Профилактика профессионального заражения медицинских работников ВИЧ-инфекцией и парентеральными вирусными гепатитами

1. Профилактика профессионального заражения медицинских работников ВИЧ-инфекцией и парентеральными вирусными гепатитами.

Профилактика профессионального
заражения медицинских работников ВИЧинфекцией и парентеральными вирусными
гепатитами.
Врач-эпидемиолог ОГБУЗ
«Томский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и
другими инфекционными заболеваниями»
С.М. Терскова

2. Свойства вируса

• Чувствителен ко всем известным дезинфектантам
• Погибает при нагревании до 56º С в течении 30 минут, при кипячении
гибнет через 5 минут
• Для ВИЧ губительны солнечное и искусственные УФ - излучение, все
виды ионизирующего излучения
• Сохраняется 10 -15 суток во влажной среде
• В замороженной крови сохраняется годы
• В растворе героина – не менее 3 недель
• В сухой капле крови – от 3 до 7 суток при комнатной температуре

3. Инфицирующие жидкости:

Кровь
Сперма
Вагинальный секрет
Грудное молоко
Любые жидкости организма с примесью крови
Пути передачи :
• Половой
• Парентеральный
• Вертикальный

4. Характеристика путей передачи

Пути передачи
Вероятность
заражения в %
Половой путь
- однократный половой контакт
- постоянные половые контакты в течение года
- постоянные половые контакты в течение 2-3 лет
0,1-1,0
30-40
100
Парентеральный путь
-переливание инфицированной крови
-совместное в/в употребление наркотиков
- при уколе медицинским инструментарием
- при попадании инфицированного субстрата на слизистые
- при попадании инфицированного субстрата на кожу
Вертикальный путь
- без профилактического лечения
- при проведении профилактического лечения
90-100
70-90
0,3
0,09
менее 0,09
25-40
2-4

5. Показатели пораженности ВИЧ жителей Томской области (по состоянию на 01.02.2018)

Территория
вывялено ВИЧ- Число ЛЖВ
инфицированны
х
показатель
заболеваемос
ти на 100 тыс.
нас.
оценка
заболеваемости
Томская обл.
10507
8429
974
очень высокий
Томск
5340
4614
899
очень высокий
Стрежевой
858
490
2033
чрезвычайно
высокий
Александровский р-н
95
64
1134
очень высокий
Асиновский р-н
388
333
1114
очень высокий
Колпашевский р-н
357
307
922
очень высокий
Томский р-н
518
479
710
очень высокий
Северск
727
646
636
очень высокий

6. Статистика профессиональных заражений мед. работников ВИЧ, ВГВ, ВГС в мире и в России

Профессиональное заражение ВИЧ-инфекцией:
в мире - 350 случаев
в России - 3 случая
Профессиональное заражение ВГВ И ВГС:
в мире -десятки тысяч человек

7. Риск заражения ВИЧ-инфекцией, ВГВ, ВГС

Укол иглой:
ВИЧ-инфекция - 0,3%
Гепатит В - 5-30%
Гепатит С - 3-10%
Наиболее часто подвергаются риску заражения:
• средний медицинский персонал, в первую очередь
процедурные медицинские сестры
• оперирующие хирурги и операционные сестры
• акушеры-гинекологи
• патологоанатомы

8. Современный арсенал защиты

Универсальные
меры
предосторожности
Безопасные
Медицинские
инструменты
Специфическая
профилактика
Современные
средства
индивидуальной
защиты

9. Универсальные меры предосторожности

1. К каждому пациенту и биоматериалу следует
относиться как к потенциально опасному.
2. При возможности контакта с биологическими
жидкостями используются индивидуальные
средства защиты
3. После любого контакта с биологическими
жидкостями производится мытьё рук
4. Мероприятия по предотвращению ранений
острыми инструментами

10. Безопасные медицинские инструменты

СР шприцы с
экранированными и
ретракционными иглами
В/в катетер с
самоактивирующейся
клипсой
Тупоконечная
шовная
хирургическая игла
Скальпели с защитным колпачком
Контактно активируемые ланцеты

11. Средства индивидуальной защиты

Основные средства индивидуальной защиты
– Спец. одежда
– Перчатки — подходящего размера
– Фартуки — водонепроницаемая защита
– Очки — защита от брызг
– Респираторы –защита органов дыхания
– Обувь — резиновая или кожаная, чистая

12. Типы перчаток

• Смотровые (диагностические) перчатки - используются
при неинвазивных и инвазивных диагностических и
терапевтических процедурах. Могут быть стерильными
и нестерильными.
• Хирургические перчатки:
- универсальные – соответствуют базовым требованиям к
хирургическим перчаткам
- специализированные (микрохирургические,
ортопедические, акушерские, радиозащитные,
перчатки, устойчивые к химическим веществам,
перчатки для операций с повышенным
эпидемиологическим риском инфицирования).

13. Перчатки для операций с повышенным эпидемиологическим риском инфицирования

• Двойные перчатки
• Двойные печатки с индикацией прокола
• Перчатки с внутренним антибактериальным
покрытием
• «Кольчужные» перчатки

14. Правила применения медицинских перчаток

• Медицинские работники должны знать основные
свойства и эксплуатационные характеристики различных
видов перчаток, понимать как правильно применять их с
учетом свойств и наличия эпидемиологического риска.
• Перчатки применяются индивидуально для каждого
пациента. Запрещается использование одной пары
перчаток при проведении манипуляций нескольким
пациентам, а также при выполнении манипуляций у
одного пациента, но в различных анатомических
областях, отличающихся по составу микрофлоры.

15.

• Нестерильные перчатки необходимо использовать в
случае риска контакта медицинских работников с
кровью, другими биологическими жидкостями,
поврежденной кожей и слизистой, с медицинскими
изделиями, загрязненными биологическими
жидкостями организма.
• Нестерильные перчатки всегда следует использовать в
качестве мер стандартной предосторожности при
работе с пациентами, инфицированными вирусами –
возбудителями гемоконтактных инфекций.
• Перед надеванием нестерильных перчаток проводится
гигиеническая обработка рук.

16.

• Стерильные перчатки используются при любых
асептических (стерильных) процедурах, при выполнении
которых возможен контакт со стерильными зонами
организма, а также контакт с раневой поверхностью кожи и
слизистых.
• Перед надеванием стерильных перчаток проводится
обработка рук хирургов.
• Перчатки во время выполнения манипуляций не
рекомендуется обрабатывать антисептическими и
дезинфицирующими средствами, т.к. это отрицательно
влияет на их герметичность т приводит к усилению
проницаемости.

17.

• После снятия перчаток проводится гигиеническая
обработка кожи рук антисептиками.
• Перчатки можно не использовать в случае
контакта с не поврежденной кожей, с предметами
окружающей обстановки.
• Одноразовые перчатки после использования
подлежат обеззараживанию как медицинские
отходы соответствующего класса (как правило,
классов Б или В, в некоторых случаях Г или Д).

18. Особенности работы в хирургических перчатках

• Для поддержания оптимального уровня защиты
перчатки необходимо менять через каждые 60 – 120
мин., в зависимости от характера оперативного
вмешательства. Перед надеванием новых перчаток
необходимо провести обработку рук спиртсодержащим
антисептиком.
• Перчатки следует заменить в следующих ситуациях:
- после повреждения (прокола);
- после обнаружения дефекта;
- после случайного электрического удара от
электрохирургического инструмента;

19.

-
при попадании под перчатку любой жидкости;
при появлении липкости;
при ощущении появления «перчаточного сока»;
при переходе от «грязного» этапа операции к
«чистому».
• Если повредилась одна перчатка, необходимо
заменить обе.
• При замене перчаток после снятия их с рук следует
провести обработку рук кожным антисептиком.
Новую пару перчаток надевать на высохшие руки

20. Средства индивидуальной защиты глаз

Лицевые экраны
Очки
Изолирующие
устройства

21. Средства индивидуальной защиты органов дыхания

Маски
Респираторы без
клапана выдоха
Респираторы с
клапаном выдоха

22. Соблюдение правил безопасности на рабочем месте перед процедурой

• Убедитесь , что весь необходимый инструментарий находится в
переделах досягаемости руки.
• Обеспечьте достаточное освещение рабочего места и наличие
необходимого пространства для выполнения процедуры.
• Если необходимо несколько инструментов, то расположите их так,
чтобы острые элементы были направлены в сторону от сотрудника,
выполняющего процедуру.
• Поставьте контейнер рядом с местом проведения процедуры для
немедленной утилизации инструмента после его использования.
• Проинформируйте пациента о том, что включает в себя процедура,
объясните важность воздержания от резких движений, которые
могут привести к смещению острого инструмента и ранению
персонала или пациента.

23. Соблюдение правил безопасности на рабочем месте во время процедуры

• Старайтесь держать в поле зрения зону, где выполняется
процедура и находится острый инструмент.
• Работая с инструментом с обнаженной острой частью,
принимайте меры по предотвращению травмирования других
сотрудников, которые находятся в непосредственной близости.
• По возможности не передавайте инструмент с обнаженным
острым элементом другому человеку. Используйте заранее
определенную нейтральную зону или лоток, куда острый
инструмент кладется и от куда забирается. Озвучивайте
момент, когда острый инструмент помещается в нейтральную
зону.

24. Соблюдение правил безопасности на рабочем месте после выполнения процедуры

• Осмотрите процедурный лоток и другие поверхности (включая
кровать больного), чтобы убедится в отсутствии острых
элементов в использованных во время процедуры материалах
и отходах.
• В случае обнаружения острых инструментов, обращайтесь с
ними аккуратно, следя за тем, чтобы Ваши руки постоянно
находились позади их острия или лезвия. В случае сомнения в
безопасности удаления острого инструмента – используйте
зажим, пинцет или магнит.
• Острые инструменты многоразового использования
транспортируйте к месту обработки в закрытом плотном
контейнере.

25. Соблюдение правил безопасности на рабочем месте после выполнения процедуры

• Одноразовый острый инструментарий поместите в
контейнер для острых отходов. Не подносите руки близко к
отверстию контейнера. Никогда не засовывайте пальцы в
отверстие контейнера.
• Разборку, мойку, ополаскивание медицинского
инструментария проводить только в перчатках после
проведения предварительной дезинфекции инструментария.

26. Соблюдение правил безопасности на рабочем месте

• Категорически запрещается
надевать колпачок на иглу
• Необходимо отказаться от ручных
манипуляций с использованными
шприцами и иглами. Если нужно
отделить иглу от шприца следует
воспользоваться специальными
устройствами для извлечения и
отсечения игл.
Опасность
инфицирования

27. Устройства для снятия, отсечения, сжигания игл

Устройства для
снятия игл
Устройства для
сжигания игл–
деструкторы
Устройства для
отсечения игл

28. Соблюдение правил безопасности на рабочем месте

• средства для обработки в случае аварийной ситуации
и инструкция по проведению экстренных
профилактических мероприятий в случае аварийных
ситуаций должны находиться на каждом рабочем
месте
• травмы, полученные медработниками, учитываются
как несчастный случай на производстве с
составлением Акта о несчастном случае на
производстве и регистрацией в журнале регистрации
несчастных случаев

29. При возникновении аварийной ситуации

• немедленно провести первичную обработку
• сообщать о аварийном случае руководителю подразделения, его
заместителю или вышестоящему руководителю;
• провести эпидрасследование причины травмы и установить связь
причины травмы с исполнением медработником служебных
обязанностей;
• провести тестирование мед. работника и пациента на наличие ВИЧ,
ВГВ, ВГС с использованием экспресс тестов.
• доставить в ОГБУЗ «Томский областной центр по профилактике и
борьбе со СПИД и другими инфекционными заболеваниями»
образцов плазмы (или сыворотки) крови пациента и медицинского
работника, ставших участниками аварийной ситуации.
• при необходимости провести экстренную постконтактную
профилактику заражения ВИЧ, ВГВ, ВГС
• установить диспансерное наблюдение за мед. работником в течение
1 года с обследованием на ВИЧ, ВГВ, ВГС через 3-6-12 мес.

30. Первичная обработка при аварийной ситуации

• в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть
руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м
спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;
• при попадании крови или других биологических жидкостей
- на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом,
обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м
спиртом;
- при попадании крови и других биологических жидкостей
пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть
большим количеством воды и прополоскать 70% раствором
этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно
промывают водой ( не тереть);
- при попадании крови и других биологических жидкостей
пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в
дезинфицирующий раствор или бикс (бак) для автоклавирования.

31. Специфическая и экстренная профилактика

• Вирус гепатита С
– Специфической профилактики нет, но имеется эффективная терапия
пегилированным интерфероном
• Вирус гепатита В
– В России массовая иммунизация детей начата в 1998г., взрослого
населения в 2007г.
– существует схема экстренной вакцинации (0-1-2), введение
специфического иммуноглобулина (не позднее 48 часов)
– если аварийная ситуация произошла у ранее вакцинированного
медработника, целесообразно определить уровень анти-HBs в сыворотке
крови. При концентрации антител в титре 10 МЕ/л и выше
вакцинопрофилактика не проводится, при отсутствии антител –
целесообразно одновременное введение 1 дозы иммуноглобулина и
бустерной дозы вакцины.

32. Постконтактная профилактика заражения ВИЧ

• ВИЧ-инфекция
• Постконтактная профилактика (ПКП) проводится с 1997 года
• Эффективность ~80%, зависит от срока начала ПКП и типа
контакта (должна проводится не позднее 72 часов после
аварийной ситуации)
• если у пациента положительный результат теста на ВИЧ,
химиопрофилактика проводится в полном объеме
• если ВИЧ статус пациента неизвестен и не может быть
определен решение о назначении химиопрофилактики
принимается врачами ОГБУЗ «Томский областной центр по
профилактике и борьбе со СПИД и др. инфекционными
заболеваниями»
тел.76-56-92, 76-59-23

33.

Благодарю за внимание