения затрудняют надевание перчаток и
повышают вероятность их разрыва. Наручные часы также
могут помешать качественной обработке рук.

119.

Рекомендуемая техника мытья рук. Каждое
движение повторяется не менее 5 раз

120.

Места, хуже всего обрабатываемые
при мытье рук

121.

122.

Смывание мыла с рук от кончиков
пальцев к локтям

123.

• Высушить руки бумажным полотенцем, которым
затем закрыть кран. Даже если бумажные полотенца
дороги для медицинского учреждения, не следует
пользоваться, как это нередко практикуется, общим
полотенцем, которое обычно не меняется в течение
дня, а то и нескольких дней. При отсутствии
бумажных полотенец могут быть использованы куски
чистой ткани размером примерно 30 х 30 см для
индивидуального пользования. После каждого
использования такие полотенца следует сбрасывать в
специально
предназначенные
для
полотенец
контейнеры
для
отправки
в
прачечную.
Электрические сушилки в больнице бесполезны, т. к.
процесс сушки длится очень долго и способствует
развитию сухости кожи, и излишне шумен.

124.

Мыло для мытья рук может
использоваться в виде кусков,
жидкого мыла, гранул и порошка.
Наиболее предпочтительно жидкое мыло в дозаторах
однократного применения. При использовании
дозаторов многократного использования следует
учитывать, что они со временем могут
контаминироваться, поэтому не следует добавлять
жидкое мыло в частично заполненный дозатор. Его
следует опорожнить, вымыть, высушить и только после
этого заполнить свежей порцией мыла.
Выбор мыла

125.

Если используется мыло в кусках, желательно использовать
мыльницы, которые позволяют мылу высыхать между
отдельными эпизодами мытья рук, лучше всего с магнитной
подвеской.
Мыло в виде гранул
или порошка обычно
более дорогостоящее,
однако может позволить
увеличить длительность
мытья рук за счет
необходимости
тщательно растереть порошок или гранулы.
Критерии выбора мыла должны включать: приемлемость
медицинским персоналом, тип упаковки или дозатора,
аллергические реакции, частоту возникновения дерматита,
стоимость.

126.

Гигиеническая антисептика рук
Гигиеническая антисептика
подразумевает использование
антисептических препаратов,
т. е. препаратов, обладающих
антимикробной активностью
и, что очень важно, предназначенных для
применения на коже.

127.

Рекомендуемая техника гигиенической антисептики:
• При использовании специальных антисептических мыл и
детергентов (содержащих, например, 4% хлоргексидин или 7,5%
повидон-йод) руки увлажняются, после чего наносится 3–5 мл
препарата. При этом соблюдается техника мытья, показанная на
рисунке.
• Если
используются
спиртовые
антисептические
препараты(содержащие, например, 70% этиловый спирт, 45–60%
изопропанол, или спиртовой 0,5% раствор хлоргексидина), то 3–5
мл средства следует нанести на сухие руки и втирать с
соблюдением техники, показанной на рисунке, до высыхания.
Вытирать руки после обработки не следует! Также важно
соблюдать время воздействия: руки должны быть влажными от
антисептика не менее 15 сек.
• Следует подчеркнуть, что спиртовые рецептуры более
эффективны, чем водные растворы антисептиков, поэтому только в
случаях явного загрязнения рук их следует вначале вымыть.
Спиртовые рецептуры особенно предпочтительны в случае
отсутствия адекватных условий для мытья рук или при отсутствии
достаточного времени.

128.

Типы кожных
антисептиков:
на водной основе:
- 4% раствор хлоргексидина биглюконата;
-повидон-йодин (раствор, содержащий 0,75% йода);
спиртосодержащие:
Более эффективны по обеззараживающему эффекту, чем водные
антисептики; могут быть использованы для быстрой гигиенической
обработки рук медперсонала без механической очистки.
- 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина в 70% этиловом спирте,
- 60% раствор изопропанола или 70% раствор этилового спирта с
добавками;
-пливасепт, октениман, октенисепт, октенидерм,
- манопронто-экстра - комплекс изопропиловых спиртов (60%) со
смягчающим кожу рук добавками и лимонной отдушкой;
- биотензид - 0,5% раствор хлоргексидина в комплексе спиртов
(этилового и изопропилового, со смягчающими кожу рук добавками и
лимонной отдушкой;
- смягчающими кожу рук (например, 0,5% глицерин);

129.

Антисептики
Спирты
Соединения йода,
спиртовые растворы
йода
Йодофоры
описание
Антимикробная активность: обладают превосходным бактерицидным действием в отношении
большинства грамположительных и грамотрицательных бактерий и хорошо действуют
против туберкулезных бактерий. Не обладают спороцидным действием, но действуют на
некоторые виды грибов и многие вирусы (РС-вирусы, вирус
гепатита В и ВИЧ).
Скорость уничтожения бактерий: высокая
Инактивация слизью и протеинами: выражена
Примечания: оптимальная концентрация этилового спирта — 70%.
Пропиловый и изопропиловый спирты проявляют противомикробное действие при более
низких концентрациях, чем этиловый.
Антимикробная активность: обладают широким спектром активности, оказывая
микробоцидное действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии, включая
возбудителей туберкулеза и споры, грибы, вирусы, простейшие.
Скорость уничтожения бактерий: высокая
Инактивация слизью и протеинами: выражена
Примечания: недостатком является способность у отдельных лиц, а также при многократных
аппликациях, вызывать токсическое или аллергическое поражение кожи, однако это
маловероятно при использовании 1% настойки и кратковременном применении.
Антимикробная активность: действуют также, как и йод. Активны против бактерий, включая
резистентные штаммы стафилококков, микобактерии, псевдомонады, споры, кандиды,
энтеро, герпес, рота, адено и ВИЧ-вирусы.
Скорость уничтожения бактерий: высокая
Инактивация слизью и протеинами: умеренная
Примечания: по сравнению с йодом обладают меньшим раздражающим действием на кожу,
отличаются продолжительностью действия.

130.

антисептики
Хлоргексидин
Триклозан
Хлорксилен
описание
Антимикробная активность: имеет достаточно широкий спектр активности, однако более
активен в отношении грамположительных бактерий, чем грамотрицательных. Мало
активен в отношении микобактерий туберкулеза. Оказывает некоторое действие на грибы
(дерматофиты, кандиды).
Скорость уничтожения бактерий: средняя
Инактивация слизью и протеинами: минимальная
Примечания: активен в присутствии органических веществ. Характеризуется выраженным
пролонгированным эффектом. В популяциях бактерий выявляются устойчивые к
препарату варианты. Эффективность сильно зависит от состава комбинированного
препарата, в частности, от рН.
Антимикробная активность:обладает достаточно широким спектром действия, проявляет
хорошую
активность
в
отношении
грамположительной
флоры
и
многих
грамотрицательных бактерий (псевдомонады устойчивы). Мало активен в отношении
грибов.
Скорость уничтожения бактерий: средняя
Инактивация слизью и протеинами: минимальная
Примечания: обладает выраженным персистирующим действием. Хорошо переносится
кожей, слизистыми оболочками. Литературные данные скудны.
Антимикробная активность: имеет достаточно широкий спектр активности, однако более
активен в отношении грамположительных бактерий, чем грамотрицательных. Умеренно
активен против туберкулезных микобактерий, некоторых грибов и вирусов.
Скорость уничтожения бактерий: средняя
Инактивация слизью и протеинами: минимальная
Примечания: менее активен, чем хлоргексидин и иодофоры.
Хорошо переносится кожей. Активность в отношении псевдомонад может быть повышена
за счет добавления этилендиаминтетрауксусной кислоты (EDTA).

131.

Дерматит, связанный с
частой обработкой рук
• Многократное мытье рук может вызвать сухость и огрубение
кожи, ее покраснение, шелушение, растрескивание и дерматит,
который является одним из наиболее частых профессиональных
заболеваний медицинских работников.
• Повреждение кожи и изменение кожной флоры часто приводит
к колонизации стафилококком или грамотрицательными
микроорганизмами.
Медицинский
персонал,
страдающий
дерматитом,
способствует повышению риска инфицирования пациентов
благодаря:
• возможности колонизации поврежденной кожи патогенными
микроорганизмами;
• трудности адекватного уменьшения числа микроорганизмов
при мытье рук;
• тенденции избегать мытья рук.

132.

Другие факторы, способствующие развитию дерматита
и связанные с частым мытьем рук:
• использование слишком горячей воды, снижение
относительной влажности (особенно в зимнее время),
недостаточное использование лосьонов и кремов для рук,
низкое качество бумажных полотенец.
• Другие антисептики также могут вызвать контактный
дерматит (в порядке убывания) — йодофоры, хлоргексидин,
РСМХ, триклозан. Из антисептиков, предназначенных для
обработки кожи, наиболее безопасными являются спирты,
которые крайне редко являются причиной дерматита. Однако
кожа, поврежденная повторным применением моющего
средства, может стать более чувствительной и к
спиртсодержащим средствам.

133.

• Основным современным методом профилактики
профессионального дерматита является снижение
частоты воздействия на кожу рук медперсонала
мыла и других раздражающих моющих средств
путем
широкого
внедрения
в
практику
спиртсодержащих антисептиков с различными
смягчающими добавками. Медицинский персонал
также должен помнить о том, что нет никакой
необходимости мыть руки с мылом и водой после
использования спиртсодержащего антисептика.

134.

Использование медицинских
перчаток
Зачем нужны медицинские перчатки?
• Перчатки снижают риск профессионального заражения при
контакте с пациентами или их выделениями;
• Перчатки снижают риск контаминации рук персонала
транзиторными возбудителями и последующей их передачи
пациентам;
• Перчатки снижают риск заражения пациентов микробами,
являющимися частью резидентной флоры рук медицинских
работников.

135.

В каких случаях
пользоваться перчатками
Обязательно использовать стерильные перчатки:
• При любых хирургических операциях;
• При введении стерильной трубки или устройства в нормально
стерильные жидкости организма (кровь, ликвор);
• При введении стерильной иглы в глубокие ткани организма
(обычно
• для получения материала для исследования или вливания
лекарственных средств);
• При постановке центрального катетера или проводника через
кожу;
• При эндоскопических исследованиях и манипуляциях,
связанных с контактом инструментария с интактными слизистыми
оболочками (цистоскопия, катетеризация мочевого пузыря).

136.

• Рекомендуется использовать стерильные перчатки
при бронхоскопии, эндоскопии желудочно-кишечного
тракта, санации трахеи.
• Обязательно
использование
перчаток,
нестерильных,
в
клинико-диагностических,
бактериологических лабораториях при работе с
материалом от пациентов (кровь, кал, моча, мокрота,
гной, ликвор, экссудат и т. д.) и в прозектуре.
• Также рекомендуется использование перчаток при
работе
с
дезинфицирующими
средствами,
цитостатиками и другими потенциально агрессивными
химическими препаратами.

137.

Существует большое разнообразие признаков, по
которым можно классифицировать перчатки:
• I. По материалу, из которого изготовлены перчатки
• Латексные — наиболее распространенный тип медицинских перчаток.
• Нитриловые
• Неопреновые
• Симпреновые
• Тактилоновые, полиэтиленовые, поливинилхлоридные, виниловые и пр.
• II. По форме
• Универсальные (одинаковая форма для правой и левой руки)
• Анатомические (различная форма для правой и левой руки)
• III. По отделке поверхности
• Гладкие
• Текстурированные (для более удобного захвата мелких медицинских инструментов)
• IV. По наличию или отсутствию веществ, облегчающих одевание
перчаток
• Опудренная поверхность
• Поверхность без пудры
• Использование смазок

138.

• V. По кратности использования
• Однократного применения
• Многократного применения
• VI. По наличию предварительной стерилизации
• Стерильные перчатки
• Нестерильные перчатки
• VII. По назначению и сферам применения
• Диагностические (смотровые) перчатки
• Хирургические перчатки имеют анатомическую форму
и
длинную
манжету,
которая
обеспечивает
качественный обхват запястья.
• Специального назначения — для использования в
отдельных специализированных областях медицины
(повышенной
прочности,
ортопедичекие,
офтальмологические повышенной чувствительности и
пр.)

139.

Свойства перчаток
• Физические свойства: растяжимость, легкость надевания и
степень проницаемости будут определять характеристику перчаток
в процессе их использования. Имеет значение использование
веществ, облегчающих одевание перчаток. Для этих целей чаще
применяют пудру, содержащую крахмал, тальк, оксид магния и пр.
Однако перчаточная пудра может снижать тактильную
чувствительность, кроме того, в некоторых клинических
ситуациях целесообразно избегать попадания даже небольших
количеств пудры в рабочую зону. Например, описаны случаи
послеоперационных осложнений у пациентов, имеющих аллергию
к компонентам перчаточной пудры. Кроме того, использование
опудренных перчаток в стоматологической практике может
вызывать у пациента неприятные ощущения в полости рта. В
таких ситуациях используются либо неопудренные перчатки, либо
перчатки, в которых вместо пудры для облегчения надевания
применяется силикон и другие смазки.

140.

ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ К
ПЕРЧАТКАМ
Прилегание перчаток к руке должно быть полным на
протяжении всего времени их использования;
Перчатки не должны вызывать утомление рук; поэтому
необходимо использовать перчатки соответствующего
размера;
Перчатки должны сохранять хорошую тактильную
чувствительность;
Содержание антигенных белков в перчатках должно быть
минимальным, так как у отдельных медработников
наблюдается антигенный ответ на материал, из которого
изготовлены перчатки (чаще латекс-протеин).
Кроме того, аллергическая реакция может быть вызвана и
веществами, входящими в состав перчаточной пудры.

141.

Обработка перчаток
• Согласно действующим нормативным документам,
одноразовые перчатки после их использования подлежат
дезинфекции и уничтожению.
• Для обеззараживания одноразовых перчаток можно
использовать: 6% перекись водорода, 3% раствор хлорамина,
1,5% раствор гипохлорита кальция, 2% раствор лизоформина
-3000. Экспозиция в этих дезинфектантах — 60 минут или в
0,05% анолите — 2 часа.
• Перчатки многократного применения после их
использования
подвергают
дезинфекции,
предстерилизационной очистке (мытью) и стерилизации в
паровом стерилизаторе.

142.

• Следующая процедура — предстерилизационная
очистка перчаток. Каждая перчатка должна быть тщательно
вымыта с обеих сторон. Лучше для этих целей использовать
специальные машины, при их отсутствии мытье перчаток
осуществляется вручную. Мытье перчаток происходит с
использованием моющих средств, разрешенных для этих
целей. Отмытые перчатки сушат на чистой простыне
(полотенце) в специально выделенном для этих целей месте.
Высушенные перчатки внутри и снаружи пересыпаются
тальком для предохранения от склеивания, определенным
образом упаковываются и стерилизуются.

143.

Правила упаковки, укладки и
хранения перчаток
При подготовке перчаток к стерилизации и самой обработке должны соблюдаться
следующие правила:
• Комплектовать перчатки следует попарно и по размеру;
• Упаковывать перчатки надо таким образом, чтобы все поверхности были доступны
для пара;
• Необходимо избегать образования складок на поверхности перчаток, грубой упаковки,
плотного завертывания;
• Во избежание склеивания необходимо изолировать одну поверхность перчаток от
другой слоем марли (бумаги) и каждую пару перчаток завертывать отдельно в марлю;
• В распрямленном состоянии пакеты с перчатками необходимо уложить в бикс на
ребро (вертикально, а не горизонтально — пакет на пакет), неплотной массой;
• Стерилизация резиновых перчаток осуществляется паровым методом в паровом
стерилизаторе при температуре пара 120 °С, экспозиция 20 мин;
• Срок хранения простерилизованных перчаток в биксе — трое суток.

144.

• Следует отметить, что резиновые перчатки, выпускаемые
отечественными производителями, согласно инструкциям
должны выдерживать до девяти стерилизаций, однако в
практических условиях перчатки выдерживают не более
двух-трех обработок в автоклаве.
• Перчатки однократного применения должны храниться до
использования в оригинальной упаковке при температуре не
выше 25 °С, вдали от источников тепла и ионизирующего
излучения, в темноте (должно быть исключено попадание
прямых солнечных лучей и света от флюоресцирующих
приборов). Относительная влажность воздуха не должна
быть столь высокой, чтобы на перчатках появлялся
конденсат.